Dramblio pėdos

Drambliozė yra reta liga, kurią sukelia limfos tekėjimo sutrikimas. Apsvarstykime šios patologijos ypatybes, tipus, stadijas, diagnostikos ir gydymo metodus.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, kojų dramblialigė patenka į IX kraujotakos sistemos ligų (I00–I99) kategoriją:

I95-I99 Kitos ir nepatikslintos kraujotakos sistemos ligos.

• I97 Kraujotakos sistemos sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur.
  • I97.2 Pomastektominis limfedemos sindromas (drambliozė, limfagyslių obliteracija, mastektomija).

Apatinių galūnių drambliozė atsiranda dėl limfos stagnacijos. Limfos skystis atlieka svarbias funkcijas organizme. Jis valo audinius ir ląsteles nuo sukauptų toksinų ir normalizuoja vandens balansą. Bespalvis skystis aprūpina krauju visus organus ir sistemas bei dalyvauja imuniteto formavime.

Esant nuolatinei edemai, medžiagų apykaitos produktai nepašalinami iš audinių, baltymų junginiai suyra ir provokuoja fibrino susidarymą. Dėl to tarp raumenų atsiranda šiurkštus jungiamasis audinys. Galūnės padidėja, įgaudamos cilindrinę formą, kuri išoriškai primena dramblio kojas. Pažeistų audinių oda išopėja, pasidengia įtrūkimais, bėrimais ir karpomis.

Liga gali atsirasti dėl įgimto limfinės sistemos silpnumo, traumų, parazitinių ir bakterinių infekcijų. 70 % atvejų sutrikimas pasireiškia tik vienoje kojoje; abipusės limfedemos atvejai yra itin reti. Tačiau problema slypi ne tik galūnių deformacijoje. Patologija pažeidžia vidaus organus ir sistemas, sutrikdydama viso kūno veiklą. Ypač sunkiais atvejais dramblialigė pažeidžia ne tik kojas, bet ir rankas, veidą, pieno liaukas ir lytinius organus.

Epidemiologija

Daugiau nei 300 milijonų žmonių – 13 % pasaulio gyventojų – susiduria su limfinės edemos problema. Visi jie priklauso didelės dramblialigezės rizikos grupei. Tuo pačiu metu medicininė statistika rodo, kad vien filariozė sukelia šią ligą 100 milijonų žmonių tropikuose.

Europos šalyse ir žemynuose, kuriuose vyrauja vidutinio klimato juostos, ši liga yra mažai paplitusi. Čia dramblialigė atsiranda dėl daugelio kitų veiksnių, tiek įgimtų, tiek įgytų.

Remiantis statistika, limfedema dažniausiai pažeidžia apatines galūnes – apie 95 % visų ligos atvejų. Rečiau diagnozuojamas nuolatinis rankų, pieno liaukų, veido, lytinių organų patinimas. 70 % atvejų problema yra vienpusė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys dramblialigė

Dramblialigė yra susijusi su patologiniais limfinės sistemos pokyčiais. Skysčių kaupimasis atsiranda dėl limfinių latakų užsikimšimo ar susiaurėjimo. Kojų dramblialigės priežastys priklauso nuo ligos tipo.

Antrinė drambliozė, tai yra įgyta, yra tiesiogiai susijusi su įvairių etiologijų limfinės sistemos sutrikimu ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

• Naviko pažeidimai ir limfmazgių pašalinimas, chemoterapija. Pažeistas limfmazgis praeina limfą esant tam tikriems sutrikimams. Skystis kaupiasi kraujagyslėse, jas ištempia ir net patenka į audinius. Ilgalaikė stagnacija išprovokuoja stiprią edemą ir jungiamojo audinio proliferaciją.
• Streptokokinės infekcijos sukeltos raudonligės ir flegmonos. Mikroorganizmai dauginasi limfiniuose kapiliaruose, o jų išskiriami toksinai sukelia alergines reakcijas. Imuninė sistema kovoja su problema provokuodama padidėjusį ląstelių dalijimąsi ir audinių padidėjimą.
• Limfinės kraujagyslės pažeidžiamos nušalus, patyrus didelius sužalojimus, nudegimus. Audiniuose užsistovi didelis limfos kiekis, dėl kurio atsiranda nuolatinis patinimas.
• Varikozinės venos ir posttromboflebitinis sindromas. Giliųjų venų pažeidimas sutrikdo minkštųjų audinių funkcionavimą ir mitybą. Palaipsniui pokyčiai veikia limfagysles, sutrikdo jų praeinamumą, dėl to stagnuoja limfa. Pakitę ląstelės dauginasi patogeniniai mikroorganizmai, sukeldami organizmo intoksikaciją. Dėl to atsiranda audinių proliferacija ir odos bėrimai.
• Parazitinės invazijos nuo vabzdžių įkandimų yra dar viena dramblialigė. Uodai ir mašalai gali užkrėsti žmogų filarijais – kirmėlėmis, parazituojančiomis limfagyslėse. Helmintai susipina į kamuoliukus, užkemša ir ištempia kraujagyslių spindį. Toksinę-alerginę organizmo reakciją lydi edema ir jungiamojo audinio proliferacija.

