Discirkuliacinė encefalopatija: diagnozė

DiskriCuliacinės encefalopatijos diagnozė

Siekiant diagnozuoti lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą, būtina nustatyti ryšį tarp klinikinių apraiškų ir smegenų kraujagyslių patologijos. Norint teisingai išaiškinti pasikeitimus, labai svarbu atidžiai rinkti anamnezę, įvertinus ankstesnį ligos kursą ir dinamiškai stebint pacientus. Turėtų būti atsižvelgiama į atvirkštinį ryšį tarp skundų sunkumo ir neurologinių simptomų bei kraujagyslių smegenų nepakankamumo progresavimo klinikinių ir paraklininių savybių lygiagretumo.

Patartina naudoti klinikinius tyrimus ir svarstykles, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančias šios patologijos klinikines apraiškas (pusiausvyros ir eigos vertinimas, emocinės ir asmenybės sutrikimai, neuropsichologiniai tyrimai).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnezė

Renkant istoriją sergantiems viena ar kita kraujagyslių ligų, turėtų atkreipti dėmesį į pažinimo sutrikimas, emocinis ir asmenybės pokyčiai, židininiai neurologiniai simptomai palaipsniui formavimo dislokuoti sindromų progresavimo. Nustatyti šių duomenų pacientams, kuriems gresia smegenų kraujotakos sutrikimas ar patyrė insultą ir trumpalaikius išemijos priepuolius, su didelė tikimybė, leidžia įtarti lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo, ypač senyviems pacientams.

Iš istorijos svarbu atkreipti dėmesį į vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto, krūtinės anginos, aterosklerozės, periferinių arterijų galūnių arterinės hipertenzijos su galutinio organų sužalojimas (širdies, inkstų, smegenų, tinklainės), pokyčių vožtuvų aparatų, širdies ertmes, širdies aritmijos, diabeto ir kitų buvimą ligos.

[6], [7], [8]

Fizinis patikrinimas

Atlikus fizinį tyrimą, gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Būtina nustatyti saugą ir simetrišką ripple dėl pagrindinių ir periferinių kraujagyslių galūnių ir galvos, taip pat dažnį ir ritmą impulso svyravimų. Kraujo spaudimas turi būti matuojamas ant visų 4 galūnių. Būtinai auscultation širdies ir pilvo aortos aptikti triukšmo ir širdies ritmo sutrikimai, ir smegenų arterijų (kraujagyslėse kaklo), kuri leidžia jums nustatyti šiuos laivus virš triukšmo, nurodant stenozuojantys proceso buvimą.

Aterosklerozinė stenozė paprastai vyksta pradinės vidaus smegenų arterijos segmentuose ir bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje. Ši stenozių lokalizacija leidžia išgirsti sistolinį triukšmą kaklo kraujagyslių išukimo metu. Esant triukšmui virš paciento indo, būtina jį nukreipti į dvigubą pagrindinių arterijų galvos skaitymą.

Laboratoriniai tyrimai

Pagrindinė laboratorinių tyrimų kryptis - smegenų kraujotakos ir jo patogeninių mechanizmų lėtinio nepakankamumo vystymosi priežasčių nustatymas. Tyrinėta klinikinė kraujo analizė, atspindinti trombocitų, eritrocitų, hemoglobino, hematokrito, leukocitų ir leukocitų formos neskaidrumo formą. Jie tiria reologines kraujo savybes, lipidų spektrą, kraujo krešėjimo sistemą, gliukozės kiekį kraujyje. Jei reikia, atlikite papildomus tyrimus, kad pašalintumėte specifinį vaskulitą ir tt

Instrumentiniai tyrimai

Objektyvūs instrumentiniai metodai - nurodyti lygį ir laipsnį kraujagyslių pažeidimų ir smegenų medžiagos ir nustatyti fono ligomis. Išspręskite šias problemas, daugkartiniais EKG įrašų ophthalmoscopy, echokardiografija (jei nurodyta), spondylography gimdos kaklelio stuburo (tais atvejais, kai įtariama, patologijos į vertebrobazilinės sistemą), ultragarso technologijas (Doplerio ultragarso pagrindinių arterijų galvos, dvipusio ir triplex nuskaitymo Ekstrakranijinių ir intrakranijinės laivų ).

Smegenų ir smegenų ir smegenų skystų takų medžiagos struktūrinis vertinimas atliekamas naudojant vizualizavimo tyrimo metodus (MRT). Siekiant nustatyti retus etiologinius veiksnius, atliekama neinvazinė angiografija, leidžianti aptikti kraujagyslių anomalijas, taip pat nustatyti uždegimo cirkuliacijos būklę.

Svarbi vieta yra ultragarso tyrimo metodai, leidžiantys aptikti smegenų kraujotakos sutrikimus ir kraujagyslių sienos struktūrinius pokyčius, kurie yra stenozės priežastis. Stenozės paprastai yra skirstomos į hemodyną reikšmingus ir nereikšmingus. Jei perfuzijos slėgis sumažėja distalinio stenozės proceso metu, tai rodo, kad kraujagyslės susiaurėjimas yra kritinis arba hemodinamichas, kuris susidaro, kai arterijų skausmas sumažėja 70-75%. Esant nepastoviosioms plokštelėms, kurios dažnai nustatomos kartu su cukriniu diabetu, hemodinamiai reikšmingi indai sutaps mažiau negu 70%. Taip yra dėl to, kad esant nestabilioms plokštelėms į plokštelę galima vystyti arterijos arterijos emboliją ir kraujavimą, padidinant jo tūrį ir padidinant stenozės laipsnį.

