Kojų odos nudegimai: cheminiai, terminiai ir saulės – laipsniai ir gydymas

Kojų odos nudegimai yra dažni ir atsiranda dėl trijų pagrindinių priežasčių: terminių veiksnių (ugnies, karštų paviršių, verdančio vandens), cheminių medžiagų (rūgštų, šarmų, organinių tirpiklių ir specialių medžiagų, tokių kaip vandenilio fluorido rūgštis) ir ultravioletinės saulės spinduliuotės, kuri sukelia nudegimus saulėje. Sužalojimo sunkumas priklauso nuo odos sluoksnių pažeidimo gylio, kūno paviršiaus ploto, amžiaus, pagrindinių ligų ir pirmosios pagalbos teikimo greičio. Apatinių galūnių nudegimai kelia patinimo, skausmo, infekcijos, kontraktūrų ir eisenos sutrikimų riziką. [1]

Svarbiausia norint sumažinti sužalojimo sunkumą yra tinkama pirmoji pagalba: greitas sužalojimo vietos aušinimas vėsiu tekančiu vandeniu 20 minučių per pirmąsias 3 valandas esant terminiam ar nudegimui saulėje, saugus cheminių nudegimų dezinfekavimas ir ankstyvas siuntimo į specializuotą nudegimų centrą įvertinimas. Šie veiksmai sumažina sužalojimo gylį, sumažina operacijos tikimybę ir pagerina ilgalaikius rezultatus. [2]

Cheminiai nudegimai turi keletą esminių išimčių: nereikėtų bandyti „neutralizuoti“ rūgšties šarmu arba atvirkščiai, nes tai padidins terminį pažeidimą. Tam tikroms medžiagoms yra specialūs protokolai. Vandenilio fluorido rūgštis yra ypač pavojinga, nes gali sukelti sunkius sisteminius kalcio metabolizmo sutrikimus; fenolį reikia apdoroti polietilenglikoliu. [3]

Net ir esant paviršiniams kojų nudegimams, svarbu įvertinti stabligės skiepijimo statusą ir prireikus skirti profilaktiką. Gilių nudegimų, didelių plotų ir pažeidžiamų anatominių sričių atveju rekomenduojama pasikonsultuoti su nudegimų specialistu, remiantis Amerikos nudegimų asociacijos kriterijais [4].

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, dešimtojoje redakcijoje, apatinių galūnių terminiai ir cheminiai nudegimai koduojami skyriuje „Nudegimai ir nudegimai“. Šlaunies ir blauzdos nudegimams naudojamas kodas T24, o čiurnos ir pėdos – kodas T25. Nudegimas saulėje koduojamas skyriuje L55, skirstant pagal sunkumą. Plotui įvertinti naudojami papildomi kodai T31–T32. [5]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, vienuoliktoje pataisytoje versijoje, naudojami patikslinimo įrašai, nurodantys lokalizaciją ir etiologiją: „šlaunies arba blauzdos, išskyrus čiurną ir pėdą, nudegimas“, „čiurnos arba pėdos nudegimas“, „ūminis odos pažeidimas dėl sąlyčio su ėsdinančia medžiaga“, „nudegimas saulėje“. Taip pat naudojami išplėtimo kodai, nurodantys gylį, pusę ir aplinkybes. [6]

1 lentelė. Dažnai naudojami kodai

Klasifikacija	Kodas	Vardas
TLK-10	T24	Šlaunies ir apatinės galūnės, išskyrus čiurną ir pėdą, nudegimas ir nudegimas
TLK-10	T25	Čiurnos ir pėdos nudegimas ir rūdijimas
TLK-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Nudegimas saulėje: pirmojo laipsnio, antrojo laipsnio, trečiojo laipsnio, nenurodytas
TLK-10	T31-T32	Pažeisto kūno paviršiaus procentas
TLK-11	ND96 ND97	Šlaunies ar blauzdos nudegimas; čiurnos ar pėdos nudegimas
TLK-11	ND99	Ūmus odos pažeidimas dėl ėsdinančios medžiagos
TLK-11	EJ40	Nudegimas saulėje
[7]

Epidemiologija

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, nudegimai kasmet sukelia maždaug 180 000 mirčių, daugiausia mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Ne mirtini nudegimai lemia ilgą hospitalizaciją, neįgalumą sukeliančius randus ir socialinę stigmą, o tai sudaro didelę dalį prarastų gero gyvenimo metų [8].

