Cholestazinis hepatitas

Cholestazinis hepatitas – tai tokia hepatito forma, kai sutrinka tulžies išsiskyrimo iš kepenų į tulžies takus procesas, todėl kepenyse kaupiasi tulžis. Šiai būklei būdingas kepenų uždegimas, sutrikusi kepenų veikla ir gali pasireikšti įvairūs simptomai bei organo pažeidimai.

Svarbus kepenų funkcijos aspektas yra tulžies rūgščių, kurios vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese ir dalyvauja pasisavinant riebalus iš maisto, sintezė ir išsiskyrimas. Sergant cholestaziniu hepatitu, sutrinka normalus tulžies išsiskyrimas, o tai gali sukelti šiuos simptomus ir būkles:

1. Gelta: pacientams, sergantiems cholestaziniu hepatitu, gali išsivystyti gelta, pasireiškianti odos ir sklerų (akių baltymų) pageltimu.
2. Gleivinės kraujavimas : gali atsirasti kraujavimas iš gleivinių, pvz., dantenų ir virškinimo trakto.
3. Niežulys : pacientams gali pasireikšti stiprus odos niežėjimas, kuris yra susijęs su tulžies rūgščių kaupimu kraujyje.
4. Pykinimas ir vėmimas: gali pasireikšti dispepsijos simptomų, ty pykinimas, vėmimas ir nespecifinis skrandžio skausmas.
5. Nuovargis ir silpnumas: šiuos simptomus gali sukelti sutrikęs virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas.
6. Apetito praradimas ir svorio kritimas : pacientai gali prarasti susidomėjimą maistu ir numesti svorio.

Cholestazinis hepatitas gali turėti įvairių priežasčių, įskaitant infekcines ligas, autoimuninius sutrikimus, tulžies takų sutrikimus ir kitus veiksnius. Norint diagnozuoti ir gydyti šią būklę, svarbu kreiptis į gydytoją, kuris, atsižvelgdamas į pagrindinę cholestazinio hepatito priežastį, gali atlikti atitinkamus tyrimus ir nustatyti geriausią gydymo planą.

Priežastys Cholestazinis hepatitas

Cholestazinį hepatitą gali sukelti įvairios priežastys, dažnai dėl sutrikusio tulžies išsiskyrimo iš kepenų. Žemiau yra keletas pagrindinių cholestazinio hepatito priežasčių:

1. Su tulžies takais susijusios priežastys:
   • Tulžies akmenų liga: akmenų susidarymas tulžies pūslėje arba tulžies latakuose gali blokuoti tulžies ištekėjimą ir sukelti cholestazę (tulžies sąstingį) ir kepenų uždegimą.
   • Intrahepatinių tulžies latakų liga: patologiniai intrahepatinių tulžies latakų pokyčiai gali sukelti cholestazę ir cholestazinį hepatitą.
   • Įgimtos tulžies takų anomalijos: kai kurios įgimtos anomalijos, pvz., tulžies latakų atrezija, gali sukelti cholestazę ir vaikų hepatito vystymąsi.
2. Autoimuninės ligos: Autoimuninės ligos, tokios kaip pirminė tulžies cirozė, gali sukelti uždegimą ir cholestazę, paveikdamos tulžies latakus ir kepenis.
3. Infekcijos: kai kurios infekcijos, tokios kaip virusinis hepatitas (pvz., hepatitas A, B, C), gali sukelti cholestazę ir kepenų uždegimą.
4. Vaistai: kai kurie vaistai, įskaitant antibiotikus, antidepresantus, antihipertenzinius vaistus ir kitus, gali sukelti cholestazę ir pažeisti kepenis.
5. Kepenų liga: kai kurios kepenų ligos, tokios kaip cirozė, gali sutrikdyti kepenų funkciją ir sukelti cholestazę.
6. Nėštumas: Kai kurioms moterims gali išsivystyti cholestazinės būklės, pvz., nėštumo cholestazė, kuri gali sukelti cholestazę ir kepenų uždegimą.
7. Kiti veiksniai: patologiniai procesai, susiję su virškinimo, medžiagų apykaitos sutrikimais ar paveldimumu, taip pat gali būti cholestazinio hepatito priežastis.