Pacientai su šių plokštelių, taip pat su hemodinamika reikšmingų stenozė turėtų būti nukreiptas pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgas nuspręsti dėl skubaus atstatymo kraujotaka smegenų arterijose.

Mes neturėtume pamiršti, besimptomis išemijos sutrikimų smegenų kraujotakos, aptinkamas tik tada, kai naudojant papildomus tikrinimo metodus pacientams be skundų ir klinikinių apraiškų. Tai lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo forma pasižymi aterosklerozinių pažeidimų galvos smegenų arterijų (apnašų, stenozė), "tylus" smegenų infarktų, lakūninius ar difuzinis baltosios medžiagos pokyčius smegenyse, ir atrofija smegenų audinio pacientams, sergantiems kraujagyslių ligos.

Manoma, kad smegenų apykaitos sutrikimas pasireiškia 80 proc. Pacientų, stenozuojančių pagrindinės arterijų smegenis. Akivaizdu, kad šis rodiklis gali pasiekti absoliučią vertę, jei atlikus adekvatų klinikinį ir instrumentinį tyrimą siekiant nustatyti lėtinės smegenų išemijos požymius.

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas pirmiausia sukelia smegenų baltąją medžiagą, pirmenybė teikiama MRT, o ne CT. Su MR sergantiems pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu, atskleidžiami difuziniai baltosios medžiagos pokyčiai, smegenų atrofija, židininiai smegenų pokyčiai.

MP tomogramose vizualizuojami periventrikulinės leukoareozės reiškiniai (retenavimas, audinio tankio sumažėjimas), kuris atspindi smegenų baltos medžiagos išemiją; vidinis ir išorinis hidrocefalija (skilvelių ir subarachnoidinės erdvės išplėtimas), atsirandantis dėl smegenų audinio atrofijos. Galima aptikti mažus cistos (spazmus), dideles cistos, taip pat gliozę, kuri liudija anksčiau perduotus smegenų infarktus, įskaitant kliniškai "nebylius".

Reikia pažymėti, kad visi žymimi ženklai nėra laikomi konkretūs; Diakriptografinė encefalopatija diagnozuojama tik pagal vizualizavimo tyrimo metodus, yra neteisinga.

Diskriukuliacinės encefalopatijos diferencinė diagnostika

Aukščiau minėtos Skundai savybė gali būti iš pradiniuose etapuose lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo taip pat gali atsirasti onkologinių procesų, medicininių sutrikimų įvairovė, būti atspindžio prodrominių laikotarpį arba Asteninis "uodega" infekcinių ligų, įvesti paribio psichikos sutrikimų (neurozė, psichopatijai) arba endogeninių psichikos procesų simptomas ( šizofrenijos, depresijos).

Encefalopatijos požymiai, pasireiškę difuzinėmis daugiapakopėmis smegenų pažeidimais, taip pat laikomi nespecifiniais. Encefalopatija yra paprastai nustatomas pagal pagrindinio pagrindas etiopathogenetical (posthypoxic, trauminio, toksinių, infekcinės-alerginio, paraneoplastinės, dismetabolinių tt). Discirculatory encefalopatija dažnai turi būti atskirta nuo dismetabolinio, įskaitant degeneracinius procesus.

Dismetabolinių encefalopatija sukėlė apykaitos smegenyse sutrikimus gali būti pirminis, atsiradusią dėl įgimtų ar įgytų medžiagų apykaitos defektų neuronų rezultatas (leukodystrophy, degeneracinių procesų, ir kt.), Ir antrinė, kai smegenys metabolizmo sutrikimai plėtoti prieš extracerebral procesą. Yra taip variantai vidurinį metaboliniai (arba) dismetabolinių encefalopatijos: kepenų, inkstų, kvėpavimo, diabetinė, encefalopatijos sunkus daugelio organų nepakankamumas.

Labai sunku yra diferencinė diagnostika kraujagyslių encefalopatija su įvairių neurodegeneracinių ligų, kurios, kaip taisyklė, yra pažinimo sutrikimai, ir šie arba kiti židinio neurologiniai simptomai. Tokios ligos apima keletą atrofijos, progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, žievės-bazinio degeneracija, Parkinsono liga, difuzinio Lewy kūnelių ligos, frontotemporalinės demencijos, Alzhaimerio ligos. Diferenciacija tarp Alzheimerio liga ir kraujotakos encefalopatijos jokiu būdu nėra paprastas uždavinys: dažnai slaptasis encefalopatijos inicijuoja teka Alzheimerio liga. Daugiau nei 20% atvejų pagyvenusių žmonių demencija yra mišri (kraujagyslių degeneracinė).

Kraujotakos encefalopatija turėtų būti atskirti nuo tų subjektų, kurie kaip smegenų auglys (pirminio arba metastazavusio), normalaus slėgio hidrocefalija, kuris pasireiškia ataksija, pažinimo sutrikimų, pažeidžiant kontroliuoti dubens funkcijų, idiopatinė disbaziya pažeidžiant programinės įrangos vaikščioti ir tvarumo.

Reikėtų nepamiršti, kad yra pseudodegmentation (demencijos sindromas dingsta pagrindinės ligos gydymo fone). Paprastai šis terminas taikomas pacientams, sergantiems sunkia endogenine depresija, kai ne tik nuotaika blogėja, bet ir varginanti ir intelektualinė veikla. Tai buvo tas faktas, leidžiantis įtraukti laiko veiksnį į demencijos diagnozę (simptomų išsaugojimas daugiau nei 6 mėnesius), nes depresijos simptomai iki to laiko yra sustabdyti. Galbūt šis terminas gali būti vartojamas kitose ligose su grįžtamais kognityviais sutrikimais, ypač su antrine dismetaboline encefalopatija.

[9], [10]