Cholestatinis hepatitas

Cholestazinis hepatitas yra hepatito forma, kai sutrinka tulžies išsiskyrimo iš kepenų į tulžies takus procesas, dėl kurio tulžis kaupiasi kepenyse. Šiai būklei būdingas kepenų uždegimas, sutrikusi kepenų funkcija ir ji gali sukelti įvairių simptomų bei pažeisti organą.

Svarbus kepenų funkcijos aspektas yra tulžies rūgščių, kurios atlieka svarbų vaidmenį virškinimo procese ir dalyvauja riebalų absorbcijoje iš maisto, sintezė ir išskyrimas. Sergant cholestaziniu hepatitu, sutrinka normalus tulžies išsiskyrimas, kuris gali sukelti šiuos simptomus ir būkles:

1. Gelta: Pacientams, sergantiems cholestaziniu hepatitu, gali išsivystyti gelta, kuri pasireiškia odos ir odenos (akių baltymų) pageltimu.
2. Gleivinės kraujavimas: gali pasireikšti kraujavimas iš gleivinių, tokių kaip dantenos ir virškinimo traktas.
3. Niežulys: Pacientams gali pasireikšti stiprus odos niežulys, kuris yra susijęs su tulžies rūgščių kaupimusi kraujyje.
4. Pykinimas ir vėmimas: gali pasireikšti dispepsijos simptomai, pvz., pykinimas, vėmimas ir nespecifinis skrandžio skausmas.
5. Nuovargis ir silpnumas: Šiuos simptomus gali sukelti sutrikęs virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas.
6. Apetito praradimas ir svorio kritimas: pacientai gali prarasti susidomėjimą maistu ir numesti svorio.

Cholestazinis hepatitas gali turėti įvairių priežasčių, įskaitant infekcines ligas, autoimuninius sutrikimus, tulžies takų sutrikimus ir kitus veiksnius. Norint diagnozuoti ir gydyti šią būklę, svarbu kreiptis į gydytoją, kuris gali atlikti atitinkamus tyrimus ir nustatyti geriausią gydymo planą, atsižvelgdamas į pagrindinę cholestazinio hepatito priežastį.

Priežastys cholestazinis hepatitas

Cholestazinį hepatitą gali sukelti įvairios priežastys, dažnai dėl sutrikusios tulžies išsiskyrimo iš kepenų. Žemiau pateikiamos kelios pagrindinės cholestazinio hepatito priežastys:

1. Su tulžies takų ligomis susijusios priežastys:
   • Tulžies akmenligė: akmenų susidarymas tulžies pūslėje arba tulžies latakuose gali užblokuoti tulžies ištekėjimą, sukeldamas cholestazę (tulžies stazę) ir kepenų uždegimą.
   • Intrahepatinių tulžies latakų liga: patologiniai intrahepatinių tulžies latakų pokyčiai gali sukelti cholestazę ir cholestazinį hepatitą.
   • Įgimtos tulžies takų anomalijos: Kai kurios įgimtos anomalijos, tokios kaip tulžies latakų atrezija, gali sukelti cholestazę ir hepatito vystymąsi vaikams.
2. Autoimuninės ligos: Autoimuninės ligos, tokios kaip pirminė tulžies cirozė, gali sukelti uždegimą ir cholestazę, paveikdamos tulžies latakus ir kepenis.
3. Infekcijos: Kai kurios infekcijos, tokios kaip virusinis hepatitas (pvz., hepatitas A, B, C), gali sukelti cholestazę ir kepenų uždegimą.
4. Vaistai: Kai kurie vaistai, įskaitant antibiotikus, antidepresantus, antihipertenzinius vaistus ir kitus, gali sukelti cholestazę ir pažeisti kepenis.
5. Kepenų liga: Kai kurios kepenų ligos, tokios kaip cirozė, gali sutrikdyti kepenų funkciją ir sukelti cholestazę.
6. Nėštumas: Kai kurioms moterims gali išsivystyti cholestazinės būklės, tokios kaip nėštumo cholestazė, kuri gali sukelti cholestazę ir kepenų uždegimą.
7. Kiti veiksniai: patologiniai procesai, susiję su virškinimo sutrikimais, medžiagų apykaitos sutrikimais ar paveldimumu, taip pat gali būti cholestazinio hepatito priežastis.

