Kryžminė plastika

Pastaraisiais metais plastinė chirurgija tapo ypač populiari – tiek tarp moterų, tiek tarp vyrų. Juk jų dėka galima pagerinti savo išvaizdą, pakoreguoti figūrą, atsikratyti daugybės defektų ir trūkumų. Tačiau tokios operacijos atliekamos ne tik veidui. Visų pirma, vis labiau paplitusi kruroplastika – specifinė operacija, leidžianti sumodeliuoti formą, pakoreguoti išorinį ir vidinį blauzdų kontūrą, padaryti kojas glotnesnes. Šio tipo plastinė chirurgija atliekama dedant implantus ir tuo pačiu metu lipofilingu.

Kruroplastikos metu gautas rezultatas išlieka visą gyvenimą. Reabilitacijos laikotarpis nėra sudėtingas, neigiamų pasekmių praktiškai nepastebima.

Procedūros nuorodos

Daugelis žmonių svajoja apie gražias kojas. Tačiau pasitaiko atvejų, kai norai ir realybė labai skiriasi, ir ne visada pavyksta problemą ištaisyti atliekant fizinius pratimus, kurie treniruoja tam tikrus kojų raumenis.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija padeda susidoroti net ir su gana sudėtingomis situacijomis, susijusiomis su blauzdų formos korekcija. Taigi, daugelio pacientų svajonė gali tapti realybe.

Dažnai kruroplastikos indikacijos apima:

• per ploni blauzdikauliai;
• nepakankamas blauzdos raumenų išsivystymas, kurį lemia genetiniai ar intrauterininiai veiksniai;
• atrofiniai procesai raumenų audinyje, kuriuos sukelia pirminės ligos ar traumos;
• blauzdos raumenų kreivumas dėl su amžiumi susijusių ar kitų sutrikimų;
• per didelis apatinių galūnių išlinkimas, kurį sukelia įgimti ar įgyti veiksniai;
• nevienodas blauzdų storis;
• neteisingas kojų kontūras.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į specialistus dėl kruroplastikos dėl estetinių priežasčių. Pavyzdžiui, plastinės chirurgijos poreikis atsiranda po greito svorio kritimo, po neurologinių problemų, kurias lydi atskirų raumenų skaidulų atrofija, taip pat po apatinių galūnių traumų.

Paruošimas

Pacientas turėtų į kruroplastikos procedūrą žiūrėti subalansuotai, būti ramus – tiek protiškai, tiek fiziškai. Savaitę prieš operaciją rekomenduojama atlikti lengvą gimnastiką, ilgai pasivaikščioti gryname ore, bėgioti. Bet kokia chirurginė intervencija yra stresas organizmui, todėl prieš kruroplastikos procedūrą pacientas turėtų kuo daugiau ilsėtis, nepamirštant ir tinkamos mitybos. Jei yra antsvorio, pasiruošimas operacijai turėtų prasidėti dar anksčiau, siekiant pakoreguoti kūno svorį.

Rūkymas laikomas neigiamu veiksniu pooperacinių siūlų gijimui. Nikotinas siaurina kraujagysles, pablogina kraujotaką ir padidina komplikacijų riziką. Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, rūkantiems pacientams patariama susilaikyti nuo nikotino bent porą savaičių prieš kruroplastikos operaciją, taip pat per visą atsigavimo laikotarpį.

Kalbant apie alkoholį, jis tiesiogiai nepablogina gijimo kokybės, tačiau neigiamai veikia kraujo krešėjimo procesus. Todėl būtina laikytis saiko vartojant alkoholinius gėrimus tiek prieš, tiek po kruroplastikos.

Prieš kruroplastiką medicininės konsultacijos metu būtina informuoti gydytoją apie vartojamus vaistus. Patartina nutraukti vaistų, įskaitant geriamuosius kontraceptikus, vartojimą 1–2 savaites prieš operaciją. Jei tai neįmanoma, reikia kreiptis į gydytoją.

Procedūros išvakarėse pacientas turėtų nusiprausti po dušu (geriausia naudojant antibakterinį muilą), netepdamas jokių kremų, losjonų ar aliejų. Visus papuošalus ir vertingus aksesuarus reikėtų palikti namuose, o dėvėti lengvus ir patogius drabužius. Batai turi būti be kulnų.

Kadangi kruroplastika dažniausiai atliekama taikant epidurinę ir intraveninę nejautrą, svarbu, kad operacijos metu skrandis būtų visiškai tuščias. Jei jame yra skysčio ar maisto, jis gali patekti į kvėpavimo takus, o tai pavojinga pacientui anestezijos metu. Norint išvengti komplikacijų, vakare būtina lengvai pavakarieniauti, o rytą prieš intervenciją nevalgyti ir negerti vandens.

