Bruceliozės gydymas

Bruceliozės gydymas priklauso nuo jos klinikinės formos.

Ūminės bruceliozės atveju hospitalizacijos trukmė yra 26 dienos, o lėtinės bruceliozės atveju – 30 dienų. Bruceliozės gydymas apima antibakterinį gydymą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidus, desensibilizuojančią terapiją, detoksikaciją, vakcinaciją, imunoterapiją, fizioterapiją ir SPA procedūras.

Antibakterinis bruceliozės gydymas atliekamas esant ūminei septinei ir kitoms ligos formoms, esant karščiavimo reakcijai. Gydymo trukmė – 1,5 mėnesio. Rekomenduojama viena iš schemų:

Doksiciklinas per burną po 100 mg du kartus per dieną + streptomicinas į raumenis 1 g/dieną (pirmąsias 15 dienų);

Doksiciklinas per burną po 100 mg du kartus per dieną + rifampicinas per burną po 600–900 mg/dieną 1–2 dozėmis;

Ko-trimoksazolas gerti po 960 mg du kartus per dieną + rifampicinas gerti po 600 mg 1–2 kartus per dieną arba streptomicinas į raumenis po 1 g vieną kartą per dieną.

Doksiciklino ir gentamicino bei rifampicino ir ofloksacino deriniai taip pat yra veiksmingi.

Dėl didelio antibiotikų efektyvumo vakcinų terapija taikoma retai. Naudojama gydomoji bruceliozės vakcina.

Terapinė bruceliozės vakcina – avių ir galvijų bruceliozės suspensija, inaktyvuota (skirta vartoti į odą) arba numarinta kaitinant (skirta vartoti į veną), gaminama ampulėse su tiksliu mikrobų ląstelių skaičiaus 1 ml nurodymu. Standartinė terapinės bruceliozės vakcinos koncentracija yra 1 milijardas mikrobų ląstelių 1 ml vakcinos. Darbinė koncentracija numato 500 tūkstančių mikrobų ląstelių 1 ml.

Dažniausiai vakcina leidžiama po oda ir į odą. Po oda vakcina skiriama proceso dekompensacijai ir esant ryškiems klinikiniams simptomams. Svarbus vakcinacijos principas yra individualus vaisto dozės parinkimas. Reakcijos sunkumas vertinamas pagal Burnet testo intensyvumą. Po oda vakcina paprastai pradedama nuo 10–50 milijonų mikrobų ląstelių. Jei nėra vietinės ar bendrosios reakcijos, kitą dieną vakcina skiriama padidinta doze. Gydymui parenkama dozė, sukelianti vidutinio sunkumo reakciją. Kita vakcinos injekcija skiriama tik išnykus reakcijai į ankstesnę vakcinos injekciją. Vienkartinė dozė kurso pabaigoje padidinama iki 1–5 milijardų mikrobų ląstelių.

Intraderminė vakcinacijos terapija yra švelnesnė. Šis metodas naudojamas kompensacijos stadijoje, taip pat kai liga tampa latentinė. Darbinis vakcinos skiedimas parenkamas atsižvelgiant į odos reakcijos sunkumą (jis turėtų sukelti vietinę reakciją – 5–10 mm skersmens odos hiperemiją). Vakcina pirmą dieną suleidžiama į odą į dilbio delno paviršių, po 0,1 ml į tris vietas, tada kiekvieną dieną įšvirkščiama po vieną injekciją ir 8 dieną padidinama iki 10 injekcijų. Jei reakcija į vakciną sumažėja, naudojamas mažesnis skiedimas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad net ir visiškai išnykus visoms klinikinėms apraiškoms, 20–30 % pacientų, sergančių brucelioze, ateityje gali patirti ligos paūmėjimą.

Antihistamininiai vaistai (chloropiraminas, mebhidrolinas, prometazinas) naudojami desensibilizacijai visų formų bruceliozės atveju. Esant raumenų ir kaulų sistemos pažeidimams (artritui, poliartritui), skiriami NVNU: diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, meloksikamas, nimesulidas ir kt. Jei NVNU neefektyvūs, jie derinami su gliukokortikoidais (prednizolonu, deksametazonu, triamcinolonu) vidutinėmis terapinėmis dozėmis (30–40 mg prednizolono per burną), dozę mažinant po 3–4 dienų. Gydymo kurso trukmė – 2–3 savaitės. Gliukokortikoidai taip pat skirti nervų sistemos pažeidimams, orchitui.