Pasauliniai nudegimų naštos įverčiai yra patikslinti Pasaulinės ligų naštos tyrimuose. 2019–2021 m. publikacijos rodo, kad nudegimų traumų paplitimas siekia kelis milijonus žmonių, su regioniniais skirtumais ir laipsnišku pagal amžių standartizuotų rodiklių mažėjimu, o absoliutūs skaičiai išlieka dideli dėl gyventojų skaičiaus augimo. [9]

Pasak Amerikos nudegimų asociacijos, kasmet specializuotuose centruose užregistruojama dešimtys tūkstančių nudegimų hospitalizacijų atvejų, įskaitant ir tuos, kuriuose yra daugybinių sužalojimų. Šios ataskaitos iliustruoja organizuotų siuntimo kelių ir standartizuotos pirmosios pagalbos svarbą. [10]

Saulės nudegimas išlieka viena iš labiausiai paplitusių odos pažeidimų formų visame pasaulyje, ypač vasarą ir pietiniuose regionuose. Jis padidina fotosenėjimo ir odos neoplazijos riziką, pasireiškiant pasikartojančiais epizodais, todėl reikia nuolatinės apsaugos nuo saulės ir tinkamų apsaugos nuo saulės įpročių. [11]

Priežastys

Pėdų odos terminius nudegimus sukelia liepsna, karšti skysčiai, garai ir sąlytis su karštais paviršiais bei daiktais. Įprasti buitiniai nudegimai: verdančio vandens išsiliejimas, kritimas ant karšto paviršiaus, sąlytis su karštomis žarijomis ir smilkstantys daiktai, taip pat aliejaus taškymasis kepant. [12]

Cheminiai nudegimai atsiranda, kai oda liečiasi su rūgštimis, šarmais, oksidatoriais, organiniais tirpikliais ir tam tikromis druskomis. Fluoro turinčios medžiagos, tokios kaip vandenilio fluorido rūgštis, yra ypač pavojingos, nes jos greitai prasiskverbia į audinius, sukeldamos nekrozę ir sunkią hipokalcemiją. Fenolis taip pat gali sukelti gilią žalą ir sisteminį toksiškumą. [13]

Nudegimas saulėje yra per didelio ultravioletinių spindulių poveikio be tinkamos apsaugos pasekmė. Rizika padidėja esant šalia vandens, dideliame aukštyje ir atvirose vietose vidurdienį, taip pat vartojant fotosensibilizuojančius vaistus ir naudojant kosmetiką, kurios sudėtyje yra rūgščių. [14]

Galiausiai, mišrūs mechanizmai pasireiškia traumų darbe, namuose ir ekstremaliose situacijose atvejais, kai prie terminio veiksnio pridedama cheminė tarša, kuriai reikia prioritetinės dekontaminacijos ir vėlesnio aušinimo [15].

Rizikos veiksniai

Sunkios progresijos rizikos veiksniai yra amžiaus perteklius, gretutinis diabetas, kojų kraujagyslių ligos, imunodeficitas, rūkymas ir nutukimas, taip pat delsimas pradėti tinkamą pirmąją pagalbą. Šie veiksniai padidina gilaus pažeidimo, lėto gijimo ir komplikacijų tikimybę. [16]

Cheminių nudegimų rizika padidėja dirbant be asmeninių apsaugos priemonių, laikant reagentus nepažymėtais ženklais, naudojant netinkamas neutralizuojančias medžiagas ir nesant avarinio dezaktyvavimo protokolų. Kalcio gliukonato ir polietilenglikolio gelių buvimas laboratorijoje žymiai pagerina vandenilio fluorido rūgšties ir fenolio poveikio rezultatus. [17]

Nudegimai saulėje siejami su šviesia oda, paauglyste ir jaunu suaugusiuoju, vandens ir sniego poveikiu, aktyviu poilsiu didelio saulės poveikio laikotarpiu ir neseniai atliktu odos šveitimu ar fototerapija. Reguliarus ir tinkamas apsisaugojimas nuo saulės žymiai sumažina nudegimų dažnį [18].