Pathogenesis

Cholestatinio hepatito patogenezė siejama su kepenų tulžies susidarymo ir tulžies takų funkcijos sutrikimu. Štai pagrindiniai šios būklės patogenezės aspektai:

1. Kepenų apsauga: kepenys atlieka daug funkcijų, įskaitant daugelio medžiagų, įskaitant tulžies rūgštis, apdorojimą ir metabolizmą. Tulžies rūgštys, kurios gaminamos kepenyse, yra virškinimo proceso dalis ir padeda įsisavinti riebalus.
2. Tulžies nutekėjimo sutrikimas: sergant cholestaziniu hepatitu, yra sutrikimų, kurie neleidžia laisvai nutekėti tulžiai iš kepenų. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai, tokie kaip uždegimas, tulžies takų sutrikimai, kepenų struktūros sutrikimai arba tulžies rūgščių sintezės sutrikimai.
3. Tulžies rūgščių kaupimasis: Dėl sutrikusio tulžies srauto kepenyse ir kraujyje gali pradėti kauptis tulžies rūgštys. Tai gali sukelti cholestaziniam hepatitui būdingus simptomus, įskaitant geltą, niežulį, pilvo skausmą ir kitus simptomus.
4. Uždegimas ir kepenų pažeidimas: Tulžies rūgščių kaupimasis kepenyse gali sukelti uždegimą ir hepatocitų (kepenų ląstelių) pažeidimą, dėl kurio atsiranda cholestazinis hepatitas.
5. Patologiniai pokyčiai: Dėl užsitęsusios cholestazės (tulžies nutekėjimo sutrikimo) gali išsivystyti patologiniai kepenų pokyčiai, tokie kaip cirozė ir fibrozė.

Simptomai cholestazinis hepatitas

Ši būklė gali pasireikšti įvairiais simptomais, įskaitant:

1. Gelta: vienas iš būdingiausių cholestazinio hepatito požymių yra gelta, kai dėl bilirubino kaupimosi kraujyje oda ir odenos įgauna geltoną atspalvį.
2. Niežulys: Pacientams, sergantiems cholestaziniu hepatitu, dažnai pasireiškia stiprus niežulys (pruritas). Niežulys gali būti ypač nepakeliamas ir išplisti po visą kūną.
3. Tamsus šlapimas: dėl padidėjusio bilirubino kiekio šlapimas gali tapti tamsus.
4. Šviesios spalvos išmatos: Išmatos gali tapti šviesesnės, nes joms gali trūkti sterkobilino, kuris suteikia išmatoms normalią spalvą.
5. Nuovargis ir silpnumas: Pacientai gali jausti silpnumą, nuovargį ir bendrą negalavimą.
6. Viršutinės pilvo dalies skausmas: skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje gali būti susijęs su kepenų ir tulžies latakų padidėjimu.
7. Apetito praradimas: apetito praradimas ir nemalonus poskonis valgant taip pat gali būti cholestazinio hepatito simptomai.
8. Kiti simptomai: Be to, kai kuriems pacientams gali pasireikšti bendri simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, sąnarių ir raumenų skausmas bei karščiavimas.

Cholestatinis hepatitas vaikams

Tai būklė, kai vaikams išsivysto kepenų uždegimas, kurį sukelia cholestazė, t. y. sutrikęs tulžies išsiskyrimas iš kepenų. Ši būklė gali turėti skirtingas priežastis ir gali skirtis sunkumu. Štai keletas dažniausių cholestazinio hepatito formų vaikams:

1. Nėščiųjų cholestazė: ši būklė gali pasireikšti kai kuriems naujagimiams, kurių motinos nėštumo metu sirgo cholestaze (tulžies nutekėjimo sutrikimu). Paprastai ji išnyksta po gimdymo, tačiau reikalauja atidaus stebėjimo ir priežiūros.
2. Tulžies latakų atrezija: tai įgimtas sutrikimas, kai vienas ar keli tulžies latakai kepenyse yra užsikimšę arba jų nėra. Tai gali sukelti cholestazę ir, negydoma, cirozę.
3. Vaikų pirminė tulžies cirozė: tai reta autoimuninė liga, kurios metu kepenų tulžies latakai palaipsniui suyra, sukeldami cholestazę ir kepenų uždegimą. Ji gali pasireikšti vaikams ir paaugliams.
4. Hepatitas ir virusinės infekcijos: Kai kurios virusinės infekcijos, tokios kaip hepatitas A, B, C ir kitos, gali sukelti cholestazę ir kepenų uždegimą vaikams.
5. Vaistai ir toksinai: Kai kurie vaistai ir cheminės medžiagos gali sukelti cholestazę ir kepenų pažeidimus vaikams, jei jie praryti.

Cholestatinio hepatito gydymas vaikams priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Kai kuriais atvejais reikalingi vaistai, dieta ir specialios palaikomosios priemonės. Sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos, pavyzdžiui, žarnyno šuntavimo operacijos, kad būtų atkurtas normalus tulžies tekėjimas. Gydymą visada turi prižiūrėti gydytojas, kuris specializuojasi vaikų kepenų ligų srityje.

Diagnostika cholestazinis hepatitas

Cholestatinio hepatito diagnozė apima įvairius medicininius tyrimus ir klinikinius įvertinimus. Tai svarbu norint nustatyti ligos buvimą ir mastą, parinkti tinkamą gydymą ir įvertinti prognozę. Čia pateikiami pagrindiniai diagnostikos metodai ir žingsniai:

1. Medicininės ir anamnezinės informacijos rinkimas: gydytojas pradeda aptardamas paciento ligos istoriją, įskaitant simptomus, skausmo pobūdį, vartojamus vaistus, ar pacientas turi giminaičių, sergančių panašiomis ligomis, ir kitus svarbius veiksnius.

2. Fizinė apžiūra: Gydytojas atlieka paciento fizinę apžiūrą, kad nustatytų hepatito požymius ir simptomus, tokius kaip odos ir akių baltymų gelta, padidėjusios kepenys ir blužnis bei apčiuopiamas skausmas.

3. Laboratoriniai tyrimai: Cholestatiniam hepatitui diagnozuoti atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

   • Biocheminiai kraujo tyrimai: biocheminių žymenų, tokių kaip bilirubinas, alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST), šarminė fosfatazė (ŠP), kiekio nustatymas kepenų funkcijai įvertinti.
   • Virusinio hepatito žymenų tyrimai: skirti atmesti virusines hepatito formas (pvz., virusinį hepatitą B ir C).
   • Antikūnų ir imunologinių žymenų tyrimai: patikrinkite, ar nėra antikūnų ir žymenų, susijusių su cholestaziniu hepatitu arba autoimunine kepenų liga.
   • Tulžies rūgščių kiekio kraujyje tyrimai: tulžies rūgščių kiekio kraujyje matavimas, kuris yra būdingas cholestazinio hepatito požymis.

4. Instrumentiniai tyrimai: Kai kuriais atvejais kepenims ir tulžies takams vizualizuoti gali prireikti tokių edukacinių metodų kaip ultragarsas (USG) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

5. Kepenų biopsija: gydytojas gali paskirti kepenų biopsiją, kad gautų audinio mėginį išsamiai analizei ir įvertintų pažeidimo mastą.

6. Kitų priežasčių atmetimas: svarbu atmesti kitas kepenų ligas, kurios gali imituoti cholestazinį hepatitą, pvz., riebalinę hepatosklerozę, alkoholinį hepatitą ir kt.

Kai atliekami visi būtini tyrimai ir gaunami rezultatai, gydytojas gali diagnozuoti cholestazinį hepatitą ir parengti gydymo planą, kuris gali apimti farmakoterapiją, dietą ir kepenų palaikymo priemones.

