Cistocelė, šlaplė ir rektocelė

Cistocelė, uretrocelė ir rektocelė yra atitinkamai šlapimo pūslės, šlaplės ir tiesiosios žarnos išsikišimai į makšties kanalą. Šios patologijos simptomai yra šlapimo nelaikymas ir spaudimo jausmas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Gydymas apima gimdos žiedų įvedimą į makštį, gydomuosius pratimus dubens dugno raumenims stiprinti ir chirurginį gydymą.

Cistocelė, uretrocelė ir rektocelė dažniausiai aptinkamos kartu. Šlapimo pūslės išvarža (cistocelė) ir uretrocelė dažniausiai išsivysto, kai nepakanka gaktos ir kaklo srities šlapimo pūslės fascijos. Priklausomai nuo prolapso lygio, yra keli cistocelės laipsniai: į viršutinę makšties dalį (I laipsnis), į makšties įėjimo angą (II laipsnis), už lytinių angų plyšio (III laipsnis). Rektocelė yra raumenų, keliančių išangę, plyšimo pasekmė ir klasifikuojama panašiai kaip šlapimo pūslės išvarža.

[ 1 ]

Cistocelės, uretrocelės ir rektocelės simptomai

Dažniausi simptomai yra makšties sienelių ir dubens organų prolapsas, spaudimo ir įtampos jausmas. Organai gali išsikišti į makštį arba link jos angos, ypač įsitempus ar kosint. Cistocelę ir uretrocelę dažnai lydi streso sukeltas šlapimo nelaikymas. Rektocelė sukelia vidurių užkietėjimą ir nevisišką tuštinimąsi. Norėdamos pasituštinti, pacientės turi spausti makšties galinę sienelę.

Cistocelės, uretrocelės ir rektocelės diagnozė

Diagnozė patvirtinama apžiūros metu. Cistocelė arba uretrocelė diagnozuojama įkišus veidrodėlį išilgai makšties užpakalinės sienelės litotomijos padėtyje. Pacientės prašymu įtempus, šlapimo pūslės išvaržos arba uretrocelės tampa aiškiai matomos ir apčiuopiamos kaip minkšti, redukuojami navikai, išsikišantys iš makšties sienelės. Uždegusios parauretrinės liaukos apčiuopiamos šlaplės priekyje ir šonuose, jos skausmingos palpuojant, iš jų išsiskiria pūliai. Padidėjusias Bartolinio liaukas galima apčiuopti, nes jos yra didžiųjų lytinių lūpų viduriniame ir apatiniame trečdalyje; esant infekcijai, šios liaukos yra minkštos. Rektocelė taip pat nustatoma pakeliant priekinę makšties sienelę veidrodėliu, kai pacientė yra litotomijos padėtyje, pacientei įtempiant, todėl rektocelė tampa matoma ir apčiuopiama rektovaginalinio tyrimo metu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cistocelės, uretrocelės ir rektocelės gydymas

Pradinis gydymas gali apimti pesario įvedimą ir Kėgelio pratimus. Pesaris yra protezas, įdedamas į makštį, skirtas paremti iškritusius organus. Gimdos guminiai žiedai būna įvairių formų ir dydžių; jei jie netinkamai pritvirtinti, jie gali sukelti opas makšties sienelėse ir padidinti išskyrų kiekį. Kėgelio pratimai skirti izometriniams sėdmenų raumens (pubococcygeus) susitraukimams. Jo susitraukimas yra sunkus (apie 50 % pacienčių negali to padaryti), bet būtinas. Valsalvos manevras yra žalingas, o sėdmenų ar šlaunų susitraukimas nenaudingas. Raumenų susitraukimą geriausia pradėti paprašius pacientės imituoti bandymą sulaikyti šlapimą. Tokius pratimus rekomenduojama atlikti 8–10 kartų per dieną. Rekomenduojama pradinė pratimo trukmė yra 12 sekundžių, kiekvieną kartą ją didinant iki 10 sekundžių. Pratimus galima palengvinti naudojant svertinius makšties kūgius, kurie padeda pacientėms sutelkti dėmesį į norimo raumens susitraukimą. Raumeniui susitraukti priversti galima naudoti biogrįžtamąjį ryšį arba elektrinę stimuliaciją.

Jei ligos simptomai labai ryškūs ir nepašalinami konservatyviu gydymu, skiriama chirurginė korekcija (priekinė ir užpakalinė kolporafija). Prireikus atliekama chirurginė tarpvietės sutrumpinimo ir susiuvimo operacija (perineorafija). Kolporafija paprastai atidedama, kol moteris atliks savo reprodukcinę funkciją, nes vėlesnis gimdymas per makštį vėl gali sukelti gimdos plyšimą. Chirurginė šlapimo nelaikymo korekcija gali būti atliekama kartu su kolporafija. Po chirurginio gydymo pacientės turėtų vengti kelti sunkius daiktus 2 mėnesius. Po chirurginės cistocelės ar uretrocelės korekcijos 24 valandas po operacijos, rečiau – kelias dienas, naudojamas šlaplės kateteris.