Kaktikaulio cista

Žmonės turi tokių įgimtų anomalijų, su kuriomis gyvena ilgą laiką ir visiškai nieko neįtaria. Tai apima tokį defektą kaip stuburgalio cista, kuri atsiranda dėl to, kad kryžkaulio srities minkštieji audiniai neišsivystė teisingai.

Pilonidinės cistos dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 15 iki 30 metų, dažnai vyrams.

[ 1 ], [ 2 ]

Pilonidinės cistos priežastys

Pilonidinė cista yra įgimtas reiškinys, tačiau yra veiksnių, kurie išprovokuoja jos pasireiškimą:

• mechaniniai sužalojimai;
• infekcinės ligos;
• hipotermija;
• sumažėjęs imunitetas.

[ 3 ]

Vyrų kokcigealinė cista

Plačiai manoma, kad stuburgalio cista pasireiškia tik vyrams. Tačiau iš tikrųjų tai iš esmės klaidinga. Visa esmė ta, kad vyrų epitelio stuburgalio kanaluose yra didesnė uždegimo tikimybė. Apytiksliais skaičiavimais, vyrai stuburgalio cistomis serga 3–4 kartus dažniau nei moterys. Tačiau epitelio stuburgalio kanalo tarpsėdmeninėje raukšlėje atsiradimo tikimybė moteriai yra lygiai tokia pati kaip ir stipriojoje žmonijos pusėje. Tik stipriosios lyties atstovams ji dažniau pasireiškia uždegimu.

[ 4 ], [ 5 ]

Pilonidinės cistos simptomai

Kai susidaro pilonidinė cista:

• atsiranda nedidelis neskausmingas infiltratas;
• tarpląstelinės raukšlės srityje jaučiamas svetimkūnis, judant atsiranda diskomfortas;
• man skauda uodegikaulį, kai sėdžiu;
• kūno temperatūra pakyla;
• oda uodegikaulio srityje patinsta ir parausta.

Stuburgalio cistos diagnozė paprastai neužima daug laiko, čia nenaudojami specialūs metodai. Tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina kreiptis į gydytoją: tik jis galės suprasti, kur yra stuburgalio cista, o kur – kitos ligos. Diagnozės įrodymas yra vieta, kurioje lokalizuotas uždegimas. Be to, žmogų kankina skaudantis ir trūkčiojantis skausmas, kurio intensyvumas sustiprėja sėdint ar gulint ant nugaros, taip pat liečiant.

Pagrindiniai pilonidinės cistos požymiai:

• Patinimas arba guzelis tarp sėdmenų, šiek tiek virš uodegikaulio, virš išangės. Uždegimo vieta gali būti įvairaus dydžio ir formos, taip pat gali kirsti tarpsėdmeninės raukšlės liniją į kairę arba į dešinę.
• Tarp sėdmenų esančioje linijoje yra anga, iš kurios gali išsiskirti pūliai arba bespalvis infiltratas.
• Taip pat gali būti antrinė anga arba kelios antrinės angos. Epitelinis stuburgalio kanalas gali turėti daug išėjimų į išorę, tai ypač pablogėja uždegimo metu. Iš išėjimo angos gali tekėti išskyros, t. y. jos yra aktyvios, arba gali būti pasyvios, randuotos. Tokia anga dažniausiai yra šalia pirmosios, už kelių centimetrų nuo jos.

Jei infekcija prasiskverbia pro epitelio stuburgalio kanalo angą, yra didelė tikimybė, kad išsivystys ūminis stuburgalio cistos uždegimas. Gali pakilti temperatūra, patinti oda prie angos, pastebima hiperemija.

