Cheminis, terminis, pėdų odos nudegimas saulėje: laipsniai, pirmoji pagalba, kaip gydyti

Nudegimas yra atviras odos pažeidimas, kurį sukelia išoriniai veiksniai. Nudegimas gali atsirasti bet kurioje odos vietoje, įskaitant koją.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys pėdų nudegimas

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys pėdų deginimą, yra šie:

• Terminis – atvira ugnis, sąlytis su karštais objektais ar karštais skysčiais, trintis.
• Elektros lankas – tai lankas, atsirandantis dėl aukštos įtampos srovės, žemos įtampos srovių elektros prietaisuose, žaibo išlydžio.
• Šaltis – stiprus šaltis, sąlytis su metaliniais daiktais esant stipriam šalčiui, sąlytis su šaltomis dujomis (skystu deguonimi).
• Cheminės medžiagos – buitinės chemijos (balikliai, rūgštys, šarmai ir kt.)
• Radiaciniai nudegimai – nudegimai, atsiradę dėl ilgalaikio saulės poveikio, ilgalaikio ultravioletinių spindulių poveikio, radioaktyviosios spinduliuotės poveikio.

[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Prie kojų nudegimų atsiradimo prisideda šie veiksniai:

• Vaikystė.
• Vaikų priežiūros trūkumas.
• Žema socialinė ir ekonominė kultūra.
• Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio ar narkotikų vartojimas).
• Gyvenamųjų ar biuro patalpų kokybė, amžius.
• Sugedę elektros prietaisai.
• Atviros ugnies šaltinių buvimas.
• Darbas karštosiose cechuose, suvirinimo darbai, su maisto ruošimu susijusi gamyba, statybos darbai ir kt.
• Vandens, kurio temperatūra aukštesnė nei 50 laipsnių, naudojimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Skausmo impulsai nudegimų metu sukelia nervų sistemos reguliavimo funkcijos pokyčius, kartu keičiant kvėpavimo ir kraujagyslių sistemų aktyvumą. Dėl to sumažėja kraujagyslių tonusas, sumažėja kapiliarų pralaidumas, sumažėja plazmos tūris, sutirštėja kraujas, atsiranda hipoproteinemija ir hipochloremija.

Denatūruotas baltymas patenka į kraują, sukeldamas organizmo intoksikaciją. Tuomet išsivysto pūlingas organizmo apsinuodijimas, kurį sukelia patogeninė mikroflora su toksinų kaupimusi.

Pacientams, sergantiems sunkiais pažeidimais, sutrinka visų tipų medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių atsiranda hipoproteinemija, azotemija, hiperkalemija ir sutrinka rūgščių ir bazių pusiausvyra.

Bendros apraiškos priklauso nuo pažeidimo ploto. Nudegus iki 10% pažeidimo, pasireiškia tik vietinės apraiškos, trumpalaikė kūno reakcija – skausmas pažeistoje vietoje, hipertermija, cefalgija, leukocitozė, sveikatos pablogėjimas.

Jei nudegimo paviršius dengia iki 30 % kūno paviršiaus ploto, gali pasireikšti gana sunkios nudegimo ligos apraiškos.

Procentais suaugusiojo abiejų kojų nudegimo pažeidimai sudaro 38 % viso kūno.

Jei nudegimas yra paviršinis ir apima > 10% žmogaus kūno ploto suaugusiesiems ir 5% vaikams, o gilių pažeidimų atveju – nuo 5% suaugusiesiems ir iki 2,5% vaikams, suteikus pirmąją pagalbą, būtina teikti privalomą medicininę pagalbą ir vėliau hospitalizuoti. Tokie nudegimai pablogina bendrą būklę, kelia grėsmę paciento gyvybei ir gali prireikti chirurginės intervencijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai pėdų nudegimas

Pirmasis nudegimo simptomas yra stiprus skausmas ir patinimas pažeistoje vietoje. Priklausomai nuo nudegimą sukėlusio veiksnio, susidaro pūslės arba eroziniai, opiniai pažeidimai. Sunkiais atvejais atsiranda audinių nekrozė. Nudegimai skirstomi į gilius ir paviršinius. Nudegimo ligos eiga yra glaudžiai susijusi su audinių pažeidimo plotu ir gyliu. Šiandien įprasta nudegimus klasifikuoti pagal patologinius pokyčius pažeistuose audiniuose.

