Dantų transplantacija

Pastovio pirmojo didelio molarinio danties praradimas vaikams ir paaugliams apatinės žandikaulės metu žymiai deformuoja dantų lanką ir dėl to visą dentoko-žandikaulio sistemą.

Dantų praradimas suaugusiems neigiamai veikia kramtymo funkciją ir priverčia pacientus dantų protezavimą, kuris ne visada patenkina jų funkcinius ir kosmetinius santykius. Šiuo požiūriu stomatologai jau seniai ir nuolat išvystė įvairius odontoplastikos tipus: auto-, allotransplantaciją ir dantų šaknų implantavimą.

Dantų autotransplantacija

Dantų autotransplantacija nurodoma šiais atvejais:

1. pašalinant smailų dantį, kurio neįmanoma pašalinti į teisingą įkandą taikant konservatyvios ortodontikos metodus;
2. jei reikia, pakeiskite dantų defektą, jei atliktas ortodontinis gydymas apima danties ištraukimą;
3. su sudėtingomis dantų protezavimo anomalijomis, kai konservatyvus ortodontinis gydymas nesuteikia norimų rezultatų;
4. jei galima išnaikinti "išminties" dantį ir jį naudoti, kad pakeistų anksčiau pašalintus pirmuosius arba antrus didelius moliuskus.

Klausimai autotransplantacijos dantų buvo išsamiai aprašytos N. A. Chudnovsky (1964), V. A. ožiai (1974) ir kt.

Autotransplantacija dantų kontraindikuotinas, kai yra bendrojo ir vietos ligų, pažeidžiančių kaulų regeneracijos procesą (uždegimas žandikaulio ir burnos gleivinę, tuberkuliozė, kitų ūmios ir lėtinės infekcijos, endokrininės sistemos vėžio, ir T. L.).

Transplantacijai turėtų būti tik nepažeisti dantys, kurie yra visiško vainiko formavimo etape, bet šaknys neformuotos iki galo (arba jų formavimo pradžioje) su bifurkacija, aiškiai išdėstyta ant rentgenogramos. Transplantacija persodinama dantų maišeliu.

Išminties danties persodinimas atliekamas kartu su pirmojo mažiausio pagrindinio molinio šaknų pašalinimu (dviem atskirais etapais).

I operacijos etapas: pirmojo nuolatinio mažesnio pagrindinio molaro šaknų pašalinimas ir juslinės lovos paruošimas alveolyje. Galiausiai atraumatiškai pašalinkite pirmąjį mažesnį didelį molinį dantį arba jo šaknis, išbrėžtus iš granulių alveolių, granulomos ar cistos; jei yra dantenų fistulė, tai maža šaukšteliu kuretuoja. Iš dalies išgręztas tarpsieninis pertvaras. Žaizda plaunama antibiotikų tirpalu ir į ją įpurškiama marlės tamponu, sudrėkintu antibiotikais, kuris liko tol, kol išsiplėtė išminties danties persodinta užuomina.

II etapas:

• neapsaugotas išminties dantis su dantų šepetėliu ekstrahuojamas pjaustant žandikaulio išorinę sienelę į kaulinės plokštelės gylį išminties dantuje;
• ištrauktas dantis ir jo maišelis nedelsiant dedamas į iš anksto paruoštą lentą, iš kurios ekstrahuojamas antibakterinis tamponas;
• greitai kietėjančio plastiko, kapplės padanga yra pagaminta transplantacijos ir gretimų dantų srityje, kuri yra užfiksuota, kai paciento dantys yra uždaryti.

25 dieną po operacijos kappa išimama. Ačiū, kad gamybos kappa padangos metodą dėl skiepų nuo pirmųjų minučių po persodinti veikia fiziologinės apkrovos turi teigiamą poveikį kaulų regeneracijos aplink persodinto danties ir jo trofizmo.

Po rentgeno spinduliuotės modelių, sukurtų po operacijos naudojant šią techniką, pastebimas laipsniškas bifurkacijos formavimas, danties šaknies ertmės formavimas, šaknų augimas ir transplantacijos įbrėžimas, daugiausia periodonto tipo. Persodinto danties vainiko kontaktinis paviršius palaipsniui pasiekia gretimų dantų okliuzinio paviršiaus lygį ir kontaktuoja su antagonistais.

Praėjus 2 mėnesiams po operacijos, nustatomi pirmieji pulpos reakcijos požymiai, susiję su prietaiso poveikiu elektrodonodiagnostikai. Palaipsniui, transplantuoto danties elektrinis sužadinamumas artėja prie simetrinio danties parametrų ir tampa lygus jiems.