Pathogenesis

Cholestazinio hepatito patogenezė yra susijusi su sutrikusia tulžies susidarymu ir kepenų tulžies funkcija. Čia pateikiami pagrindiniai šios būklės patogenezės punktai:

1. Kepenų apsauga: kepenys atlieka daugybę funkcijų, įskaitant daugelio medžiagų, įskaitant tulžies rūgštis, apdorojimą ir metabolizmą. Kepenyse gaminamos tulžies rūgštys yra virškinimo proceso dalis ir padeda pasisavinti riebalus.
2. Tulžies nutekėjimo sutrikimas: sergant cholestaziniu hepatitu, yra sutrikimų, trukdančių laisvam tulžies nutekėjimui iš kepenų. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai, tokie kaip uždegimas, tulžies takų sutrikimai, kepenų struktūros anomalijos ar tulžies rūgšties sintezės sutrikimai.
3. Tulžies rūgšties kaupimasis: dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo tulžies rūgštys gali pradėti kauptis kepenyse ir kraujyje. Tai gali sukelti cholestaziniam hepatitui būdingus simptomus, įskaitant gelta, niežulį, pilvo skausmą ir kitus simptomus.
4. Uždegimas ir kepenų pažeidimas: tulžies rūgščių kaupimasis kepenyse gali sukelti uždegimą ir pažeisti hepatocitus (kepenų ląsteles), o tai gali sukelti cholestazinį hepatitą.
5. Patologiniai pokyčiai: dėl užsitęsusios cholestazės (sumažėjusio tulžies nutekėjimo) gali išsivystyti patologiniai kepenų pokyčiai, tokie kaip cirozė ir fibrozė.

Simptomai Cholestazinis hepatitas

Ši būklė gali turėti įvairių simptomų, įskaitant:

1. Gelta: vienas iš būdingiausių cholestazinio hepatito požymių yra gelta, kai dėl bilirubino kaupimosi kraujyje akių oda ir skleros įgauna geltoną atspalvį.
2. Niežulys: cholestaziniu hepatitu sergantys pacientai dažnai jaučia stiprų niežėjimą (niežėjimą). Niežulys gali būti ypač varginantis ir plisti visame kūne.
3. Tamsus šlapimas: dėl padidėjusio bilirubino kiekio šlapimas gali tapti tamsus.
4. Šviesios išmatos: išmatos gali tapti šviesesnės, nes jose gali trūkti sterkobilino, kuris suteikia išmatoms įprastą spalvą.
5. Nuovargis ir silpnumas: pacientai gali jausti silpnumą, nuovargį ir bendrą negalavimą.
6. Viršutinės pilvo dalies skausmas: skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje gali būti susijęs su kepenų ir tulžies latakų padidėjimu.
7. Apetito praradimas: apetito praradimas ir nemalonus poskonis valgant taip pat gali būti cholestazinio hepatito simptomai.
8. Kiti simptomai: Be to, kai kuriems pacientams gali pasireikšti bendri simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, sąnarių ir raumenų skausmas bei karščiavimas.

Cholestazinis hepatitas vaikams

Tai būklė, kai vaikams išsivysto kepenų uždegimas, kurį sukelia cholestazė, tai yra, sutrinka tulžies išsiskyrimas iš kepenų. Šią būklę gali sukelti įvairios priežastys ir jos sunkumas. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių vaikų cholestazinio hepatito formų:

1. Nėštumo cholestazė: ši būklė gali pasireikšti kai kuriems naujagimiams, kurių motinos nėštumo metu sirgo cholestaze (tulžies nutekėjimo sutrikimu). Paprastai tai praeina po gimimo, tačiau reikia atidžiai stebėti ir prižiūrėti.
2. Tulžies latakų atrezija: tai įgimtas sutrikimas, kai vienas ar keli tulžies latakai kepenyse yra užblokuoti arba jų nėra. Tai gali sukelti cholestazę ir, jei negydoma, cirozę.
3. Vaikų pirminė tulžies cirozė: tai reta autoimuninė liga, kurios metu tulžies latakai kepenyse palaipsniui žlunga, sukeldami cholestazę ir kepenų uždegimą. Tai gali pasireikšti vaikams ir paaugliams.
4. Hepatitas ir virusinės infekcijos: kai kurios virusinės infekcijos, tokios kaip hepatitas A, B, C ir kitos, gali sukelti cholestazę ir kepenų uždegimą vaikams.
5. Vaistai ir toksinai: kai kurie vaistai ir cheminės medžiagos gali sukelti cholestazę ir kepenų pažeidimą vaikams, jei jie yra nurijus.

Vaikų cholestazinio hepatito gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Kai kuriais atvejais reikalingi vaistai, dieta ir specialios palaikomosios priemonės. Sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos, pvz., žarnyno šuntavimo operacijos, siekiant atkurti normalią tulžies nutekėjimą. Gydymą visada turi prižiūrėti gydytojas, kurio specializacija yra vaikų kepenų liga.

Diagnostika Cholestazinis hepatitas

Cholestazinio hepatito diagnozė apima įvairius medicininius tyrimus ir klinikinius įvertinimus. Tai svarbu norint nustatyti ligos buvimą ir mastą, parinkti tinkamą gydymą ir įvertinti prognozę. Štai pagrindiniai diagnostikos metodai ir žingsniai:

1. Medicininės ir anamnezinės informacijos rinkimas: gydytojas pradeda aptardamas paciento ligos istoriją, įskaitant simptomus, skausmo pobūdį, vartojamus vaistus, ar pacientas turi panašių ligų turinčių artimųjų ir kitus svarbius veiksnius.

2. Fizinis patikrinimas: Gydytojas atlieka fizinę paciento apžiūrą, kad nustatytų su hepatitu susijusius požymius ir simptomus, tokius kaip odos ir akių baltumo gelta, kepenų ir blužnies padidėjimas bei apčiuopiamas skausmas.

3. Laboratoriniai tyrimai: cholestaziniam hepatitui diagnozuoti atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

   • Biocheminiai kraujo tyrimai: biocheminių žymenų, tokių kaip bilirubino, alanino aminotransferazės (ALT), aspartato aminotransferazės (AST), šarminės fosfatazės (AP), lygio nustatymas kepenų funkcijai įvertinti.
   • Virusinio hepatito žymenų testai: siekiant atmesti virusines hepatito formas (pvz., virusinį hepatitą B ir C).
   • Antikūnų ir imunologinių žymenų tyrimai: patikrinkite, ar nėra antikūnų ir žymenų, susijusių su cholestaziniu hepatitu arba autoimunine kepenų liga.
   • Tulžies rūgšties lygio tyrimai: tulžies rūgšties kiekio kraujyje matavimas, kuris yra būdingas cholestazinio hepatito požymis.

4. Instrumentiniai tyrimai: kai kuriais atvejais gali prireikti mokomųjų metodų, tokių kaip ultragarsas (USG) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad būtų galima vizualizuoti kepenis ir tulžies takus.

5. Kepenų biopsija: Jūsų gydytojas gali užsisakyti kepenų biopsiją, kad paimtų audinių mėginį išsamiai analizei ir įvertintų žalos mastą.