Dūmų įkvėpimas, gretutiniai sužalojimai ir pavėluota hospitalizacija taip pat yra nepageidaujamų didelių nudegimų pasekmių rizikos veiksniai. Siuntimo į specializuotą centrą indikacijų vertinimas grindžiamas standartizuotais kriterijais [19].

Patogenezė

Terminiai nudegimai sukelia krešėjimo nekrozę ir perikapiliarinių kraujagyslių pažeidimą įtempimo zonoje aplink centrinę krešėjimo zoną. Gylį lemia temperatūra ir poveikio laikas, taip pat šilumos šalinimo greitis; todėl greitas aušinimas sumažina perėjimą nuo paviršinio prie gilaus pažeidimo. [20]

Cheminius nudegimus sukelia koaguliacijos arba suskystinimo nekrozė. Šarmai giliau įsiskverbia, muilindami riebalus ir skaidydami baltymus; kai kurie agentai (pvz., vandenilio fluorido rūgštis) taip pat sukelia gyvybei pavojingus sisteminius elektrolitų sutrikimus. [21]

Nudegus saulėje, ultravioletinė spinduliuotė sukelia uždegiminių mediatorių kaskadą, DNR pažeidimus ir keratinocitų apoptozę, kuri kliniškai pasireiškia eritema, skausmu ir vėlesniu pleiskanojimu. Pasikartojantys epizodai sukelia kaupiamąjį odos struktūrų pažeidimą. [22]

Esant giliems žiediniams galūnių nudegimams, susidaręs tankus šašas gali suspausti kraujagysles ir nervus, sukeldamas išemijos ir kompartmento sindromo grėsmę, dėl kurios reikia skubiai įvertinti perfuziją ir, jei reikia, atlikti escharotomiją [23].

Simptomai

Paviršiniai nudegimai pasireiškia skausminga eritema, patinimu ir padidėjusiu jautrumu. Esant paviršiniams daliniams nudegimams, atsiranda drėgnų pūslelių, skausmas išlieka, o kapiliarų užpildymas išlieka. Šios formos paprastai gyja savaime, nepalikdamos randų. [24]

Esant giliems daliniams sužalojimams, pūslės gali būti didelės, paviršius gali būti blyškus arba marmurinis, sumažėjęs jautrumas, o kapiliarinis refleksas silpnas. Infekcijos ir randėjimo rizika yra didesnė, o gijimo laikas ilgesnis [25].

Visiškas odos pažeidimas atrodo sausas, baltas arba apanglėjęs, be skausmo dėl nervų galūnėlių pažeidimo. Savaiminis gijimas praktiškai nebūna, todėl reikalinga chirurginė intervencija ir odos persodinimas. [26]

Nudegimai saulėje sukelia eritemą, deginimą, patinimą, kartais pūslių susidarymą ir bendrą diskomfortą. Dažnai pakanka simptominio gydymo ir odos priežiūros, tačiau jei pūslės atsiranda dideliame kojų plote, reikalingas medicininis įvertinimas. [27]

Klasifikacija, formos ir etapai

Klasikinė klinikinė klasifikacija pagal gylį apima paviršinį epidermio nudegimą, paviršinį dalinį odos pažeidimą, gilų dalinį odos pažeidimą ir visišką odos pažeidimą. Kiekvienas laipsnis turi skirtingas perfuzijos savybes, jautrumą ir numatomą gijimo laiką. [28]

Suaugusiesiems pažeidimo plotas dažnai vertinamas naudojant „devynių taisyklę“, o vaikams naudojama Lundo ir Brauderio diagrama, kurioje atsižvelgiama į su amžiumi susijusias kūno proporcijas ir pateikiamas tikslesnis įvertinimas. Statistikai ir bendravimui su skubios pagalbos skyriumi naudojami kūno paviršiaus ploto procentai. [29]

Cheminiai nudegimai klasifikuojami pagal sukėlėją ir gylį, atsižvelgiant į toksikokinetiką; tam tikroms medžiagoms numatyti specialūs gydymo algoritmai. Nudegimai saulėje skirstomi pagal laipsnį ir plotą. [30]

