Atviras įkandimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pasak literatūros, 1,7 proc. Vaikų, o dažniau ir vyresniame amžiuje, nei jaunesni, atsiranda atvirasis įkandimas (mordex apertus).

Šio tipo įkandimas yra 1-2% viso pažeidimų skaičiaus.

[1], [2]

Kas sukelia atvirą įkandą?

Atviras sąkandis, paprastai susijęs su rachitas, Międzyszczękowy kaulų hipoplazija, priklausomybių, biologinės potencijai išsiveržimas stokos, todėl išlaikymo dantis ar per vėlai, jų išsiveržimas. Labai svarbu ankstyvoje vaikystėje paskleisti nosies kvėpavimą.

Atviras įkandimas nėra nepriklausoma nosologinė ligos forma , bet tik vienas iš daugelio dento-žandikaulio sistemos pažeidimų simptomų. Taigi, tai gali atsirasti dėl nepakankamo vienos alveolių proceso (viršutinės ar apatinės žandikaulio) ar abiejų

Atviras įkandimas gali būti per didelis viso viršutinio ar apatinio žandikaulių išsivystymas ir išsivystymas, arba tik jo priekinė sritis. Visais šiais atvejais kramtymas maistui yra neįmanomas, nes trūksta kontaktų tarp priekinių dantų. Taigi, kai atvira įkandimas, tarp priekinių ir šoninių dantų nėra kontakto tiek vertikaliai, tiek horizontaliai.

Yra 4 atviros įkandos formos:

• I - atsirado ant viršutinės žandikaulio priekinės dalies deformacijų dirvožemyje;
• II - dėl viršutinės žandikaulio distalinės dalies deformacijos;
• III - sukelia apatinės žandikaulio deformaciją;
• IV - atsiranda dėl abiejų žandų deformacijos.

Simptomai atviros įkandos

Atvirojo įkandimo simptomai būdingi tuo, kad kai dantys uždaromi, tarp priekinio ir šoninio viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų susidaro daugiau ar mažiau išreikštas vertikalusis plyšių formos tarpas.

Atvirojo įkandimo simptomai dažniausiai priklauso nuo plyšio dydžio vertikalioje ir horizontalioje kryptyse. Priklausomai nuo vertikalaus dydžio, išskiriami trys šlyties laipsniai:

1. iki 2 mm;
2. nuo 3 iki 5 mm;
3. 5 mm ir daugiau.

Be to, yra ir 3 atotrūkio formos:

1. Nenutraukite visų priekinių dantų ar jų dalių;
2. Nenutraukite priekinių dantų ir premolarų;
3. Suformuluoti tik antruosius moliuskus.

Dėl šių pokyčių paciento burnoje yra atvira arba pusiau atvira, lūpos neuždaromos. Ant priekinių dantų dažnai būna daugiau ar mažiau ryškių hipoplazijos požymių. Priekinių dantų pjovimo briaunų linija yra įgaubta. Tokiu atveju atvirą įkandimą gali sukelti vienos (viršutinės arba apatinės) okliuzinės kreivės įbrėžimai ir abu.

Smegenų žandų šoninėse dalyse ir nepakankamai išaugusiose priekinės dalies, ypač tarpdurio kaulų, pernelyg išsivysto alveoliniai procesai.

Dantų disociacijos laipsnis priekinėje srityje gali siekti iki 1,5 cm ar daugiau. Kai kuriais atvejais viršutinė lūpa prisiima išilginę padėtį, apatinė lūpos pakauša yra išlyginta, nes pacientai stengiasi slėpti savo defektą, bandydami uždengti burną.

Kitais atvejais, kai apskrito burnos raumens neveikia, viršutinė lūpa gali būti sutrumpinta, neišsivystyta ir suplakta. Tuo pačiu metu burnos plyšio tarpas ir yra ovalios kontūrai, dėl kurių pokalbio metu kalbos dviprasmiškumas ir seilių plunksniavimas.

Nuolatinis dantenų ir liežuvio gleivinės sausumas sukelia jų lėtinį uždegimą.

Tokie pacientai yra uždaryti, drovūs, jaučiasi savo nepilnavertiškumas.

Užkimšimo ir sąnarių pažeidimas sukelia didelį kramtymo funkcijos sutrikdymą - neįmanoma užmušti ir apsunkinti maisto smulkinimą ir šlifavimą.

Remiantis mastiografijos duomenimis, padidėjo bendras kramtymo laikotarpis ir kramtomųjų bangų skaičius visose tirtuose pacientuose.

