Bronchobstrukcinis sindromas

Vienas iš aiškiai apibrėžtų ūminio kvėpavimo nepakankamumo, susijusio su ventiliacija, klinikinių apraiškų yra bronchų obstrukcinis sindromas, kurio patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka mažų bronchų spazmas kartu su jų gleivinės edema ir skreplių hipersekrecija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Broncho obstrukcinio sindromo priežastys

Broncho obstrukcinis sindromas išsivysto dėl virusinio bronchų gleivinės uždegimo, o pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams pasireiškia bronchiolito klinikinis vaizdas, o vyresniems vaikams – obstrukcinis bronchitas. Klinikinis alerginio bronchų gleivinės uždegimo, lydimo broncho obstrukcinio sindromo, pavyzdys yra bronchinė astma, kuri dažniausiai išsivysto vyresniems nei 3 metų vaikams, tačiau jos atvejų aprašyta ir kūdikystėje.

Broncho obstrukcinis sindromas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams, o ypač sunkios formos (bronchiolitas) stebimos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, esant RS infekcijai. Broncho obstrukcinis sindromas gali išsivystyti ir sergant kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (sergant gripu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaip pasireiškia bronchų obstrukcinis sindromas?

Broncho obstrukcinio sindromo simptomai yra iškvėpimo dusulys (ilgalaikis iškvėpimo laikas), sausų, švokštančių karkalų atsiradimas plaučiuose, simetriškai girdimas tarpmentinėje ir pomentinėje erdvėje. 

Perkusija į krūtinę atskleidžia dėžutės formos garsą dėl ūminės emfizemos ir broncholių užsidarymo iškvėpimo metu. Rentgeno tyrimu atskleidžiamas plaučių modelio padidėjimas ir plaučių šaknų išsiplėtimas jų emfizeminio patinimo fone.

Broncho obstrukcinio sindromo gydymas

Broncho obstrukcinio sindromo gydymo principai yra šie:

• Bronchų spazmo malšinimas teofilino preparatais (eufilinu, aminofilinu ir kt.) ir šiuolaikiniais selektyviais inhaliaciniais simpatomimetikais (salbutamoliu, fenoteroliu ir kt.). Mažiems vaikams veiksminga inhaliacinė terapija su selektyviais bronchus plečiančiais vaistais. Bronchinės astmos priepuoliui sustabdyti paprastai naudojama tokia schema: 1-2 įkvėpimai iš standartinių inhaliatorių, kartojami po 5-10 minučių, kol pasiekiamas klinikinis pagerėjimas (ne daugiau kaip 10 įkvėpimų). Jei pacientas jaučiasi geriau, pakartotiniai įkvėpimai atliekami po 3-4 valandų;
• gerinant bronchų drenažo funkciją ir skreplių reologines savybes, tam naudojami šie vaistai:
• VEO atkūrimas į veną leidžiant skysčius arba į veną infuzuojant fiziologinį tirpalą;
• įkvepiamo oro drėkinimas ultragarsiniais inhaliatoriais ir fiziologinio tirpalo purškimas;
• vaistų, kurie stimuliuoja ir malšina kosulį, skyrimas (mukolitikai, ciliokinetikai);
• energingas krūtinės masažas įkvėpus fiziologinio tirpalo arba bronchus plečiančių vaistų (ypač naudingas vaikams, sergantiems bronchiolitu);
• etiotropinis gydymas: antivirusiniai (ribavirinas, RNazė, DNRazė ir kt.) ir imuniniai vaistai sunkioms virusinės OS formoms, antibiotikai, jei įtariamas bakterinis ligos pobūdis arba išsivysto bakterinės komplikacijos;
• Esant sunkiam sistoliniam išsiplėtimui ir II–III laipsnio ŪRN, taikomi trumpi (1–5 dienų) prednizolono terapijos kursai (paros dozė 1–2 mg/kg);
• Deguonies terapija skirta visų formų operaciniam gydymui, tačiau reikėtų vengti ilgalaikio didelių koncentracijų (> 60 tūrio proc.) vartojimo;
• Sunkus bronchų obstrukcinis sindromas, ypač vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, gali būti susijęs su sunkia hipoksemija, kuri yra kvėpavimo palaikymo pagrindas; dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu, pasirenkant įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykį (1:E = nuo 1:3 iki 1:1 arba 2:1) ir privalomai sinchronizuojant pacientą ir dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą naudojant diazepamą, GHB.