Pirminė limfostazė (įgimta) gali būti susijusi su šiomis priežastimis:

• Padidėjusi limfos gamyba.
• Nonne-Milroy-Meige sindromas (audinių trofinis sutrikimas).
• Šerševskio-Turnerio sindromas (chromosomų patologija).
• Limfinių kraujagyslių vystymosi anomalijos (aplazija, displazija, hipoplazija, hiperplazija).
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Vožtuvo nepakankamumas.

3–5 % atvejų sunku nustatyti pagrindines priežastis, todėl ši ligos forma vadinama idiopatine. Įgimta patologija labai dažnai pažeidžia abi galūnes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Drambliozė vystosi dėl daugelio priežasčių, susijusių su įgimtais ir įgytais veiksniais.

Ligos atsiradimą gali paveikti tokie rizikos veiksniai kaip:

• Onkologinės patologijos, pažeidžiančios limfinius indus.
• Chemoterapija arba spindulinė terapija.
• Venerinės ligos.
• Kraujotakos sutrikimai.
• Hematopoetinės sistemos ligos.
• Varikozinės venos.
• Chirurginės intervencijos, kurių metu pašalinami limfmazgiai.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Autoimuninės patologijos.
• Parazitinės invazijos.
• Stiprus nušalimas.
• Apatinių galūnių minkštųjų audinių sužalojimai.
• Antsvoris, nutukimas.
• Lėtinė egzema.

Minėtos ligos yra pavojingos ne tik dėl didelės dramblialigemos išsivystymo rizikos, bet ir dėl to, kad smarkiai sutrikdomas normalus organizmo funkcionavimas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Limfinė sistema dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ir ląstelių valyme nuo toksinų. Ją sudaro kraujagyslės, limfmazgiai, kamienai ir kapiliarai. Laisvas skysčio tekėjimas per kraujagyslių vagą užtikrina normalią limfos tekėjimą.

Dramblialigės išsivystymo mechanizmas susijęs su limfinės sistemos funkcijų nepakankamumu ir skysčių nutekėjimo sutrikimu. Paprastai apatinių galūnių audiniai per parą sintetina apie 2 litrus limfos, tačiau užsikimšus kraujagyslėms, atsiranda stazė, kuri pasireiškia nuolatine edema.

Drambliozės patogenezė pagrįsta šių patologinių pokyčių nuosekliu vystymusi:

• Limfos drenažo pažeidimas.
• Skysčių susilaikymas audiniuose.
• Limfinė edema dėl audinių impregnavimo baltymais.
• Patologinis limfinės sistemos pertvarkymas.
• Pluoštiniai procesai, veikiantys dermą, poodinį audinį ir fasciją.

Skysčių tekėjimo sutrikimas padidina intralimfinį slėgį ir sumažina rezorbciją (absorbciją). Audiniuose kaupiasi skysčiai ir baltymai. Baltymų junginiai suyra ir virsta fibrino skaidulomis. Fibroblastai prasiskverbia į pakitusius audinius ir sudaro kolageno skaidulas. Atsižvelgiant į tai, jungiamojo audinio ląstelėse atsiranda rimtų sutrikimų.

