Clavicle lūžis

ICD-10 kodas

S42.0 Clavicle lūžis.

Klinikinių lūžių lūžių epidemiologija

Kaklo lūžis yra nuo 3 iki 16% visų skeleto kaulų vientisumo pažeidimų. Dažniau jaunų žmonių randama klavicijos lūžis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas sukelia ląstelių lūžį?

Žalos mechanizmas daugiausia yra netiesioginis: nukritimas ant įtrauktos rankos, alkūnės ar peties sąnario, pečių juostos suspaudimas. Tačiau tiesioginis sužalojimo mechanizmas taip pat yra galimas - smūgis į grobio zoną su objektu arba rudenį.

Clavicle anatomija

Klamelė yra vienintelis kaulas, jungiantis viršutinę galūnę su liemens. Tai vamzdinis kaulas, turintis S formos, dėl kurio kai kuriuose šiauriniuose šalies regionuose iki šiol susitiko senas rusų vardas. Absoliutus suaugusiojo kiaulytės ilgis yra 12,2-16,0 cm, o vyrų vidutinis ilgis yra 8,8%, moterims - 8,3%. Karpą sudaro kūnas (vidurinė dalis) ir du galai: akromionas ir krūtinkaulis. Galai yra šiek tiek sutirštinti ir suformuojami su mentele ir krūtinkauliu.

Judėjimo pobūdį lemia sąnarių forma ir raumenų kryptis. Akromioklavikinė jungtis priklauso amfiatrozei ir pasižymi mažu judumu. Sąnaryje yra tanki pluoštinė kapsulė, į ją įdėta akromioklavikinė raištis. Kitas, patvaresnis raištis, turintis kloberio su akromionu artikuliaciją, yra coraco-clavicular, susideda iš dviejų raiščių (trapecijos ir kūginės).

Sternoklavikinė jungtis yra sferinė. Jo pluoštinę kapsulę sustiprina priekiniai ir užpakaliniai sternoklavikiniai raiščiai. Be to, yra kaulų ląstelių ir tarpkultūrinių raiščių, kurie apsaugo artikuliuojančius kaulus nuo atskyrimo. Penki raumenys yra pritvirtinti prie klastelės.

• Krašto galo srityje: nuo viršutinio išorinio krašto yra sternokleidomastoidinis kaklo raumenys nuo apatinės priekinės dalies - stambiosios pectoralis raumenų dalies.
• Akromiono gale: prie priekinio paviršiaus pritvirtintas trapecinis raumenys, o prie anteroposterioro krašto pritvirtintas deltinis raumenys.
• Penktasis raumenys, sublavija, eina išilgai vidurinės dalies klaviatūros nugaros paviršiaus. Reikia prisiminti, kad pagal šį raumenį yra brachialinio plexus sublavijos arterija, venų ir nervų. Šiek tiek labiau medialiai, sternoklavikinės sąnario lygiu, dešinėje yra pečių galvutės kamienas ir bendroji miego arterija, kairėje - sublavijos arterija, abiejose pusėse - vagio nervas.

Iš fiziologinio požiūrio, klamelė yra tam tikra elastinga atrama tarp krūtinkaulio ir peties sąnario, kuri neleidžia jai užimti didesnės medialinės padėties. Svarbus pečių ir judesių akcentas sąnarių sąnariuose prisideda prie didelės pečių ir pečių juostos judėjimo. Svarbų vaidmenį šių judesių biomechanikoje vaidina raumenys, pritvirtinti prie klastelės. Be to, klaviatūra tarnauja kaip neurovaskulinių ryšių apsauga.

[6], [7], [8]

Simptomai, susiję su klastelių lūžiu

Klamšto lūžio simptomai yra aštrus skausmas lūžio vietoje, pacientas prisiima būdingą priverstinę padėtį, palaiko ranką žalos pusėje.

[9]

Klamelių lūžių komplikacijos

Klamelių lūžis yra sudėtingas, kad būtų įtrauktas neurovaskulinės pluošto sužalojimas ir nervinio pluošto suspaudimas.

[10], [11], [12]

Klamelių lūžio diagnostika

[13], [14]

Anamnezė

Istorijoje - atitinkama žala.

[15]

Egzaminas ir fizinis tyrimas

Kraujagyslių lūžių diagnostika nėra sudėtinga, nes kaulas yra po oda ir yra prieinamas tyrimui (tačiau gydytojas nėra apsaugotas nuo klaidų).

Paciento tipas yra būdingas: galva pasukta ir pakreipta žalos kryptimi, viršutinė ranka yra nuleista ir perkelta iš priekio, o vidinis pjautuvo kraštas ir jo apatinis kampas nukrypsta nuo šonkaulio, nes nėra „statramsčio“, tarnaujančio kaip klaviatūra. Pečių nuleidžiamas, prispaustas prie kūno ir pasukamas viduje. Povandeninis fossa yra išlygintas. Paprastai klinklio srityje patinimas yra matomas dėl stačios centrinio fragmento.

