Asistolija

Asistolė yra širdies sustojimas, lydimas jos elektrinio aktyvumo išnykimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia asistolę?

• Operacijos, kurių metu padidėja klajoklio nervo stimuliacija (pvz., ginekologinės/oftalmologinės).
• Iš pradžių yra pilna širdies blokada, antro laipsnio blokada arba trifascikulinė blokada.

Kaip pasireiškia asistolė?

• EKG nėra elektrinio aktyvumo – monitoriuje paprastai matoma lėtai banguojanti izoliacija.
• Pulsas pagrindinėse arterijose (miego ir šlaunies) nėra apčiuopiamas.
• Kartais prieširdžiuose juntamas elektrinis aktyvumas, bet skilveliuose – ne. Ši „P bangos asistolija“ gali reaguoti į stimuliavimą.

Kaip atpažinti asistolę?

Elektrolitai ir šlapalas, kraujo dujos, krūtinės ląstos rentgenograma, EKG.

Diferencinė diagnozė

• Atjungus EKG elektrodą, monitoriuje atsiras tiesi linija.
• Labai žema EKG įtampa, tačiau monitoriuje paprastai išsaugomi kai kurie elektrinių kompleksų požymiai.
• Hipoksija – kvėpavimo takų obstrukcija, stemplės ar bronchų intubacija, deguonies tiekimo nutraukimas.
• Hipovolemija - hemoraginis šokas (ypač anestezijos indukcijos metu), anafilaksija.
• Hipo-/hiperkalemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai – inkstų nepakankamumas, suksametonio sukelta hiperkalemija nudegimų atveju.
• Hipotermija – mažai tikėtina.
• Įtemptas pneumotoraksas – ypač pacientams, patyrusiems traumą arba po centrinės venos kateterizacijos.
• Širdies tamponada – po prasiskverbiančios traumos.
• Apsinuodijimo / gydymo sutrikimai – po narkotikų perdozavimo (savarankiško ar jatrogeninio).
• Tromboembolija yra didelis trombas plaučių arterijoje.

[ 6 ]

Ką daryti, jei yra asistolija?

• Nutraukite bet kokias chirurgines procedūras, kurios gali sukelti pernelyg didelį klajoklio nervo stimuliavimą (pvz., pilvaplėvės tempimą).
• Atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą, pradėkite dirbtinę plaučių ventiliaciją 100 % deguonimi. Intubuokite – tačiau tai neturėtų atidėti netiesioginio širdies masažo pradžios.
• Atlikite netiesioginį širdies masažą 100 kartų per minutę greičiu, nenutraukdami jo ventiliacijai.
• Atropiną švirkšti į veną – pagal universalų išplėstinio gaivinimo algoritmą, vieną kartą po 3 mg. Jei asistolę sukėlė vaguso nervo stimuliacija chirurginės intervencijos metu, patartina atropiną švirkšti frakcionuotai po 0,5 mg.
• Jei asistolija nepraeina iš karto po chirurginės intervencijos nutraukimo ar atropino injekcijos, reikia skirti 1 mg adrenalino. Šią adrenalino dozę kartoti kas 3 minutes, kol atsistatys savaiminė kraujotaka.

Tolesnis valdymas

• Atmeskite arba gydykite potencialiai grįžtamas asistolės priežastis.
• Greita skysčių infuzija (įskaitant kraują, jei netektas didelis kraujo kiekis).
• Visiška širdies blokada arba antro laipsnio Mobitz II blokada reikalauja širdies stimuliacijos. Transveninis širdies stimuliavimas gali būti atliekamas perkutaniškai, kol bus apmokytų darbuotojų, turinčių transveninio širdies stimuliavimo patirties.
• Jei gaivinimas sėkmingas, atlikite gyvybę gelbstinčią procedūros dalį (pvz., sustabdykite kraujavimą). Nebent gaivinimas buvo labai trumpas (pvz., mažiau nei 3 minutės), pacientas turėtų likti intubuotas ir perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių.
• Atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, 12 laidų EKG, kraujo dujų ir plazmos elektrolitų analizę.

Vaikų ypatybės

• Vaikų asistolės atveju gaivinimas grindžiamas tais pačiais principais.
• Hipoksija yra labiau tikėtina kaip pagrindinė priežastis.

Ypatingi aspektai

• Su per didele vagos stimuliacija arba suksametonio vartojimu susijusi asistolija paprastai išnyksta savaime, pašalinus pagrindinę priežastį. Vis dėlto reikia skirti atropino (0,5–1 mg) arba glikopirulato (200–500 mcg), o kartais gali prireikti trumpo širdies masažo.
• Tokiais atvejais tolesni tyrimai paprastai nebūtini.
• Kitais atvejais prognozė yra bloga, išskyrus asistaliją, kurią sukelia priežastis, kurią galima išgydyti nedelsiant įsikišus.