Aspiracinė pneumonija ir pneumonitas

Aspiracijos pneumonija ir pneumonitas sukelia toksinių medžiagų, dažniausiai skrandžio turinio, įkvėpimą į plaučius. Rezultatas gali būti neapibrėžtas arba cheminis pneumonitas, bakterinė pneumonija ar kvėpavimo takų obstrukcija. Aspiracijos pneumonijos simptomai yra kosulys ir dusulys. Diagnozė pagrįsta klinikiniu paveikslu ir rentgenograma. Aspiracinės pneumonijos gydymas ir prognozė priklauso nuo įleidžiamos medžiagos.

Aspiracija su skysčiu (pavyzdžiui, su skendimu) arba kietu maistu sukelia daugelį komplikacijų, nuo atelektozės iki hipoksemijos ir mirties. Diagnozė yra akivaizdi iš anamnezės; gydymas apima, jei įmanoma, skysčių skyrimą arba bronchoskopinį maisto pašalinimą. Jei maisto negalima visiškai pašalinti, kartais nustatomi gliukokortikoidai, tačiau jų veiksmingumas tokiose situacijose nėra įrodytas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priežastys aspiracinė pneumonija

Daugelis medžiagų yra tiesiogiai toksiškos plaučiams arba stimuliuoja uždegiminę reakciją po aspiracijos; Pavyzdys yra skrandžio rūgštis, tačiau kitos cheminės medžiagos, ypač naftos produktai (vazelinas) ir skystasis aliejus (mineralinė alyva arba žibalas), sukeliančios lipoidinę pneumoniją, taip pat gali sukelti cheminį pneumonitą.

Plaučių pažeidimo išsiurbimo iš skrandžio turinio įvyksta daugiausia dėl to, kad druskos rūgščiai, nors agresyvi įtaka gali turėti kitų komponentus ir skrandžio turinį (maistas, aktyvintosios anglies, gautas gydant perdozavimo). Skrandžio rūgštis sukelia cheminį kvėpavimo takų ir plaučių uždegimą, sukelia greitą bronchų spazmą, atelektą, edemą ir alveolinį kraujavimą. Simptomai yra ūminė dispnėja su kosuliu, kartais produktyvi su rožinės putojančios skreplių išsiskyrimu; Tachypnea; tachikardija; karščiavimas; difuzinės skaldos rales. Krūtinės rentgeno spinduliai parodo dažnai difuzinius infiltratus, bet ne vien tik priklausomus segmentus, o pulso oksimetrija ir dujų analizė kraujyje rodo hipoksemiją. Palaikomas gydymas, dažnai reikalinga dirbtinė vėdinimas. Antibiotikai paprastai skiriami pacientams, kurių skrandžio turinio aspiracija yra pagrįsta patikimais įrodymais. Sindromą galima išspręsti spontaniškai, paprastai kelias dienas; gali pasireikšti ūminiu kvėpavimo distreso sindromu ir / arba gali būti komplikuotas bakterinės superinfekcijos būdu.

Aliejaus ar petrolatumo įkvėpimas sukelia eksogeninę lipoidinę pneumoniją, kurios histologiškai būdingas lėtinis granulomatinis fibrozės uždegimas. Jis dažnai būna besimptomai ir atsitiktinai nustatomas krūtinės ląstos rentgenograma arba gali pasireikšti kaip šiek tiek padidėjusi temperatūra, laipsniškas kūno svorio netekimas ir švokštimas. Krūtinės rentgeno spindulių rezultatai pasikeičia; konsolidacija, kavitacija, intersticinė ar mazginė infiltracija, pleuros ertmė ir kiti pokyčiai gali lėtai vystytis. Gydymas yra pašalinti toksinį poveikį.

[6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

Aspiracijos rizika atsiranda, kai sąmonės sutrikimas, pasunkėjęs rijimas, vėmimas, buvimą virškinimo trakto ar endotrachėjinis vamzdžių arba atlikti atitinkamas procedūras, gastroezofaginio refliukso liga.

[9], [10], [11], [12]

Simptomai aspiracinė pneumonija

Aspiracijos pneumonija ir abscesas turi panašių simptomų - lėtinis silpnas dusulys, karščiavimas, svorio kritimas ir kosulys, produktyvus, kai išnyksta nemalonus skonio purus molis. Gali būti blogos burnos higienos požymių.

[13],

Komplikacijos ir pasekmės

Sveiki žmonės dažnai įkvepia mažą gerklės sekrecijos kiekį, tačiau įprasti apsauginiai mechanizmai valo kvėpavimo takus be komplikacijų. Didelis kiekio aspiracija ar aspiracija pacientams su sumažėjusia plaučių apsauga dažnai sukelia pneumoniją ir (arba) abscesą.

Aspiracija gali sukelti plaučių uždegimą (cheminį pneumonitą), infekciją (bakterinę pneumoniją ar abscesą) arba kvėpavimo takų obstrukciją. Daugelis aspiracijos epizodų sukelia nežymius simptomus ar pneumonitą, o ne užkimšimą ar obstrukciją.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika aspiracinė pneumonija

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia infiltracija, dažnai, bet ne tik, priklausomuosiuose plaučių segmentuose, t. E. Viršutiniame segmente apatinės skilties arba užpakalinės segmento viršutinės skilties. Nuo skreplių dažnai skiriama anaerobų, tačiau neaišku, ar jie yra pagrindiniai sukėlėjai infekcijos, kuri turėtų būti nukreiptos į gydymą, ar yra tik vienas iš kelių rūšių mikroorganizmų, kurie sukelia infekcija.

[21], [22], [23], [24]

Gydymas aspiracinė pneumonija

Aspiracinės pneumonijos gydymas klindamicinu atliekamas 450-900 mg dozėmis į veną kas 8 valandas, po to geriama 300 mg 4 kartus per dieną, kol išnyksta karščiavimas ir klinikiniai simptomai. Penicilino (penicilino G arba 1-2 milijonų TV dozė kas 4-6 valandas, arba 0,5-1 g amoksicilino, skiriama per burną 3 kartus per dieną), taip pat metronidazolo, skiriama per burną 3 kartus per dieną arba 500 mg amoksicilino-klavulanato 1,2 G 3 kartus per dieną į veną, po to 875 mg / 125 mg per burną 2 kartus per dieną arba imipenemą į veną 500 mg 4 kartus per dieną yra priimtinas alternatyvus kpindamicinas. Gydymo trukmė paprastai yra 1-2 savaites, jei dėl plaučių absceso susidarymo plaučių uždegimas nėra sudėtingas; šiuo atveju aspiracinės pneumonijos gydymas gali tęstis 6 savaites ir 3 mėnesius. Empirė yra kita dažna komplikacija.