Dramblialigezės fibroziniai pokyčiai pažeidžia odą, poodinį riebalinį sluoksnį, raumenis, fasciją, arterinių, veninių ir limfagyslių sieneles. Auganti edema pablogina hemo- ir limfodinamiką. Audiniuose kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, atsiranda hipoksija. Dėl to susilpnėja imuninės sistemos apsauginės savybės. Atsiranda minkšta, pastos pavidalo edema. Jai sustiprėjus, derma lengvai pažeidžiama. Atsižvelgiant į tai, vystosi minkštųjų audinių patologijos ir trofiniai sutrikimai. Greitai progresuojanti limfostazė sukelia pažeistos galūnės deformaciją.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai dramblialigė

Dramblialigės požymiai visiškai priklauso nuo patologinio proceso priežasčių, tipo ir stadijos. Kojų dramblialigės simptomai atsiranda ligai progresuojant, apsvarstykime pagrindinius:

• Edema dažniausiai pasireiškia tik vienoje galūnėje. Įgytai ligos formai būdingi vienpusiai pažeidimai. Įgimtose patologijose abiejų kojų limfostazė yra įmanoma vienu metu.
• Didėjant patinimui, galūnėje atsiranda išsipūtimo jausmas. Diskomfortą lydi padidėjęs nuovargis ir bendros savijautos pablogėjimas.
• Patinimas atsiranda ant pėdos ar rankos, t. y. žemiau pažeistos limfagyslių vietos. Jis palaipsniui pereina į čiurną, o paskui į šlaunį. Patinimas yra minkštas, todėl paspaudus audinį, atsiranda duobutės.
• Limfos drenažo sutrikimas sukelia patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi limfinėje sistemoje ir odos storėjimą. Pažeistoje vietoje limfą filtruojantys limfmazgiai padidėja ir uždegami.
• Tarpraumeninėje erdvėje ir poodiniame riebaliniame audinyje esantis skystis pamažu pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Dėl to koja tampa kieta liečiant, tai yra, sukietėja patinimas. Odos beveik neįmanoma sutraukti į raukšlę, o paspaudus nelieka duobučių.
• Nuolatinė edemos progresija veda prie galūnės deformacijos. Visi kulkšnies iškilimai išsilygina, koja įgauna cilindrinę formą. Galūnės tūris padidėja kelis kartus.
• Sutrikusi kraujotaka sukelia riebalinių ir prakaito liaukų atrofiją (jų sekretas apsaugo dermą nuo bakterijų ir virusų). Dėl apsauginio sluoksnio sutrikimo odoje atsiranda įvairių bėrimų, papilomų, karpų, abscesų, opinių pažeidimų, įtrūkimų. Bakterinės floros buvimas yra pavojingas dėl alerginių reakcijų išsivystymo.
• Per odą pradeda šalintis limfos skysčio perteklius. Ant audinių susidaro fistulės, pro kurias išteka gelsvas skystis. Dažniausiai skylutės yra lokalizuotos vietose su plona oda, tai yra, tarpupirščių raukšlėse.
• Dėl sutrikusios kraujotakos audiniai pradeda gaminti daug melanino. Ant galūnių atsiranda rudų dėmių. Padidėjęs ląstelių dalijimasis lemia beformių guzelių ir kitų darinių augimą, atskirtą skersinėmis raukšlėmis.

Aukščiau aprašytą simptomų kompleksą gali lydėti kitų organų sistemų sutrikimai, gerokai pabloginantys savijautą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patinusios kojos sergant dramblialige

Limfedema yra patologinė būklė, pasireiškianti progresuojančiu pažeistos srities minkštųjų audinių patinimu. Kojų patinimas sergant dramblialige išsivysto dėl limfos tekėjimo per limfagysles sutrikimo. Ši patologija gali būti susijusi tiek su įgimtais, tiek su įgytais veiksniais.

Yra keletas limfinės edemos tipų, pažiūrėkime į juos:

• Mechaniniai – atsiranda po audinių traumos.
• Kachektika - susijusi su širdies ir kraujagyslių patologijomis bei organizmo išsekimu.
• Stazinis – padidėjęs kapiliarinis slėgis, ryškus kraujagyslių pralaidumas ir sumažėjęs albumino kiekis.
• Neuropatinės – endokrininės patologijos, alkoholizmas.
• Hidremija – limfos kaupimasis, kurį sukelia inkstų ligos.

Lengvos dramblialigės atveju patinimas išnyksta tinkamai pailsėjus ir dėvint kompresinius drabužius. Vidutinio sunkumo atveju stebimas nuolatinis, neišnykstantis patinimas su jungiamojo audinio augimu. Oda tampa įsitempusi ir tanki. Pacientas skundžiasi skausmingais pojūčiais ir kojų tempimu, pablogėja bendra savijauta. Galimi laikini mėšlungiai ir parestezija.

