Deformuojantis peties sąnario osteoartritas

Deformuojantis peties sąnario osteoartritas dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems metaboliniais-distrofiniais sutrikimais, lydimais kremzlės irimo, kaulų peraugimo ir peties iškrypimo. Reguliarus mechaninis sąnario audinių pažeidimas sukelia pasikartojančio uždegiminio proceso – sinovito – vystymąsi, kuris pablogina klinikinę ligos eigą.

Ši patologija kartais vadinama osteoartritu arba tiesiog deformuojančia artroze. Anksčiau ši liga buvo laikoma su amžiumi susijusia, tačiau šiandien yra atvejų, kai ji išsivysto vaikams. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Sąnarinės kremzlės problemų pasitaiko daugeliui žmonių. Apskritai deformuojančio osteoartrito dažnis yra apie 7 %, tačiau jis koreliuoja su amžiumi ir pasiekia itin aukštą rodiklį vyresniems nei 45–50 metų pacientams (apie 14 % ar daugiau).

Ligos paplitimas, priklausomai nuo gyvenamojo regiono, svyruoja nuo 700 iki 6500 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų. Kitais duomenimis, apie 30 % 25–70 metų amžiaus žmonių bent vienoje vietoje turi rentgeno spindulių osteoartrito požymių. Dažniausiai diagnozuojami rankų ir kojų sąnariai, rečiau gonartrozė ir koksartrozė, dar rečiau deformuojantis peties sąnario osteoartritas.

Pastebėta, kad liga dažniau paveikia moteris, o tai susiję su dažnais hormoniniais pokyčiais moters organizme.

Vaikystėje problema dažniau būna paveldima.

Deformuojantis peties sąnario osteoartritas yra daugiausia antrinė patologija, prasidedanti po sunkių traumų, sąnarių lūžių, lėtinių ligų, įskaitant sistemines ligas (reumatoidinį artritą, diabetą, osteoporozę ir kt.).

Osteoartrito rizika ypač didelė sportininkams ir tam tikrų profesijų atstovams, pavyzdžiui:

• Sunkioji atletika;
• Tenisininkai;
• Boksininkai;
• Rankinio žaidėjai;
• Plaukikai;
• Kalnakasiai;
• Statybininkai;
• Kraustytojai ir kt.

Priežastys peties sąnario osteoartritas

Deformuojantis peties sąnario osteoartritas gali būti pirminis, kai ne visada įmanoma išsiaiškinti tikslią patologijos priežastį. Daugeliu atvejų yra ryšys su su amžiumi susijusiais pokyčiais, paveldimu polinkiu, antsvoriu, nepakankamu arba per dideliu fiziniu krūviu peties sąnariui. Tokia pirminė patologija linkusi palaipsniui, bet stabiliai progresuoti. [ 3 ]

Antrinis osteoartritas atsiranda dėl kitų ligų ar trauminių sužalojimų, kurie gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, net vaikystėje. Pagrindinės antrinio deformuojančio osteoartrito priežastys laikomos:

• Ūminiai trauminiai sužalojimai (sąnarių lūžiai, sumušimai, subluksacijos ar išnirimai);
• Reguliarios traumos, įskaitant pasikartojančius sportinius mikrotraumus;
• Įgimta displazija;
• Ankstesnė potrofinė peties sąnario destrukcija (Pertheso liga), osteochondropatija;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, hipodinamija, nutukimas, purino patologijos (podagra ir kt.);
• Endokrininės patologijos (diabetas, hormoniniai sutrikimai);
• Uždegiminės ligos (reumatoidinis artritas, sąnarių psoriazė ir kt.);
• Sutrikusi kraujotaka peties sąnaryje ir viršutinėse galūnėse.