Pirminis maisto išspaudimo laikas (paprastai 1-2 s) pacientams trunka nuo 3 iki 10 sekundžių, o kramtymo laikotarpio trukmė (14-14,5 s normoje) padidėja iki 44 sekundžių.

Kaip rezultatas, kramtomoji sutrikimas kartu su atvira įkandimo deformacijos abiejų žandikaulių kramtomoji veiksmingumo praradimą pasiekia 75,8%, kai ji derinama su atviro įkandimo viršutinio žandikaulio deformacijos yra sumažintas 62,1%, o kai ji derinama su apatinio žandikaulio deformacijos - bent 47.94%. Kramtymo efektyvumo praradimas skirtinguose pacientuose svyruoja nuo 27 iki 88%.

Dėl kramtymo funkcijos pažeidimo atsiranda įvairių virškinimo trakto sutrikimų (maždaug 30% pacientų).

Pacientai skundžiasi dėl kramtymo (kramtymas ir kramtyti maistas) pažeidimo, neestetinės išvaizdos dėl apatinės veido trečios dalies pailgėjimo.

Kai atvirojo įkandimo su progresuojančiais pacientais derinys yra slopinamas dėl smakro srities išstūmimo iš priekinės veido išraiškos.

Dažnai jie jaučia burnos džiūvimą dėl per daug burnos, o ne į nosies kvėpavimo. Be to, pacientai skundžiasi dėl gausios dantenos nusėdimo neaktyvių (neuždarytų antagonistų) dantų srityje.

Atvirojo kodo diagnozė

Diagnozė atviras sąkandis turi būti atliekamas atsižvelgiant į būtinybę nustatyti ir kiti susiję arba antrinių dantys-žandikaulio deformacijos, pasitelkti išsamią diagnozę, gydytojas gali nustatyti konservatorius ir chirurginio gydymo galimybę. Tokiu atveju patartina laikytis klasifikaciją fronto Mazanova, kuri paskirstoma 4 formos atvirą įkandimo:

• I - atviras įkandimas kartu su nepakankamai išaugusiomis ar deformuojančiomis viršutinės ar apatinės žandikaulio dalies alveolinio proceso dalimi;
• II - atvira įkandimas, kartu su apatine prognathia;
• III - atvira įkandimas, kartu su viršutine prostatija;
• IV - mišri forma, kai atviras įkandimas yra susijęs su vieno ar abiejų žandų, alveolių procesų ir dantų vystymosi anomalijomis.

A. V. Klemenov (1957) rekomenduoja vis dar atskirti tris laipsnius kiekvienos atviros įkandos formos:

1. atstumas tarp pirmojo viršutinio ir apatinio žandų yra mažesnis nei 0,5 cm;
2. šis atstumas yra nuo 0,5 iki 0,9 cm;
3. atstumas tarp karpų 1 cm ir daugiau, bet be dantų sąnarių pradžios požymių.

Ši klasifikacija skiriasi nuo kitų, nes ji apima visas rūšis atvirojo įkandimo, taip pat kaip sudėtingesnės visos dentinės žandikaulio sistemos deformacijos.

A.V. Klementovas, norėdamas nustatyti atstumą tarp galūnių, siūlo naudoti trikampę lakštinio pleišto plokštę.

[3], [4], [5], [6], [7]

Atvirojo kodo gydymas

Atvirojo įkandimo gydymas gali būti konservatyvus (ortodontinis), chirurginis ir kombinuotas, atsižvelgiant į paciento amžių, deformacijos pobūdį ir sunkumą. Taigi ankstyvoje vaikystėje gydymas paprastai yra ortodontinis, jo metodas priklauso nuo vaiko amžiaus ir klinikinės nuotraukos.

Pavyzdžiui, pieno įkandimo laikotarpiu reikia imtis prevencinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti patogenezės faktoriaus poveikį (rachitas, blogi įpročiai ir kt.). Dėl to, be bendro gydomojo poveikio, naudojama specialiai suprojektuota miogimmostika ir smakras su elastingu prailginimu iš apačios į viršų.

Pakeičiamos okliuzijos laikotarpiu, be miozimijos, yra naudojami biologiniai ir aparatūriniai gydymo būdai, kurie padidina karūnos įkandimą (pvz., Šeštąjį dantis) arba kapą ir pan.

Vyresniems vaikams (antroje pusėje užklijuojami ir nuolatinis dantų laikotarpį) valymo priemonės turėtų būti siekiama stiprinti priekinės segmente alveolių procesų vystymąsi: Rostral pratęsimo 3. F. Wasilewska, siūlės kontaktiniai "taškai" suformuoluoti dantis, ir pavasarį lanko Engle ir tt

Pagrindiniai chirurginių procedūrų tipai su atviru įkandimu

Kai kurios operacijos jau buvo aptartos skyriuje apie pernelyg didelę apatinio žandikaulio plėtrą.

