Aseptinis meningitas

Aseptinis meningitas yra smegenų dangalų uždegimas su limfocitine pleocitoze smegenų skystyje, kai nėra patogeno, remiantis CSF biocheminio bakteriologinio tyrimo rezultatais.

Dažniausia aseptinio meningito priežastis yra virusai, kitos priežastys gali būti infekcinės arba neinfekcinės. Liga pasireiškia karščiavimu, galvos skausmu ir meninginiais simptomais. Virusinės etiologijos aseptinis meningitas paprastai išnyksta savaime. Gydymas yra simptominis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia aseptinį meningitą?

Aseptinis meningitas išsivysto veikiant infekcinėms (pvz., riketsijoms, spirochetoms, parazitams) ir neinfekcinėms priežastims (pvz., intrakranijiniams navikams ir cistoms, chemoterapiniams vaistams, sisteminėms ligoms).

Enterovirusai, pirmiausia ECHO ir Coxsackie virusai, yra pagrindiniai sukėlėjai. Kiaulytė yra dažnas sukėlėjas daugelyje šalių; dėl vakcinacijos programų ji tapo reta Jungtinėse Valstijose. Enterovirusai ir kiaulytė užsikrečia per kvėpavimo arba virškinimo traktą ir plinta hematogeniniu būdu. Mollareto meningitas yra gerybinis serozinis pasikartojantis meningitas, kuriam būdingas didelių netipinių monocitų (anksčiau manyta, kad tai endotelio ląstelės) buvimas smegenų skystyje; manoma, kad jį sukelia II tipo herpes simplex virusas arba kiti virusai. Virusai, sukeliantys encefalitą, paprastai sukelia ir lengvą serozinį meningitą.

Kai kurios bakterijos, ypač spirochetos (sifilio, Laimo ligos ir leptospirozės sukėlėjai) ir riketsija (šiltinės, Uolinių kalnų dėmėtosios karštinės ir ehrlichiozės sukėlėjai), taip pat gali sukelti aseptinį meningitą. Patologiniai smegenų skysčio pokyčiai gali būti trumpalaikiai arba nuolatiniai. Sergant daugeliu bakterinių infekcinių ligų – mastoiditu, sinusitu, smegenų abscesu ir infekciniu endokarditu – stebimi reaktyvūs smegenų skysčio pokyčiai, būdingi aseptiniam meningitui. Taip yra dėl to, kad generalizuotas uždegiminis procesas sukelia sisteminio vaskulito ir reaktyviosios pleocitozės vystymąsi smegenų skystyje net ir nesant bakterijų.

Aseptinio meningito priežastys

Infekcija	Pavyzdžiai
Bakterinis	Bruceliozė, katės įdrėskimo liga, smegenų Whipple liga, leptospirozė, Laimo liga (neuroboreliozė), venerinė limfogranuloma, mikoplazminė infekcija, riketsinė infekcija, sifilis, tuberkuliozė
Poinfekcinės padidėjusio jautrumo reakcijos	Gali sukelti daugelį virusinių infekcijų (pvz., tymų, raudonukės, raupų, karvių raupų, vėjaraupių)
Virusinis	Vėjaraupiai; Koksakio virusas, ECHO virusas; Poliomielitas; Vakarų Nilo karštligė; Rytų ir Vakarų arklių encefalitas; Herpes simplex virusas; ŽIV infekcija, citomegalovirusinė infekcija; Infekcinis hepatitas; Infekcinė mononukleozė; Limfocitinis choriomeningitas; Kiaulytė; Sent Luiso encefalitas
Grybelis ir parazitas	Amebiozė, kokcidioidomikozė, kriptokokozė, maliarija, neurocisticerkozė, toksoplazmozė, trichineliozė

Neinfekcinis

Vaistai	Azatioprinas, karbamazepinas, ciprofloksacinas, citozino arabinozidas (didelė dozė), imunoglobulinas, muromonabas CD3, izoniazidas, NVNU (ibuprofenas, naproksenas, sulindakas, tolmetinas), monokloninis antikūnas 0KT3, penicilinas, fenazopiridinas, ranitidinas, trimetoprimas-sulfametoksazolas
Smegenų dangalų pažeidimai	Behceto liga su nervų sistemos pažeidimu, intrakranijinio epidermoidinio naviko arba kraniofaringiomos išsiskyrimas į smegenų skystį, meninginė leukemija, kietojo smegenų dangalo navikai, sarkoidozė
Parameningealiniai procesai	Smegenų auglys, lėtinis sinusitas arba otitas, išsėtinė sklerozė, insultas
Reakcija į endolumbalinį vaisto vartojimą	Oras, antibiotikai, chemoterapiniai vaistai, spinaliniai anestetikai, jofendilatas, kiti dažikliai
Reakcija į vakcinos įvedimą	Daugeliui, ypač sergant kokliušu, pasiutlige ir raupais
Kita	Švino meningitas, Mollaret meningitas

Šiame kontekste „aseptinis“ reiškia atvejus, kai įprastinės bakterioskopijos ir pasėlio metu bakterijų neaptinkama. Tokiems atvejams priskiriamos kai kurios bakterinės infekcijos.