Rizikos veiksniai

• Sunkus darbas, susijęs su sunkių daiktų, krovinių nešimu ir kėlimu.
• Profesionalus sportas, ypač tas, kuris susijęs su per dideliu ar reguliariu peties sąnario krūviu.
• Per didelis kūno svoris.
• Peties sąnario traumos, mikrotraumos.
• Stuburo iškrypimai, kaklo arba krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė.
• Polinkis į alergines reakcijas.
• Lėtinės infekcijos židinių buvimas.
• Moteriška lytis (endokrininis faktorius).
• Paveldimas polinkis. [ 4 ]

Pathogenesis

Peties sąnarys yra judrus sąnarys, kurio paviršius padengtas lygiu kremzlės audiniu. Išoriškai sąnarį gaubia kapsulė, kurią jungia raiščių aparatas. Viduje kapsulės bursa užpildyta sinoviniu skysčiu. Konstrukcijos sudėtingumas atsiranda dėl ilgalaikio ir stabilaus peties funkcionavimo poreikio net ir esant reguliariai didelei viršutinės galūnės apkrovai.

Patologinis intraartikulinių sutrikimų mechanizmas pacientams, sergantiems deformuojančia peties sąnario osteoartritu, prasideda nuo kremzlės struktūrų – chondrocitų – pažeidimo. Normaliai jie gamina kolageną ir proteoglikanus. Dėl bet kokio patologinio proceso ar trauminės žalos ši gamyba sutrinka: susidaro defektinis kolagenas ir nepilni proteoglikanai, kurie negali išsilaikyti matricos sluoksnyje ir patekti į sąnario skystį.

„Neteisingi“ proteoglikanai negali išlaikyti drėgmės, ir dėl šios drėgmės pertekliaus kolagenas pradeda brinkti ir, persisotinęs, suyra į atskiras skaidulas. Sąnarinis skystis tampa drumstas, o pati kremzlė tampa blanki ir šiurkšti. Dėl nuolatinės trinties ji sparčiai plonėja, padidėja sąnario apkrova, sustorėja kauliniai paviršiai. Atsiranda kauliniai kraštiniai išaugimai, kurie prisideda prie padidėjusio skausmo ir riboto judrumo.

Peties sąnario funkcija palaipsniui blogėja, o tai dar labiau pablogina prisijungęs uždegiminis ir autoimuninis procesas. Bursa sustorėja, atitinkami raumenys atrofuojasi. Nesant tinkamos terapijos, pacientas gali tapti neįgalus, o petys visiškai praranda judrumą – sąnarinė tarpinė susilieja. [ 5 ]

Simptomai peties sąnario osteoartritas

Pagrindinės deformuojančio peties sąnario osteoartrito apraiškos yra skausmas, iškrypimas ir sąnario funkcinis sutrikimas. Pirminiam osteoartritui būdinga lėtesnė eiga, o antrinės patologijos dinamika priklauso nuo pagrindinės priežasties – trauminės ar kitokios žalos.

Pirmieji prasidedančios problemos požymiai nepastebimi iš karto: pradinė patologinė stadija nepasireiškia nei sąnario iškrypimu, nei sutrikusia funkcija. Skausmo sindromas yra mechaninis, prisirišęs prie intensyvaus peties sąnario aktyvumo. Ramybės būsenoje diskomfortas greitai praeina. Ryte arba po ilgesnio poilsio gali atsirasti pradinis skausmas, kuris taip pat greitai išnyksta.

Aiški simptomatika pasireiškia kiek vėliau – po kelių mėnesių ar net metų. Pacientas pradeda jausti ilgalaikį skausmą po fizinio krūvio, kartais net naktį (ramybės būsenoje). Judėjimo akimirkomis dažnai girdimi tipiški „spragtelėjimai“, rodantys sąnarių paviršių nelygumų atsiradimą.

Laikui bėgant skausmas tampa nuolatinis, su retais palengvėjimo periodais. Peties sąnarys keičia savo formą, kenčia funkcija: pacientas pradeda „rūpintis“ ranka, vengti jai tenkančių apkrovų, o tai labai veikia darbingumą.