Daugelis ekspertų pataria savaitę prieš kruroplastiką nevalgyti sūraus maisto. Taip yra dėl to, kad druska gali išprovokuoti apatinių galūnių patinimą, o tai pooperaciniu laikotarpiu yra labai nepageidautina.

Jei viskas daroma teisingai, galima ne tik išvengti komplikacijų atsiradimo po kruroplastikos, bet ir paspartinti tolesnį audinių bei viso kūno atstatymą.

Technika cruroplasties

Kruroplastikai skirti implantai gali būti skirtingi – tiek dydžiu, tiek tankiu. Kaip užpildas dažniausiai naudojamas fiziologinis tirpalas arba gelio pavidalo silikonas. Implanto paviršius taip pat gali būti įvairus – nuo lygaus iki tekstūruoto. Pats protezas turėtų kuo labiau imituoti raumens formą, būti hipoalergiškas ir saugus.

Dažniausiai kruroplastikai naudojami implantų tipai yra šie:

• simetriški (protezai su maksimaliu vidutiniu storiu);
• asimetriški (protezai, kurie pakartoja gastrocnemius raumens konfigūraciją).

Sprendimą, kuris protezas bus naudojamas kruroplastikos metu, priima gydytojas.

Kaip vyksta intervencija?

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo (gulint ant pilvo). Chirurgas siūlomos operacijos vietą apdoroja antiseptiku, padaro reikiamus žymes ir padaro maždaug 3,5 cm ilgio pakinklio pjūvį.

Toliau gydytojas specialiomis žirklėmis atskiria minkštuosius audinius nuo blauzdos raumens jungiamojo audinio apvalkalo, suformuodamas vietą endoprotezui įstatyti. Ši vieta turi atitikti implanto dydį, nes jis visiškai modeliuoja natūralią raumens konfigūraciją.

Silikoninis protezas dedamas po raumenų fascija arba po raumeniu (atitinkamai naudojama subfascialinė arba submaliarinė technika). Po to gydytojas susiuva fasciją, uždeda kelias siūles ant poodinio riebalinio audinio ir atlieka galutinį odos susiuvimą. Žaizda apdorojama, uždedamas aseptinis fiksuojamasis tvarstis.

Visas kruroplastikos operacijos laikotarpis trunka vidutiniškai pusantros valandos.

Kontraindikacijos procedūrai

Kadangi kruroplastika yra visavertė chirurginė intervencija, jai reikalingas rimtas požiūris ir subalansuotas požiūris tiek iš paciento, tiek iš chirurgo pusės. Gydytojas iš anksto surenka visą informaciją apie paciento sveikatą, išanalizuoja esamas operacijos indikacijas ir kontraindikacijas. Privalomi laboratoriniai tyrimai, atliekama išsami medicininė apžiūra.

Kruroplastika, kaip ir bet kuri kita plastinė chirurgija, negali būti atliekama, jei yra šios kontraindikacijos:

• ūminis lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų eiga arba paūmėjimas;
• cukrinis diabetas;
• sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• nėštumas ir žindymas;
• nutukimas (įskaitant endokrininės etiologijos);
• piktybiniai naviko procesai;
• kraujo ligos, polinkis į trombozę, kraujo krešėjimo sutrikimai, varikozinės venos;
• psichikos sutrikimai.

Kruroplastika neatliekama dekompensuotos hipertenzijos atvejais, nes tokiems pacientams yra labai padidėjusi kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių rizika.

Kita svarbi kontraindikacija yra keloidozė. Tai sisteminė jungiamojo audinio patologija, kai pooperacinio rando vietoje susidaro dariniai. Tikras keloidinis randas nuolat didėja, nepriklausomai nuo pradinio odos pažeidimo dydžio ir gylio.

Jei gydytojas nustatė, kad dėl vienos ar kitos priežasties kruroplastikos atlikti negalima, gali būti atliekami papildomi tyrimai. Kai kuriais atvejais kontraindikacijos yra santykinės, o operacijos atlikimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Pasekmės po procedūros

Kaip ir bet kuri kita operacija, kruroplastika turi savo neigiamų pasekmių riziką. Komplikacijos retos, tačiau jos pasitaiko, ir kiekvienas pacientas turėtų apie tai žinoti.