Lėtinės ligos formos, pasireiškiančios paūmėjimu, esant imuninės sistemos pokyčiams, rodo imunosupresiją. Tai yra imunomoduliatorių (imunofano, polioksidonio ir kt.) paskyrimo indikacija.

Esant raumenų ir kaulų sistemos bei periferinės nervų sistemos pažeidimams, rekomenduojama kineziterapija (induktoterapija, novokaino, lidazės, dimeksido elektroforezė; itin aukšto dažnio terapija, jonų galvanoterapija, ozokerito naudojimas, parafino aplikacijos, masažas, gydomieji pratimai ir kt.).

Išnykus proceso aktyvumo požymiams, bruceliozės gydymas turėtų būti derinamas su balneoterapija. Pirmenybė teikiama vietiniams kurortams. Neurovegetatyvinių sutrikimų atveju nurodomi hidrokarbonatiniai, hidrosulfatiniai-vandenilio sulfido, radono vandenys. Purvo terapija veiksminga esant raumenų ir skeleto sistemos bei periferinės nervų sistemos pažeidimams.

Klinikinis tyrimas

Pasveikę nuo ūminės ir poūmės bruceliozės asmenys stebimi 2 metus nuo susirgimo momento, jei nėra klinikinių ir imunologinių proceso lėtiškumo požymių. Pasveikusius KIZ gydytojas apžiūri pirmaisiais metais po 1-3, 6, 9, 12 mėnesių, o antraisiais metais - kas ketvirtį. Šiuo laikotarpiu jiems atliekamas kruopštus klinikinis ir serologinis tyrimas (Wright reakcija, RPGA, Heddleson).

Ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu profilaktinis bruceliozės gydymas atliekamas pirmaisiais metais kiekvieno tyrimo metu, o antraisiais metais - du kartus (pavasarį ir rudenį).

Tie, kurie sirgo ūmine ir poūme brucelioze, iš ambulatorinio registro pašalinami komisijos, kurią sudaro infekcinių ligų specialistas, terapeutas ir epidemiologas, jei per pastaruosius 2 stebėjimo metus nepastebėta jokių proceso lėtiškumo požymių.

Pacientams, sergantiems lėtine brucelioze, kas ketvirtį atliekamas išsamus klinikinis tyrimas, privaloma atlikti termometriją ir serologinius tyrimus (Wright ir RPGA reakcijos). Laikotarpiais, kurie yra nepalankiausi ligos eigai (pavasarį ir rudenį), būtinas gydymas nuo recidyvų. Tie, kurie pasveiko nuo lėtinės bruceliozės, išbraukiami iš ambulatorinio registro taip pat, kaip ir asmenys, sergantys ūmine ir poūme brucelioze.

Pacientai, sergantys liekamuoju brucelioze, siunčiami gydyti pas atitinkamus specialistus, atsižvelgiant į vyraujančią organų ir sistemų žalą.

Piemenys, pienininkės, veterinarijos darbuotojai, mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai ir kitų profesijų darbuotojai yra nuolat stebimi ambulatoriškai visą darbo laikotarpį. Asmenys, įtariami brucelioze (su teigiamomis serologinėmis reakcijomis arba Burne'o alerginiu testu) be akivaizdžių klinikinių požymių, turėtų būti tiriami bent kartą per ketvirtį. Padidėjus serologinių reakcijų titrui, pacientai pakartotinai tiriami bent kartą per 2 mėnesius; prireikus skiriamas gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paciento informacinis lapas

Rekomenduojama racionaliai įdarbinti sveikstančius asmenis 3–6 mėnesius, atleidžiant nuo sunkaus fizinio darbo ir darbo nepalankiomis oro sąlygomis. Sanatorinis ir kurortinis bruceliozės gydymas lėtine ligos forma skiriamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo remisijos.