Optimaliausia, jei pacientas kreipiasi į gydytojus, kai tik atsiranda pirmieji įtartini simptomai. Tokiems pasireiškimams reikia nedelsiant ir privalomai apsilankyti pas specialistą:

• Nuolatinis skausmas, naktinis peties sąnario skausmas arba kitų sąnarių pažeidimas;
• Patinimas ir paraudimas pečių srityje, jo apimties padidėjimas;
• „Spustelėjimo“ atsiradimas, aštrus skausmas, sunkumai tiesiant ir lenkiant, pakėlus galūnę ir traukiant ją į šoną.

Deformuojantis peties sąnario osteoartritas yra patologija, turinti didelę tikimybę sukelti rimtų pasekmių, todėl svarbu laiku kreiptis medicininės pagalbos. [ 6 ]

Etapai

Skiriami trys patologijos laipsniai:

• I laipsnio peties sąnario deformuojantis osteoartritas dažnai būna besimptomis arba pasireiškia nedideliu skausmu dėl apkrovos. Rentgenogramose nerodoma jokių pokyčių arba šiek tiek susiaurėjęs sąnarinis tarpas, esant pradiniams osteosklerozės požymiams. Pacientai skundžiasi nedideliu motorinės amplitudės apribojimu.
• Deformuojantis II laipsnio peties sąnario osteoartritas turi progresuojančią eigą, lydimas dažno skausmo atsiradimo, „spragsėjimo“. Rentgeno nuotraukose matomas 2–3 kartus sumažėjęs sąnario tarpas, ribinių kaulų išaugų buvimas, aiškūs osteosklerozės požymiai.
• 3 laipsnio deformuojančiai osteoartrito formai būdingas nuolatinis skausmas (net ir ramybės būsenoje), atskirų kaulų segmentų („sąnarių pelių“) atsiradimas. Rentgenografiškai pastebimas stiprus sąnarinio tarpo susiaurėjimas iki visiško jo nebuvimo, ryškus osteofitų augimas, peties sąnario iškrypimas. Yra aiškių osteosklerozės, cistinių ertmių ir sekvestracijų požymių. Apžiūrint pacientą, dėmesį atkreipia priverstinė galūnės padėtis, ankilozė.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ilgą laiką nesikonsultuojate su gydytoju, gydotės savarankiškai ir ignoruojate problemą, padidėja komplikacijų rizika:

• Skausmo sindromo padidėjimas ne tik peties sąnario apkrovos momentais, bet ir ramybės būsenoje;
• Dėl nuolatinio peties iškrypimo;
• Pažeistos rankos funkcijos praradimas, problemos su rankos tiesimu, lenkimu, tiesimu, pakėlimu iki visiškos ankilozės;
• Darbingumo sutrikimas.

Skausmo pablogėjimą dažniausiai sukelia uždegiminės reakcijos – sinovito – atsinaujinimas. Pažeista sinovinė membrana, sąnario ertmėje kaupiasi skystis, kapsulė patinsta. Simptomatologija smarkiai pablogėja. Norėdamas patvirtinti intrasąnarinį sinovitą, gydytojas atlieka punkciją ir toliau tiria skystį.

Jei išsivysto ankilozė – peties sąnario nejudrumas dėl kaulų sąnarinių paviršių suliejimo – atsiranda negalia.

Diagnostika peties sąnario osteoartritas

Diagnostinis procesas prasideda paciento apklausa ir apžiūra: gydytojas išklauso skundus, pagrindinių simptomų aprašymus, gauna informaciją apie pirmųjų sutrikimo požymių pradžios laikotarpį.

Vizualinio tyrimo metu gydytojas gali aptikti peties sąnario patinimą, patinimą, paraudimą, jo iškrypimą. Toliau jis įvertina motorines galimybes: pavyzdžiui, prašo paciento paimti pažeistą ranką į šoną, ją pakelti, sujungti abi rankas už nugaros. Didelė tikimybė, kad būtent šiame etape gydytojas gali įtarti deformuojančią peties sąnario osteoartritą.

