Asistolija

Asistolė - širdies sustojimas, kartu su jo elektros veiklos išnykimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia asistolę?

• Operacijos su padidėjusia blauzdos nervo stimuliacija (pvz., Ginekologinė / oftalminė).
• Iš pradžių yra visos širdies blokados, antro laipsnio blokados arba trifazikuliarinės.

Kaip tai atskleidžia asistolę?

• Elektrinė veikla EKG nėra - kaip taisyklė, monitoriuje lėtai nelygios izoliacijos.
• Impulsas pagrindinėse arterijose (miego ar šlaunikaulio) nėra apčiuopiamas.
• Kartais elektrinės akiuzijos aktyvumas išlieka, jei nėra elektrinių skilvelių aktyvumo. Ši "asistolė su P banga" gali reaguoti į elektrokardiostimuliaciją.

Kaip atpažįstama asistolė?

Elektrolitai ir karbamidas, kraujo dujos, rentgeno krūtinės ląstos, EKG.

Diferencialinė diagnostika

• EKG elektrodo atjungimas - ant monitoriaus bus tiesi linija.
• Labai žemos įtampos EKG - kai monitoriuje dažniausiai saugomi kai kurie elektros sistemų ženklai.
• Hipoksija - kvėpavimo takų obstrukcija, stemplės ar bronchų intubacija, sustabdomas deguonies tiekimas.
• Hipovolemija yra hemoraginis šokas (ypač sukeliantis anesteziją), anafilaksija.
• Hipokiruomenė / hiperkalemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai - inkstų nepakankamumas, suksametoniumo sukelta hiperkalemija nudegimų metu.
• Hipotermija yra mažai tikėtina.
• Stresinis pneumotoraksas - ypač pacientams, sergantiems traumos ar centrinės venų kateterizacijos metu.
• Širdies tamponadas - po prasiskverbimo traumos.
• Intoksikacija / terapiniai sutrikimai - po vaisto perdozavimo (savarankiško ar jatrogeninio).
• Tromboembolija yra didžiulis trombas plaučių arterijoje.

[9], [10], [11]

Ką turėčiau daryti, jei yra asistolė?

• Sustabdyti bet kokius chirurginius manipuliavimus, kurie gali sukelti pernelyg didelio vagio nervo stimuliaciją (pvz., Pilvaplėvės traktui).
• Atkuriant kvėpavimo takus, pradėkite vėdinimą 100% deguonimi. Intubuokite - tačiau tai neturėtų vilkinti netiesioginio širdies masažo atsiradimo.
• Atlikite netiesioginį širdies masažą, kurio dažnis 100 min., Nepertraukiant ventiliacijos.
• Įveskite atropiną į veną - pagal visuotinį išplėsto gaivinimo algoritmą vieną kartą 3 mg dozėje. Jei asistolę sukelia blauzdos stimuliavimas chirurginės intervencijos metu, tikslingiau 0,5 mg atropino frakcionuoti.
• Jei po chirurginių procedūrų sustabdymo arba atropino injekcijos neleidžiama asistolė, įpurškite 1 mg epinefrino. Pakartokite šią epinefrino dozę kas 3 minutes, kol atsigauna spontaninė cirkuliacija.

Tolesnis valdymas

• Pašalinkite ar gydykite potencialiai grįžtančias asistolės priežastis.
• Greita skysčių infuzija (įskaitant kraują, kai yra stiprus kraujo netekimas).
• Visišką II bloko II tipo Mobitz tipo širdies blokadą ar blokadą reikia išbandyti. Prieš atvykstant kvalifikuotam personalui, turinčiam transvencinio širdies stimuliavimo patirties, jis gali būti atliekamas per inkstus.
• Jei gaivinimas sėkmingas, užpildykite gelbėjimo operacijos dalį (pvz., Nustokite kraujuoti). Išskyrus atvejus, kai kardiopulmoninis gaivinimas buvo labai trumpas (tarkim, mažiau nei 3 minutes), pacientą reikia palikti intubuotos ir perkelti į ICU.
• Atlikite krūtinės ląstos rentgeno spindulių tyrimus, EKG iš 12 laidų, kraujo dujų ir plazmos elektrolitų analizę.

Vaikų funkcijos

• Gydant asistolę vaikams, gaivinimas grindžiamas tais pačiais principais.
• Hipoksija dažniausiai yra pagrindinė priežastis.

Ypatingi svarstymai

• Asistolė, susijusi su pernelyg blauzdos nervo stimuliacija ar suksametoniumo vartojimu, paprastai išsprendžiama spontaniškai, pašalinus priežastis, dėl kurios ji pasireiškė. Nepaisant to, reikia skirti atropiną (0,5-1 mg) arba glikopirrhalatą (200-500 μg), o kartais gali prireikti trumpo netiesioginio širdies masažo.
• Tokiais atvejais tolesni tyrimai paprastai nereikalingi.
• Kitais atvejais prognozė yra nepalanki, išskyrus asystaliją, kurią sukelia galimas grįžtamasis greito įsikišimo priežastys.