Pasak kai kurių autorių, persodinto danties jautrumas yra susijęs ne su minkštimo atkūrimu, bet su danties šaknies kanalu ir su minkštimo kamera - su jungiamuoju audiniu ir su kaulais, turinčiais nervų galus.

Remiantis nustatytomis pastabas, kad sukelti neprizhivleniya dantis paprastai yra didelis perteklius naujai sukurta alveolių palyginti su danties šaknis. Tai buvo apie, pavyzdžiui, kai trenkiasi dantų artimesnis įgyvendinti po ekstrakcijos antrojo trzonowcach arba jos šaknų alveolių, dėl to dviejų ertmių, esančių kaulų (vietoj antrojo molinis ir transplantuotas išminties dantis) neišvengiamai sujungtos į vieną, kurios matmenys yra didesnė už šaknies tūrį dantis. Tai, kad būtų išvengta, rekomenduojama įdėti išskirtą dantis trenkiasi 2 mėnesius apsauginiu skysčiu (100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 10 ml 96% etanolio) ir saugomą šaldytuve 4-6 ° C. Po 2 mėnesių jauno kaulinio audinio, susidariusio buvusios operacijos vietoje, formuoja ertmę-alveolį ir įdedame jame konservuotą dantį. Praėjus metams po autologinė transplantacija fone pilnas klinikinis gerovė yra švenčiama visai arba baigiasi su restauravimo kaulinio audinio aplink persodinto danties ir periodonto raiščio linijos išsaugojo be jokių tik tam tikrose srityse pokyčių. Kitose vietose kaulas yra tvirtas prieš danties šaknį.

Eksperimentuose su autologinio apatinius dantų mikrobų (keičiant pačias pavardes, tarp jų) V. Zemchikov (1972) nustatė, kad ši operacija yra baigta, kaip taisyklė, jų prigijimas ir plėtrą, turi būti taikoma nors chirurginės traumos užuomazgos į paskirstymo ir transplantacijos į naują vietą iškraipo jų morfogenezę ir mineralinio baltymų apykaitą, tolesnį vystymąsi. Siekiant sumažinti žalingą poveikį šio sužalojimo, ji turėtų būti persodinami primordium priartinimas arčiau apatinio žandikaulio neurovaskulinės ryšulio iki susisiekti su juo.

Plėtojant transplantacijos paveiktas dantų technika, dantų lanke kitas dantų chirurgai akcentavo juda dantis į reikiamą padėtį nesulaužant nervų ir kraujagyslių pluoštas svarbą, pažymėjo, kad tai įmanoma tik su sąlyga, kad dantų padėtis leidžia judėti tik jo karūną ir šaknų viršūnės palikite "pradinėje padėtyje". Siūlomas sandoris apima pašalinti kompaktiškų kaulinio audinio tarp kaulų ir danties šaknies pratekančio per visą savo ilgį sluoksnį, po to kaip ištaisyti padėtį, pasiektą padanga. Ant alveolių kraštų aplink dantų transplantato siūlus. Tai subtilus operacija su išsaugojimu plona laivo gali atlikti tik labai patyręs chirurgas, stomatologas, specializuojasi transplantacijos dantų.

Tai taip pat svarbu, jei dantų autograftas trukdytų. Kai persodinti į gamtos alveolę jis gydo palankiau - už periodonto tipo, ir dirbtinis - iš osteoido, ty mažiau palankios tipo, kurioje transplantuoto dantų gyvybingumas sumažėja 1-3 metų; .. Be to, tokių dantų naudojimas (įskiepyti į osteoido tipą) pagal paramos fiksuoto protezų veda prie laipsniško šaknų rezorbcija, o kai buvo pastebėta Periodonto tipas srasheniya panašūs pokyčiai.

[1], [2]

Dantų implantacija

Dantų alografavimas yra labai praktinis, todėl jau seniai patraukė eksperimentų ir gydytojų dėmesį.

Transplantacija dantų mikrobų rodomas atveju (arba gimimo buvimas) defektų vaikų dantų arkos, kad kramtomosios ir kalboje neįmanomas ortodontinio gydymo ir grėsmingai pažeidžia augimo ir vystymosi alveolių procesus, visų pirma funkciją:

• į vaiko su keičiamais ar nuolatinio sąkandžio dviejų ar daugiau gretimų dantų ar jų primordia nėra, anksčiau neteko kaip traumos ar miokardo periodontitas, alveolinio kaulo, kai saugomas nėra ir išreiškė jame destruktyvių pokyčių;
• į iš apatinio žandikaulio krūminių dantų ar jų primordia kūdikiams (6-8 metai), kuris yra susijęs su greitai deformacijos alveolinio kaulo plėtrą, lėtesnio vystymosi, atitinkantis pusę žandikaulio nesant;
• su įgimtu adentia.