Dermoidinė uodegikaulio cista

Medicinos teorijoje epitelinis stuburgalio traktas ir dermoidinė cista yra visiškai skirtingi reiškiniai, tačiau bendrosios praktikos gydytojai juos laiko viena diagnoze. Epitelinis stuburgalio traktas skiriasi nuo stuburgalio dermoidinės cistos tuo, kad jam išsivystant, žmogui atsiranda anga tarpsėdmeninėje raukšlėje. Nors dėl didelio pūliavimo labai retais atvejais anga gali būti uždengta. Kai žmogui diagnozuota dermoidinė cista, navikas būtinai turi aiškiai apibrėžtą kapsulę. Kartais kapsulė plyšta, tokiu atveju vienintelis skirtumas tarp epitelinio stuburgalio trakto ir dermoidinės cistos yra angos buvimas arba nebuvimas.

[ 6 ], [ 7 ]

Pilonidinės cistos pasekmės

Jei pilonidinė cista nebuvo visiškai išgydyta, galimos šios pasekmės:

• antrinė fistulė, dažnai net ne viena, o daugybinė;
• pasikartojantis abscesas;
• flegmona (pūlingas uždegimas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pilonidinės cistos komplikacijos

Pilonidinės cistos komplikacijos pasireiškia dviem etapais: ūminiu (lėtiniu) uždegimu (fistule) ir remisija. Jei epitelio atliekos iš epitelio pilonidinio trakto išsiskiria vėlai, atsiranda nedidelis neskausmingas infiltratas, turintis aiškius kontūrus ir dažnai trukdantis judėti. Kai infekcija patenka pro angą, išsivysto ūminis uždegimas, lydimas skausmo, temperatūros pakilimo, odos aplink angą patinimo, pastebima jos hiperemija.

Pilonidinės cistos diagnozės ir komplikacijos:

• pūlingas abscesas;
• odos egzema;
• fistulė.

Kai epitelio stuburgalio kanalo uždegimas yra lėtinis, jis ypatingai nepaveikia bendros paciento būklės, išskyros yra gana negausios, odos patinimo ir hiperemijos nepastebėta. Kai kurios antrinės angos gali netgi randėti, o kitos toliau funkcionuoja.

Jei uždegiminis procesas remisijos fazėje tęsiasi kelis (ar net daugelį) mėnesių, antrinės angos (ar kelios) yra randuotos; spaudžiant epitelio stuburgalio kanalą, išskyrų nepastebėta ir nėra galimybės įvesti zondo.

Pacientas, o ypač gydytojas, turi būti labai atsargūs ir nepainioti stuburgalio cistos su cistinėmis formacijomis, tiesiosios žarnos fistulės, piodermos su fistule, kryžkaulio ir stuburgalio kaulų osteomielito. Norint nustatyti tikslią ir teisingą diagnozę, rekomenduojama atlikti rektoskopiją, taip pat ištirti epitelio stuburgalio kanalą zondu. Jei zondavimas parodė, kad kanalas yra kryžkaulio arba stuburgalio kryptimi, papildomai atliekama kryžkaulio ir stuburgalio rentgeno nuotrauka, kad būtų atmesta kaulų osteomielitas.

[ 11 ]

Pilonidinė cista ir vėžys

Vietinėje medicinos praktikoje nebuvo susidurta su vėžio išsivystymo iš uodegikaulio cistos atvejais, tačiau nepakenktų ištirti pašalintus audinius, nes užsienio literatūroje aprašomi atvejai, kai uodegikaulio cista virto vėžiu. Jei liga ilgą laiką (daugiau nei dvidešimt metų) negydoma ir dažnai kartojasi abscesai bei fistulės, gali išsivystyti plokščialąstelinė karcinoma.

[ 12 ], [ 13 ]

Pilonidinės cistos pūliavimas

Epitelinis traktas (kokcigealinė cista, dermoidinė kokcigealinė cista, pilonidinė kokcigealinė cista) yra siauras vamzdelis, esantis tarpsėdmeninės raukšlės viduryje. Jis atsiveria odoje kaip viena ar kelios angos. Jos ilgai nepasireiškia. Tačiau dėl traumų išsivysto kokcigealinės cistos uždegimas, kuris prisideda prie pūlingų išskyrų atsiradimo, dėl kurių traktas plečiasi ir subliūkšta. Uždegimas pasireiškia ir aplinkiniuose audiniuose, todėl susidaro pūlinys, kuris išsiveržia. Taigi, tai veda prie kitos angos atsiradimo.