Sunki edema, t. y. paskutinė dramblialigės stadija, sukelia negrįžtamą limfos tekėjimo pažeidimą, fibrocistinius pokyčius audiniuose. Galūnė smarkiai deformuojasi ir negali normaliai funkcionuoti. Dėl to išsivysto kontraktūros, deformuojanti osteoartrozė, egzema, rožė, trofinės opos. Kitas nuolatinės edemos pavojus – padidėjusi limfosarkomos rizika.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pirmieji požymiai

Limfedemos bruožas yra tas, kad iš pradžių jos simptomai yra tokie neryškūs, kad pacientas jiems neskiria daug reikšmės. Vakare ant pėdų ir kulkšnių atsiranda nedidelis patinimas, kuris dažnai siejamas su nuovargiu dienos metu. Patinimas ypač pastebimas karštu oru, po ilgo fizinio krūvio ir menstruacinio ciklo metu. Tuo pačiu metu sąnarys išlaiko normalų judrumą ir kojoje nėra skausmo.

Pirmieji dramblialigezės požymiai:

• Periodinis vienos ar abiejų galūnių patinimas.
• Patinimas ypač pastebimas dienos pabaigoje, tačiau po nakties poilsio visiškai išnyksta.
• Patinimas didėja vertikaliai pakeliant galūnes, padidinus fizinį krūvį ir ribotai judant.
• Ankstyvoje stadijoje negrįžtamas audinių augimas ir kiti patologiniai pokyčiai neįvyksta.

Be to, aukščiau aprašyti ligos simptomai gali išlikti daugelį metų, kartu pablogėja bendra savijauta ir silpnumas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Etapai

Apatinių galūnių drambliozės simptomų kompleksas turi šiuos etapus:

1. Iš pradžių atsiranda nedideli patinimai. Jie susiję su skaidulinio audinio augimu ir audinių metabolizmo sutrikimu. Patinimas prasideda nuo pėdos ir palaipsniui plinta virš kelio iki šlaunies.

• Asimetriškas galūnių patinimas.
• Minkštas patinimas (paspaudus odą, lieka duobė).
• Audiniai atrodo labai blyškūs, lengvai pasislenka, bet juos sunku surinkti į raukšles.
• Atsiranda bėrimai ir odos niežėjimas.

Pirmojo etapo trukmė yra apie 6–8 mėnesius.

2. Simptomai tampa ryškesni. Patinusi vieta sustorėja ir nuolat didėja.

• Galima apčiuopti išsiplėtusius limfinius kraujagysles.
• Patinimas paveikia ne tik pėdas, bet ir blauzdas bei šlaunis.
• Sąnario judrumas ribotas.
• Skausmo nėra, bet yra nedidelis diskomfortas.
• Pažeistos galūnės oda yra labai įtempta ir nejudri.
• Audiniai yra labai jautrūs, net lengvas spaudimas sukelia diskomfortą.
• Pažeistos kojos dydis žymiai padidėja.

Antrasis etapas prasideda praėjus 2–7 metams po limfedemos atsiradimo.

3. Šis etapas laikomas sunkiausiu ir nepagydomu. Oda tampa labai šiurkšti, ant jos atsiranda įvairių navikų (karpų, papilomų, pūslių, opų). Pažeistos galūnės deformuojasi, ant jų susidaro raukšlės, todėl sunku judėti.

• Epidermio raginio sluoksnio sustorėjimas.
• Įvairūs navikai ir įtrūkimai audiniuose.
• Limfinių kraujagyslių plyšimas, limfos nutekėjimas per fistules.
• Limfmazgiai yra padidėję, uždegę ir labai skausmingi.
• Koja yra cilindro formos ir 2–3 kartus didesnė nei sveika.
• Kraujo apsinuodijimas.
• Raumenų audinio atrofija ir ląstelių mirtis.

Trečiasis etapas išsivysto praėjus 7–15 metų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Jei kojų drambliozė nustatoma ankstyvoje stadijoje, gydymas vaistais kartu su fizioterapija leidžia atkurti paciento būklę. Paskutinio etapo ištaisyti negalima. Šiuo atveju gydymas skirtas palengvinti skausmingą paciento būklę.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formos

Kojų dramblialigė atsiranda dėl daugelio skirtingų veiksnių. Ligos tipai priklauso nuo jos etiologijos, todėl išskiriamos šios limfostazės formos:

1. Pirminis (idiopatinis) – susijęs su įgimtais limfinės sistemos funkciniais sutrikimais. Patologija atsiranda, kai:

• Limfmazgių ir kraujagyslių hipoplazija.
• Limfinių latakų hiperplazija.
• Vožtuvo nepakankamumas.
• Limfangiektazija.