2 lentelė. Klasifikacija pagal gylį ir numatomą gijimo laiką

Lygis	Odos sluoksniai	Klinika	Numatomas gijimas
Paviršinis epidermis	Epidermis	Eritema, skausmas, sausa oda	Iki 7 dienų, be randų
Paviršinis dalinis	Epidermis ir paviršinė derma	Šlapios pūslės, stiprus skausmas, greitas kapiliarinis refleksas	7–14 dienų, minimalūs pėdsakai
Gilus dalinis	Gilioji derma	Blyškus arba marmurinis paviršius, sumažėjęs jautrumas	14–28 dienos, randų rizika
Pilnas	Visas odos storis	Sausas baltas arba apanglėjęs audinys, be skausmo	Jis savaime negyja ir reikalauja operacijos.
[31]

3 lentelė. „Devynių taisyklė“ suaugusiesiems ir pėdos gairės

Regionas	Kūno paviršiaus ploto procentinė dalis
Visa apatinė galūnė	18%
Priekinis kojos paviršius	9%
Kojos nugarėlė	9%
Pėda	Apatinės galūnės dalis
[32]

Komplikacijos ir pasekmės

Infekcinės komplikacijos apima ląstelines infekcijas, abscesus ir sepsį. Profilaktinis sisteminių antibiotikų skyrimas nesudėtingų nudegimų atveju nepagerina rezultatų ir nerekomenduojamas, nes padidina atsparumo riziką; antibakterinis gydymas skiriamas esant infekcijos požymiams. [33]

Funkcinės pasekmės kojose yra kontraktūros, hipertrofiniai ir keloidiniai randai, lėtinis skausmas, eisenos sutrikimai ir pėdos apkrova. Ankstyva mobilizacija, kineziterapija ir tinkamas tvarstymas sumažina riziką. [34]

Esant giliems, žiediniams pažeidimams, dėl suspaudimo gali išsivystyti galūnės segmento išemija, todėl reikia skubiai įvertinti perfuziją ir, jei reikia, atlikti escharotomiją. Uždelsta dekompresija kelia negrįžtamos žalos riziką. [35]

Cheminių nudegimų atveju sisteminis poveikis kelia ypatingą grėsmę: vandenilio fluorido rūgštis – hipokalcemija ir aritmija; fenolis – sisteminis toksiškumas. Prireikus būtina stebėti elektrolitų kiekį ir širdies ritmą. [36]

Kada kreiptis į gydytoją

Neatidėliotinos medicininės pagalbos reikia esant bet kokiam giliam nudegimui, pūslių nudegimams, apimantiems didelę kojos dalį, žiediniams nudegimams, sutrikusios kraujotakos į pėdą požymiams, skausmui, kurio negalima numalšinti turimomis priemonėmis, ir infekcijos požymiams. [37]

Būtina kreiptis medicininės pagalbos į bet kokio gylio cheminius nudegimus, sąlytį su nežinoma medžiaga, sąlytį su vandenilio fluorido rūgštimi arba fenoliu ir akių pažeidimus dėl cheminių medžiagų purslų. [38]

Reikėtų atlikti tyrimą, jei nudegimas saulėje su didelėmis pūslėmis, didelis silpnumas, dehidratacija arba yra sunkių pasekmių rizikos veiksnių, įskaitant vyresnį amžių, lėtines ligas ir imunosupresiją.[39]

Siuntimo į specializuotą nudegimų centrą indikacijos yra bet kurios srities visiško sužalojimo gylis, didelių kojos sąnarių pažeidimas, paviršiniai nudegimai, apimantys daugiau nei 10 % kūno paviršiaus, cheminiai ir įkvėpimo sužalojimai bei kombinuoti sužalojimai [40].