Remiantis eksperimentiniais tyrimais, atliktais šioje srityje įvairiais autoriais (V. A. Kozlovas, M. M. Maksudovas, G. D. Dranovskis ir kt.), Galima padaryti tokias išvadas:

1. labiausiai palankus dantų šaknų transplantacijos laikas yra tas laikotarpis, kai jie jau turi pagrindines struktūras be aiškios jų diferenciacijos ir formos formavimo;
2. atsižvelgiant donoro užuominas ir persodinti juos recipientui, reikėtų griežtai laikytis aseptikos reikalavimų ir stengtis kuo labiau sumažinti transplantacijos traumą;
3. transplantacijos užuomazgos turi būti kontaktuojami su recipiento audiniais ant viso paviršiaus, taip užtikrinant tvirtą fiksaciją ir maitinimą;
4. šaknys turi būti izoliuotos nuo burnos infekcijos aklinėmis siūlėmis arba klijais visą jų įsisavinimo ir vystymosi laikotarpį.

[3], [4], [5], [6], [7],

Dantų šaknų implantacija

Yra 5 tipų implantai: pūslelinė, periostalinė, tarpdentalinė, intraoszine, kombinuota. G. K. Fallashussel (1986) mano, kad po liežuviu implantą kaip specialaus tipo, ir prideda grupės transosseous implantus ir R. Telsch (1984) nuomone, tinkamą diferenciaciją uždarų ir atvirų implantų: implantas laikomas uždarytas. Visiškai uždengtas mezenchimo audiniu (pvz., magnetu) ir atviru implantu, prasiskverbiančiu per epitetalį. Be to, JV Schwarz (1983) padalina implantai pagal laikosi varžto, adatos pavidalo, cilindro formos, kaip natūralaus danties, plokščio ir dvigubos-IO podperiostnye šaknies.

G. Strub (1983) nurodo 4 skirtingus audinių kaulų ir implantų jungtis, priklausomai nuo medžiagų:

1. kaulų jungtis (biologinis stiklas, stiklo keramika);
2. kaulų kontakto (titano, anglies, keramikos, pagamintos iš aliuminio oksido);
3. padengti jungiamuoju audiniu (polimerai, akrilatai);
4. derinys (visos ne bioaktyvios medžiagos).

Iš rūpestingumo prie anatominių struktūrų skiriasi intraosseous ir subperiosteal implantai.

Intraosseous - tiesiogiai užfiksuotas kauluose, o subperiosteal guli ant kaulo (atsigulsta ant jo), kaulų dydis ir struktūra lemia implanto formą ir dydį. Intraosseous implantai dažniausiai suformuojami kaip sraigtas, cilindras, štapelis ar lakštas.

Subperiostinė implantai, kad imituoja alveolinio kaulo žandikaulio, kurioje jie tiekiami formą, yra pagaminti pagal atspausdinti, kad gauta per pirmąjį operacijos, ir sukrauti antrojo operacijos metu. Implantas susideda iš vidinės (fiksavimo) dalies ir išorinės (atramos) dalies.

Remiantis atliktos funkcijos pobūdžiu, implantus galima suskirstyti į laikančius ir palaikančius, skirtus nuimamoms ir neperimamoms protezų struktūroms tvirtinti.

Implantai, implantuoti priekinėje apatinės žandikaulio dalyje, yra skirti tik išimamų protezų stabilizavimui visiškai dantų nebuvimo atveju. Dažniausiai šiais tikslais naudokite srieginius ir raumenų implantai.

Norėdami sukurti distalinį atramą galų dantų defektuose, tinkamiausios yra lapų struktūros, kurios gali būti pritaikytos abiem žandikaulėms, nesumažinant svarbių anatominių formacijų. Jų įtraukimas yra techniškai paprastas, o pats implantas, tinkamai įspaudžiant, mechaniškai išsiskiria į žandikaulį. Tokių implantų gamyba yra įmanoma titano malimas, iš dalies - titano miltelių danga.