Pirmieji požymiai pasireiškia vaikystėje, tačiau su amžiumi jie stiprėja.

2. Antrinis – susijęs su galūnių trauminiais sužalojimais, limfinės sistemos sutrikimais ir kitais patologiniais procesais organizme. Gali būti uždegiminės ir neuždegiminės kilmės.

Kojų drambliozė turi keletą tipų, pagrįstų galūnių deformacija:

• I laipsnis – pėdos patinimas ir nedidelė deformacija.
• II etapas – patologinis procesas plinta į pėdą ir blauzdą.
• III etapas – atsiranda nuolatinis pėdos, blauzdos ir šlaunies patinimas.
• IV laipsnis – pėdos, blauzdos, šlaunies pažeidimas kartu su trofiniais sutrikimais (įtrūkimais, papilomatoze, limforėja).

Liga taip pat skirstoma pagal amžiaus kriterijų. Juvenilinė limfostazė išskiriama 15–30 metų amžiuje ir vėlyvoji – po 30 metų. Pagal klinikinę eigą yra stabili, lėtai ir sparčiai progresuojanti. Pagal trukmę: ūminė, latentinė, pereinamoji ir lėtinė dramblialigė.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Žmogaus limfinę sistemą sudaro mazgai ir kraujagyslės. Limfinės kraujagyslės eina lygiagrečiai kraujagyslėms ir teka į limfmazgius, filtruodamos virusus, mirštančias ląsteles, bakterijas ir kitus patogenus. Sergant limfedema, skystis nejuda kraujagyslėmis, o kaupiasi audiniuose, sukeldamas nuolatinį patinimą.

• Pirmosios stadijos dramblialigelės pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su antrinėmis odos infekcijomis. Atsižvelgiant į tai, labai dažnai išsivysto giliųjų venų trombozė.
• Antrajame etape dėl jungiamojo audinio augimo patinimas sukietėja, audiniai labai išsitempia ir atsiranda skausmingų pojūčių. Jei šiame etape nebus pradėtas gydymas, dramblialigė progresuos, pablogindama paciento gyvenimo kokybę.
• Pažeista galūnė yra stipriai deformuota, todėl jos funkcionavimas sutrinka. Be judrumo problemų, pastebimi ir kosmetiniai defektai. Dėl sutrikusio kraujo tiekimo edemos srityje susidaro rausvos sritys, kurios palaipsniui virsta trofinėmis opomis.

Pacientams, sergantiems lėtine dramblialige, trunkančia ilgiau nei 10 metų, kyla limfangiosarkomos (limfinių kraujagyslių vėžio) išsivystymo rizika. Šios komplikacijos prognozė yra labai prasta, nes net ir amputavus pažeistą galūnę, mirties rizika yra gana didelė. Infekciniai procesai sukelia kitą komplikaciją – sepsį, tai yra, kraujo užkrėtimą.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostika dramblialigė

Dramblialigės diagnostiniai tyrimai labai priklauso nuo ligos priežasčių. Jei dramblialigė yra erysipelas, už diagnostiką ir gydymą atsakingas infekcinių ligų specialistas. Jei užsikrėtėte filarijomis, turėtumėte kreiptis į parazitologą. Visais kitais atvejais konsultuoja chirurgas.

Diagnozė prasideda nuo anamnezės surinkimo ir paciento apklausos:

• Kai pradėjo matytis patinimas.
• Ar audiniai atsigauna po ilgo poilsio?
• Ar patinimas praeina, jei galūnė yra pakelta?
• Ar yra kokių nors venų ligų ar erysipelų?
• Neseniai lankęsi tropinėse šalyse (filariozės infekcijos rizika).
• Ar patinimas sukelia sąnarių skausmą ar judrumo praradimą?
• Širdies ir kraujagyslių, inkstų ar kepenų ligų buvimas.

Kitas etapas apima laboratorinę diagnostiką: klinikinę ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę. Instrumentiniai tyrimai apima apatinių galūnių, pilvo organų ir dubens venų ultragarsinį tyrimą.

