Cholelitiazės diagnozė

Dažnai tulžies akmenys yra besimptomė (latentinis per pastebėtas 60-80% žmonių, turinčių tulžies pūslės akmenlige, ir 10-20% pacientų su akmenimis apskritai, tulžies latakų) ir skaičiavimai aptiko atsitiktinai metu ultragarsu. Cholelitiazės diagnozė remiasi klinikiniais duomenimis (dažniausia 75 proc. Pacientų - tulžies spalvos) ir ultragarsu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Konsultacijos su chirurgu yra būtinos, jei yra indikacijos operatyviam cholelitiazės gydymui, siekiant išspręsti chirurginio gydymo metodo klausimą.

Pacientams, kuriems yra įtariamas funkcinis sutrikimas, reikia kreiptis psichoneurologo konsultacijos.

Pieno tulžies akmenų tyrimo planas

Atsargiai rinkti anamnezę ir fizinį tyrimą (tipiškų tulžies kolikinių požymių nustatymas, tulžies pūslės uždegimo simptomai).

Ultragarso laidumas kaip prioritetinis metodas arba kiti tyrimai, leidžiantys pažeisti tulžies akmenlę. Tačiau net jei naudojant turimus metodus nėra akmenų, jų buvimo įprastai tulžies latakai tikimybė yra didelė, jei yra šie klinikiniai ir laboratoriniai požymiai:

• gelta;
• pagal ultragarsą, tulžies latakų išsiplėtimas, įskaitant intrahepatiką;
• pakeistų kepenų mėginiai (bendras bilirubino, ALT ACT, gama-glutamiltranspeptidazė, šarminės fosfatazės, pastarieji padidėja Cholestaze įvyksta dėl bendros tulžies latakų obstrukcija).

Laboratoriniai tyrimai yra būtini, siekiant nustatyti nuolatinę tulžies latakų obstrukciją arba ūmaus cholecistito pritvirtinimą.

Vienas svarbus diagnostikos tikslais skirtumas turėtų būti laikomas nesudėtinga srautas tulžies pūslės akmenligė liga (besimptomė kamnenositelstvo, nesudėtinga zholchnaya diegliai) ir sujungimo nozmozhnyh komplikacijos (ūminis cholecistitas, ūminis angiocholito ir tr.), Reikia daugiau agresyvų gydymo strategiją.

Laboratorinė cholelitiazės diagnostika

Dėl cholelitiazės nesudėtingo eigos pokyčių laboratoriniai parametrai nėra būdingi.

Su ūmia cholecistitas ir kartu cholangitas galimą leukocitozė (11-15h10 vystymosi ⁹ / l), padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, kraujo serume esančio aminotransferazių, cholestazę fermentų - šarminės fosfatazės, gama-glutamil transpeptidazės (GGT), bilirubino kiekis [iki 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Privalomi laboratoriniai tyrimai

Bendrieji klinikiniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas. Leukocitozė, kai leukocitų formulė perkelta į kairę, nėra būdinga tulžies kolikams. Tai paprastai atsiranda, kai yra prijungtas ūmus cholecistitas arba cholangitas;
• retikulocitai;
• coprogramm;
• bendra šlapimo analizė;
• gliukozės koncentracija kraujyje.

Lipidų metabolizmo rodikliai: bendras cholesterolio kiekis kraujyje, mažo tankio lipoproteinų, labai mažo tankio lipoproteinų kiekis.

Kepenų funkciniai tyrimai (jų padidėjimas yra susijęs su choledokolitiazė ir tulžies latakų obstrukcija):

• ACT;
• GOLD;
• y-glutamiltranspeptidase;
• protrombino indeksas;
• šarminės fosfatazės;
• bilirubinas: bendrasis, tiesus.

Kasos fermentai: kraujo amilazė, šlapimo amilazė.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Papildomi laboratoriniai tyrimai

Kepenų funkciniai tyrimai:

• serumo albuminas;
• išrūgų baltymų elektroforezė;
• timolo mėginys;
• bandomasis bandymas.

Hepatito virusų žymekliai:

• HB _s Ag (hepatito B viruso paviršinis antigenas);
• anti-HB _c (antikūnas prieš branduolinės antigenu, hepatito B);
• anti-HCV (antikūnai prieš hepatito C virusą).

Kasos fermentai:

• lipazės sultinys.

[14], [15], [16]

Cholelitiazės instrumentinė diagnozė

Jei yra kliniškai pagrįsta įtarimas dėl cholelitiazės, pirmiausia reikia atlikti ultragarsą. Cholelitiazės diagnozė patvirtinta naudojant kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją, ERCP.

Privalomas instrumentinis tyrimas

Ultragarso pilvo - labiausiai prieinama metodas su didelio jautrumo ir specifiškumo identifikavimo tulžies akmenis: už akmenų tulžies pūslės ir latakų cistinės ultragarso jautrumo 89%, specifiškumas - 97%; dėl akmenų bendro tulžies latako - jautrumas mažesnis nei 50%, specifiškumas 95%. Reikalinga kryptinga paieška:

• intra-ir extrahepatic tulžies latakų išsiplėtimas; konkretcijos tulžies pūslės ir tulžies latakų kanaluose;
• ūminio cholecistito požymiai, kai tulžies pūslės sienelė yra storesnė nei 4 mm, ir atskleidžiamas tulžies pūslės sienos "dvigubas kontūras".

