Aseptinis meningitas

Aseptinis meningitas - apie dangalai su limfocitų pleocitozė į smegenų skystį į patogeno kaip biocheminio bakteriologinio tyrimo BSP rezultatas nesant uždegimas.

Dažniausia aseptinio meningito priežastis yra virusai, kitos priežastys gali būti infekcinės arba neinfekcinės. Liga pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, galvos skausmu ir meningealiu simptomais. Virusinės etiologijos aseptinis meningitas paprastai išsprendžiamas atskirai. Gydymas yra simptominis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kas sukelia aseptinį meningitą?

Aseptinis meningitas vystosi pagal infekcinės (pvz, Rickettsia, spirochetų, parazitų) ir infekcinės pobūdžio (pvz, intrakranijinių navikų ir cistos, chemoterapijos vaistai, sisteminės ligos) priežasčių poveikio.

Daugeliu atvejų patogenai yra enterovirusai, pirmiausia ECHO virusai ir Coxsackie virusai. Daugelyje šalių kiaulytės virusas yra dažnas patogenas, Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl skiepijimo programų jis tapo reta. Enterovirusai ir kiaušidžių virusas įsiskverbia į kvėpavimo takus ar virškinimo traktą ir yra skleidžiami hematogeniniu keliu. Meningitas Molardas yra gerybinis serozinis pasikartojantis meningitas, būdingas didžiųjų atopinių monocitų (anksčiau laikomų endotelio ląstelių) atsiradimu CSF; ligos priežastis yra tikėtinas II tipo herpes simplex virusas ar kiti virusai. Virusai, sukeliantys encefalitą, dažniausiai sukelia silpnai išreikštą serozinį meningitą.

Kaip patogenų aseptinio meningito gali atsirasti ir kai kurių bakterijų, įskaitant spirochetų (sifiliu, ir leptospirozės laymoborrelioza) ir riketsijos (aktyvatoriai šiltinę, Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas ir erlichiozę). Patologiniai CSF pokyčiai gali būti trumpalaikiai arba nuolatiniai. Į bakterinių infekcijų skaičius - mastoidito, sinusitas, smegenų absceso bei infekcinio endokardito - reaktyvių pakitimai smegenų skystyje, būdinga meningito. Taip yra dėl to, kad apibendrintas uždegimas indukują plėtrą sisteminio vaskulito ir reaktyviosios pleocitozė smegenų skystyje ir bakterijų nėra.

Aseptinio meningito priežastys

Infekcija	Pavyzdžiai
Bakterinis	Bruceliozė, katė įbrėžimams liga, galvos smegenų Whipple liga, LEPTOSPIROZĖS, Laimo ligos (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, mikoplazmos infekcijos, rickettsial infekcijos, sifilio, tuberkuliozės forma
Po infekcijos pasireiškusios padidėjusio jautrumo reakcijos	Galimas daugeliui virusinių infekcijų (pavyzdžiui, tymų, raudonukės, raupų, karvių, rausvos vėžio)
Virusas	Vėjaraupiai; Coxsackie virusas, ECHO virusas; poliomielitas; Vakarų Nilo karščiavimas; rytų ir vakarų arklių encefalitas; herpes simplex virusas; ŽIV infekcija, citomegalovirusinė infekcija; infekcinis hepatitas; infekcinė mononukleozė; limfocitinis choromeningitas; epideminis parotitas; encefalitas Sent Luisas
Grybelis ir parazitinis	Amebiasis, kokcidioidomikozė, kriptokokozė, maliarija, neurocysterercosis, toksoplazmozė, trichinozė

Neužkrečiama

Vaistiniai preparatai	Azatioprino, karbamazepinas, ciprofloksacino, citozinarabinozido (vыsokie dozы), imunoglobulino, muromonab CD3, izoniazido, NVPS (ibuprofenas, naproksenas, sulindako, tolmetino), monoklonalynыe antikūnai 0KT3, penicilino, Phenazopyridine, ranitidinas, trimetoprimas-sulyfametoksazol
Nugalėjo smegenų membranas	Behceto liga su pakitimų nervų sistemos, eksudato patekti intrakranijinių plokščialąstelinio navikų ar craniopharyngiomas CSF, smegenų dangalų leukemijos, auglius kietojo smegenų dangalo, sarkoidozė
Paramenėjantys procesai	Smegenų auglys, lėtinis sinusitas ar vidurinės ausies uždegimas, išsėtinė sklerozė, insultas
Reakcija į endolumbrinį vaistų vartojimą	Oras, antibiotikai, chemoterapiniai vaistai, preparatai stuburo anestezijai, Iofendilatas, kiti dažikliai
Atsakas į vakcinos administravimą	Daugeliui, ypač nuo kokliušo, pasiutligės ir karščiavimą
Kita	Vedantis meningitas, meningitas Molarai

"Aseptic" šiame kontekste reiškia atvejus, kai bakterijos nėra aptiktos įprastu bakterioksikopija ir kultūros metodu. Šie atvejai apima kai kurias bakterines infekcijas.

