Chirurginis Menjero ligos gydymas

Chirurginis Menjero ligos gydymas taikomas esant sunkioms ligos formoms ir nesant nechirurginio gydymo poveikio. Šio tipo gydymas turi tik vieną tikslą – atsikratyti skausmingų priepuolių, o paciento kančia verčia jį paaukoti ir taip prastą klausą pažeistoje ausyje. Yra keli pagrindiniai chirurginio Menjero ligos gydymo metodai:

1. operacijos, kuriomis siekiama pašalinti arba užkirsti kelią hidropsui, sukuriant drenažo angas endolimfinėje erdvėje, per kurias endolimfa galėtų tekėti į įvairius „rezervuarus“ ir natūraliai pašalinti iš ten; šie metodai apima šias endolimfinės erdvės drenažo galimybes:
   1. endolimfinio maišelio drenažas endolimfos kryptimi arba į mastoidinio proceso ląsteles, arba į subarachnoidinę erdvę; operacijos efektyvumas yra mažas, nes drenažo angos ir šuntai yra trumpalaikiai, o priepuoliai kartojasi po kurio laiko;
   2. Sraigės atidarymas su drenažu arba šuntavimu apima angos suformavimą gaubto srityje (pagrindiniame sraigės posūkyje), prasiskverbiant per sraigės membraninės dalies sienelę į sraigės lataką ir į jį įvedant drenažo vamzdelį;
   3. kochlearinio šuntavimo operacija per jos langelį; kaip šuntas naudojami polietileno arba metaliniai vamzdeliai (0,8–1 mm skersmens, 4 mm ilgio), kurių distalinis galas užsandarinamas, o sienelė perforuojama mažomis skylutėmis endolimfos tekėjimui į perilimfinę erdvę;
2. operacijos, kuriomis siekiama normalizuoti hemodinamiką vidinėje ausyje ir refleksiškai blokuoti patologinius impulsus iš pažeisto labirinto; tokios operacijos apima būgninio ir būgninio rezginio rezekciją, operacijas su simpatiniais kaklo ganglijais ir kaklo simpatiniu kamienu:
   1. Atliekant ausies būgnelio rezekciją, atidengiama ausies būgnelio ertmė, atliekama endauralinė timpanotomija, atidengiama ausies būgnelis ir pašalinama 5–8 mm ilgio jo dalis;
   2. operacijos su būgniniu rezginiu – jo kryžminė sankirta (pagal J. Lempertą) arba jo apskritas iškirpimas kartu su mukoperiostealiniu atvartu (pagal I. B. Soldatovą; šiuo atveju, kaip pažymėjo I. B. Soldatovas ir kt. (1980), taip pat turi būti pašalinta mukoperiostealinė sritis kochlearinio lango viršutinio krašto srityje, kur praeina pastoviausios būgninio rezginio šakos;
3. Destruktyvūs metodai pasižymi dideliu radikalumu ir didžiausiu pooperaciniu poveikiu, tačiau jie taip pat yra traumiškiausi; šiais metodais siekiama visiškai uždaryti priežastinį labirintą; šių metodų taikymo indikacijos yra trepanacijos ir labirinto šuntavimo neefektyvumas, Menjero ligos neuritinė forma, kai nėra vestibuliarinio aparato jaudrumo, įtariant retrolabirintinę ligos priežastį; iš dalies išsaugant klausos funkciją, jie griebiasi izoliuotos prevestibulinio-kochlearinio nervo vestibuliarinės dalies sankirtos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktyvūs Meniere'o ligos gydymo metodai

Destruktyvūs Menjero ligos gydymo metodai apima labirintektomiją, kurios metu pašalinamas vestibuliarinis mazgas, arba translabirintinę vestibuliarinio-kochlearinio nervo šaknies transekciją (III-IV laipsnio klausos praradimo atvejais). Šios operacijos visiškai sunaikina klausos funkciją operuotoje ausyje, tačiau neatmetama pakartotinių labirintinės ligos priepuolių tikimybė, tačiau žymiai sumažėjusia forma.

Šiuo metu buvo sukurti ir naudojami chirurginės intervencijos į vestibuliarinį kochlearinį nervą metodai, izoliuojant ir susikertant tik jo vestibuliarinę dalį, naudojant šio nervo impulsų intraoperacinio stebėjimo ir operacijos vaizdo kontroliuojant techniką.

Be to, užsienyje plačiai taikoma vestibuliarinio nervo mikrokraujagyslinės dekompresijos operacija su ekstrakranijiniu priėjimu per MMU. Operacijos esmė – pašalinti simpatines skaidulas ir arterioles, supančias nervo kamieną. Užsienio literatūroje pažymimas didelis šios operacijos efektyvumas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nechirurginiai blokuojantys ir destruktyvūs Meniere'o ligos gydymo metodai

L. Coletli metodas (1988). Pašalinus laikiklio pagrindą ir nutekėjus endolimfai, prieangyje įdedamas valgomosios druskos kristalas, o pašalinus laikiklio pagrindą susidaręs langelio defektas uždaromas venos sienelės atvartu. Pasak autoriaus, šis metodas apsaugo nuo naujų priepuolių atsiradimo, žymiai sumažina arba visiškai pašalina spengimą ausyse operuotoje ausyje.

Kriochirurginio labirinto sunaikinimo metodas W. House (1966)

Šis gydymo metodas susideda iš poveikio membraniniam labirintui, esančiam erdvės tarp prieangio langų ir sraigės projekcijoje, prieš tai šioje ausies būgnelio medialinės sienelės pjūvio srityje atlikus preliminarų retinimą, siekiant efektyvesnio šalčio faktoriaus poveikio naudojant specialų krioaplikatorių. Efektyvi šaldymo agento temperatūra yra -80 °C, dvigubas 1 min. poveikis. Autoriaus teigimu, teigiamas rezultatas gautas 70–80 % atvejų.

Labirinto ultragarsinio naikinimo metodas M. Arslana (1962)

G. Portmann ir M. Portmann (1976) pasiūlė transmeatalinį ultragarso signalo perdavimo būdą, kurio maksimali galia yra 1,25 W/cm2 ^, 2 seansus po 10 minučių per savaitę, iš viso 12 seansų. Rezultatai įvertinti kaip labai patenkinami.