Tyrimų rentgenograma srities tulžies pūslės: tulžies kalcio nustatymo metodo jautrumas yra mažesnis nei 20% dėl jų dažno rentgenogeniškumo.

FEGS: atliekamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklės įvertinimas, dvylikapirštės žarnos didelio papilio tyrimas su įtarimu dėl choletocholitiazės.

[17], [18]

Papildomas instrumentinis tyrimas

Burnos ar intraveninės cholecistografijos. Reikšmingas rezultatas tyrimo gali būti laikomas "neįgaliųjų kaltė" tulžies pūslės (kepenyse tulžies latakų kontrastas, kaip burbulas nėra apibrėžta), kuris rodo ištrinami arba iš cistine ortakio nepraeinamumas.

Pilvo CT (tulžies pūslės, tulžies latakus, kepenų, kasos) iš kiekybiniam slopinimo koeficiento tulžies akmenų pagal hounsfield; šis metodas leidžia netiesiogiai įvertinti akmenų sudėtį pagal jų tankį.

ERCP yra labai informatyvus metodas, skirtas tyrinėti neegepinius kanalus, įtarusių bendrą tulžies lataką arba pašalinant kitas ligas ir mechaninės gelta.

Dinaminė cholescintigrafija leidžia įvertinti tulžies latakų pralaidumą tais atvejais, kai sunku atlikti ERCP. Pacientams, sergantiems cholelitiazėmis, nustatomas radiofarmacinių preparatų patekimo į tulžies pūslę ir žarną kiekis.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija leidžia identifikuoti nematomus akmenliges tulžies latakuose. Jautrumas 92%, specifiškumas 97%.

[19], [20]

Difterinė cholelitiazės diagnozė

Geltonoji kolika turi būti atskirta nuo šių sąlygų:

Biliardo dumblas: kartais būdingas žarnyno kolių vaizdas. Būdinga geltonos nuosėdos buvimas tulžies pūsle su ultragarsu.

Funkciniai ligos tulžies pūslės ir zholchevyvodyaschih būdais: apklausoje neradote akmenys požymių pažeidžiant tulžies pūslės (hipo- ar hiperkinezija), spazmas sfinkterio aparatus pagal tiesioginio manometriją (disfunkcija iš Oddi sfinkterio) susitraukimo. Stemplės patologija: ezofagitas, ezofagopasmas, stemplės diafragmos atidarymo išvarža. Būdingas skausmas epigastriumo regione ir kartu krūtinkaulio tipiškus pokyčių FEGDS arba rentgeno tyrimo viršutinėje virškinimo trakto dalyje.

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Tipiškas skausmas epigastriniame regione, kartais spinduliuoja į nugarą ir mažėja po valgio, vartojant antacidinius ir antisecretory narkotikus. Būtina atlikti FEGDS.

Kasos liga: ūminis ir lėtinis pankreatitas, pseudocistai, navikai. Tipiškas skausmas epigastriniame regione, apšvitęs nugaroje, provokuojamas valgant ir dažnai lydimas vėmimo. Diagnozę padeda nustatant padidėjusią amilazės ir lipazės aktyvumo kraujyje serumą, taip pat būdingus radiacinės diagnostikos metodų rezultatų pokyčius. Reikėtų nepamiršti, kad cholelitiazė ir tulžies dumblas gali sukelti ūminį pankreatitą.

Kepenų ligos: tipiškas nuobodus skausmas, esantis dešinėje pogumburio srityje, apšvitęs nugaros ir dešiniojo pečių ašmenimis. Skausmas dažniausiai yra pastovus (kuris nėra būdingas skausmo sindromui tulžies kolikoje), kartu su padidėjusiu skausmu ir kepenų per palpaciją. Diagnozei padeda nustatyti kepenų fermentų kraujyje, ūminio hepatito žymenys ir vizualizacijos tyrimai.

Storosios žarnos ligos: dirgliosios žarnos sindromas, uždegiminiai pažeidimai (ypač kai dalyvauja storosios žarnos kepenų lenkimo patologiniame procese). Skausmo sindromas dažnai yra dėl variklio sutrikimų. Skausmas dažnai mažėja po išbėrimo ar dujų išsiliejimo. Išskirti funkcinius pakeitimus iš organinės leistinos kolonoskopijos arba irrigoskopijos.

Plaučių ir pleuros ligos. Būdingos pleurito apraiškos, dažnai susijusios su kosuliu ir dusuliu. Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Skeleto raumenų patologijos. Galimas skausmas dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantėje, susijęs su judesiais arba tam tikros padėties priėmimu. Šonkaulių skilimas gali būti skausmingas; Skausmą gali sustiprinti įtempiant priekinės pilvo sienelės raumenis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],