Diferencialinė diagnostika

Cholestatinio hepatito diferencinė diagnozė apima kitų ligų ir būklių, kurių simptomai ir laboratoriniai rodmenys gali būti panašūs į cholestazinio hepatito, atmetimą. Žemiau pateikiamos kelios dažniausios ligos ir būklės, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę:

1. Virusinis hepatitas: Virusinės infekcijos, tokios kaip hepatitas A, B, C ir kitos, gali sukelti hepatito simptomus, įskaitant geltą ir kepenų pažeidimą.
2. Kepenų cirozė: tai lėtinė būklė, kai kepenys patiria ilgalaikį pažeidimą ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Ją gali lydėti cholestazė ir simptomai, panašūs į hepatitą.
3. Alkoholinis hepatitas: per didelis alkoholio vartojimas gali sukelti kepenų uždegimą ir pažeidimą, kuris taip pat gali pasireikšti panašiais simptomais kaip cholestazinis hepatitas.
4. Kasa: kasos ligos, tokios kaip pankreatitas, gali sukelti panašius simptomus ir virškinimo sistemos sutrikimus.
5. Medžiagų apykaitos sutrikimai: Kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip paveldimos kepenų ir tulžies takų ligos, gali būti cholestazės priežastis.
6. Kepenų navikai: piktybiniai ir gerybiniai kepenų navikai gali paveikti kepenų funkciją ir sukelti panašius į hepatito simptomus.
7. Vaistai ir toksinai: Kai kurie vaistai ir cheminės medžiagos gali sukelti kepenų pažeidimą ir cholestazę.

Cholestatinio hepatito diferencinei diagnozei nustatyti svarbu atlikti išsamų tyrimą, įskaitant laboratorinius tyrimus, vaizdo gavimo metodus (pvz., ultragarsą, MRT, KT tyrimą) ir, jei reikia, kepenų biopsiją. Tiksli diagnozė leidžia tinkamai gydyti ir valdyti ligą. Tik kvalifikuotas gydytojas gali atlikti diferencinę diagnozę ir parengti gydymo planą.

Gydymas cholestazinis hepatitas

Cholestatinio hepatito gydymas priklauso nuo jo priežasties, sunkumo ir bendros paciento būklės. Pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti cholestazę (tulžies nutekėjimo sutrikimą) ir sumažinti uždegimą kepenyse. Gydymas gali apimti šias priemones:

1. Nustatykite ir gydykite pagrindinę priežastį: jei cholestazinis hepatitas yra susijęs su konkrečia medicinine ar vaistų būkle, pirmiausia reikia gydyti tą pagrindinę priežastį.

2. Vaistų terapija:

   • Tulžies rūgščių kiekį organizme galima sumažinti vaistais, tokiais kaip ursodeoksiholio rūgštis (UDCA), kuri padeda pagerinti tulžies tekėjimą.
   • Autoimuninio cholestazinio hepatito atvejais gali prireikti imunosupresinių vaistų, tokių kaip azatioprinas ir pednizolonas, siekiant sumažinti uždegimą ir slopinti imuninį atsaką.

3. Simptominis gydymas:

   • Opioidų receptorių antagonistai, antihistamininiai vaistai ir kiti vaistai gali būti naudojami tokiems simptomams kaip niežulys ir gelta palengvinti.
   • Svarbu užtikrinti tinkamą elektrolitų, vitaminų ir mineralų pusiausvyrą organizme, nes cholestazė gali paveikti virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą.
4. Kineziterapija: Kineziterapija gali padėti atkurti kepenų funkciją ir sumažinti skausmą.
5. Reguliarus stebėjimas: Pacientus, sergančius cholestaziniu hepatitu, turėtų reguliariai apžiūrėti gydytojas arba gastroenterologas, kad būtų galima stebėti kepenų būklę ir gydymo veiksmingumą.
6. Dieta: Pacientams gali būti patarta laikytis dietos, kuri riboja riebalų kiekį ir padeda sumažinti kepenų apkrovą. Mitybos rekomendacijas turėtų individualiai parinkti gydytojas.