Aspiracinė pneumonija ir pneumonitas

Aspiracinė pneumonija ir pneumonitas atsiranda dėl toksiškų medžiagų, dažniausiai skrandžio turinio, patekimo į plaučius. Dėl to gali pasireikšti neaptinkamas arba cheminis pneumonitas, bakterinė pneumonija arba kvėpavimo takų obstrukcija. Aspiracinės pneumonijos simptomai yra kosulys ir dusulys. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir krūtinės ląstos rentgenograma. Aspiracinės pneumonijos gydymas ir prognozė priklauso nuo įkvėptos medžiagos.

Skysčių (pvz., dėl skendimo) arba kieto maisto aspiracija sukelia įvairių komplikacijų – nuo atelektazės iki hipoksemijos ir mirties. Diagnozė akivaizdi iš anamnezės; gydymas apima skysčio aspiraciją arba, jei įmanoma, maisto pašalinimą bronchoskopu. Jei maisto visiškai pašalinti neįmanoma, kartais skiriami gliukokortikoidai, tačiau jų veiksmingumas šiose situacijose nėra įrodytas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys aspiracinė pneumonija

Daugelis medžiagų yra tiesiogiai toksiškos plaučiams arba sukelia uždegiminę reakciją po aspiracijos; skrandžio rūgštis yra pavyzdys, tačiau kitos medžiagos taip pat gali sukelti cheminį pneumonitą, ypač naftos produktai (vazelinas) ir skystos alyvos (mineralinė alyva arba žibalas), kurios sukelia lipoidinę pneumoniją.

Plaučių pažeidimas dėl skrandžio aspiracijos pirmiausia atsiranda dėl druskos rūgšties, nors kiti skrandžio turinio komponentai (maistas, aktyvuota anglis, vartojama perdozavus) taip pat gali turėti agresyvų poveikį. Skrandžio rūgštis sukelia cheminį kvėpavimo takų ir plaučių nudegimą, dėl kurio atsiranda greitas bronchų spazmas, atelektazė, edema ir alveolių kraujavimas. Simptomai yra ūminis dusulys su kosuliu, kartais su rausvais putojančiais skrepliais; tachipnėja; tachikardija; karščiavimas; išsklaidytas karkalas. Krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi išsklaidyti infiltratai, dažnai, bet ne tik, priklausomuose segmentuose, o pulsoksimetrija ir kraujo dujų analizė rodo hipoksemiją. Gydymas yra palaikomasis; dažnai reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Antibiotikai paprastai skiriami pacientams, kuriems skrandžio aspiracija patvirtinta patikimais įrodymais. Sindromas gali išnykti savaime, dažniausiai per kelias dienas; gali progresuoti iki ūminio kvėpavimo distreso sindromo ir (arba) gali būti komplikuotas bakterine superinfekcija.

Aliejų ar vazelino aspiracija sukelia egzogeninę lipoidinę pneumoniją, kuriai histologiškai būdingas lėtinis granulomatozinis uždegimas su fibroze. Ji dažnai būna besimptomė ir atsitiktinai aptinkama atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą arba gali pasireikšti nedideliu karščiavimu, laipsnišku svorio kritimu ir švokštimu. Krūtinės ląstos rentgenogramos požymiai yra įvairūs; konsolidacija, kavitacija, intersticinė ar mazgelinė infiltracija, pleuritas ir kiti pokyčiai gali progresuoti lėtai. Gydymas susideda iš toksinio poveikio panaikinimo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Aspiracijos rizika kyla sutrikus sąmonėi, pasunkėjus rijimui, vemiant, esant virškinimo trakto ar endotrachėjiniams vamzdeliams ar atliekant procedūras ir sergant gastroezofaginio refliukso liga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai aspiracinė pneumonija

Aspiracinė pneumonija ir abscesas turi panašius simptomus – lėtinį lengvą dusulį, karščiavimą, svorio kritimą ir produktyvų kosulį, išsiskiriantį pūlingus, nemalonaus skonio skreplius. Gali būti blogos burnos higienos požymių.

[ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sveiki asmenys dažnai įkvepia nedidelį kiekį burnos išskyrų, tačiau įprasti gynybos mechanizmai išvalo kvėpavimo takus be komplikacijų. Didelio kiekio įkvepiant arba įkvepiant pacientui, kurio plaučių gynyba sutrikusi, dažnai išsivysto plaučių uždegimas ir (arba) abscesas.

Aspiracija gali sukelti plaučių uždegimą (cheminį pneumonitą), infekciją (bakterinę pneumoniją ar abscesą) arba kvėpavimo takų obstrukciją. Dauguma aspiracijos epizodų sukelia nedidelius simptomus arba pneumonitą, o ne infekciją ar obstrukciją.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika aspiracinė pneumonija

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia infiltraciją, dažnai, bet ne tik, priklausomuose plaučių segmentuose, t. y. viršutiniame apatinės skilties segmente arba užpakaliniame viršutinės skilties segmente. Anaerobai dažnai išskiriami iš skreplių, tačiau neaišku, ar tai yra pagrindiniai patogenai, kuriuos reikia gydyti, ar tiesiog vienas iš kelių infekciją sukeliančių organizmų.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas aspiracinė pneumonija

Aspiracinės pneumonijos gydymas atliekamas klindamicinu po 450–900 mg į veną kas 8 valandas, po to po 300 mg per burną 4 kartus per dieną, kol išnyks karščiavimas ir klinikiniai simptomai. Priimtinos klindamicino alternatyvos yra penicilinas (penicilinas G po 1–2 milijonus vienetų kas 4–6 valandas arba amoksicilinas po 0,5–1 g per burną 3 kartus per dieną) ir metronidazolas po 500 mg per burną 3 kartus per dieną, arba amoksicilino ir klavulanato derinys po 1,2 g į veną 3 kartus per dieną, po to po 875 mg/125 mg per burną du kartus per dieną, arba imipenemas po 500 mg į veną 4 kartus per dieną. Gydymo trukmė paprastai yra 1–2 savaitės, nebent pneumoniją komplikuoja plaučių abscesas; tokiu atveju aspiracinės pneumonijos gydymas gali tęstis nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių. Kita dažna komplikacija yra empiema.