Du J.S. Bernadskio variantai, saugantys osteotomiją viršutinės žandikaulio priekinės dalies dalyje.

• I variantas nurodomas tais atvejais, kai atvira įkandimas yra dėl to , kad viršutinės žandikaulio dalies alveolinio proceso priekinė dalis yra nepakankamai išvystyta, jei nėra jo išstūmimo požymių. Tokiu atveju, norint pasiekti sąlytį su apatiniais dantimis, reikia tik sumažinti žando dalį.
• Antrasis operacijos variantas yra taikomas, kai atvira įkandimas yra sujungtas su alveolinio proceso priekinio segmento ir visos viršutinių priekinių dantų grupės iškyšuliu (išstumiama).

Abi operacijos variantai yra labai panašūs į panašius Cohn-Stock, Spanier (296 pav.), GI Semenčenko, PF Mazanovo, Wassmundo ir kt. Veiksmus.

Mano metodas , pirma, skiriasi tuo, kad jis suteikia plonąją kaulų osteotomiją tiek iš burnos pusės, tiek iš burnos ertmės (iš palatino pusės). Taigi, pooperaciniu laikotarpiu galima išvengti gleivinės skilimo, jo pločio atsiskyrimo ir viso mobilizuoto viršutinio žandikaulio priekinės dalies nekrozės. Antra, pagaminti ne horizontalų pjūvį gleivinės membranos į Piriform diafragmos ir nosies pertvaros, riboja tik jos atšoka ir gleivine, kaulų lūžių į nosies pertvarą bazę. Todėl mano technika užtikrina maksimalų visų žandikaulių minkštųjų audinių kraujo tiekimo šaltinių išsaugojimą.

I operacijos variantą išskiria tai, kad osteotomija yra labai plona (# 3) pūslelinė ir ietis. Tokiu atveju galima išvengti reikšmingo kaulų medžiagos praradimo išilgai osteotomijos linijos ir tokiu būdu užkimšti mobilizuotą žandikaulio fragmentą atgal, suteikiant jam galimybę reikalingą poslinkį tik žemyn.

Įsikūnijime II osteotomios ne gaminti boro ploną ir platų (0,5-0,6 cm) malūnas, kad vienu metu mobilizacija priekinė viršutinio žandikaulio fragmentas taip pat Resekować jo dalá, kuri leidžia išstumti alveolinio kaulo ir priekinių dantų grupę ne tik į apačią, bet taip pat atgal, ir pašalinti 2 defektus - atvira įkandimas ir prognationas.

Todėl operacijos I variantas yra tik osteotomija, o II yra osteotomijos derinys su daline osteotomijos kaulinės medžiagos rezekcija.

I metodas varianto submucosal operacija

Padaryti mažus (6-8 mm) vertikalius gleivinės ir galūnių pjūvius iš vestibuliarinių ir lingvistinių šonų išilgai šaknų 5 | 5 dantis. Iš abiejų alveolių proceso pusių nulupkite gleivinę ir žarną 543 | 345 dantys. Atskirkite minkštus audinius iš burnos pusės specialiu kampiniu griebtuvu į kriaušės formos apertūros apatinį kraštą ir nuo gomurio iki vidurio palatalių siūlių; kriaušės formos apertūros krašte ir nosies ertmėje apačioje gleivinę membrana nugriauta į priekinę nosies aurą.

Išdalintą į sluoksnius Laikant už žando minkštųjų audinių atsižvelgiant į siauras vienodo kablys-šeimininku, yra paduodamas pagal boro (№3-5) ir, pradedant nuo diafragmos kriaušių krašto, surenkamą išorinis žandikaulio plokštelė kompaktiškas medžiaga (svarbu, kad nebūtų pažeisti šaknis ir galiuko šunų ne plikas dantų periodontitas).

Linija osteotomios į alveolinio kaulo yra tarp šunų šaknis ir pirmą Krūminių dantų arba tarp iš premoliarų šaknų (osteotomios svetainė pasirinktų prieš operaciją - per "repeticija" ateities operacijų gipsinių modelių). Šiuo atveju geras atskaitos taškas yra aiškiai apibrėžta šunų kaklelio šaknų aukštis (juga alveolaria). Palaipsniui gilindami, ištirpinkite bursas (kurios dažnai turi būti pakeistos, nes jie greitai užsikimšusi kaulų drožlėmis), susižalotą kaulo dalį.