Remiantis klinikiniais ir eksperimentiniais duomenimis, V. Los (1985) nustato bendras ir vietines indikacijas ir kontraindikacijas dėl intraossezinių implantų naudojimo. Implantavimą gali atlikti tie asmenys, kurie, remdamiesi internisto konsultanto išvadomis, neturi sisteminių ligų, kurios sukelia silpną žaizdų gijimą.

Kontraindikuotinas implantacijos periodontitas, kraujo ligos, endokrininės ligos, alerginės būklės, įvairūs naviko ar naviko formos formavimai.

Vietos nuorodos: buvimas išreikšta alveolių keteros išgauti dantys, kai apatinio žandikaulio kanalo ir kvėpavimo takų įsikūrusi regione, kuris gali tilpti kaulą implantą Kiekvienas implantacijos turi būti atliekamas privalomas paciento sutikimą. Tai gali būti atliekama visų amžiaus grupių žmonėms. Pacientams, turintiems nervingą sistemą 2-3 dienas prieš operaciją, skiriami raminamieji preparatai.

Pasiruošimas dantų implantavimui

Pagal diagnostinius modelius, palygintus su įkandimu, protezą galima padengti implantu ir natūraliais dantimis. Jei reikia, oklusulinis lėktuvas sulyginamas. Patekę į intraoralines rentgeno nuotraukas, pateikiama idėja apie audinio būklę implantacijos vietoje, galvos smegenų kanalo ir viršutinės smegenų sinusinės dalies vietą.

VV Losyu implantacijos technika

Pagal vietinę anesteziją pjūvis išilgai alveolinio pylimo vidurio į kaulą su akių skalpeliu. Jo ilgis 1-1,5 cm, kuris šiek tiek viršija implanto dydį. Tvirtai, žaizdos kraštai yra išsiplėtę tol, kol atsiduria alveolinė kraujotaka. Tada implantas yra naudojamas žaizdoje, kad būtų išvengta klaidų nustatant planuojamo implanto kaulą. Implanto dydis nustatomas pjaudant kaulą. Kad tai padarytumėte, naudokite karbidą ar specialias skylutes, kurių skersmuo yra mažesnis nei skersinis implanto dydis 0,1-0,2 mm.

Melodistiniuose žaizdos kampuose, esant statmenai alveolių proceso plyšiui ir lygiagrečiai esamiems dantims, kurie apriboja defektą, reikia sukurti 5-7 mm gylio perforacijas. Sujungus 3-4 skylutes, gulinčias vienoje linijoje, gauname gatavą implanto lovą. Jos gylį kontroliuoja specialus zondas. Kaulų perkaitimo pašalinimas pasiekiamas dirbant mažais greičiais ir nuolatiniu kaulo žaizdos laistymo su šalčiu fiziologiniu tirpalu.

Siekiant užkirsti kelią metalurgijai, žaizda yra praplaunama, sužaloto kaulo nušlifuotos ir iš jo išgaunamos kaulų pjuvenos su fiziologiniu tirpalu. Tada implantas įkišamas į griovelį taip, kad jis eitų ir įstrigtų į kaulą su chirurginio plaktuko šviesiais smūgiais per įtvarą. Operacijos teisingumą nurodo:

1. Implantas pastoviai stabilizuojamas kauluose.
2. Intraosseous dalis yra panardinta po kortical plokšte.
3. Gimdos kaklelis yra perioste lygyje.
4. Pagalbinis implanto elementas yra lygiagrečiai su atraminiais dantimis.
5. Tarp palaikančios dalies ir antagonistinių dantų yra 2-3 mm tarpas.
6. Tarp pagrindo kanibalo kanalo ir implanto ar kvėpavimo takų sinusų ir implantų išlaikomas 5-7 mm atstumas.

Tais atvejais, kai atramos yra ištemptos, žaizda yra susiuvama poliamido siūlu. Operacija trunka 30-40 minučių.

Pacientai rekomenduojame higienos burnos priežiūra: laistymo ramunėlių nuoviru su nedideliu kiekiu vandenilio peroksido tirpalo furatsilina, Citral, dirbtinis lizocimo (iš vištienos kiaušinių baltymų). Po operacijos analgetikas yra skiriamas viduje.

Praėjus savaitę po operacijos, dygsniai pašalinami ir atliekama kontrolinė radiografija.

Dėl viršutinio žandikaulio atlikti operaciją lengviau, yra retesnis kaulų. Priešingu atveju chirurginės intervencijos viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje neturi pastebimų skirtumų.