Palpacija atskleidžia kaulų nepertraukiamumą, tai įmanoma (bet ne pageidautina!) Nustatyti patologinį judumą ir krepitus.

Lūžio lūžį dažnai lydi fragmentų poslinkis, ypač jei lūžio linija eina įstrižai ir eina per kaulo vidurį. Pažeidus raumenų fiziologinę pusiausvyrą, fragmentai yra perkeliami ir animuojami tipiškoje padėtyje. Centrinis fragmentas, veikiantis sternocleidomastoido raumenyje, yra perkeliamas aukštyn ir atgal, o periferinis - žemyn, priekyje ir mediumi. Diskalinio fragmento dislokacijos priežastis yra atramos tarp peties sąnario ir krūtinkaulio dingimas. Deltoidinis raumenys ir galutinis galūnės svoris periferinį fragmentą nukreipia žemyn. Didžiųjų ir mažų krūtinės raumenų traukimas sukasi petį viduryje, priartina galūnę prie kūno ir ne tik padidina poslinkį žemyn, bet ir perkelia fragmentą viduryje. Fragmentai praeina vienas po kito, klaviatūra sutrumpėja. Vidutinį periferinio fragmento poslinkį pablogina sublavijos raumenų susitraukimas.

[16]

Laboratorinė ir instrumentinė klastelių lūžių diagnostika

Kaklo ląstelių rentgeno spinduliai paprastai atliekami tik tiesioginėje anteroposteriorio projekcijoje, labai retai (smulkintiems lūžiams, siekiant išsiaiškinti tarpinio fragmento vietą) - ašinėje projekcijoje.

[17],

Clavicle lūžių gydymas

[18], [19], [20]

Ne narkotikų ir vaistinių preparatų gydymas klastelių lūžiu

Dažniausia konservatorius gydymas raktikaulio lūžis, tuo pačiu metu, pakoreguokite kaulų fragmentų ir tada nustatyti juos teisingoje padėtyje už laiką, reikalingą sintezės.

Vietinė anestezija. Į lūžių plotą įšvirkščiama 10-20 ml 1% prokaino tirpalo, o po 5-7 minučių jie pradeda manipuliuoti. Perkėlimo tikslas - periferinį fragmentą perkelti į centrinę dalį, pakeliant peties diržą ir nukreipiant jį į išorę ir atgal. Yra keletas būdų, kaip suderinti klavišų fragmentus.

• Pirmasis būdas. Pacientas ant stalo krašto ant nugaros yra pritvirtintas aukštu ritininiu rinkiniu tarp pečių. Nuo stalo pakabinama lūžio pusė. Po 10-15 minučių chirurgo padėjėjas stovi ant paciento galvos ir, paėmęs paciento pažastų, perkelia peties diržą aukštyn ir atgal. Chirurgas, susidūręs su pacientu, su viena ranka tvirtina peties sąnarį, antroji reguliuoja ir laiko fragmentus.
• Antrasis metodas yra panašus į pirmąjį, bet jis atliekamas paciento, kuris sėdi ant mažos išmatos, vertikalioje padėtyje. Chirurgo padėjėjas atsiduria už auka, užlenkia savo pažastus priekyje ir, pailsėjęs ant kelio ant paciento nugaros, kuo labiau pakelia ir skleidžia viršutinę ranką. Chirurgas atlieka perskirstymą tiesiai į lūžių vietą.
• Trečiasis metodas naudojamas, jei nėra padėjėjo. Netoli dviejų išmatų. Ant jų pacientas ir chirurgas susėda į šonus. Gydytojas paverčia dilbį į paciento pažastį, išlaikydamas savo krūtinės ląstos sąnario sąnario sąnario sąnario sąnarį. Tada, su savo dilbiu, jis pakelia paciento viršutinę ranką ir, kaip svirtis, atsilieka atgal. Laisvas rankas atitinka fragmentus.

Atliekant bet kurį iš aprašytų pakeitimo metodų, nereikia, kaip rekomenduojama kai kuriuose vadovėliuose, pašalinti nukentėjusiojo petį, nes traukiamas pagrindinis pectoralis raumenys, įnešamas peties sąnarys, dėl kurio sunku lyginti fragmentus.

Pasibaigus manipuliavimui, nesumažinant traukos jėgos, reikia pritvirtinti peties diržą ir petį į pažeistą pusę padėtyje, kuri pasiekiama perstatant. Tai geriausia padaryti gipso liejimo būdu. Iš daugelio siūlomų padažų jis išbandė laiką ir gavo 1927 m. Pasiūlyto padažu. MP Smirnovas ir V.T. Vanshteynom. Atliekant imobilizavimą, į pažastį reikia įdėti medvilninio marlės ritinėlį.

Kitas įrenginys, kuris sukuria patikimą fragmentų fiksavimą, yra SI autobusas. Kuzminskis. Tuo atveju, jei nepavyksta vienu metu perkelti, šis autobusas gali būti naudojamas palaipsniui (per 2-3 dienas) fragmentų palyginimui. Tinkamas korpuso segmentų montavimas ir jėgos koregavimas judinant diržus leidžia, kad padanga būtų naudojama kaip atstatymo įtaisas.