Pilonidinės cistos gydymas

Svarbiausias dalykas, kai gydytojas skiria vieną ar kitą antibiotiką uodegikaulio cistos gydymui, yra nustatyti mikroorganizmo, sukėlusio uodegikaulio cistos uždegimą, tipą ir rūšį. Tam reikia ilgo ir dažnai brangaus laboratorinio tyrimo. Todėl daugelis gydytojų tiesiog skiria vieną iš plataus spektro antibiotikų. Tokių vaistų trūkumai yra stiprus šalutinis poveikis ir mažas efektyvumas. Ir jei antibiotikas sugebėjo pašalinti diskomfortą, tai vis tiek yra tik laikina priemonė, suteikianti tik nedidelį operacijos atidėjimą ir palengvina skausmingus uodegikaulio cistos sukeltus pojūčius.

Priešuždegiminių vaistų vartojimas leidžia pašalinti skausmą ir atsispirti pilonidalinės cistos uždegimui. Tačiau jie palengvina tik simptomus, todėl jų vartojimas yra dar nepatikimesnis ir laikinesnis nei net antibiotikai. Bet kokiu atveju, operacija yra būtina.

Nemažai specialistų rekomenduoja naudoti plaukų šalinimo kremus, kad atsikratytumėte plaukų kryžkaulio srityje. Jų nuomone, tai gali teigiamai paveikti ligos eigą.

Uždegimas ir susiję procesai sukelia absceso (pūlinio su pūlingu turiniu) susidarymą uodegikaulio srityje. Galimi du scenarijai: kai jį atveria gydytojas, ir kai jis atsiveria natūraliai. Abiem atvejais skausmas ir uždegimas išnyksta į išorę, žaizdos užsiveria, netgi pasitaiko situacijų, kai fistulė nesusidaro. Tačiau tai tik tariamas privalumas. Tiesa ta, kad tokiomis aplinkybėmis uodegikaulio cista nėra visiškai išgydoma – pažeidimas išsaugomas ir po kurio laiko vėl pablogėja.

Chirurginis stuburgalio cistos gydymas

Norint visiškai atsikratyti uodegikaulio cistos, būtina radikali chirurginė operacija, kurios metu būtų pašalinta uodegikaulio cista. Chirurgas pašalina uždegimą sukėlusį šaltinį – epitelio kanalą ir jo pirminę bei antrinę angas. Šiandien efektą duoda tik chirurginis uodegikaulio cistos gydymas.

Gydytojai, gydantys kokcigelines cistas

Pirmiausia turėtumėte susisiekti su savo srities bendrosios praktikos gydytoju, kuris galės įvertinti, į kurį chirurgą turėtumėte kreiptis, ir nukreipti jus diagnostikai į specializuotą proktologijos skyrių. Gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint patyrusiam proktologui, nors iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad šis specialistas neturi nieko bendra su gaikštikaulio cistomis, nes ši liga nėra susijusi su išange. Tačiau kryžkaulio-sėdmens srities struktūros ypatumai ir gaikštikaulio cistos atsinaujinimo tikimybė po operacijos priskiria šią ligą proktologo sričiai.

[ 14 ]

Pasiruošimas operacijai, skirtai pašalinti pilonidinę cistą

Uodeginės cistos pašalinimo operacija paprastai nėra staigi ir skubi – dažniausiai tai yra planinis įvykis. Todėl nustačius diagnozę, pacientas turi kelias dienas ar net savaites pasiruošti operacijai.