Kraujo tyrimai dažniausiai nerodo jokių rodiklių nukrypimų, kartais nustatomi uždegimo požymiai: padidėjęs leukocitų skaičius, pagreitėjusi COE. [ 7 ]

Instrumentinė diagnostika apima tris pagrindinius tyrimų tipus:

• Rentgeno nuotraukos;
• KT nuskaitymas;
• MRT.

Dažnai užtenka vieno iš siūlomų metodų.

Artroskopija – endoskopinė diagnostika naudojant lankstų zondą – skiriama gydymo ir diagnostikos tikslais. Gydytojas gali apžiūrėti peties sąnario ertmę, paimti biomedžiagą (sinovinį skystį) analizei, atlikti minimaliai invazinę operaciją (pavyzdžiui, pašalinti „sąnario pelę“). [ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Profesinio deformuojančio osteoartrito atveju anamnezės surinkimas atskleidžia didelę darbo patirtį peties sąnario perkrovos sąlygomis. Liga vystosi daugiausia palaipsniui, jai būdinga lėtinė ir nuolat didėjanti eiga.

Deformuojantis osteoartritas, nesusijęs su profesine veikla, dažniausiai siejamas su bendra sistemine patologija – pavyzdžiui, metaboliniais, endokrininiais, įgimtais ar įgytais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais.

Visais diagnozės atvejais būtina atmesti antrinį sąnarių pažeidimą, t. y. išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį, nesusijusią su profesinėmis sąlygomis. Reikėtų diferencijuoti tokias ligas kaip Pertheso liga, sąnarių hipermobilumas, ochronozė, hemochromatozė, Vilsono liga ir kt. Svarbu atlikti diagnostines priemones, skirtas atmesti endokrinopatijas: hiperparatiroidizmą, hipotirozę, diabetą, akromegaliją.

Gydymas peties sąnario osteoartritas

Peties sąnario deformuojančio osteoartrito gydymo režimas paprastai susideda iš priemonių rinkinio:

• Nemedikamentinis gydymas (svorio normalizavimas, peties fizinis iškrovimas, kineziterapija, fizioterapija, SPA gydymas, ortopedinė korekcija);
• Vaistai (analgetikai ir miorelaksantai, gliukokortikosteroidai, struktūriniai modifikatoriai ir kt.);
• Chirurginis protezavimas.

Dažniausiai vaistai, skirti pacientams, sergantiems deformuojančiu peties sąnario osteoartritu:

• Acetaminofenas (Paracetamolis);
• Opioidiniai analgetikai;
• Vietinio ir sisteminio poveikio nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• Koksibai;
• Gliukozaminas, chondroitinas;
• Diacereinas;
• Kortikosteroidų, hialurono rūgšties intrasąnarinė injekcija;
• Multivitaminų, vitaminų ir mineralų kompleksų preparatai;
• Žolelių preparatai.

Skausmą malšinantys vaistai yra pagrindiniai simptominiai vaistai, nes skausmo sindromas yra pagrindinis deformuojančio peties sąnario osteoartrito klinikinis vaizdas. Dažniausiai pasirenkami skausmą malšinantys vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paracetamolis arba narkotiniai vaistai (tramadolis). Norint pasiekti reikiamą poveikį, paracetamolio dozė turi būti gana didelė, todėl daugelis specialistų labiau pasitiki nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Todėl gydytojai teikia pirmenybę mažoms acetilsalicilo rūgšties, ibuprofeno ar ketoprofeno, nimesulido ar meloksikamo, taip pat celekoksibo ir likofelono dozėms. [ 9 ] Ypač rekomenduojami mažomis dozėmis vartojami chondroblastiniai vaistai:

• Propiono rūgšties preparatai (Ibuprofenas 1200–1800 mg per parą, Ketoprofenas 100 mg per parą, Deksketoprofenas 75 mg per parą);
• Arilacto rūgšties preparatai (diklofenakas 50–100 mg per parą, aceklofenakas 100–200 mg per parą, ketorolakas 30–60 mg per parą);
• Selektyvūs COX-2 inhibitoriai (celekoksibas 100–200 mg per parą, nimesulidas 200 mg per parą, meloksikamas 7,5–15 mg per parą).