• Kraujavimas ir hematomos atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu. Lengvos hematomos palaipsniui išnyksta pačios, o esant dideliam kraujavimui gali prireikti papildomos intervencijos – susiūti arba koaguliuoti pažeistą indą.
• Jei procedūros metu nesilaikoma aseptikos ir antisepsijos taisyklių, gali išsivystyti pūlingas uždegiminis procesas. Kai kuriais atvejais infekcija į žaizdą gali patekti hematogeniniu būdu, ypač iš jau esančių infekcijos židinių organizme. Norint to išvengti, prieš kruroplastiką būtina išgydyti visas infekcines ligas. [ 1 ]
• Dėl nervų galūnių pažeidimo ar suspaudimo gali atsirasti jautrumo sutrikimas ir parestezija. Tokie sutrikimai paprastai išnyksta savaime, kai audiniai atsigauna.
• Endoprotezo kontūravimas įvyksta, kai implantas parenkamas neteisingai. Ši nemaloni pasekmė reikalauja chirurginės korekcijos, kuri atliekama dviem etapais. Pirmiausia pašalinamas endoprotezas, o po kelių mėnesių įstatomas kitas, tinkamesnis implantas.
• Apatinių galūnių edema yra blauzdos sustorėjimas dėl skysčių kaupimosi audiniuose. Šis reiškinys paprastai išnyksta savaime maždaug po 2 savaičių po kruroplastikos.
• Dėl mechaninės endoprotezo traumos gali deformuotis operuota galūnė. Tokioje situacijoje implantą būtina pakeisti nauju.
• Randai yra gana reta pasekmė po kruroplastikos, kuri atsiranda pacientams, turintiems individualų polinkį formuoti keloidinius randus, arba jei žaizdų gijimo laikotarpis yra per ilgas (pavyzdžiui, jei šį laikotarpį apsunkino infekcinio uždegimo atsiradimas).

Edema po kruroplastikos

Edema gali atsirasti dėl tiesioginio chirurginio apatinės galūnės audinių pažeidimo. Be to, padidėja kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio plazma išsiskiria iš mažiausių kraujagyslių. Operacijos metu neišvengiamai pažeidžiamas tiek kraujo, tiek limfos kraujagyslių tinklas, dėl kurio susidaro edema.

Apskritai patinimas po kruroplastikos laikomas normaliu. Po kurio laiko jis praeina savaime, tačiau šį procesą galima paspartinti vaistais.

Dažniausiai, norint išvengti ir pašalinti patinimą po kruroplastikos, rekomenduojama dėvėti specialius kompresinius apatinius. Tokie apatiniai padeda kojų veninėms kraujagyslėms tinkamai funkcionuoti, būtent kelti ir transportuoti kraują aukštyn.

Kai kuriais atvejais patinimo problemą galima išspręsti limfodrenažinio masažo pagalba, kurį turėtų atlikti specialistas. Jei toks masažas atliekamas neteisingai, jis ne tik gali nepadėti, bet ir pakenkti pacientui.

Tinimui po kruroplastikos sumažinti naudojamas heparino tepalas, kuris tepamas tik ant nepažeistų odos vietų. Tam taip pat tinka Lyoton gelis, gerinantis kraujotaką ir turintis silpną priešuždegiminį poveikį. Išoriniai preparatai, neleidžiantys kauptis skysčių pertekliui, yra Troxevasin, Troxerutin ir Heparoid Zentiva. Vidiniam vartojimui tinkamiausi vaistai yra Detralex, Troxevasin, Aescusan ir kt. Gydytojo nurodymu galima vartoti diuretikus, tokius kaip Lasix, Triampur ir kt.

Speciali dieta su ribotu druskos kiekiu pagreitins edemos išnykimą. Taip pat į savo mitybą turėtumėte įtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra kalio – tai bananai, keptos bulvės, razinos.

Po kruroplastikos patartina dažniau kelti kojas gulint – pavyzdžiui, pasidedant po apačia pagalvėlę ar pagalvę. Taip pat nereikėtų pamiršti dėvėti kompresinių kojinių ar pėdkelnių.

Komplikacijos po procedūros

Kiekvienas pacientas turėtų iš anksto susipažinti su galimų komplikacijų po kruroplastikos sąrašu. Internete tikriausiai galite rasti nemalonių atsiliepimų ir nuotraukų, kurios daugeliui pacientų kelia abejonių dėl operacijos. Tačiau didžioji dauguma komplikacijų atsiranda tada, kai patys pacientai nesilaiko gydytojo rekomendacijų. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį, norint išvengti pooperacinių problemų?

Prieš apsispręsdami dėl plastinės chirurgijos, pirmiausia turite surinkti visą informaciją apie kliniką ir gydytoją, kuris atliks kruroplastiką. Svarbu, kad klinika būtų paklausi, turėtų modernią įrangą, aukštos kokybės medžiagas ir vaistus. Gydytojai pacientui privalo suteikti ne tik aukštos kokybės operaciją, bet ir kompetentingą diagnostiką, reguliarias konsultacijas (prieš ir po kruroplastikos), komfortiškas sąlygas, anesteziją ir kompresinius apatinius, pakankamą pooperacinę priežiūrą.