Taip pat atliekama magnetinio rezonanso tomografija, galūnių kraujagyslių dvipusis skenavimas ir rentgeno tyrimai. Privaloma diferencinė diagnostika su ligomis, turinčiomis panašių simptomų.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testai

Apatinių galūnių limfostazės laboratorinė diagnostika prasideda bendru kraujo tyrimu. Tyrimo metu suskaičiuojami visų tipų kraujo kūneliai ir jų charakteristikos. Analizės tikslas – nustatyti eozinofilų, albumino kiekį ir kraujo krešėjimo laipsnį. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas gali padaryti išvadas apie uždegiminių procesų buvimą organizme.

Taip pat nurodomas serologinis kraujo serumo tyrimas. Šis tyrimas skiriamas, jei įtariama filariozės sukelta dramblialigė. Tokiu atveju galima nustatyti specifinius antikūnus prieš parazitus. Tyrimai atliekami visuose gydymo etapuose, siekiant stebėti paciento būklę ir paskirtos terapijos veiksmingumą.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint patvirtinti apatinių galūnių limfedemą, nustatyti jos tipą ir stadiją, pacientui skiriamas instrumentinių tyrimų rinkinys. Diagnostika susideda iš:

1. Rentgeno nuotrauka (angiografija) – atliekama minkštųjų audinių pokyčiams vizualizuoti. Vaizde gali matytis osteoporozės požymiai, kaulo sustorėjimas (paskutinė ligos stadija), kaulo paviršiaus sluoksniai, kalio nuosėdos parazitų invazijose.
2. Ultragarsinis tyrimas – atskleidžia limfagyslių susiaurėjimus ir užsikimšimus, kraujo krešulių buvimą ir didelių kraujagyslių vožtuvų pažeidimus. Taip pat gali būti nustatytos išsiplėtusios varikozinės venos su sutrikusia limfos skysčio tėkme.
3. Magnetinio rezonanso tomografija yra sluoksnis po sluoksnio vizualizacija pažeistos galūnės dalies. Dramblialigei būdingi šie simptomai:

• Kraujagyslių / limfagyslių susiaurėjimas arba užsikimšimas.
• Limfinių kapiliarų varikozės venos ir jų plyšimas.
• Stiprus šiurkščių jungiamojo audinio skaidulų dauginimasis.
• Filarijų kamuoliukai kraujagyslių spindyje ir kalcio nuosėdos dėl jų mirties.
• Sumažėjęs poodinių riebalų tankis (ankstyvosios stadijos).
• Audinių invazija skaidulinėmis skaidulomis (paskutiniai etapai).

4. Galūnių doplerio ultragarsas atskleidžia padidėjusius limfmazgius ir jų patinimą, tromboflebito ir varikozinių venų buvimą.
5. Termografija – pažeistos galūnės tyrimas atliekamas infraraudonaisiais spinduliais. Limfostazės buvimą rodo 1,5 laipsnio sumažėjusi pažeistos vietos temperatūra, palyginti su sveikais audiniais, kraujotakos sutrikimai. Taip pat gali pasireikšti vietinis temperatūros padidėjimas uždegimo židiniuose.
6. Limfoscintigrafija – į limfagysles suleidžiamas specialus vaistas, kuris patvirtina patologinius pokyčius. Ligai būdingas vaisto pasiskirstymo greičio sulėtėjimas ir lėta absorbcija audiniuose.
7. McClure-Aldrich pūslelių testas – į pažeistus ir sveikus audinius suleidžiamas druskos tirpalas, kad ant odos susidarytų maža pūslelė. Sergant dramblialige, defektas išnyksta per 5–10 minučių, nes pažeisti audiniai turi padidėjusį gebėjimą sugerti skystį. Ant sveikos kojos vaistas absorbuojamas per valandą.

Remdamasis instrumentinės diagnostikos rezultatais, gydytojas parengia gydymo planą arba paskiria papildomus tyrimus.

Diferencialinė diagnostika

Nepaisant to, kad pagrindinis kojų dramblialigės simptomas yra pažeistų galūnių apimties padidėjimas, diferencinė ligos diagnostika gali būti labai sudėtinga. Taip yra dėl to, kad yra daug kitų patologijų, turinčių panašią eigą.

Drambliozė skiriasi nuo limfinės arterioveninių fistulių formos. Šiai patologijai būdingas galūnės pailgėjimas ir sustorėjimas, padidėjusi temperatūra ir dėmės ant odos, padidėjęs veninio kraujo aprūpinimas deguonimi.