[ 11 ], [ 12 ]

Etapai

Kojų, kaip ir kitų kūno dalių, nudegimai skirstomi į šiuos laipsnius:

• Pirmojo laipsnio kojos nudegimas. Pirmojo laipsnio sužalojimui būdingas paraudimas ir patinimas sąlyčio su nudegimą sukėlusia medžiaga ar daiktu vietoje. Gali atsirasti mažų pūslelių su skysčiu.
• Antro laipsnio kojos nudegimas. Būdingi požymiai yra paraudimas, patinimas, įvairaus dydžio plyštančios pūslės, sausos šašai (šašai) ant išopėjusio paviršiaus.
• 3 laipsnio kojos nudegimas. 1 ir 2 laipsnio požymiai gali būti vienu metu. Būdingas požymis – gilus pažeidimas, pažeidžiantis odą, raumenų skaidulas ir kaulus, su šašo susidarymu. Šios kategorijos nudegimai skirstomi į 3a ir 3b laipsnius.
• 3 laipsnis – rimtas odos pažeidimas, bet ne per visą jos storį. Gilieji odos sluoksniai, prakaito ir riebalinės liaukos bei plaukų folikulai išlaiko gyvybingumą.
• 3-b laipsnis - odos nekrozė su nekrozinio šašo susidarymu.
• Ketvirtojo laipsnio kojos nudegimas laikomas sunkiausiu nudegimu, kurį lydi ne tik odos žūtis, bet ir raumenų skaidulų, sausgyslių bei kaulų nekrozė.

Atsižvelgiant į kojų nudegimų gydymo ypatumus, jie skirstomi į dvi grupes:

• Pirmasis apima lengvus paviršinius 3 laipsnio nudegimus, kuriems būdingas viršutinių odos sluoksnių žūtis. Šiuos nudegimus galima gydyti konservatyviais metodais;
• Antrajai grupei priklauso 3-B ir 4 laipsnių nudegimai, kurių gydymas neįmanomas be chirurginių metodų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formos

Nudegimo tipas tiesiogiai priklauso nuo priežasties, kuri išprovokavo jo atsiradimą.

Kojų terminiai nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su įvairiais šilumos šaltiniais – karštais skysčiais, liepsna, garais, karštais objektais.

Remiantis statistika, liepsnos nudegimai užima pirmąją vietą.

Kojos nudegimo saulėje priežastis yra ilgųjų ir vidutinių bangų ultravioletinė spinduliuotė (A arba B tipo). Pažeistoje vietoje yra: niežulys, paraudimas, patinimas, įvairaus dydžio pūslės, odos infekcija.

Tokio nudegimo požymiai gali pasireikšti per pusvalandį. Tipiniai simptomai išsivysto per pirmąją dieną. Atsiranda antrinė pažeisto paviršiaus infekcija, lydima skausmo. Niežulys atsiranda praėjus kelioms dienoms po pažeidimo, o lupimasis prasideda po 4–6 dienų.

Kojos nudegimas verdančiu vandeniu yra terminio nudegimo rūšis. Pažeidimo laipsnis priklauso nuo vietos. Pėdos nudegimas užgis greičiau nei šlaunies. Šlaunies nudegimas yra pavojingesnis, nes pažeidimas bus gilesnis net ir trumpalaikio karšto vandens poveikio metu. Jei nuo nudegimo praėjo mažiau nei 3 valandos, nudegintą koją reikia laikyti po vėsaus vandens srove (nedėti ledo).

Kojos nudegimas ugnimi. Galūnių terminiai nudegimai atsiranda dėl neatsargaus elgesio su atvira ugnimi, sąlyčio su karštais daiktais arba gesinant gaisrą be specialių drabužių. Jei kojos nudegimas atsirado dėl sąlyčio su atvira ugnimi, pirmiausia reikia užgesinti liepsną, atsargiai nuimti pacientą nuo drabužių likučių, bet nenuimti audinio atvartų nuo žaizdos paviršiaus. Kuo greičiau pristatykite nukentėjusįjį į medicinos įstaigą, jei jam yra gilus audinių pažeidimas arba didelis žaizdos paviršius.

Nudegimas nuo suvirinimo ant kojos gali atsirasti bet kokio tipo suvirinimu (dujiniu ar elektriniu lanku), nes jie visi skleidžia šilumą. Suvirinimo metu žmogus yra veikiamas kitų tipų spinduliuotės (infraraudonųjų spindulių, ultravioletinių).

Profesionalūs suvirintojai žino, kas nutinka nesilaikant saugos taisyklių. Pasitaiko atvejų, kai net profesionalai gali nusideginti. Jei darbą atlieka suvirintojai mėgėjai, jie dažnai nepaiso apsaugos priemonių ir dėvi tik apsauginę kaukę. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad atliekant šiuos darbus pažeidžiama ne tik akių sritis, bet ir kitos kūno dalys.

Suvirinimo darbų metu atsirandantys nudegimai gali būti šios kilmės: terminiai, lengvi, cheminiai arba sudėtingi. Suvirinimo darbų metu gali būti pažeista bet kuri kūno dalis, neapsaugota specialiais drabužiais.

Cheminis kojos nudegimas. Jei nudegimą sukėlė sąlytis su rūgštiniu arba šarminiu tirpalu, pažeistoje vietoje atsiras šašas. Jis bus minkštas ir purus, balkšvos spalvos ir nesiskiria nuo sveikų audinių fono savo kraštais. Kai rūgštis liečiasi su oda, nudegimas bus paviršutiniškas, o kai šarmai – gilesnis.