Gera idėja su operaciją atliksiančiu chirurgu išsiaiškinti šiuos dalykus:

• Kiek laiko po operacijos turėsite praleisti ligoninėje? Reikalas tas, kad priklausomai nuo operacijos metodo ir konkrečių aplinkybių, atsigavimo laikas ir hospitalizacijos poreikis skirsis. Kartais pacientas tą pačią dieną išleidžiamas namo, tuomet jums tereikia atvykti tvarstymui ir konsultacijai. Jei situacija labai sudėtinga arba iškyla komplikacijų, kartais ligoninėje tenka praleisti net kelias savaites.
• Kiek laiko po operacijos negalėsite sėdėti? Tai vienas svarbiausių klausimų, kurį turite išsiaiškinti su savo gydytoju. Žinoma, viskas vėlgi priklauso nuo jūsų konkrečių aplinkybių. Dažnai šis laikotarpis pailgėja iki dviejų savaičių, tačiau paprastai jis gali būti ir ilgesnis, ir trumpesnis.
• Kada galėsite grįžti į darbą? Atsižvelgdamas į jūsų profesiją, chirurgas galės įvertinti, kada galėsite grįžti į darbą.
• Kokia tikimybė, kad stuburgalio cistos pasikartos? Paprastai niekas negali garantuoti, kad stuburgalio cista nepasikartos. Atsinaujinimo tikimybei įtakos turi operacijos metodas, chirurgo kvalifikacija ir pooperacinio atsigavimo teisingumas.

Pilonidinės cistos pašalinimo operacija

Pilonidinės cistos pašalinimo operacija atliekama remisijos metu, nors kartais ir paūmėjimo metu. Taikoma vietinė arba bendroji nejautra, operacija trunka 20–60 minučių.

Norint visiškai išgydyti pilonidinę cistą, būtina chirurginė intervencija. Be to, visiems be išimties, sergantiems nesunkia liga ir esant bet kuriai epitelio pilonidinio trakto uždegimo stadijai. Kuo greičiau gydytojas pašalina pilonidinę cistą, tuo greičiau organizmas visiškai atsigaus, tuo mažesnė tikimybė, kad atsiras recidyvų ir komplikacijų. Kaip rodo praktika, svarbų vaidmenį atlieka ir chirurgo patirtis: nespecializuotuose chirurgijos skyriuose, kuriuose atliekamos pilonidinės cistos pašalinimo operacijos, recidyvai pasitaiko daug dažniau nei po to, kai pilonidinę cistą pašalina patyręs proktologas chirurgas. Be to, chirurgijos specialistai žino šiuolaikinius pilonidinės cistos šalinimo metodus, kurie skatina greitą pasveikimą. Savo ruožtu bendrosios praktikos chirurgai gali būti nesusipažinę su šiais metodais.

Be to, yra šiuolaikinių chirurginės intervencijos metodų, skirtų stuburgalio cistoms, kurie gali žymiai sutrumpinti atsigavimo laiką. Chirurgas, kuris nesispecializuoja stuburgalio cistų chirurgijoje, gali būti jų neįvaldęs.

Pilonidinės cistos pašalinimo operacija atliekama taikant tiek vietinę, tiek bendrąją nejautrą. Paprastai pakanka vietinės nejautros. Tačiau paciento pageidavimu arba sudėtingų epitelio takų atveju gali būti taikoma bendroji nejautra. Operacija trunka, priklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos metodo: nuo 20 minučių iki valandos. Operacijos tikslas – pašalinti epitelio kanalą su išėjimo angomis. Paprastai pilonidinės cistos pašalinimo operaciją pacientai toleruoja gana lengvai. Po planinės operacijos remisijos laikotarpiu žaizda užgyja per mėnesį, o darbingumas atstatomas per 1–3 savaites.

Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia nuo kelių valandų iki kelių dienų, kol jo būklė visiškai stabilizuojasi.

Pirmą dieną pacientui skiriamas lovos režimas, antrą dieną jis jau gali keltis. 4–5 dieną rekomenduojama vaikščioti. 10–14 dieną siūlės išimamos. Jokiu būdu negalima sėdėti ir kelti svarmenų 3 savaites po operacijos.