Grybai ir pirmuonys gali sukelti pūliuojantį meningitą ir sepsį su pokyčiais, būdingais bakterinio meningito CSF stovėti skirtumą, kad patogenai neaptinka mikroskopijos nudažytą tepinėlį ir todėl priskiriamas šiai kategorijai.

Tarp neinfekcinių priežasčių uždegimas dangalai gali nurodyti naviko infiltracijos, proveržio turinio vnugricherepnyh cistos skystyje apyvartą, endolyumbalnoe narkotikų, apsinuodijus švinu ir sudirginimą administravimas reiškia priešingai. Galbūt reaktyvinio uždegimo atsiradimas dėl sisteminio vaistų vartojimo padidėjusio jautrumo reakcijos tipo. Dauguma kitų NVNU sukelti padidėjusio jautrumo reakcija (ypač ibuprofenas), antimikrobinių vaistų (ypač sulfonamidai) ir imunomoduliatoriai (intraveninis imunoglobulinų, monokloniniai antikūnai OKTZ, ciklosporinas, vakcinų).

Aseptinio meningito simptomai

Aseptinio meningito metu pasireiškia gliukozės tipo premorbitas (be šalčio), pasireiškiantis kūno temperatūros padidėjimu ir galvos skausmu. Meningus požymiai yra mažiau išreikšti ir vystosi lėčiau nei su ūminiu bakteriniu meningitu. Bendra paciento būklė patenkinama, yra sisteminių ar nespecifinių simptomų. Židinio neurologiniai simptomai nėra. Pacientams, sergantiems neinfekciniu smegenų membranų uždegimu, kūno temperatūra paprastai būna normali.

Aseptinio meningito diagnozė

Aseptinio meningito įtarimas yra pateisinamas dėl karščiavimo, galvos skausmo ir meningealinių simptomų. Prieš atlikdami juosmeninės punkcijos turi būti pagamintas KT ar MRT kaukolė, ypač tais atvejais, kai įtariama, intrakranijinio tūrio procesas (su židinine neurologiniais simptomais ar edema regos disko). CSF pokyčiai aseptinio meningito sumažintas iki vidutinio sunkumo arba titro padidėjimo intrakranijinio slėgio ir limfocitinės pleocitozė intervale nuo 10 iki 1000 ląstelių / mkl. Ligos pradžioje galima nustatyti nedidelį neutrofilų kiekį. Gliukozės koncentracija CSF yra normaliomis ribomis, baltymas yra normaliomis ribomis arba vidutiniškai padidėjęs. Siekiant nustatyti virusą, atliekama PCR su CSF mėginiu, visų pirma, Mollare meningitas patvirtina, nustatant II tipo herpes simplex virusą CSF DNR mėginyje. Reaktyvusis aseptinis meningitas vaistų vartojimui yra atskirties diagnozė. Diagnostinis algoritmas generuoja apie klinikinius ir anamnezės duomenimis, darant prielaidą, tikslinę paiešką tarp galimų patogenų (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifiliu, D. K.).

Bakterinio meningito diferencinė diagnozė, kuriai reikalingas specialus gydymas, ir aseptinis meningitas, kurio to nereikalauja, kartais yra probleminis. Aptikta net šiek tiek neutrofilijos skystyje leidžiamą anksti virusinio meningito, turėtų būti aiškinama naudai ankstyvosiose stadijose bakterinio meningito. CSF parametrai taip pat yra panašūs, kai iš dalies gydomas bakterinis meningitas ir aseptinis meningitas. Atstovai Listeria spp. Viena vertus, praktiškai neįmanoma identifikuoti kai tepinėlis dažomas Gramo tepinėlis, bet kita vertus - sukelti monocitine reakcijos skysčio, kuris turėtų būti elgiamasi, o naudai aseptinio o ne bakterinio meningito. Jis yra gerai žinoma, kad gumbelis Bacillus yra labai sunku aptikti tepinėlį, ir kad BSP parametrų kaitos tuberkuliozės beveik identiški pokyčiai aseptinio meningito; Tačiau patikrinimo iš tuberkuliozinio meningito remiantis klinikinių tyrimų rezultatus, taip pat padidėjęs baltymų diagnostikos ir saikingai sumažinta koncentracijos gliukoze į SS. Kartais pagal aseptinio meningito išpuolį debiutinė idiopatinė intrakranijinė hipertenzija.

[10], [11], [12], [13]

Aseptinio meningito gydymas

Daugeliu atvejų aseptinio meningito diagnozė yra akivaizdi, terapinis algoritmas apima privalomą rehidrataciją, anesteziją ir antipyretikų vartojimą. Jei tyrimo metu negalėjo visiškai atmesti galimybės, listerioznogo dalinai arba apdorotas bakterinis meningitas ankstyvosiose stadijose, kol galutiniai rezultatai į smegenų skystį į paciento tyrimo yra nustatyta antibiotikų veiksmingas prieš tradicinius patogenų bakterinio meningito. Reaktyvaus aseptinio meningito atveju priežastinio vaisto panaikinimas dažniausiai sukelia greitą simptomų palengvėjimą. Norėdami gydyti meningitą, Molardas yra skiriamas acikloviras.