Veikiant skirtingos cheminės sudėties rūgštims, pažeistos vietos nusidažo skirtingai. Remiantis tuo, galima nustatyti, kuri rūgštis sukėlė nudegimą: azoto rūgštis suteikia gelsvai žalią, rusvai geltoną spalvą; acto rūgštis – purvinai rudą; druskos rūgštis – gelsvą; koncentruotas vandenilio peroksidas – pilką; kontaktuojant su karbolio rūgštimi, pažeista vieta pirmiausia tampa balta, o vėliau ruda. Cheminio kojų nudegimo atveju svarbu atkreipti dėmesį, kad net ir pašalinus provokuojantį veiksnį, organizmas dar kurį laiką toliau absorbuoja toksines medžiagas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, per pirmąsias valandas neįmanoma tiksliai nustatyti nudegimo pavojaus. Teisingai diagnozuoti pažeidimo sunkumą ir nustatyti tikslią diagnozę galima per savaitę. Po šio laiko būdingas cheminio nudegimo požymis bus plutos pūliavimas. Nudegimo sunkumas susijęs su pažeidimo paviršiaus dydžiu ir jo įsiskverbimu į pagrindinius audinius. Kuo gilesnė ir didesnė pažeista vieta, tuo pavojingesnis nudegimas žmogaus sveikatai. Pirmoji pagalba cheminio nudegimo atveju – pažeistos vietos plovimas vėsiu tekančiu vandeniu pusvalandį. Išimtis taikoma cheminiams nudegimams su negesintomis kalkėmis ir (arba) aliuminio junginiais. Tokiais atvejais vengiama sąlyčio su vandeniu.

Kojos nudegimas benzinu. Remiantis statistika, 50 % atvejų žmonės nudegimus patiria dėl gana aukštos temperatūros liepsnos poveikio. Tai laužas, viryklės liepsna, neatsargus elgesys su degikliu gaisro metu, benzino ar jo garų užsidegimas. Kojos nudegimas benzinu įvyksta, kai indas su degiu skysčiu netyčia apverčiamas šalia atvirų ugnies šaltinių. Esant tokiai situacijai, būtina greitai užgesinti liepsną. Jokiu būdu negalima greitai bėgti, nes liepsna įsiliepsnos stipriau. Būtina užpilti vandeniu degantį plotą. Jei vandens nėra, galūnę galima uždengti storu audiniu arba antklode, kad deguonis nepatektų į ugnį. Nudegimo laipsnis priklauso nuo pirmosios pagalbos suteikimo greičio. Jei tai I–II laipsnio nudegimas, pažeistą vietą reikia 20 minučių plauti vandeniu ir uždėti sterilų, laisvą tvarstį. Esant stipriam nudegimui, nukentėjusįjį reikia gabenti į ligoninę.

Betono nudegimai ant pėdų. Ruošiant ir dirbant su betono mišiniais, kurių sudėtyje yra cheminių medžiagų, reikia laikytis saugos priemonių ir apsaugos nuo nudegimų priemonių bei vengti apsinuodijimų. Neleiskite dirbti žmonėms, turintiems odos pažeidimų (įbrėžimų, įbrėžimų, sudirgimų), kad išvengtumėte komplikacijų dėl šių pažeidimų ir nudegimų. Kai kurie pradedantieji statybininkai dirba basomis. Tai griežtai draudžiama, nes betono mišiniuose gali būti kalkių ir šarminių priedų, kurie gali sukelti sunkius pėdų nudegimus. Todėl ruošdami betono mišinius ar klodami betoną, darbuotojai privalo dėvėti specialius drabužius, apsauginius akinius ir guminius batus.

Kojų nudegimas nuo žolės. Dažnai, ilsintis miške, parke ar vasarnamyje, galima sutikti tokį augalą kaip dilgėlė. Ji skiriasi nuo kitų žolių ir piktžolių tuo, kad gali nudeginti kojas, rankas ir kitas kūno dalis, neapsaugotas drabužiais ar batais.

Dilgėlių nudegimas sukelia nemalonius pojūčius, o jautriems žmonėms – alergines reakcijas. Yra apie 45 šio žolinio augalo rūšys. Dilgėlių paplitimo arealas – vidutinio šilto klimato platumos. Ji dar vadinama žaluga, strekanka, kostarka.

Šio augalo geluonis atsiranda dėl to, kad dilgėlės struktūroje yra geliančių ląstelių, kuriose yra knedocilių (specialių kietų šerelių). Jas palietus, ląstelė sprogsta, o susisukę geliantys siūlai išsitiesina ir pataiko į auką, suleisdami nuodingą medžiagą. Viršutinėje tokios ląstelės dalyje yra silicio druskų, o viduje – skruzdžių rūgšties, cholino ir histamino. Būtent šioms medžiagoms prasiskverbus į žmogaus organizmą, atsiranda aštrus deginimo pojūtis.

Norint padėti dilgėlinės nudegimo aukai, būtina atvėsinti nudegimo vietą vėsiu vandeniu arba ledu. Tada patepkite vėsinančiais tepalais (Fenistil, Psilobalsam). Jei pasireiškia alerginė reakcija, būtina vartoti antihistamininius vaistus Zodak, Loratadiną ir kt. pagal instrukcijas. Jei pasireiškia sunkios alerginės reakcijos (pvz., Quincke edema), nedelsiant reikia vykti į artimiausią ligoninę.