Pooperacinis radiografinis tyrimas po 5-7 dienų leidžia spręsti implanto padėties teisingumą, jo ryšį su anatominėmis struktūromis, pateikia kaulų rezorbcijos ir pasisakymo idėją. Kaulų modelio tankio normalizavimas aplink implantą rodo struktūros įtraukimo proceso užbaigimą. Gleivinės tyrimas implantacijos srityje leidžia spręsti uždegiminių reiškinių buvimą ar nebuvimą.

Didžiojoje daugumoje atvejų chirurginė žaizda išgydo pirminę įtampą, bet burnos ertmėje visada yra užkrečiamumo pavojus. Siekiant to išvengti, ypatingas dėmesys skiriamas burnos ertmės higieninei priežiūrai.

Praėjus dviems mėnesiams po operacijos, dantų defektas, kurio vienoje pusėje yra implantas, protezuojamas. Neįsivaizduojamas implantas ir apskritai gleivinės uždegimo reiškinių nebuvimas yra būtinos sąlygos.

Natūralūs pagalbiniai dantys, kurie riboja defektą (pageidautina du gretimus), apdorojami pagal įprastą metodą. Norėdami gauti parodymus, naudokite silikoninės spaudos medžiagą.

V. Los "mėgsta monolitinius protezus, nes, jo nuomone, jie turi aukštesnes medicinines ir biologines savybes. Siekiant sumažinti apkrovą ant atraminių elementų modeliuojant tarpinę tilto dalį, jis sumažėja 1/3 jo kramtomosios paviršiaus plotą. Tarpinė dalis neturi viršyti trijų dantų ilgio. Patikrinus dizainą tiltas pritvirtintas prie atraminių elementų cementu.

Po tam tikro prisitaikymo periodo (1-2 savaites viršijant įprastą laiką) toks protezas, pritvirtintas prie implanto ir dantų, suteikia visiškai patenkinamą funkcinį poveikį.

Ukrainos nacionaliniame medicinos universitete sukurtas naujas metodas chirurginio implantuoto cilindrinių implantuotų implantavimą "Frontalinių odontologinių defektų atstatymo būdas" autorių grupė. Ši operacija atliekama dviem etapais: pirmasis - dirbtinės skylės susidarymas žandikaulio alveoliniame procese, antrasis - intraosseous cilindrinio implanto įvedimas ir klijavimas.

Siekiant išvengti nereikalingų traumų kaulų ir galimų komplikacijų, atsirandančių dėl perkaitimo gręžimo metu, taip pat išplėsti implantuoti nuorodas atvejais siauras alveolinio kaulo rezultatas (rasta 49,1% atvejų) buvo atliktas jo chirurginis mokymą, kuris yra taip: taikant vietinę nejautrą apie centrinis alveolių kaulų gleivinės perforatorius pademonstravo, apvalios angos su nuo 2,5-3,0 mm, kuris yra 0,5 mm mažesni už implanto apykaklės skersmens. Tai veda prie to, kad po implanto gleivinės Įvadas sandariai padengtos kaklą ir formas aplink epitelio "rankogalių", kaip rezultatas, yra nereikia perpjauti minkštųjų audinių, taikyti ir tada pašalinti siūlių. Tada kaulų Punch paeiliui, dėl tankinimo akytosios kaulų, sukurti kanalą, kurioje plinta pleišto pin. Dviejų savaičių atliekamas 2nd žingsnį: gavybos, besitęsiančią kaištį, atitinkančią kaulų intrameduliarinės kanalas puansonu sudarantis dydžio pagal implanto dydžio, ir kurioje ji yra pleišto formos.

Siekiant išspręsti implanto dizaino pasirinkimą, būtina atsižvelgti į morfologinės funkcijos alveolių proceso struktūrą. Šio Vovc J. P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) į operaciją priemonėmis klinikinių ir instrumentinių radiografinių metodų nustatyti iš alveolinio kaulo vertikaliai struktūrinius požymius; Tačiau VS Kryklyas, V. Lubenets ir O. Sennikova (1998) nustatė, 7 horizontalios reljefo galimybės nuoga chirurgas bedantis alveolių procesus, todėl tikime, kad išspręsti pasirenkant implantas struktūra chirurgas gali tik po to, kai problema atskleis alveolių proceso kreivę ir ištirs jos reljefą.

Iš kaulą implantų naudojimas atveria plačias galimybes protezuoti dantis stacionarių konstrukcijų tiltų, kurie gali tarnauti ilgą laiką, užkertant kelią antrinių deformacijas plėtrą žandikaulio ir dantų eilių.