Tokie vaistai kaip indometacinas ir metindolis nerekomenduojami dėl neigiamo poveikio kremzlės audiniui.

Dažniausi minėtų vaistų (NVNU) šalutiniai poveikiai:

Virškinimo organai: gastropatijos, enteropatijos, hepatopatijos, funkcinė dispepsija.

Širdies ir kraujagyslių sistema: hipertenzija, lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimas, periferinė edema.

Inkstai: intersticinio nefrito išsivystymas, sumažėjusi glomerulų filtracija.

Kraujo tyrimas: trombocitų agregacijos sutrikimas, kraujavimo rizika.

Kvėpavimo sistema: aspirino sukeltos bronchinės astmos vystymasis.

Kaulų ir sąnarių sistema: osteoporozės paūmėjimas.

Nervų sistema: centrinės nervų sistemos funkcionalumo sutrikimas, atminties ir koncentracijos sutrikimai, nemiga, depresijos būsenos.

Ūminiam peties skausmui gydyti vartojami greitai veikiantys vaistai, tokie kaip deksketoprofenas (deksalginas), ketorolakas, diklofenakas, meloksikamas (movalis).

Kaip papildas naudojamos išorinės vaisto formos – ypač tepalai arba geliai įtrynimui, aplikatoriams, fonoforezei. Ypač dažnai pasitaiko produktai su diklofenaku (1 % Diclovit), ketoprofenu (2,5 % Fastum geliu), brufenu (1 % Dolgit kremu, 10 % ibuprofeno geliu). Bet kuris iš pasirinktų išorinių preparatų tepamas ant pažeisto peties 4–6 kartus per dieną, maždaug 5–6 cm juostele, po kurios gerai įtrinamas masažuojamaisiais judesiais.

Sinovito buvimas yra indikacija gliukokortikoidų, tokių kaip metilprednizolono acetatas, hidrokortizonas, triamcinolono acetonidas, dipropionatas, betametazono fosfatas, intraartikuliariniam vartojimui. Hormoniniai vaistai skiriami po sąnario skysčio aspiracijos, o tai leidžia slopinti uždegiminę reakciją ir išvengti sinovito pasikartojimo. Kortikosteroidai derinami su vietiniu anestetiku (novokainu, lidokainu) arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Injekcijų kursas apima vieną ar tris injekcijas, tarp kurių daroma 4–5 dienų pertrauka. Pakartotinis kursas leidžiamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. [ 10 ]

Kineziterapijos gydymas

Deformuojant peties sąnario osteoartritą, aktyviai naudojami kineziterapijos metodai – ypač magnetoterapija, smūginės bangos terapija, fonoforezė su vaistais, purvo gydymas, masažas ir kitos rankinės procedūros.

Magnetoterapija populiari dėl priešuždegiminio ir analgezinio poveikio, kuris pasireiškia jau po pirmųjų procedūrų. Baigus gydymo kursą, žymiai pagerėja kraujotaka, sumažėja skausmo sindromas, slopinami kremzlės irimo procesai, pagerėja peties sąnario trofizmas.

Ultrafonoforezė apima tam tikrų vaistų įvedimą naudojant ultragarso vibracijas. Po seanso padidėja odos ir kraujagyslių pralaidumas, o tai skatina vaisto prasiskverbimą į audinius.

Smūginės bangos terapija susideda iš akustinio smūgio, pagerinančios kraujotaką peties srityje, mažinančios skausmą, didinančios judesių amplitudę peties sąnaryje.