Kitas augalas, galintis nudeginti koją ir kitas kūno dalis, yra barštis. Šio skėtinių šeimos augalo yra apie 70 rūšių. Jis auga upių pakrantėse, kelių pakrantėse ir dykvietėse. Visos augalo dalys yra nuodingos. Skirtingai nuo dilgėlių, kurios vos palietus sukelia iš karto nudegimus, organizmo reakcija į barštyje esančią nuodingąją medžiagą furokamariną pasireiškia ne iš karto, o maždaug po paros. Nudegimo pažeistas kūno plotas gali būti gana didelis, su išopėjusiomis sritimis. Stiprus nudegimas atsiranda tik po to, kai saulės spinduliai pasiekia kūno vietas, kurios lietėsi su augalo sultimis. Vyksta atitinkama fotocheminė reakcija, sukelianti alergiją.

Norint suteikti pirmąją pagalbą prieš atvykstant gydytojui tokioje situacijoje, būtina:

• nuplaukite pažeistą vietą muilu ir vandeniu;
• dezinfekuoti alkoholiu arba silpnu kalio permanganato, furacilino tirpalu;
• sutepkite pantenoliu;
• duokite aukai antihistamininį vaistą;
• Nelaikykite nudegusios odos saulės spinduliuose.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Įvairaus laipsnio nudegimai gali sukelti komplikacijų. Paviršiniai nudegimai yra lengvi, greitai gyja per vieną–tris savaites ir mažai veikia bendrą sveikatą. Nudegimų liga yra sunkiausia, jei pažeidžiami gilieji audiniai. Audinių pažeidimas, viršijantis 10 % suaugusiųjų ir 5 % vyresnio amžiaus žmonių bei vaikų, yra lydimas organizmo funkcionavimo pokyčių. Stiprus skausmas ir didelis nudegimo plotas sukelia pervargimą, nervų sistemos išsekimą, o tai paveikia tokių sistemų kaip širdies ir kraujagyslių, imuninė, hemodinaminė ir kt. veiklą. Pacientams sutrinka oksidacijos-redukcijos ir medžiagų apykaitos procesai.

Nudegimo ligos eigoje išskiriami šie etapai: šokas (sunkus kūno funkcijų sutrikimas), toksemija (kraujo užkrėtimas), septikotoksemija (žaizdų pūliavimas) ir sveikimas (atsigavimas).

Šoko stadija – tai organizmo reakcija į stiprų skausmo stimulą, dėl kurios sutrinka hemodinaminiai procesai, nervų sistemos veikla ir medžiagų apykaita paciento organizme. Šis laikotarpis pasireiškia nudegimais, kurių plotas užima > 10–15 % viso kūno paviršiaus. Šios stadijos trukmė – 1–4 dienos.

Nudegimo toksemija. Atsiranda 2 arba 3 dieną po traumos ir trunka 7–8 dienas. Šiam laikotarpiui būdinga sunki intoksikacija dėl toksinių medžiagų, išsiskiriančių iš yrančių nudegusių audinių, bakterijų toksinų ir baltymų skilimo produktų. Šio laikotarpio sunkumą lemia audinių pažeidimo pobūdis (sausa nekrozė yra lengvesnė, o šlapia – sunkesnė dėl intensyvaus žaizdos pūliavimo). Šios stadijos pabaiga sutampa su pūliavimo atsiradimu žaizdoje.

Septicotoksemijos periodas. Jo pradžia laikoma 10–12 ligos diena. Šiam laikotarpiui būdingas: infekcinių ir puvimo pažeidimų atsiradimas žaizdos paviršiuje, mikroorganizmų toksinų ir negyvų audinių irimo produktų patekimas į kraują. Nudegimo žaizdos paviršius gali būti užkrėstas: nuo paciento odos ir drabužių, ligoninėje įgytos infekcijos.

Atsigavimo etapas, kaip ir aukščiau aprašyti laikotarpiai, neturi tikslaus laiko. Atsigavimo etapo pradžia yra odos atsigavimas, apatinių galūnių judrumo ir veiklos normalizavimas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika pėdų nudegimas

Kojos nudegimo diagnostinės priemonės apima vizualinį tyrimą ir išsamią anamnezę.

Pokalbio su pacientu metu būtina nustatyti sąlyčio su nudegimą sukeliančiu veiksniu tipą ir trukmę, atsižvelgti į priežastis, kurios gali padidinti ar sumažinti reakcijos stiprumą, paciento amžių ir lytį.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į: odos spalvą; edemos buvimą ir tipą; pūslių pobūdį; sutrikusią kraujotaką; negyvų audinių buvimą ir jų būklę.

Kai kurie iš šių požymių nustatomi vizualiai, kiti – diagnostinių tyrimų rezultatais.

Skausmo jautrumas vertinamas: adatų dūriais, žaizdos paviršiaus lietimu vatos arba marlės tamponėliais, suvilgytais alkoholio tirpale, ir plaukelių ištraukimu. Apžiūros metu atsižvelgiama į paciento sąmonės lygį ir į galimą sumažėjusį jautrumą dėl anestezinių vaistų vartojimo.