Tačiau būtina atsižvelgti net į minimalią komplikacijų riziką, kuri dažniausiai siejama su:

• su individualiomis kūno savybėmis ir netikėtomis jo reakcijomis;
• nesilaikant pooperacinių taisyklių ir gydytojo nurodymų.

Svarbu: bet koks susirūpinimas dėl savo savijautos ar pooperacinio laikotarpio yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos gali būti suskirstytos į dvi grupes:

• Dažniausios komplikacijos, kurias tiesiogiai sukelia kruroplastika:
  • skausmo sindromas;
  • patinimas;
  • hematomos;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • keloidinių randų susidarymas;
  • odos jautrumo pokyčiai.
• Specifinės komplikacijos, susijusios su endoprotezavimu ir apatinių galūnių anatominėmis ypatybėmis:
  • galūnių deformacijos;
  • implantų pažeidimas;
  • protezo kontūravimas;
  • kitos retos komplikacijos (alergija endoprotezo medžiagai, audinių atrofija, kalcio nuosėdos implantacijos srityje).

Kadangi didžioji dauguma komplikacijų atsiranda dėl netinkamos priežiūros ir reabilitacijos laikotarpio po kruroplastikos valdymo, svarbu atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų ir laikytis jo rekomendacijų.

Priežiūra po procedūros

Fiziologinis patinimas po kruroplastikos turėtų išnykti savaime per 2 savaites po operacijos. Jei taip neatsitiks, galima daryti prielaidas apie šias šio reiškinio priežastis:

• nereguliarus arba trumpalaikis suspaudimo drabužių dėvėjimas;
• karšto vandens ar ultravioletinių spindulių poveikis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu;
• ankstyvas fizinio aktyvumo praktikavimas.

Per pirmąsias 2–3 dienas po kruroplastikos operacijos temperatūra gali šiek tiek pakilti (iki 38 °C). Reikėtų susirūpinti ir kreiptis į gydytoją šiais atvejais:

• jei temperatūra staiga „šoko“;
• jei karščiavimas trunka ilgiau nei savaitę;
• jei rodikliai normalizavosi, o vėliau smarkiai padidėjo.

Kai uždegiminis procesas vystosi, pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

• odos paraudimas operacijos srityje;
• aštrus skausmas palpuojant;
• serozinio arba pūlingo skysčio išsiskyrimas iš pooperacinio rando.

Esant stipriam apsinuodijimui, organizmas gali reaguoti gana smarkiai: galimas pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, apetito praradimas ir kt. Tokiose situacijose nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Siekiant išvengti odos jautrumo praradimo, gydytojas gali skirti B grupės vitaminus ir fizioterapiją.

Po kruroplastikos visiškai audiniai atsistato maždaug per 2–3 mėnesius. Iki šio laikotarpio pacientas gali jausti diskomfortą, patinimą ir nedidelį skausmą.

Negalios trukmė priklauso nuo profesijos tipo:

• biuro darbuotojams šis laikotarpis yra maždaug 2–4 savaitės;
• žmonėms, dirbantiems fizinį darbą – dar 4 savaitės.

Operuotos galūnės pradeda skaudėti vakare intervencijos dieną, kai išnyksta anestetiko poveikis. Skausmui sumažinti gydytojo nuožiūra skiriamos tabletės. Skausmą galima sumažinti dedant ledo paketus – 20 minučių 4 kartus per dieną. Dažniausiai skausmas praeina per 2–3 dienas.

Norint išvengti ir sumažinti patinimą po kruroplastikos, reikėtų:

• Iškart po operacijos apsivilkite kompresinius drabužius ir dėvėkite juos visą reabilitacijos laikotarpį;
• Pirmąsias tris dienas kojas laikykite aukščiau kūno (naudokite specialų pagalvėlę arba kelias pagalves).

Kojos pamažu pripranta prie apkrovų. Jei reikia, uždėkite ledo maišelį. Kol neišnyks visi nemalonūs simptomai, rekomenduojama avėti minkštus batus be kulnų. 2 mėnesius reikėtų riboti fizinį aktyvumą, vengti terminio poveikio (karšto dušo, vonios, pirties, ultravioletinių spindulių).

Kruroplastika paprastai laikoma gana paprasta ir saugia plastine chirurgija. Atsigavimo laikotarpis neužima daug laiko, o rezultatas pacientus pradeda džiuginti beveik iš karto.