Stumdami atskirus minkštus audinius ant gomurio su siauru ir plokščiu įrankiu (L formos), tie patys bursas sukuria osteotomiją išilgai linijos, jungiančios atstumą tarp šaknų 43 | 34 dantys ir taškas sagittalinės pakalninės siūlės 4 lygyje | 4 dantys, kad nebūtų pažeista galinga nervų ir kraujagyslių susitraukimai, kurie ant gomurio atsiranda iš įpjovus skylės.

Tada, padaryti vertikalią pjūvį (0,5 cm) ties į nosies pertvaros krašto (iš karto virš priekinės nosies stuburo) priešais bazės odos ir šiame lygyje be žievės (siauras ir plonas raspatory) gleivinę nuo membraninis dalies nosies pertvarą apačioje, perpjauti savo skalpeliu arba priekinio žirkliniai -Back 1,5-2 cm. Taigi pažeisti komunikacijos osteotomised žandikaulio dalį į nosies pertvarą kremzlės. Tada, kai priekinė dalis žandikaulio išlieka, neperepilennymi tiltelius Tinklinės dalis, siauras kirstukai sumontuotas osteotomios skirtumą ir apversti jį su plaktuku. Po to kaulas tampa visiškai judrus.

Mobilizuotas viršutinės žandikaulio fragmentas nuleistas žemyn ir nustatytas teisingoje padėtyje, palyginti su apatinių žandikaulių dantukais. Taikyti siūles (iš venų), jungiančius atskirtus dantenų papilijas nuo vestibuliarinių ir lingvistinių pusių, taip pat 1-2 odos siūlus, esančius nosies pertvaros pagrindo srityje. Naudodami ploną plieninę arba aliuminio vielą (2 mm skersmenį), ant viršutinės žandikaulio uždėkite lygią danties dalį; taip pat galima įvesti imobilizuojančią padangą iš venų ir greitai kietėjančią plastiką. Jie paima 5-6 savaites.

Šiuo metodu galite išsiversti be įvairių rūšių šifravimo aparatų.

II paviršiaus operacijos variantas

II variantas pogumblių chirurgija prasideda 4 | pašalinimu 4 arba 5 | 5 dantys; šių dantų vainikėlių plotis paprastai atitinka atstumą, iki kurio viršutinės žandikaulio priekinė dalis turi būti nukreipta į priekį. Geriau pašalinti tuos premolarus, kurie yra neįprastai (vestibuliariai arba žodžiu). Po to minkštieji audiniai nulupami taip pat, kaip ir pirmame operacijos variante.

Osteotomios gaminti tiesiogiai per danties alveolę yra nutolęs nuo freza, atitinkančia kaulų pločio juostelės skersmens reikės pašalinti (t. E. Jos pavertimą lustų metu įrankio sukimosi). Tokių juostelių plotis turi būti toks pat visur ir, savo ruožtu, atitinka atstumą, kuriuo chirurgas judina priekinė viršutinio žandikaulio užpakalinės (tai lemia prieš operaciją dėl gipso modelių, kaip su intervencijų dėl aprašyta aukščiau palikuonys).

Jei subperiosteal lova yra arti norimo pločio malimo frezos, galite naudoti iškirptą skalpelį, kad vertikaliai išstumtų periosteumą, išlaikant gleivinės vientisumą.

Po pjūvio perioste ant būsimos osteotomijos vietos į submucosalinę nišą galima įterpti net storiausią metalo frezavimo pjoviklį.

Visi tolesni operacijos etapai atliekami taip pat, kaip ir pirmosios operacijos versijos.

Mobilizuotas žandikaulio fragmentas yra paslinktas užpakalinėje dalyje, o dantų pjovimo briaunai nukreipti žemyn į normatyvinę padėtį. Po to rezekcijos vietoje-osteotomijos vietoje paprastai atsiranda per daug minkštųjų audinių. Tai neturėtų supainioti chirurgo, nes jie netrukus išlygina save.

Pasibaigus operacijai, minkštųjų audinių formuojami ritinėliai turi būti "siuvami" sau, kad tarp kaulo ir atskirto audinio nebūtų tarpo.

Perkelta iš arčiau ir į apačią, žandikaulio fragmentas tvirtinamas vienu iš edentate laidų arba plastiko (išoriškai pagamintas iš greito sukietėjimo plastiko) padangoms 5-6 savaites.

Apibendrinant, būtina pateikti kelias rekomendacijas dėl aprašytų operacijų variantų.