Gydomasis purvas ir vonios daugiausia naudojami kaip SPA procedūrų dalis, kartu su kitomis procedūromis, tokiomis kaip masažas, LFK, kineziterapija. [ 11 ]

Žolelių gydymas

Dėl natūralių liaudies medicinos vaistažolių preparatų dažnai galima sėkmingai papildyti pagrindinį gydymą ir pasiekti nuolatinį būklės pagerėjimą. Ypač veiksmingas yra vaistažolių vartojimas ankstyvosiose peties sąnario deformuojančio osteoartrito vystymosi stadijose.

Galite naudoti bet kurį iš siūlomų receptų:

• Lygiomis dalimis imkite medetkų, misos, šeivamedžio uogų, kadagio, dilgėlių, asiūklių, beržų ir gluosnių lapus. Žaliavas gerai išdžiovinkite ir susmulkinkite, sumaišykite. 2 valg. šaukštus surinktos masės užpilkite 1 litru verdančio vandens, garinkite termose ir palaikykite 8–9 valandas. Tada perkoškite užpilą ir gerkite po 100 ml iki penkių kartų per dieną 8–12 savaičių.
• Surinkite lygiomis dalimis bruknių lapų, buljono, meliono, tuopos pumpurų, linų sėmenų, jonažolės, dilgėlių lapų ir mėtų, paeiliui. Augalai susmulkinami ir kruopščiai sumaišomi. Į termosą užpilkite 1 litru verdančio vandens, įdėkite 2 valg. šaukštus mišinio, palaikykite per naktį, ryte perkoškite ir gerkite po 100–150 ml iki penkių kartų per dieną. Gydymo kurso trukmė – iki trijų mėnesių.
• Paruoškite lygiavertį mišinį, pagrįstą airos ir kalganumo šakniastiebiais, gudobelės vaisiais, taip pat čiobreliais, jonažolėmis, mėtomis, žibuoklėmis, pušies pumpurais, eukaliptu. Augalai susmulkinami, sumaišomi 2 valg. šaukštais. Užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 10 valandų. Perkoškite, gerkite po 150 ml keturis kartus per dieną mažiausiai 2 mėnesius.
• Paruoškite tepalą, pagrįstą jonažolės ir jonažolės, apynių spurgų spalva. Paimkite 2 valg. šaukštus. Kiekvieno susmulkinto augalo (sumalto į miltelius) sumaišykite su 50 g minkšto sviesto arba riebalų, gerai išminkykite. Gauta masė užtepama ant marlės gabalėlio, užtepama ant pažeisto peties sąnario, uždengiama celofanu ir pritvirtinama šilta skarele arba šaliku. Palaikykite apie pusantros valandos. Procedūros kartojamos kasdien, kol būklė stabiliai pagerėja.
• 2 valg. šaukštus pušų spyglių užpilkite 150 ml vandens, užvirinkite ir virkite ant silpnos ugnies apie pusvalandį. Perkoškite, suvilgykite marlės arba medvilninio audinio gabalėlį nuoviru, uždėkite ant skaudamos peties. Uždenkite celofanu ir šiltu šaliku. Nuimkite po 1–1,5 valandos. Kartokite kasdien.

Jei toks gydymas nepagerina savijautos arba, priešingai, paciento būklė pablogėja, būtina skubiai nutraukti vaistažolių vartojimą ir kreiptis į gydytojus. Negalima savarankiškai gydytis deformuojančiu osteoartritu.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, taikomi chirurginiai metodai – šis metodas aktualiausias pacientams iki 45 metų arba pacientams, kuriems yra pradiniai degeneraciniai peties sąnario pokyčiai.

Operacijos apimtis turėtų atitikti klinikinius požymius arba sąnario funkcijos apribojimo laipsnį. Priklausomai nuo indikacijų, gali būti atliekama artroskopija, kapsulės atpalaidavimas, korekcinė osteotomija arba interpozicinė artroplastika.