Anksčiau pasiūlė Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanovas (1949), M.K. Tikhomirovas (1949), M.I. Čizino (1940 m.) Specialios padangos šiuo metu nėra naudojamos ir turi tik istorinę reikšmę.

Geras rezultatas su tinkamu naudojimu suteikia metodą A.V. Titova (1950), paremta tam tikro dydžio ir formos „ovalo“ forma, dedama į paciento ertmę. Rankomis pakabinkite ant skaros. Nurodykite ankstyvą funkcinį gydymą.

Minkšti austi pleistrai netinkami klijeto fragmentams pritvirtinti: 8 formos padažas ir „Delbe“ žiedai nesukelia peties diržo kilimo, bet tik nugaros atgal; „Kosynochnaya“, „Deso“ ir „Velpo“ tvarsčiai nenustato fragmentų norimoje padėtyje. Be to, po 1-2 dienų tvarsčių turai, kaip taisyklė, susilpnėja, todėl tvarsnis nustoja atlikti fiksavimo vaidmenį. Tačiau, kaip išimtis, išvardyti tvarsčiai gali būti naudojami vaikams (subperiostealinių lūžių) ir pagyvenusiems bei seniems žmonėms.

Klemikulio lūžis dažnai yra neatskiriama polytraumos dalis, tada išvardyti gydymo metodai tampa nepriimtini dėl priverstinės paciento padėties. Manome, kad tokiose situacijose Kuto metodas turėtų būti įtrauktas į katastrofos medicinos arsenalą, kurį sudaro: Pacientas atsiduria ant nugaros, arčiau prie lovos krašto, kai jo rankos pakabinamos 24 valandas, o tada alkūnės sąnarį sulenkianti ranka dedama ant mažos pridėtinės išmatos 14-21 dieną. Priskirti UHF, masažą, mankštos terapiją alkūnės sąnariui ir pirštams.

[21], [22], [23], [24]

Chirurginių lūžių lūžių gydymas

Chirurginio lūžio chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas: neurovaskulinės pakuotės pažeidimas, atviras lūžis, daugelio fragmentų lūžis, kuris gali pakenkti kraujagyslėms ir nervams, minkštųjų audinių įsiskverbimas, odos perforacijos grėsmė aštriu fragmentu. Jei aštrių briaunų fragmentai žymiai atsilieka, o oda iškyšos vietoje yra aneminė (balta), neturėtų laukti atviro lūžio išvaizdos - būtina veikti pacientui. Operacija leidžia sumažinti pjovimą norima projekcija ir aseptinėmis sąlygomis.

Chirurginio lūžio chirurginis gydymas apima fragmentų atskleidimą, atvirą kaulų fragmentų išdėstymą ir fiksavimą vienu iš būdų. Dažniausiai naudojamas osteosintetinis osteosintezė su metaliniu kaiščiu. Fiksatorius gali būti įterptas iš centrinio fragmento arba retrogradinio, kai kaištis yra įstumiamas į periferinį fragmentą prieš išeinant į akromioną, ir tada, suderinus kaulų fragmentus, kaištis yra įterpiamas į centrinį fragmentą, judant priešinga kryptimi.

Taip pat yra galimų išorinių fiksavimo metodų, naudojant plokšteles, keramikos ir kaulų homotransplantatus, kurie blokuoja lūžių liniją. Siekiant išvengti šališkumo, transplantatas yra pritvirtintas prie klaviatūros varžtais arba viela. Imobilizavimas atliekamas gipso thoracobrachial padažu.

Šiuo metu mokslininkai naudoja išorinius fiksavimo įtaisus, paprastai savo pačių dizainą, klavišinių lūžių gydymui.

Nepriklausomai nuo apdorojimo būdo ir fiksavimo įtaiso tipo, imobilizacija turėtų trukti mažiausiai 4-6 savaites. Nuo 3-4 dienos UHF yra būtinas lūžių plotui ir fizinės treniruotės terapijai, skirtai nejudintiems sąnariams. 7-10 dienomis pradedami statiniai dilbio ir peties raumenų susitraukimai. Nuo 18 iki 21 dienos lūžių zonai skiriama kalcio ir fosforo vaistų elektroforezė.

Pasibaigus imobilizavimo laikotarpiui, gipsas pašalinamas ir atliekamas radiografinis tyrimas. Jei atsirado konsolidacija, pereikite prie reabilitacijos gydymo: pratimų terapija viršutinės galūnių, pečių ir pečių masažo sąnariams, ozokerito ir prokaino elektroforezei, kalcio chloridas ant peties sąnario, lazerinė terapija, hidroterapija baseine ir pan.

[25], [26]

Apytikslė negalios trukmė

Kaklo lūžį lydi 6-8 savaičių darbo jėgos netekimas.

[27], [28], [29]