Diagnostika

1. Pradinis įvertinimas ir triažas. Įvertinkite gyvybinius požymius, nuimkite papuošalus nuo pėdos, įvertinkite pėdos perfuziją, jutimą ir skausmą. Nustatykite apytikslį gylį ir plotą, remdamiesi klinikiniu tyrimu ir lentelėse pateiktais orientyrais. [41]
2. Ploto ir gylio nustatymas. Suaugusiesiems naudokite „devynių taisyklę“; vaikams – Lundo ir Brauderio diagramą. Jei įmanoma, pateikite fotografinius dokumentus. Kilus abejonių, kuo greičiau kreipkitės į nudegimų specialistą. [42]
3. Laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas. Pilnas kraujo tyrimas, C reaktyvusis baltymas, elektrolitai. Cheminių nudegimų atveju – tiksliniai tyrimai: vandenilio fluorido rūgščiai – kalciui, magniui, kaliui, EKG; fenoliui – sisteminio toksiškumo įvertinimas. [43]
4. Įvertinkite, ar nėra išemijos ir kompartmento sindromo. Patikrinkite kapiliarų prisipildymą, temperatūrą, pėdos užpakalinės arterijos ir blauzdikaulio užpakalinės arterijos pulsą ir, jei reikia, atlikite Doplerio ultragarsą; jei yra suspaudimo požymių, apsvarstykite escharotomiją. [44]
5. Mikrobiologinė diagnostika. Pasėlis imamas, kai yra infekcijos požymių arba kai gydymas neefektyvus; profilaktiniai pasėliai nereikalingi, kai nėra simptomų. [45]
6. Įvertinkite skiepijimo statusą. Patikrinkite stabligės skiepijimo grafiką ir, atsižvelgiant į žaizdos pobūdį, nustatykite toksoido ir imunoglobulino skyrimo indikacijas. [46]

Diferencinė diagnozė

Nudegimus reikia atskirti nuo kontaktinio dermatito, nušalimo, nekrozinių infekcijų, opų dėl kraujotakos sutrikimo, pemfigus ir pūslinės impetigo, kurie gali imituoti pūsles. Svarbiausios gairės yra tinkama anamnezė ir poveikio įvertinimas [47].

Nudegus saulėje, svarbu atmesti fototoksines ir fotoalergines reakcijas į vaistus ir kosmetiką, kurios gali sukelti ilgalaikį ir marmurinį pažeidimą su skirtinga dinamika [48].

Cheminiai nudegimai nuo terminių nudegimų skiriasi aplinkybėmis, kvapu, audinių savybėmis ir dažnai tolesniu pažeidimu po poveikio. Konkretaus veiksnio buvimas lemia specialių priemonių taikymą. [49]

Esant giliems ir žiediniams kojų pažeidimams, išemija dėl suspaudimo diferencijuojama nuo kraujagyslių trombozės ir kompartmento sindromo, kurį sukelia kitos priežastys. [50]

Gydymas

Pirmoji pagalba nudegus saulėje ir dėl terminio poveikio. Nedelsdami pradėkite vėsinti pažeistą kojos vietą vėsiu tekančiu vandeniu 20 minučių, geriausia per pirmąsias 3 valandas po traumos. Netepkite ledo, riebalų ar tepalų, kol atvėsimas nebus baigtas. Atvėsus, uždenkite nudegimo vietą švariu, nelimpančiu tvarsčiu arba plėvele ir pakelkite galūnę, kad sumažėtų patinimas. Šios priemonės sumažina nudegimo gylį ir operacijos tikimybę. [51]

Pirmoji pagalba cheminių nudegimų atveju: Nedelsiant nusivilkite užterštus drabužius ir batus. Nudegus miltelines medžiagas, atsargiai nuvalykite nuo odos sausą medžiagą, tada kruopščiai nuplaukite vandeniu. Nebandykite neutralizuoti buitiniu būdu. Nudegus fenoliu, geriau pakartotinai nuvalyti pažeistą vietą polietilenglikoliu, tepant jį tol, kol išnyks kvapas; jei ne, ilgai plaukite vandeniu. Nudegus vandenilio fluoridui, gausiai nuplovus, kuo greičiau užtepkite kalcio gliukonato gelio ir įvertinkite elektrolitų kiekį bei atlikite EKG. [52]

Skausmo malšinimas ir priežiūra. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo vartojami, nebent yra kontraindikacijų; nudegus saulėje padeda šalti kompresai ir drėkinamieji kremai, kurių sudėtyje yra alavijo arba sojos. Nerekomenduojami vietiniai anestetikai, kurių sudėtyje yra benzokaino, dėl dirginimo ir alergijos rizikos. Vietinio ir sisteminio poveikio gliukokortikoidai nebuvo įrodyti naudingi nudegus saulėje. [53]

Tvarsčių ir vietinio poveikio priemonių pasirinkimas. Paviršiniams ir dalinio storio kojų nudegimams, kaip nurodyta, naudojamas atrauminis silikoninis tinklelis, lipnūs putplasčio tvarsčiai, hidrofibrai ir modernios joninės sidabro turinčios dangos. Sidabro sulfadiazino naudojimas kaip „numatytasis“ gydymo būdas yra persvarstomas: apžvalgos rodo lėtesnį gijimą, palyginti su šiuolaikiniais tvarsčiais. Pasirinkimas priklauso nuo eksudacijos, patogumo, prieinamumo ir patirties. [54]