Norėdami nustatyti pažeidimo plotą, specialistai naudoja įvairius metodus:

• Taisyklės: „devyniukai“ ir „delnai“;
• Metodai – Dolinino, Lando ir Brauderio, Arijevo, Viljavino schema.

Pažeidimo gylis labai priklauso nuo nudegimą sukėlusios medžiagos temperatūros ir jos poveikio.

Instrumentiniai metodai plačiai naudojami kojų nudegimams diagnozuoti:

• Adatos dūriai. Pažeistos odos vietos pakaitomis liečiamos buku ir aštriu injekcinės adatos galu, siekiant nustatyti, ar pacientas jaučia lietimo skirtumą. Jei kojos nudegimas yra II laipsnio, padidėja jautrumas (liečiant buku adatos galu, pacientas jaučia skausmą). Jei pažeidimas yra III laipsnio, sumažėja jautrumas. Esant giliam odos nudegimui, jautrumo sutrikimai yra labiau išreikšti, dūriai per visą odos storį nesukelia skausmo.
• Naudojant dažus. Norint nustatyti pažeidimo gylį, ant žaizdos užtepama speciali priemonė. Šiuo atveju 1 ir 2 laipsnių nudegimų vietos yra rausvos spalvos, jei pažeidimas gilus, spalva tampa geltona. Esant 3 laipsnio pažeidimui, gaunami tarpiniai spalvos atspalviai.
• Scintigrafinis metodas. Jo principas panašus į aukščiau aprašytą, tačiau vietoj dažiklių naudojami radioaktyvieji izotopai.
• Impedanso matavimas (skirtingų dažnių kintamosios srovės varžos registravimas ir poliarizacijos koeficiento fiksavimas). Esant audinių destruktyviems reiškiniams, poliarizacijos koeficientas mažėja, o tai leidžia nustatyti pažeidimo gylį.
• Termografija, atliekama naudojant termovizorių, leidžia atskirti gilius ir paviršinius nudegimus.
• IR zondavimas pagrįstas infraraudonųjų spindulių spektro atspindėto šviesos srauto gavimu ir registravimu ir leidžia nustatyti nudegimo gylį.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Odos nudegimo pažeidimus reikia atskirti nuo kitų ligų, o nudegimo laipsnį – tiksliai nustatyti, nes nuo to priklauso gydymo taktika.

3 ir 3 laipsnio nudegimų diagnostika yra gana sudėtinga ir tampa įmanoma vėlesniame etape, būtent, kai įvyksta negyvo audinio atmetimas.

Pradinėse stadijose atlikti tikslią gilių nudegimų diferencinę diagnozę yra gana sunku, ji yra preliminarios prigimties.

Diferencinė diagnostika turėtų būti grindžiama vietinių klinikinių apraiškų įvertinimu. Reikėtų atsižvelgti į sukėlėjo kilmę ir sąlygas, kuriomis buvo patirtas nudegimas. Skausmingos reakcijos į adatos dūrius nebuvimas, epiliacijos mėginys, vazomacijos išnykimas po trumpo piršto paspaudimo ir kt. rodo, kad nudegimas yra bent 3b laipsnio. Jei po sausu šašu matomas trombuotų poodinių venų raštas, pažeidimas yra gilus (4 laipsnis).

Cheminių nudegimų atveju žaizdos kontūrai yra aiškūs ir dažnai susidaro dryžiai. Nudegimo išvaizda priklauso nuo cheminės medžiagos rūšies.

Raudona dėmė ant kojos atrodo kaip nudegimas

Jei apatinėse galūnėse randamos raudonos dėmės, būtina nustatyti jų atsiradimo priežastį, kad nepraleistų rimtos ligos atsiradimo.

Dėmės gali būti skirtingose vietose – ant blauzdų, kelių, šlaunų ir kt.

Kontūrai ir dydžiai gali skirtis. Kartais atsiranda apvalios dėmės, užimančios didelį plotą, o kartais – nedidelis bėrimas. Navikų ribos gali būti neryškios arba aiškiai apibrėžtos, išgaubtos, lygios, plokščios.

Spalva: nuo rausvos iki tamsiai raudonos.

Niežulys ir (arba) deginimas kelia susirūpinimą.

Kūno temperatūra pakyla, atsiranda šaltkrėtis ar karščiavimas.

Bendros būklės pablogėjimas.

Raudonųjų dėmių susidarymo ant vienos ar abiejų galūnių priežastys gali būti:

• alerginės reakcijos,
• virusinės ligos,
• grybelinės infekcijos,
• kraujotakos problemos,
• dirginimas dėl mechaninio ir cheminio poveikio,
• cukrinis diabetas,
• hemangioma.

Jei ant vienos ar abiejų kojų gali susidaryti raudona dėmė (arba dėmės), panašios į nudegimą, visai įmanoma, kad tai yra gerybinis navikas. Hemangioma nesukelia niežulio ar diskomforto. Ji susidaro dėl kraujagyslių susipynimo ir, be estetinių problemų, nekenkia žmogaus organizmui.