Pooperacinė terapija apima antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus. Tvarsčiai naudojami kasdien, periodiškai prižiūrint ir stebint chirurgui ilgą laiką – kol pooperacinės žaizdos būklė visiškai stabilizuojasi.

Uždegęs epitelio stuburgalio kanalas anksčiau ar vėliau vėl užsidegs. Nuolatinis poodinių stuburgalio kanalų uždegimas reikalauja chirurginės intervencijos. Kiti stuburgalio cistos gydymo metodai gali duoti tik laikiną poveikį arba sukelti komplikacijų dėl ilgalaikio operacijos atsisakymo. Pasak ekspertų, stuburgalio cistos pašalinimo operacija yra vienintelis būdas visiškai atsikratyti šios ligos. Ši liga nėra mirtina, su ja galima gyventi net kurį laiką, pašalinant simptomus, tačiau vis tiek ateis laikas, kai teks spręsti problemą chirurginiu būdu. Tiesa ta, kad kiekvieną kartą, kai stuburgalio cista vėl užsidega, situacija tampa vis sudėtingesnė, atkurti darbingumą bus vis sunkiau ir užtruks ilgiau. Operacija visiškai pašalina problemą, toleruoti uždegimo sukeltą diskomfortą yra daug sunkesnis išbandymas.

Kakcigealinės cistos pašalinimo metodai

Kokcigealinės cistos pašalinimo metodas priklauso nuo epitelio kocigealinio kanalo sudėtingumo, jo lokalizacijos. Atsižvelgdamas į visa tai ir dar daugiau, chirurgas nustato, kokį metodą naudoti kocigealinei cistai pašalinti. Iki šiol nė vienas iš esamų metodų nebuvo pagrindinis ir nėra visuotinai pripažintas.

Esami pilonidinės cistos pašalinimo chirurginiai metodai:

• kai žaizda atvira. Šiuo atveju recidyvai yra mažiausiai tikėtini, organizmui atsigauti reikia apie du mėnesius. Šis metodas naudojamas, kai yra sudėtinga stuburgalio cistos forma. Gydytojas visiškai pašalina stuburgalio cistą, susiuva žaizdą iki dugno, sukurdamas natūralų drenažą. Po operacijos pacientas turi būti gydytojo priežiūroje.
• kai žaizda užsiveria. Taikant šį metodą, atkrytis yra labiau tikėtinas, tačiau operacija sukelia mažiau diskomforto, o atsigavimas trunka daug trumpiau. Šis metodas ypač veiksmingas, kai liga yra remisijos stadijoje – tada atkryčio tikimybė yra mažiausia. Chirurgas visiškai išpjauna uodegikaulio cistą, susiuva žaizdą ir palieka angą drenažui. Po aštuonių dienų–dviejų savaičių siūlės išimamos. Kol žaizda visiškai užgyja, ji tvarstoma kasdien.
• Bascomo metodas. Šios operacijos metu žaizda taip pat uždaroma. Šio metodo esmė ta, kad stuburgalio cista išpjaunama po oda kryptimi nuo pirminės angos link antrinių. Operacijos metu pirminė anga visiškai susiuvama, o antrinėse paliekamas drenažas, siekiant pašalinti infiltratą.
• Karydakio metodas. Ne visai teisinga šį metodą vadinti tik šio specialisto vardu, nes su juo tiesiogiai susijęs ir dr. Bascomas. Kai kuriuose medicinos žinynuose šis metodas dar vadinamas Bascomo metodu. Tačiau operacija čia visiškai kitokia. Odos atvartas ir stuburgalio cista visiškai pašalinami, visa pažeista vieta šiek tiek perkeliama, o visa žaizda eina iki linijos tarp sėdmenų. Plačiai manoma, kad tokiu būdu pacientas po operacijos greičiau pasveiksta, be to, rečiau pasitaiko recidyvų ir komplikacijų.

