Dantų lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dažniausias trauminio dantų pažeidimo tipas yra danties lūžis įvairiuose lygiuose. Skiriami: danties lūžiai mantijos dentino lygyje (be pulpos atidengimo), peripulpalinio dentino lygyje (matoma pulpa) ir vainikėlio lūžis su pulpos pažeidimu.

Dėl to atsiranda įvairių formų pulpitas, periodontitas ir (vėliau) radikulinės cistos. Tai priklauso nuo smūgio jėgos ir krypties, kietųjų audinių ir pulpos pažeidimo lygio, vaiko amžiaus, šaknų formavimosi laipsnio, kraujagyslių-nervų pluošto vientisumo ir laiko, praėjusio nuo traumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia danties lūžimą?

Dažniausiai ūminė nuolatinių dantų trauma įvyksta 8–13 metų amžiaus (79 %), o didžiausias dažnis – 9–10 metų amžiaus (32 %). Pagrindinės dantų lūžių priežastys yra: atsitiktinis kritimas ar smūgis gatvėje žaidžiant (30 %), buitinė trauma namuose (16 %), mokykloje (15 %), sportinė trauma (14 %), sužalojimas muštynių metu (14 %), automobilio avarija (6 %). Kartais (5 %) pacientai negali prisiminti tikslios traumos priežasties.

Dantų lūžio simptomai

Dažniau pažeidžiami viršutinio žandikaulio priekiniai dantys (93 %); viršutinio ir apatinio žandikaulių dešinės pusės dantys pažeidžiami šiek tiek dažniau nei kairiosios pusės dantys (atitinkamai 53 % ir 47 %). Įstrižiniai dantų lūžiai (76 %) vyrauja prieš skersinius; vainikinės dalies medialinio kampo lūžiai (84 %) pasitaiko žymiai dažniau nei distaliniai.

Dantų lūžis vaikams sukelia daug kančių, nes lūžio tarpas arba eina arti pulpos, arba ją kerta, sukeldamas ūminį pulpitą.

Dantų lūžio diagnozė

Tam tikros nozologinės ligos formos, atsirandančios dėl traumos, diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, objektyviu burnos gleivinės ir dantų tyrimu bei klinikiniu tyrimu.

Lūžus šaknims, išsivysto ūminio trauminio pulpito ir periodontito vaizdas, o lūžus vainikėliui – pulpitas.

Intraburninėje kontaktinėje rentgenogramoje lūžio plokštuma matoma kaip siaura linija arba suplokštėjęs ovalas. Retais atvejais stebimas šaknies fragmentų suaugimas, kuris serijinėse rentgenogramose nustatomas kaip laipsniškas lūžio linijos „išnykimas“; po kelių mėnesių lūžio vietoje matomas manžetės formos šaknies sustorėjimas. Danties šaknies fragmentų suaugimą dažniausiai sustabdo infekcija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dantų lūžio gydymas

Nesavalaikė arba neracionali ūminės vaikų dantų traumos gydymo taktika gali sukelti danties minkštimo ir periodonto morfofunkcinius pokyčius ir pažeisto danties netekimą.

Dantų lūžio gydymo metodo pasirinkimo prognozė ir indikacijos priklauso nuo daugelio veiksnių. Būtina nustatyti pulpos funkcinį pajėgumą, danties šaknies ir periodonto būklę. Rentgenografija atliekama siekiant įvertinti periapikalinių audinių būklę, šaknies išsivystymo stadiją, atmesti jos lūžį ir vėliau stebėti gydymo rezultatus. Elektroodontodiagnostika atliekama siekiant nustatyti pulpos gyvybingumą dinamikoje. Būtina atsižvelgti į tai, kad jos rodikliai priklauso nuo danties šaknies susiformavimo laipsnio. Sveikuose dantyse su nesusiformavusiomis šaknimis jie yra 20–60 μA.