Jei per osteotomijos, nepaisant naudojamų atsargumo priemonių, kad bus iš nervų ir kraujagyslių pluoštas netoli šunų ir Krūminių dantų viršūnės sankryža, neturėtų skubėti jo šaknies kanalo ir įdaru, nes nustatė, kad po kirtimo nervų ir kraujagyslių pluoštas ne iš viršūnės jo Kraujo tiekimas ir inervacija yra atkurtos. Jei tai neatsitinka per 2-3 mėnesius (kuris gali būti tikrinamas naudojant elektroodontodiagnosticheskogo aparatą), dantų reikia Iemānīt, išgauti iš jo minkštimą ir užsandarinti.

Jei operacijos metu bus perforavimas viršutinio žandikaulio sinuso gleivine, ji neturi sukelti didelį susirūpinimą, nes po tvirtinimo žandikaulio mobilizavo fragmentą į naują padėtį paprastai eliminavo galimybę sinusų infekciją iš burnos ertmės. Be to, difuzinio trauminio sinusito nėra tokie maži žandikaulio sinuso sveiki gleivinės židinio židiniai.

Iškilus į viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės perforacija, rekomenduojame kasti nosį serga 5-7 dienas arba naftizin Sanorin 3-5 lašai 2-3 kartus per dieną, siekiant užtikrinti laisvą skystį iš nukentėjusių sinusų į nosies ertmę.

Siekiant išvengti kaulų perkaitimo per pjovimą, burs turi būti periodiškai drėkinamas šaltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 0,25% novakaino. Dėl to laikas nuo laiko į ilgą injekcinę adatą prigludęs galas nukreipiamas į osteotomijos vietą, o iš švirkšto purškiama pjovimo linija ir šildoma rupija.

Pagal PF Mazanovo priekinės viršutinės žandikaulinės dalies osteotomija

Padarykite vertikalius gleivinės ir periostemos skilvelius nuo išorinio kraujo formos skylės krašto iki 5 | 5 dantis. Nulupkite medinę kampų kraštus, dešinę ir kairę, iki būsimos osteotomijos linijos lygio, ty iki 4 | 4 dantys.

Tada ištrinkite 4 | 4 (arba 5 | 5) dantys yra ne okliuzijos, ir sudaro "tuneliai" per gleivinės lukštenimą ir antkaulio iš gomurio konstrukcija kryptimi iš kairės dantų ekstrahavimo alveolių žandikaulio įdubas, į priešingą pusę.

Paruoškite viršutinės žandikaulio boro kaulinės plokštelės osteotomiją iš lūpų šono ir iš gomurio pusės. Padarykite horizontalią gleivinės ir periostezo pjūvį šiek tiek aukštesnę nei pereinamojo fronto nugaros dalies pagrindu. Atskirkite nugarą ir užtikrinkite judesį viršutinės žandikaulio priekinio fragmento.

Išstumti fragmentą nuo apatinio žandikaulio įkandimo, susiūtas ne gleivinių nad kostnichnye atvartai ir nustatantis mišrių fragmentas viršutinio žandikaulio guminių žiedų kabliai shiniruyushih aparato.

Todėl, skirtingai nuo aukščiau aprašytų operacijų, panašių į mūsų būdą, PF Mazanova operacijos, pirma, nenumatyta išsaugojimo gleivinės vientisumą ir antkaulio iš veido (kuris skilti vertikalus) ir tuo nosies pertvarą pagrindo (įpjauti horizontaliai). Taigi, sumažėja kraujo aprūpinimas priekine žandikauliu. Antra, PF Mazanova metodas suteikia ne odnochelyustnuyu ir Międzyszczękowy fiksacija iš rezekcijos priekinės fragmento žandikaulio, todėl pacientą turi būti ilgą laiką su uždara burna.

Pagal eksperimentinių tyrimų, po 1.5-6 mėnesius po operacijos J. Vernadsky morfologinių pokyčių dantų pulpos yra silpnesnis nei operacijų fronto Mazanova, K. Tkzhalovu; odontoblasto sluoksnis pasikeitė nereikšmingai, šių ląstelių eilučių skaičius padidėjo tik iki 8-10, plaušiena parodė makrofagų kaupimąsi, aktyvų fibriliacijos procesą ir granuliavimo audinių laukų vystymąsi.

Šie duomenys paremti ar įmanoma išsaugoti tęstinumą gleivinių-antkaulio atvartas alveolinio kaulo viršutinio žandikaulio ir kūno į osteotomijos zonoje ir osteoektomii, t. E. Submucosa-tunelio požiūriu į kaulą. Be to, pagreitinto gijimą minkštųjų audinių žaizdos ir kaulų, viršutinio žandikaulio dantys išsaugojimas minkštimas skatinti aktyvų sumažinti veido ir kramtomųjų raumenų karto po operacijos, neįmanoma užtikrinti, kad, kai Międzyszczękowy imobilizacijos.