Išplitusios hemangiomatozės atveju galūnės turi daugybinius minkštos elastingos konsistencijos patinimus. Patinimai skausmingi palpuojant ir sukelia diskomfortą fizinio krūvio metu. Oda labai plona ir pigmentuota, jos temperatūra padidėjusi.

Limfedema būtinai lyginama su šiomis ligomis:

• Edemos ir skausmo po tromboflebitinio sindromo forma.
• Parkeso-Weberio-Rubašovo sindromas.
• Klippel-Trenaunay sindromas.
• Hemangioma.
• Nutukimas.
• Galūnių naviko pažeidimai.
• Trauminiai ir metastaziniai limfinės sistemos pažeidimai.
• Isterinė edema.
• Neurofibromatozė.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų ligos.
• Eritromelalgija.

Nutukimo atveju difuzinei kojų lipomatozei būdinga simetriška, minkštos konsistencijos edema. Oda nepakitusi ir lengvai susitraukia į raukšlę. Pirštai ir pėda yra normalaus dydžio, tačiau spaudžiant edemą jaučiamas skausmas. Nutukimo vystymosi mechanizmas susijęs su centrinės nervų sistemos ir endokrininių liaukų sutrikimais.

Po trombozės pasireiškia minkštas, skausmingas patinimas, kurį paspaudus susidaro duobutė. Audiniai cianotiški, matomas išsiplėtusių poodinių venų tinklas. Palpuojant blauzdos raumenis, jaučiamas aštrus skausmas.

Kojų dramblialigė skiriasi nuo miksedemos. Šis sutrikimas yra specifinė edema, kai audiniuose dėl skydliaukės pažeidimo nusėda gleivinės medžiaga. Baltymų sankaupos sutrikdo odos struktūrą ir elastingumą. Sergant tireotoksikoze, patologinis procesas vyksta lokaliai, paveikdamas blauzdikaulio sritį.

Gydymas dramblialigė

Pagrindinis limfostazės gydymo tikslas – atkurti normalią limfos tekėjimą. Tai galima pasiekti taikant kompleksinį požiūrį, kuriuo siekiama:

• Stiprinant imuninės sistemos apsaugines savybes.
• Kraujagyslių sienelių stiprinimas.
• Biologinių ir medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimas.

Prevencija

Yra prevencinių priemonių, skirtų apatinių galūnių limfostazei išvengti, rinkinys. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti žmonėms, kuriems gresia šios ligos atsiradimas: pacientams, patyrusiems didelius sužalojimus, nudegimus ir kojų nušalimus, kuriems pašalinti limfmazgiai, sergantiems rože ar tromboflebitu. Žmonės, turintys nutukimą, stiprų nudegimą saulėje ir odos grybelines infekcijas.

Prevencinės rekomendacijos:

• Išsamus kūno tyrimas, siekiant nustatyti patologinius veiksnius, sukeliančius nuolatinę edemą.
• Laikykitės asmeninės higienos. Būtina kruopščiai nuplauti apatines galūnes 2 kartus per dieną, gerai jas nuvalyti, mūvėti kojines, pėdkelnes ar pėdkelnes iš natūralių medžiagų.
• Bet kokius audinių pažeidimus gydykite antiseptikais, pavyzdžiui, briliantine žalia tirpalu.
• Reguliarus fizinis aktyvumas – gimnastika, plaukimas.
• Atsisakyti žalingų įpročių: alkoholizmo, piktnaudžiavimo migdomaisiais vaistais ar antidepresantais, rūkymo.
• Racionali subalansuota mityba su minimaliu druskos kiekiu. Geriamojo režimo laikymasis.

Jei kojų patinimas pasireiškia dažnai, turėtumėte kreiptis į chirurgą. Laiku diagnozuota ir pradėtas gydymas padės pašalinti ligą ankstyvoje stadijoje ir išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant, dramblialigė turi palankią prognozę. Konservatyvi terapija ankstyvoje ligos stadijoje neleidžia jai toliau progresuoti. Gerą prognozę suteikia chirurginis gydymas kartu su vaistais ir fizioterapijos metodais.

Jei kojų dramblialigė nustatoma vėlyvose, sparčiai progresuojančiose stadijose, jos prognozė gerokai pablogėja. Taip yra dėl komplikacijų rizikos, iš kurių pavojingiausios yra limfmazgių onkologiniai pažeidimai ir sepsis.

[ 58 ]