Trauminio pulpito atveju svarbu išsaugoti funkcinę danties minkštimą (ypač dantims su nepilna šaknų ir periodonto formavimusi), kuris užtikrina destruktyvių periapikalinių audinių pokyčių prevenciją. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas biologiniam gydymo metodui vaikams. Šiuo tikslu, po antiseptinio pažeisto danties apdorojimo steriliu turbininiu grąžtu, per visą lūžio plokštumą sukuriamas griovelis (geresniam vaistinės medžiagos ir hermetiško tvarsčio fiksavimui). Siekiant pagerinti minkštimo plastinę funkciją ir pakaitinio dentino susidarymą, lūžio linija padengiama odontotropinio poveikio biologiniu agentu. Vaistinė pasta fiksuojama evicrylu be išankstinio emalio ėsdinimo. Nesant savaiminio skausmo, skausmo nuo šalčio dirgiklių, neigiamos reakcijos į perkusijai, normalizavus elektrodontometrijos rodiklius, atliekama danties vainikėlio restauracija kompozicine medžiaga. Jei yra kontraindikacijų biologiniam metodui, atliekama gyvybinė amputacija arba gyvybinė ekstirpacija (atsižvelgiant į šaknų išsivystymo stadiją).

Gydant danties trauminį periodontitą su nepilnu šaknies formavimusi, būtina atlikti dviejų pakopų šaknies kanalo plombavimą. Pirmajame etape (nesusiformavusi šaknis ir periodontas) kaip šaknies plombavimas naudojama pasta, kurios sudėtyje yra kalcio hidroksido („Calxil“, „AH-Plus“, „Sealapex“). Po visiško šaknies ir periodonto formavimosi (antrasis etapas), kuris nustatomas radiologiškai, šaknies kanalas vėl užpildomas nuolatine plombine medžiaga.

Jei lūžta gangrenuojančio danties šaknis, ji pašalinama, o dantų lanko defektas pakeičiamas laikinu išimamu plastikiniu protezu. Jei pažeistas sveikas pieninis dantis, jo pašalinimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į fragmentų poslinkio laipsnį: jei poslinkis didelis, vainikinis fragmentas turi būti pašalintas nedelsiant, o viršūninis fragmentas paliekamas, nes jį labai sunku ištraukti. Lūžus nuolatiniam dantiui, taip pat jei norima išsaugoti pieninį dantį, naudojamos plastikinės burnos apsaugos (pieniniams dantims) arba Šelgorno tvarstis (nuolatiniams dantims).

10–14 metų vaikams lūžus viršutiniame šaknies trečdalyje, prieš fiksaciją rekomenduojama atlikti danties šaknies viršūnės rezekciją (t. y. pašalinti nulūžusią dalį) ir užpildyti kanalą.

Jei lūžis įvyksta danties kaklelio srityje, šaknis paprastai išsaugoma kaip pagrindas kaištiniam dančiui.

Kaip pažymi L. P. Siratska, jos praktikoje gauti trauminės kilmės radikulinės cistos gydymo rezultatai rodo konservatyvios terapijos galimybę vaikams. Šaknų kanalų medikamentiniam gydymui patartina naudoti metronidazolo grupės preparatus (metrogilą, trichomonocidą). Kaip šaknų plombavimas – kalcio hidroksido turinčios pastos su gutaperčios kaiščiais.

Visi vaikai, patyrę ūmią dantų traumą, turėtų būti užregistruoti odontologijos klinikoje. Kontroliniai tyrimai atliekami po 3 dienų, 1 savaitės, 1, 3, 6, 12, 18 mėnesių po gydymo pabaigos ir apima objektyvų tyrimą, dinaminę elektroodonto diagnostiką, o po 1 ir 1,5 metų – radiografiją. Dantų su nesusiformavusiomis šaknimis išbraukimo iš odontologijos klinikos registro kriterijai yra visiškas jų augimo užbaigimas; dantų su susiformavusiomis šaknimis, esant periapikaliniams pokyčiams, – kaulinio audinio atkūrimas pažeidimo vietoje.