Gydymas pėdų nudegimas

Kojos nudegimo rezultatas priklauso nuo medicininės taktikos tinkamumo per visą ligos laikotarpį.

Pirmojo laipsnio nudegimams pakanka atvėsinti pažeistą vietą ir dezinfekuoti (jodinolis, pantenolis). Atsigavimas įvyksta per 3–5 dienas.

Antro laipsnio nudegimams žaizda gydoma nuskausminamaisiais vaistais (promedoliu ir kt.). Žaizdos užgyja per dvi savaites.

Pacientams, patyrusiems 3 ir 4 laipsnio nudegimus, reikalingas gydymas ligoninėje. Visiems nukentėjusiesiems, patyrusiems gilius ir plačius nudegimus, reikalinga infuzinė-transfuzinė terapija. Antišoko gydymui ir organizmo valymui naudojamas Ringerio tirpalas, plazma, hemodezas ir kt. Nudegimo šoko atveju skiriami vaistai, kurie malšina skausmą ir apsaugo nuo deguonies trūkumo. Gydymui naudojami antibiotikai. Prireikus gali būti atliekamos chirurginės procedūros.

Pagalba nudegusiai kojai

Nudegus koją, pirmosios pagalbos teikimo seka yra tokia:

• būtina sudaryti sąlygas, kurios sustabdytų nudegimą sukėlusios medžiagos patekimą (užgesinti liepsną, išlaisvinti auką nuo srovės poveikio ir pan.);
• nuimkite visus drabužius, esančius už nudegimo žaizdos ribų;
• išsiaiškinti aplinkybes, kuriomis buvo patirtas kojos nudegimas
• Visų nudegimų, išskyrus cheminius (sukeltus kalkių ar šarmų), atveju būtina sužeistą galūnę laikyti po vėsiu vandeniu (10–20 minučių), tada uždėti sausą sterilų tvarstį;
• nudegus kojas su dideliu pažeidimo plotu, būtina imobilizuoti galūnę įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis;
• Esant dideliam nudegimų plotui, gali ištikti nudegimo šokas. Tokioje situacijoje rekomenduojama aukai duoti daug skysčių (vandens, arbatos, vaisių gėrimo ir kt.). Didelis kiekis skysčio padės sumažinti apsinuodijimą, kuris atsiranda, kai į kraują patenka toksinai, susidarantys irstant odai, raumenims ir ląstelienai.
• stiprų skausmą galima palengvinti vartojant analgetikus (analginą, ibuprofeną, nurofeną, paracetamolį ir kt.);
• Esant giliems ir dideliems kojų nudegimams, būtina kviesti greitąją pagalbą; jei tai neįmanoma, nukentėjusįjį bet kokia transporto priemone nuvežkite į artimiausią ligoninę.

Antibiotikai nuo nudegusios kojos

Nudegus kojoms, siekiant išvengti infekcijos plitimo per kraują visame kūne, atliekamas gydymas antibiotikais.

Siekiant išvengti bakterinės infekcijos sukeltų komplikacijų, pacientai gydomi nudegimo šoko, toksemijos, septikotoksemijos stadijoje. Šiais etapais vartojami vaistai, turintys tiek vietinį, tiek sisteminį poveikį.

Antibiotikai parenkami atsižvelgiant į paciento organizmo ypatybes ir pažeistoje srityje vykstančius procesus. Dažniausiai naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra sidabro sulfadiazino, aplikacijos ar tvarsčiai su 1% jodovidono tirpalu, „Aquasept“, geliai ir tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio. Sisteminį poveikį turinčių antibakterinių terapijų preparatų parinkimas atliekamas griežtai individualiai ir daugeliu atvejų rekomenduojamas pacientams, turintiems gilius pažeidimus, kurių plotas yra 10% kūno paviršiaus. Jei infekcijos pasekmės yra lengvos, antibiotikai leidžiami į raumenis, o sunkiais atvejais – į veną.

Pažeidus kaulinį audinį, gydytojai rekomenduoja vartoti linkomiciną. Gydant kojų nudegimus, gali būti aptikta puvimo infekcija. Jai pašalinti naudojamas metronidazolas. Taip pat gali būti aptikta mikotinė mikroflora. Kovai su grybeline infekcija skiriamas nistatinas arba flukonazolas.

Infekcinis procesas, atsirandantis žaizdoje, gali sukelti rimtų komplikacijų:

• sisteminė uždegiminė reakcija, kai į kraują patenka svetimkūniai (sepsis);
• pūlingas sąnario uždegimas;
• limfadenitas;
• limfangitas;
• šlapimo takų uždegimas.

Kovojant su infekcijos plitimu kojų nudegimuose, pagrindinė vieta skiriama antibakteriniam gydymui, kuris apima savaitinį mikrobiologinį stebėjimą. Sunkus ligos progresavimas reikalauja kombinuoto antibiotikų gydymo, vienu metu skiriant 2 ar 3 vaistus.

[ 25 ], [ 26 ]

Vitaminai

Rekomenduojama vartoti A, B, C, B grupių vitaminus nudegus pėdoms.