Grybai ir pirmuonys gali sukelti pūlingą meningitą su sepsio išsivystymu ir smegenų skysčio pokyčiais, būdingais bakteriniam meningitui, tuo skirtumu, kad patogenai neaptinkami bakterioskopijuojant dažytą tepinėlį, todėl priskiriami šiai kategorijai.

Neinfekcinės meninginio uždegimo priežastys yra naviko infiltracija, intrakranijinio cistos turinio plyšimas į smegenų skysčio kraujotaką, endolumbalinis vaistų vartojimas, apsinuodijimas švinu ir dirginimas kontrastinėmis medžiagomis. Reaktyvusis uždegimas gali išsivystyti kaip padidėjusio jautrumo reakcija į sisteminį vaistų vartojimą. Dažniausios padidėjusio jautrumo reakcijos atsiranda dėl NVNU (ypač ibuprofeno), antimikrobinių vaistų (ypač sulfonamidų) ir imunomoduliatorių (intraveninių imunoglobulinų, monokloninių antikūnų, ciklosporino, vakcinų).

Aseptinio meningito simptomai

Aseptinis meningitas, išsivystęs po premorbidinio į gripą panašaus sindromo (be slogos), pasireiškia karščiavimu ir galvos skausmu. Meninginiai požymiai yra mažiau ryškūs ir vystosi lėčiau nei ūminio bakterinio meningito atveju. Bendra paciento būklė patenkinama, vyrauja sisteminiai arba nespecifiniai simptomai. Židininių neurologinių simptomų nėra. Sergant neinfekciniu smegenų dangalų uždegimu, kūno temperatūra paprastai būna normali.

Aseptinio meningito diagnozė

Aseptinis meningitas įtariamas esant karščiavimui, galvos skausmui ir meninginiams simptomams. Prieš atliekant juosmens punkciją, būtina atlikti kaukolės KT arba MRT, ypač jei įtariamas erdvę užimantis intrakranijinis procesas (esant židininiams neurologiniams simptomams arba regos nervo disko edemai). Aseptinio meningito metu smegenų skysčio pokyčiai sumažėja iki vidutinio arba reikšmingo intrakranijinio slėgio padidėjimo ir limfocitinės pleocitozės, kurios intervalas yra nuo 10 iki daugiau nei 1000 ląstelių / μl. Pačioje ligos pradžioje galima nustatyti nedidelį skaičių neutrofilų. Gliukozės koncentracija smegenų skystyje yra normos ribose, baltymų kiekis yra normos ribose arba vidutiniškai padidėjęs. Virusui nustatyti atliekama PGR su smegenų skysčio mėginiu, ypač Mollareto meningitas patvirtinamas nustatant II tipo herpes simplex viruso DNR smegenų skysčio mėginyje. Reaktyvusis aseptinis meningitas į vaistų vartojimą yra išskyrimo diagnozė. Diagnostinis algoritmas sudaromas remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, apimančiais tikslinę paiešką tarp daugelio galimų patogenų (riketsiozės, Laimo boreliozės, sifilio ir kt.).

Bakterinio meningito, kuriam reikalingas skubus specifinis gydymas, ir aseptinio meningito, kuriam nereikia, diferencinė diagnostika kartais yra problemiška. Net ir nedidelės neutrofilijos nustatymas smegenų skystyje, kuris yra priimtinas ankstyvoje virusinio meningito stadijoje, turėtų būti interpretuojamas ankstyvos bakterinio meningito stadijos naudai. CSF parametrai taip pat yra panašūs dalinai gydyto bakterinio meningito ir aseptinio meningito atvejais. Listeria spp. atstovai, viena vertus, praktiškai neidentifikuojami Gramo dažyto tepinėlio bakterioskopija, tačiau, kita vertus, jie sukelia monocitinę reakciją smegenų skystyje, kuri turėtų būti interpretuojama labiau aseptinio nei bakterinio meningito naudai. Gerai žinoma, kad tuberkuliozės bacilą labai sunku aptikti bakterioskopiškai ir kad smegenų skysčio parametrų pokyčiai sergant tuberkulioze yra beveik identiški aseptinio meningito pokyčiams; Tačiau norint patikrinti tuberkuliozinio meningito diagnozę, jie remiasi klinikinio tyrimo rezultatais, taip pat padidėjusiu baltymų kiekiu ir vidutiniškai sumažėjusia gliukozės koncentracija smegenų skystyje. Kartais idiopatinė intrakranijinė hipertenzija debiutuoja po aseptinio meningito priedanga.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Aseptinio meningito gydymas

Daugeliu atvejų aseptinio meningito diagnozė yra akivaizdi, gydymo algoritmas apima privalomą rehidrataciją, skausmą malšinančius ir karščiavimą mažinančius vaistus. Jei apžiūros metu nepavyksta visiškai atmesti listeriozės, iš dalies gydyto ar ankstyvos stadijos bakterinio meningito galimybės, pacientui skiriami antibiotikai, veiksmingi prieš tradicinius bakterinio meningito sukėlėjus, kol gaunami galutiniai smegenų skysčio tyrimo rezultatai. Reaktyvaus aseptinio meningito atveju, nutraukus sukėlėjo vartojimą, simptomai paprastai greitai palengvėja. Mollareto meningitui gydyti skiriamas acikloviras.