Infekcijos prevencija. Įprastas sisteminių antibiotikų vartojimas nesudėtingiems nudegimams nerekomenduojamas. Antibiotikai skirtini pasireiškus klinikiniams infekcijos, celiulito požymiams arba pacientams, kuriems gresia ypatinga rizika, kaip nustato gydytojas. Pagrindinės priemonės yra tvarsčių higiena ir skausmo malšinimas. [55]

Instrumentinis žaizdų gydymas. Švelnus nebridementų šalinimas, didelių įsitempusių pūslių atvėrimas, išsaugant tvarstį kaip biologinį tvarstį, ir švelnus nebridementų šalinimas. Sunkios nekrozės atvejais nurodomas aktyvesnis nebridementų šalinimas. Elastinis tvarstis ir pozicionavimas yra būtini siekiant išvengti patinimo ir kontraktūrų. [56]

Fermentinis žaizdų šalinimas bromelainu. Gilių nudegimų atveju selektyvus fermentinis žaizdų šalinimas pasirodė esąs veiksmingas, nes pagreitina žaizdų šalinimą ir sumažina chirurginio pašalinimo bei autotransplantacijos poreikį, nepakenkiant randų uždarymo laikui ar kokybei. Šis metodas nėra skirtas cheminiams nudegimams ar tam tikroms anatominėms sritims; jį reikia atlikti atrankos ir paruošimo būdu. [57]

Didelių plotų infuzinė terapija. Pažeidimams, dengiantiems didelį kūno paviršiaus plotą, pradinė kristaloidų papildymo dozė apskaičiuojama pagal visuotinai priimtas formules, o vėliau titruojama atsižvelgiant į diurezę ir klinikinius duomenis. Atsargumo reikia laikytis vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie serga gretutine širdies patologija, o esant pavieniams, nedideliems kojų nudegimams, sisteminė infuzija paprastai nereikalinga. [58]

Stabligės profilaktika. Visiems nudegimus patyrusiems pacientams turėtų būti įvertintas skiepijimo statusas ir taikoma profilaktika pagal galiojančias rekomendacijas, įskaitant toksoido ir, tam tikroms žaizdoms, imunoglobulino skyrimą. Antibiotikai neapsaugo nuo stabligės ir nėra skiriami šiam tikslui. [59]

Ankstyva reabilitacija. Kojų padėties nustatymas, pakėlimas, aktyvūs ir pasyvūs judesiai be skausmo ir kompresiniai drabužiai tiems, kurie linkę į hipertrofinius randus. Tikslas – išlaikyti judesių amplitudę ir išvengti kontraktūrų, o tai labai svarbu čiurnos ir pėdos sąnariams. [60]

4 lentelė. Pirmoji pagalba: ką daryti ir ko vengti

Situacija	Daryti	Venkite
Terminis nudegimas	20 minučių vėsinimo tekančiu vandeniu, steriliu tvarsčiu, galūnės pakėlimas	Ledas, riebalai, naminiai tepalai
Cheminis nudegimas	Nuimkite užterštus drabužius, ilgai plaukite vandeniu; fenolio - polietilenglikolio; vandenilio fluorido rūgšties - kalcio gliukonato gelis	Rūgščių ir šarmų „neutralizavimas“, uždelstas dekontaminavimas
Nudegimas saulėje	Vėsinantys kompresai, drėkinamieji kremai, geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nuo skausmo	Benzokainas, alkoholio turintys losjonai, nesisteminiai gliukokortikoidai
[61]

5 lentelė. Tvarsčiai ir vietinio poveikio tirpalai paviršiniams kojų nudegimams gydyti (atranka pagal tikslus)

Užduotis	Sprendimų pavyzdžiai	Komentarai
Netraumatinis ir patogus	Silikono tinklelis, putplasčio tvarsčiai	Sumažina skausmą keičiant tvarsčius
Eksudato kontrolė	Hidrofibrai, modernūs tvarsčiai su sidabru	Naudokite pagal nurodymus, keiskite pagal poreikį
Antimikrobinis aktyvumas	Joninis sidabras šiuolaikiniuose tvarsčiuose	Apsvarstykite, ar yra infekcijos rizika
Pasenę metodai	Sidabro sulfadiazinas „pagal nutylėjimą“	Gali sulėtinti epitelizaciją, palyginti su šiuolaikinėmis dangomis
[62]