Vitaminas E skatina odos gijimą nepaliekant randų. Be vidinio vartojimo, jį galima tepti tiesiai ant žaizdos, atvėsinus nudegusį paviršių. Nudegusį paviršių reikia patepti vitamino E aliejiniu tirpalu. Dozavimas: vaikams – 100–300 vienetų, suaugusiesiems – 200–800 vienetų. Tokį vitamino kiekį rekomenduojama vartoti kasdien iki sveikimo stadijos.

Vitaminas A yra būtinas vitamino E įsisavinimui. Rekomenduojamos dozės yra 25 000–50 000 U per dieną.

Vitaminas C. Stresui malšinti, infekcijai mažinti ir pažeistų audinių atstatymui skatinti rekomenduojama vartoti 100–1000 mg vitamino C.

B grupės vitaminai veikia raminančiai. Dienos norma yra 10–50 mg B, B2 ir B6 vitaminų.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapiniai metodai yra įtraukti į kojų nudegimų gydymo priemonių kompleksą. Kineziterapinis poveikis leidžia:

• slopina gyvybiškai svarbų mikroorganizmų aktyvumą;
• pagreitinti epitelio audinių atstatymo procesą;
• padidinti kraujotaką smūgio vietoje;
• išvengti randų po nudegimų;
• stimuliuoti imuninę sistemą.

UV spinduliuotė naudojama pirmo ir antro laipsnio kojų nudegimams.

• Diadinaminės srovės. Šios procedūros naudojamos skausmui malšinti.
• Atviros terapijos metu rekomenduojamos elektrinės šviesos vonios kartu su aerojonizacija neigiamai įkrautomis dalelėmis.
• Parafino aliejaus įvyniojimai skatina greitą audinių regeneraciją. Paimkite vieną dalį medvilnės sėklų aliejaus arba žuvų taukų ir tris dalis parafino. Pašildytą mišinį užtepkite ant nudegimo žaizdos. Tada uždenkite marle ir bintu. Palaikykite kelias dienas. Procedūra skatina greitą žaizdų gijimą dėl terminio ir suspaudimo poveikio.
• UZT (ultragarso terapija). Naudojama organizmo atsparumui didinti ir randams po nudegimų tirpdyti.
• IR spinduliuotė stimuliuoja kraujotaką sukurdama terminį efektą. Ši terapija mažina uždegimą ir skatina audinių regeneraciją.
• Radono ir vandenilio sulfido vonios naudojamos randams ir kontraktūroms tirpdyti.
• Masažas. Ūminėje stadijoje rekomenduojamas segmentinis-refleksinis masažas, kuris turi nuskausminamojo poveikio, mažina patinimą ir audinių acidozę. Nudegimo žaizdos masažas rekomenduojamas randų susidarymo laikotarpiu. Po aliejaus-parafino vonių ar aplikacijų naudojamas trynimas, glostymas, tempimas, pjovimas, šešėliavimas. Procedūros trukmė – nuo 5 iki 20 minučių. Dažnis – kasdien arba kas antrą dieną.
• Dušo masažas gerina kraujo ir limfos tekėjimą, stiprina imunitetą, turi tonizuojantį poveikį, mažina skausmą, kuris yra būtinas nudegimo traumos atsigavimo laikotarpiu.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės yra ypač veiksmingos esant terminiams buitiniams nudegimams. Kad toks nudegimas greičiau išgytų ir nepaliktų žymių ant odos, būtina laiku suteikti tinkamą pagalbą.

Lengviems terminiams nudegimams galima naudoti bulvių krakmolą. Pažeistą vietą storu sluoksniu užtepkite krakmolo, uždenkite vata ir laisvai užriškite tvarsčiu.

Švieži kopūstų lapai veiksmingai padeda nudeginti pėdas nuo verdančio vandens. Užtepkite juos ant pažeistos vietos ir apriškite galūne. Skausmas palaipsniui praeis.

Liaudies gynimo priemonės padeda ne tik sumažinti skausmą. Jos taip pat veiksmingos tuo, kad apsaugo nuo patinimo ir pūslių susidarymo. Kad nesusidarytų pūslių, tris kartus per dieną 60 minučių tepkite nudegusią odą storu dantų pastos sluoksniu. Be dantų pastos, taip pat tinka dantų milteliai, atskiesti vandeniu iki kreminės konsistencijos. Jei kojos nudegimas buvo nedidelis, rezultatas bus pastebimas jau po pirmojo panaudojimo.

Tarkuotos žalios bulvės veiksmingai padeda nudeginti pėdą verdančiu vandeniu. Košę užtepkite ant pažeistos vietos ir pritvirtinkite tvarsčiu. Kai masė įkais, pakeiskite.

Propolis ir jonažolė teigiamai veikia negilius pėdų nudegimus. Propolį (20 g) atvėsinkite iki kietos konsistencijos ir sutrinkite, užpilkite 1 valg. šaukštu 96 % medicininio alkoholio. Palaikykite 10 dienų, kasdien purtydami. Baigus procesą, perkoškite. Užpilkite 2 valg. šaukštais saulėgrąžų aliejaus (nerafinuoto) ir 4 valg. šaukštais jonažolės žiedų. Mišinį palikite saulėje dvi savaites, nepamiršdami išmaišyti. Sumaišykite propolio tinktūrą su jonažolės aliejumi. Užtepkite produkto ant sterilaus medvilninio audinio, pritvirtinkite tvarsčiu. Pakeiskite tvarstį po 4 valandų.