6. Kitų priežasčių pašalinimas: Svarbu atmesti kitas kepenų ligas, kurios gali imituoti cholestazinį hepatitą, pvz., riebalinę hepatosklerozę, alkoholinį hepatitą ir kt.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir gautus rezultatus, gydytojas gali diagnozuoti cholestazinį hepatitą ir parengti gydymo planą, kuris gali apimti farmakoterapiją, dietą ir kepenų palaikymo priemones.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė cholestazinio hepatito diagnozė apima kitų ligų ir būklių, kurių simptomai ir laboratoriniai rodikliai gali būti panašūs į cholestazinio hepatito, atmetimo procesą. Toliau pateikiamos kelios dažniausiai pasitaikančios ligos ir sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę:

1. Virusinis hepatitas: Virusinės infekcijos, tokios kaip hepatitas A, B, C ir kitos, gali sukelti hepatito simptomus, įskaitant geltą ir kepenų pažeidimą.
2. Kepenų cirozė: tai lėtinė būklė, kai kepenys ilgą laiką pažeidžiamos ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Jį gali lydėti cholestazė ir simptomai, panašūs į hepatitą.
3. Alkoholinis hepatitas: Per didelis alkoholio vartojimas gali sukelti uždegimą ir pažeisti kepenis, kurie taip pat gali pasireikšti simptomais, panašiais į cholestazinį hepatitą.
4. Kasa : Kasos ligos, tokios kaip pankreatitas, gali sukelti panašius simptomus ir virškinimo sistemos sutrikimus.
5. Metaboliniai sutrikimai: kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., paveldimos kepenų ir tulžies takų ligos, gali būti cholestazės priežastis.
6. Kepenų navikai: piktybiniai ir gerybiniai kepenų navikai gali paveikti kepenų funkciją ir sukelti simptomus, panašius į hepatitą.
7. Narkotikai ir toksinai: kai kurie vaistai ir cheminės medžiagos gali sukelti kepenų pažeidimą ir cholestazę.

Diferencinei cholestazinio hepatito diagnostikai svarbu atlikti išsamų tyrimą, įskaitant laboratorinius tyrimus, vaizdo gavimo metodus (pvz., ultragarsą, MRT, kompiuterinę tomografiją) ir, jei reikia, kepenų biopsiją. Tiksli diagnozė leidžia tinkamai gydyti ir valdyti ligą. Tik kvalifikuotas gydytojas gali atlikti diferencinę diagnozę ir parengti gydymo planą.

Gydymas Cholestazinis hepatitas

Cholestazinio hepatito gydymas priklauso nuo jo priežasties, sunkumo ir bendros paciento būklės. Pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti cholestazę (sutrikusią tulžies nutekėjimą) ir sumažinti uždegimą kepenyse. Gydymas gali apimti šias priemones:

1. Nustatykite ir gydykite pagrindinę priežastį: jei cholestazinis hepatitas yra susijęs su konkrečia medicinine ar vaistų būkle, pirmiausia reikia gydyti šią priežastį.

2. Vaistų terapija:

   • Tulžies rūgšties kiekį organizme galima sumažinti vartojant tokius vaistus kaip ursodeoksicholio rūgštis (UDCA), kuri padeda pagerinti tulžies nutekėjimą.
   • Autoimuninio cholestazinio hepatito atvejais gali prireikti imunosupresinių vaistų, tokių kaip azatioprinas ir pednizolonas, siekiant sumažinti uždegimą ir slopinti imuninį atsaką.

3. Simptominis gydymas:

   • Opioidų receptorių antagonistai, antihistamininiai vaistai ir kiti vaistai gali būti naudojami simptomams, tokiems kaip niežulys ir gelta, palengvinti.
   • Svarbu užtikrinti tinkamą elektrolitų ir vitaminų bei mineralų pusiausvyrą organizme, nes cholestazė gali paveikti virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą.
4. Fizinė terapija: Fizinė terapija gali padėti atkurti kepenų funkciją ir sumažinti skausmą.
5. Reguliarus stebėjimas: cholestaziniu hepatitu sergančius pacientus turi reguliariai lankyti gydytojas arba gastroenterologas, kad būtų galima stebėti kepenų būklę ir gydymo veiksmingumą.
6. Dieta: Pacientams gali būti patariama laikytis dietos, kuri riboja riebalų kiekį ir padeda sumažinti naštą kepenims. Dietos rekomendacijas turi sudaryti gydytojas individualiai.