Chilotoraksas

Chilothorax - limfinės skysčio kaupimasis krūtinės ertmėje. Tai rimta ir dažnai pavojinga gyvybei būklė, dažnai sukelianti širdies ir plaučių nepakankamumą. Medžiagų apykaitos, elektrolito ir imunologiniai sutrikimai.

Chilotorakso klasifikavimas:

• įsišaknijęs chotorakis;
• trauminis chilotoraksas;
• ne-Osmanų mitoraksas.

Naujagimių chiliozė pleuros ertmė gali atsirasti spontaniškai, kai yra įgimtos krūtinės ląstos anomalijos ar gimdymo trauma. Priežastys įgimta chylothorax gali būti anomalijos vystymosi srautas: vamzdynų filialų prijungimo anomalija embriogenezės, įgimta fistulės ortakio intraductal įgimta obstrukcija.

Trauminio chylothorax gali atsirasti po traumos ir chirurgijos krūtinės ląstos organų: širdies operacijos, aortos, stemplės, plaučių, simpatinės sistemos struktūrų. Krūtinės ląstos pažeidimas chirurgijos metu tam tikru mastu palengvėjo pernelyg dideliu kursu. Pastebėta daugiau kaip 50% pacientų. Kaklo kanalo pažeidimai gali pasireikšti su limfmazgių ir naujokaino blokadų biopsija.

Ne traumatinės chilotoraksos priežastys gali būti navikai. Visų pirma, limfomų ir neuroblastomos kartais sukelti obstrukcija krūtinės ląstos kanale, ir tuo limfangiomatoze hilozny ertmėje, kartais atrodo, pleuros ir pilvo ertmės. Taip pat galima sukurti netrauminį chylothorax su tromboze viršutinės vena cava ir subklavinės venose, aortos aneurizma, filariata. Dešiniojo skilvelio sutrikimas ir tt

[1], [2], [3]

Kaip atsiranda chilotoraksas?

Simptomai gali pasireikšti kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ypač tachypnea ir cianozė. Fizinis patikrinimas atskleidžia požymių skysčio kaupimasis pleuros ertmėje - kai krūtinės ląstos ant pažeistos pusės išgaubos, sutrumpinti iš mušamųjų garsas ir kvėpavimo slopinimas, širdies impulso kompensuoti priešinga kryptimi. Areštas limfinės skystis pleuros ertmėje gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai: hypoproteinemia, acidozė meta6olicheskomu, vandens, elektrolitų, bei imuninių sutrikimų. Kartais su traumatu chiotoraksu, nuo pat kanalo pažeidimo iki simptomų pasireiškimo momento, praeina kelios savaitės. Tai atsiranda dėl chiomos vystymosi pagal tarpuplaučio pleuros, kuri vėliau per pleuros ertmę perauga.

Kaip atpažinti chylothorax?

Šiuo atveju pleuros ertmėje nustatoma pleuros ertmė, nustatyta krūtinės rentgeno ar ultragarsu. Tūrinis chilotoraksas, diagnozuotas antenatalas su ultragarsu. Gali sukelti sunkų kvėpavimo distreso sindromą iškart po gimdymo ir todėl reikia skubios pleuros punkcijos. Kai vaisiaus siekiai naujagimiams paprastai gauna skaidrų šiaudų geltoną skystį (jei vaikas nėra maitinamas). Išgyvenimas įgyja pienišką spalvą anksčiau maitinančiuose vaikuose. Analizė ertmėje paprastai galima matyti padidėjusį lipidų kiekį tam (daugiau nei 4-6 g / l) ir baltymų (virš 30 g / l - jos turinys plazmoje), trigliceridų lygis didesnis nei 13 mmol / l. Mikroskopu dominuoja limfocitai iki 80-90%. Šie duomenys patvirtina, kad išpūtimas, gautas pertvaros metu, yra limfos. Kūno temperatūros padidėjimas nėra būdingas.

Hiloeninis skystis taip pat gali įsiskverbti į pilvaplėvės ertmę ir kauptis perikardo ertmėje (chillopicard). Tuo pačiu metu ant krūtinės ląstelių rogentogramos atsiranda vidurių pūslelės plitimo simptomas arba širdies šešėlis. Padidėjęs chilopericardas gali atsirasti hemodinamikos požymių - širdies suspaudimas (tamponadas) - širdies nepakankamumas. Perikardo pjūvis leidžia tiksliai diagnozuoti.

Taip pat galima naudoti chylothoraxą ir chyloperitoneumą. Šios sąlygos gali pakeisti viena kitą gydymo laikotarpiu.

Kaip gydomas chilotoraksas?

Vaikų, sergančių chilotoraksu, gydymas turėtų prasidėti nuo bendros parenteralinės mitybos ir pleuros punkcijų (perikardo įpjovimas chilopikikato atveju). Jei pasikartojančios pleuros punkcijos nėra veiksmingos, nusausinkite pleuros ertmę. Vaiko perkėlimas į bendrą parenteralinę mitybą iš tiesų lemia limfos formavimosi nutraukimą, kuris gali padėti atkurti. Alternatyva vaiko pernešimui į bendrą parenteralinę mitybą yra specialių mišinių paskyrimas trigliceridų su trumpomis ir vidutinėmis grandinėmis (TCS) forma.

Įgimta chilotorakso dalis naujagimiams dažniausiai gali būti gydoma pleuros punktais arba krūtinės drenažu. Ne trauminis chilotoraksas labiau suaugusiems vaikams yra pasiteisinimas, siekiant pašalinti tarpusavio ligas ar piktybines navikas. Su traumatu chylothorax konservatyvus gydymas taip pat paprastai yra veiksmingas.

Ilgalaikė chylothorax sukelia krešulių susidarymą, sąnarius ir apribojimus pleuros ertmėje, todėl sunku pašalinti šį turinį.

Tuo atveju, jei teigiama dinamika nėra ilgiau kaip 14 dienų, arba jei išsivysto išsivysčiusios medžiagų apykaitos sutrikimai, yra nurodyta chirurginė intervencija. Pasirinkta operacija yra krūtinės ląstos perrišimas defekto vietoje arba diafragma. Operacija yra veiksminga 96% atvejų. Gera alternatyva standartinei torakotomijos operacijai yra torakoskopinis krūtinės ląstelių ligazavimas arba kirpimas. Siekiant pagerinti kanalo vizualizaciją, prieš vartojant riebalinius maisto produktus, reikia naudoti grietinę, grietinę, grietinę arba alyvuogių aliejų. Tais atvejais, kai neatsirado krūtinės ląstos kanalo vizualizavimas, dantų raumenų masė ir pluoštas tarp aortos ir nesporinės venos virš diafragmos. Sunkiais atvejais gali būti atliekamas laikinas pleuroperitoninis manevravimas.