Prevencija

Namų ūkio prevencija apima atsargumą ruošiant maistą, tvirtos avalynės ir drabužių avėjimą tvarkant karštus skysčius, vonios kilimėlių tvirtinimą ir vaikų prieigos prie šilumos bei karšto vandens ribojimą. Darbo vietoje būtini mokymai, asmeninės apsaugos priemonės ir avarinio dezaktyvavimo protokolai. [63]

Cheminių pavojų atveju labai svarbu paženklinti reagentų laikymo vietas, turėti saugos dušus, polietilenglikolio ir kalcio gliukonato gelio rinkinius, kur tvarkomas fenolis ir vandenilio fluoridas, ir reguliariai mokyti darbuotojus [64].

Apsauga nuo saulės apima tiesioginių saulės spindulių poveikio ribojimą vidurdienį, ilgakraštių drabužių ir plačiakraštių skrybėlių dėvėjimą, plataus spektro apsaugos nuo saulės priemonių naudojimą ir pakartotinį naudojimą, ypač šalia vandens ir prakaituojant.[65]

Skiepijimas nuo stabligės pagal grafiką ir revakcinacijos grafikų stebėjimas išlieka privalomi visiems, kurie gali patirti odos sužalojimų, įskaitant nudegimus. [66]

Prognozė

Paviršinių kojų nudegimų prognozė yra palanki, tinkamai prižiūrint, visiškai pasveikstama per 1–2 savaites be randų. Laiku suteikta tinkama pirmoji pagalba pagerina rezultatus. [67]

Esant giliems ir dideliems sužalojimams, baigtis priklauso nuo kūno paviršiaus ploto, gylio ir įkvėpimo metu padarytos traumos; šiuolaikiniai metodai, įskaitant selektyvų fermentinį valymą, sumažina operacijos poreikį ir kraujo netekimą [68].

Ankstyva reabilitacija, edemos kontrolė ir kontraktūrų prevencija pagerina funkcinius rezultatus. Laiku kreipusis į nudegimų centrą, sumažėja komplikacijų ir negalios tikimybė. [69]

Pakartotiniai nudegimai saulėje padidina ilgalaikę riziką odai, todėl prevencija yra svarbi ilgalaikės prognozės dalis. [70]

DUK

Ar galima ant terminio nudegimo tepti ledu ar grietine?
Ne. Ledas sustiprina kraujagyslių spazmus ir gali pabloginti pažeidimą, o riebalai lėtina šilumos perdavimą ir užteršia žaizdą. Geriausia nudegimo vietą 20 minučių vėsinti tekančiu vandeniu, tada uždėti nelimpantį tvarstį ir pakelti galūnę. [71]

Kada po cheminio nudegimo galima nutraukti drėkinimą?
Bent jau tol, kol skausmas sustos ir pašalinamas užterštumas; fenolio atveju kartokite procedūras polietilenglikoliu, kol išnyks kvapas; vandenilio fluorido rūgšties atveju po drėkinimo reikalingas vietinis kalcio gliukonato gelis ir medicininė priežiūra. [72]

Ar antibiotikai būtini „tik tuo atveju“?
Ne, profilaktinis sisteminių antibiotikų vartojimas nesudėtingiems nudegimams nepagerina rezultatų ir nerekomenduojamas. Antibiotikai skiriami esant infekcijos požymiams gydytojo nuožiūra. [73]

Ką daryti, jei jūsų pėdos nudegusios saulėje ir yra su pūslėmis?
Vėsinkite, drėkinkite, malšinkite skausmą geriamaisiais vaistais, patys nepradurkite pūslių, uždėkite netraumuojantį tvarstį ir, jei pažeista vieta didelė arba jaučiamas didelis diskomfortas, kreipkitės į gydytoją. [74]

Ar reikėtų tikrinti skiepus dėl nudegimų?
Taip, skiepijimas nuo stabligės yra privalomas. Kai kurių tipų žaizdoms gali prireikti toksoido ir imunoglobulino. Antibiotikai nepakeičia stabligės profilaktikos. [75]