Kakcigealinės cistos pašalinimo operacijos kainos

Uodegikaulio cistos pašalinimo operacijos kaina skiriasi priklausomai nuo daugelio susijusių veiksnių: miesto, konkrečios klinikos ir chirurgo, uodegikaulio cistos pašalinimo metodo. Tačiau apskritai tai nėra pati sudėtingiausia ir gana prieinama chirurginė procedūra. Vidutinė kaina svyruoja nuo 200 iki 1000 JAV dolerių. Suma gali didėti priklausomai nuo komplikacijų, epitelio trakto sudėtingumo, ar reikalinga priešoperacinė sanitarija ir kt. Be to, kuo anksčiau pacientas kreipiasi medicininės pagalbos, tuo mažiau pinigų greičiausiai reikės operacijai.

Tačiau tik chirurgas, kuris tiesiogiai dalyvaus jūsų byloje, galės tiksliai nustatyti, kiek pinigų jums reikės operacijai, skirtai pašalinti stuburgalio cistą.

Pooperacinis laikotarpis po stuburgalio cistos

Žaizda užgyja per keturias savaites, po dviejų dienų pacientas jau stovi, po keturių penkių dienų vaikšto, sėdėjimas dar tris savaites draudžiamas. Po pilonidinės cistos pašalinimo operacijos atliekamas gydymas vaistais (antibiotikais, skausmą malšinančiais vaistais), žaizda tvarstoma, galbūt taikomos fizioterapijos procedūros, kad žaizda greičiau gytų.

Operacijos metu pašalinama pilonidinė cista, po kurios recidyvų paprastai nebūna.

Pooperaciniai sunkumai

Daugeliui kyla klausimas: kaip grįžti namo po operacijos, jei po uodegikaulio cistos pašalinimo negalite sėdėti? Automobilio vairuoti negalėsite savarankiškai. Jei galite stovėti, galimas ir viešasis transportas. Nors verta pagalvoti, ar po operacijos jums bus patogu važiuoti viešuoju transportu. Tačiau idealiausias variantas, jei jus automobiliu paims artimas žmogus arba pasinaudos taksi. Tokiu būdu galėsite atsigulti ant galinės sėdynės ir „gulimoje“ padėtyje, kad nebūtų spaudimo uodegikauliui, būsite parvežti namo.

Jei ši parinktis jums neįmanoma, turėtumėte likti ligoninėje stacionare, nes per pirmąjį laikotarpį po operacijos spaudimas uodegikauliui yra draudžiamas.

Prieš operaciją rekomenduojama atlikti klizmą. Daugelis teigia, kad be jos galima apsieiti. Taip, išangė yra gana toli nuo stuburgalio cistos, todėl išskyros ir patogeninė flora neturi įtakos operacijos eigai. Tačiau po chirurginės intervencijos gana problematiška nueiti į tualetą „dėl didelio“. Klizmos pagalba galite išvalyti žarnyną ir pirmą kartą po operacijos nesijaudinti dėl šio poreikio. Šiuolaikiniai vaistai leidžia šią operaciją atlikti neskausmingai, gana patogiai ir greitai.

Pilonidinių cistų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaip ir daugeliu kitų atvejų, liaudies medicina leidžia palengvinti pilonidinės cistos apraiškas, tačiau jos nemalšina uždegimo ir nesusidoroja su pažeidimu. Todėl jos gali būti naudojamos kaip papildomas gydymas, laikinai, taip pat diskomfortui sumažinti prieš operaciją.

Tradicinė medicina naudoja kompresus pilonidinėms cistoms gydyti. Yra šie receptai:

• du šaukštai sviesto + vienas šaukštas deguto.
• propolio tinktūra. Iš jos pagamintas kompresas laikomas ant skaudamos vietos dvi tris valandas, kasdien savaitę.
• Nakčiai ant uodegikaulio savaitę uždedamas drobės gabalėlis iš bičių avilio.