Dažniausiai naudojama artroskopija su kapsulės atpalaidavimu ir demonstruoja poveikį pacientams iki 55 metų amžiaus, kuriems pasireiškia vidutinio stiprumo skausmo sindromas ir riboti pasyvieji motoriniai įgūdžiai. Intervencijos metu chirurgas pašalina osteofitus ir „sąnarių peles“, taip pat nestabilius kremzlės segmentus. Esant sinovijos membranos uždegimui, atliekama sinovektomija, o sustorėjus sąnarinei bursai – kapsulės atpalaidavimas.

Žastikaulio artrodezė atliekama pacientams, jaunesniems nei 45 metų, arba tais atvejais, kai yra kontraindikacijų pilnam sąnario protezui. Ši operacija padeda pašalinti skausmą, nes žastikaulio galva fiksuojama prie mentės sąnarinės sąnario, taip atpalaiduojant skausmingą motorinę sąsają.

Peties sąnario endoprotezavimas atliekamas pacientams, sergantiems sunkia osteoartrito forma:

• Esant stipriam skausmui, galūnių funkcijos praradimui ir konservatyvių metodų neefektyvumui;
• Peties sąnario rotatorių manžetės pažeidimų terminalinėje stadijoje;
• Su nekroze;
• Dėl anksčiau nepavykusios sąnarius tausojančios operacijos.

Pagrindinės endoprotezavimo kontraindikacijos:

• Aktyviosios fazės infekcinis procesas arba neseniai perduota ūminė infekcinė liga;
• Brachialinė neuropatija;
• Absoliutus deltinio raumens arba rotatorių manžetės raumenų paralyžius;
• Sunkios somatinės ligos;
• Sąnario nestabilumas, kurio negalima ištaisyti.

Paciento atsigavimas po operacijos prasideda nuo motorikos vystymosi. Per pirmuosius pusantro mėnesio atliekami tempimo pratimai, siekiant pagerinti sąnarių lankstumą. Vėliau įtraukiama gimnastika peties raumenims stiprinti. Įprasta kasdienė praktika tampa įmanoma maždaug po 3–4 mėnesių. Visiškas atsigavimas trunka 1–2 metus. [ 12 ]

Prevencija

Galite išvengti deformuojančio peties sąnario osteoartrito vystymosi, jei griežtai laikysitės šių rekomendacijų:

• Reguliariai mankštinkitės, vengdami traumų ir perkrovų;
• Kontroliuokite kūno svorį, palaikydami jį normaliose ribose;
• Venkite staigių „trūkčiojimų“ ir rankų judesių, nepradėkite fizinio aktyvumo be išankstinio pasiruošimo („apšilimo“);
• Tolygiai paskirstykite apkrovą viršutinėms galūnėms ir pečių juostai (ypač keliant ir nešant sunkius daiktus);
• Venkite hipotermijos.

Norint pagerinti kraujotaką sąnario srityje, rekomenduojama stiprinti raumenis ir lavinti pečių juostą. Pečių masažas taip pat naudingas ir turėtų būti patikėtas profesionalui. Masažas pradedamas glostymu, vėliau naudojamas minkymas, tapšnojimas, vibracija. Procedūra taip pat užbaigiama glostymu. Judesiai turi būti kuo švelnesni, kad nebūtų pakenkta peties sąnariui.

Prognozė

Deformuojantis peties sąnario osteoartritas yra sudėtinga patologija, tačiau laiku teikiant medicininę pagalbą, prognozė gali būti laikoma palankia.

Specialistai primygtinai rekomenduoja kreiptis į gydytojus vos pastebėjus patologinius simptomus. Gydymo atidėjimas vėlesniam laikui reiškia gydymo proceso apsunkinimą ir prognozės pablogėjimą.

Optimaliausia kreiptis į kvalifikuotus terapeutus ir ortopedus, turinčius patirties gydant tokias ligas. Gydytojas nustatys efektyviausią individualų terapijos režimą, kuris padės įveikti deformuojančią peties sąnario osteoatrozę ir išvengti tolesnių recidyvų.