Veiksminga priemonė nuo nudegusių pėdų – svogūnai su kiaulpienių žiedais. Smulkiai supjaustykite vidutinio dydžio svogūną, suberkite 20 vnt. kiaulpienių žiedų. Mišinį užpilkite nerafinuotu saulėgrąžų aliejumi. Virkite 20 minučių ant silpnos ugnies ir nukoškite. Gautą priemonę laikykite šaldytuve. Tepkite pažeistas vietas kas valandą.

[ 27 ]

Homeopatija

Dėl nudegimų ant kojų homeopatiniai gydytojai rekomenduoja veiksmingus preparatus, pagrįstus vaistažolių ingredientais, tokiais kaip:

• Arnica 30 ir Aconite 30 kompleksas. Didžiausią poveikį suteikia esant pirmojo laipsnio nudegimams.
• Kompleksas „Arnica 30“, „Aconite 30“, „Cantharis 30“ skatina greitą antro laipsnio nudegimų ir pūslių gijimą.
• Opium 1M rekomenduojama vartoti, jei pacientas yra šoko būsenoje ir nejautrus skausmui.
• Sulfuricum acidum 30 yra puiki priemonė nuo buitinių chemikalų nudegimų.

Chirurginis gydymas

Esant sunkiems giliems kojų nudegimams, terapijos metu gali būti naudojamos šios operacijų rūšys:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• galūnės amputacija;
• odos persodinimas.

Nekrotomija – tai atsiradusio šašo pašalinimas esant giliam pažeidimui. Nekrotomija atliekama skubiai, siekiant atkurti kraujo tiekimą į audinius. Tokia intervencija leidžia kruopščiai išvalyti žaizdą ir sumažinti pūliavimo riziką, o tai vėliau padės pagreitinti gijimą.

Nekrektomija. Ši intervencija atliekama keliais etapais esant didelėms ir gilioms nudegimo žaizdoms. Tai švelnus metodas, nes gyvybingumą praradę audiniai pašalinami per kelias operacijas.

Galūnės amputacija yra kraštutinis sunkių kojų nudegimų gydymo metodas. Ji rekomenduojama, jei kitais metodais nebuvo pasiektas teigiamas terapinis poveikis arba prasidėjo nekrozė su negrįžtamais audinių pokyčiais.

Aprašyti intervencijų tipai yra pirmasis chirurginio gydymo etapas. Po to jie pereina į kitą etapą – odos transplantaciją.

Odos transplantacija būtina norint uždaryti didelio ploto žaizdas. Dažniausia procedūra yra autoplastika – paciento odos atvarto persodinimas iš kitų kūno dalių.

Odos transplantacija būtina norint uždaryti didelę žaizdą. Dažniausiai atliekama autoplastika, t. y. paties paciento oda persodinama iš kitų kūno dalių. Šiuolaikiniame pasaulyje plačiai paplitę šie transplantacijos metodai:

• plastinė chirurgija su gretimais audiniais, tinkanti mažoms gilioms nudegimo žaizdoms. Šiuo atveju iš gretimų sveikų vietų paimami nedideli odos plotai ir jais uždengiamas žaizdos paviršius;
• Nemokama odos plastika atliekama esant didelėms žaizdoms. Naudojant specialią įrangą, iš sveikos paciento kūno dalies (pilvo, sėdmenų) išpjaunamas odos atvartas ir juo uždengiama pažeista vieta.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo nudegimų ant kojų yra šios:

• saugos taisyklių laikymasis dirbant su ugnies šaltiniais, atsargumas ruošiant maistą, dirbant su buitiniais prietaisais, kuriuose yra karšto vandens;
• naudoti tinkamai veikiančius elektros prietaisus, elektros laidus ir neleisti mažiems vaikams žaisti su elektra;
• siekiant išvengti traumų darbe, dirbant su degiomis, karštomis, cheminėmis medžiagomis, elektros prietaisais ir kt., būtina griežtai laikytis saugos taisyklių;
• cheminių medžiagų laikymas sandariai uždarytose talpyklose specialiose patalpose; buitinės chemijos turi būti laikomos vaikams nepasiekiamose vietose.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Nudegimo traumos baigties prognozė priklauso nuo ikisocialinės ir medicininės priežiūros savalaikiškumo, gydymo taktikos, gretutinių ligų buvimo ir organizmo imuninių jėgų. Išsamus paciento būklės įvertinimas nudegus koją leis skirti tinkamą gydymą ir išvengti komplikacijų arba sumažinti jų riziką. Prognozės palankumas priklauso nuo kojos nudegimo ploto ir gylio. Kuo mažesnis pažeidimo plotas ir gylis, tuo greičiau pacientas galės grįžti į normalų gyvenimą.