Abipusis klausos praradimas

Dvipusis klausos praradimas – tai klausos sutrikimas tiek kairėje, tiek dešinėje ausyse, kurį lydi garsų atpažinimo ir supratimo pablogėjimas. Priklausomai nuo problemos masto ir etiologijos, pacientas praranda gebėjimą girdėti atskiras kalbos dalis, o tai neigiamai veikia kalbos – sakomos ar šnabždamos – suprantamumą. Dvipusis klausos praradimas gali atsirasti staiga arba didėti palaipsniui, gali būti paties klausos aparato sutrikimų pasekmė ir gali paveikti skirtingus klausos diapazono segmentus.

Epidemiologija

Bent 6 % pasaulio gyventojų – beveik 300 milijonų žmonių – turi tam tikrą klausos sutrikimą arba visai negirdi. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos pateikta statistika, pasaulyje yra apie 360 milijonų žmonių, kurių klausos sutrikimas viršija 40 dB, nepriklausomai nuo sutrikimo kilmės, ir daugiau nei milijonas iš jų yra vaikai.

Vienas vaikas iš tūkstančio naujagimių turi abipusį visišką kurtumą. Be to, per pirmuosius trejus gyvenimo metus dar du ar trys vaikai susidurs su klausos praradimu. 13–15 % 45–65 metų amžiaus grupės žmonių ir 30 % vyresnio amžiaus žmonių turi vienpusį arba abipusį klausos praradimą.

Remiantis Amerikos audiologų akademijos pateikta informacija, kasmet gimsta daugiau nei 660 000 kūdikių su tam tikru klausos sutrikimu. Šis skaičius linkęs didėti su amžiumi, o iki 9 metų amžiaus vaikų, turinčių klausos sutrikimą, skaičius padvigubėja.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos prognozėmis, pasaulyje kasmet stebima nuolatinė klausos praradimo blogėjimo tendencija.

Neišnešioti kūdikiai dažniau turi klausos praradimo tikimybę. Tarp vaikų, kuriems buvo atliktas GJB2 mutacijų tyrimas, genetinė klausos praradimo kilmė buvo patvirtinta 70 % atvejų. [ 1 ]

Priežastys abipusis klausos praradimas

Pagrindinės abipusio klausos praradimo priežastys yra paveldimi (genetiniai, paveldimi) ir išoriniai veiksniai. Priklausomai nuo kilmės, klausos praradimas gali būti įgimtas arba įgytas.

Molekulinės genetikos tyrimai suteikė ekspertams daug informacijos apie abipusio klausos praradimo etiologiją. Įrodyta, kad genotipo sutrikimai yra šios patologijos priežastis 70 % vaikų, sergančių įgimta ir ankstyva (prieškalbos) sutrikimo forma. Tačiau daugeliu atvejų tai yra nesindrominė problema. Vidinės ausies reguliavimo, membraninių ir struktūrinių baltymų koduojime dalyvauja daugiau nei šimtas genų. Šių genų mutacijos sukelia Korti organo sutrikimus ir abipusio periferinio klausos praradimo vystymąsi.

Dažniausios priežastys yra GJB2 geno mutacijos. Dažniausiai aptinkama problema gali būti delecija 35delG, kurios heterozigotinių nešiotojų dažnis sveikoje populiacijoje yra apie 3–5 %. Ši įgimtos patologijos forma pasireiškia maždaug pusei kūdikių, turinčių nuolatinį abipusį klausos praradimą.

GJB2 genas dalyvauja baltymo koneksino 26, kuris yra koneksino signalo perdavimo kelių struktūrinis subvienetas, atsakingas už K+ jonų stabilumą sraigėje, gamyboje. Šio geno pokyčių rezultatas – įgimto abipusio nesindrominio nesindrominio sensorineurinio sunkaus klausos praradimo ir visiško klausos praradimo susidarymas.

Su įgimtu klausos praradimu susiję sindromai yra Pendredo sindromas, Usherio IIA tipo sindromas, Waardenburgo sindromas, Branhio-oto-renalinis sindromas ir kiti.

Dažniausia nepaveldima įgimto dvišalio klausos praradimo priežastis yra citomegalovirusas, aptinkamas iš viso 1 % naujagimių ir vienam iš keturių neišnešiotų kūdikių. 10 % naujagimių, sergančių citomegaloviruso infekcija, pasireiškia nespecifinis klinikinis vaizdas, o 50 % vaikų turi sensorineuralinį klausos praradimą. Pusei atvejų šiam sutrikimui būdinga progresuojanti eiga: dažnai vienpusė patologija palaipsniui transformuojasi į dvipusę.

Iki šiol kitos intrauterininės infekcinės ligos retai buvo laikomos įgimto klausos praradimo priežastimis. Taip pat nėra įtikinamų įrodymų, kad herpesviruso infekcija yra susijusi su įgimto klausos praradimo išsivystymu.

Patologinės būklės, prisidedančios prie klausos praradimo, yra šios:

• Hipoksija;
• Hiperbilirubinemija.

Įgyto abipusio klausos praradimo priežastys įvairios. Tarp jų: meningitas, virusinės infekcijos, ototoksinių vaistų (diuretikų, aminoglikozidų ir kt.) vartojimas, galvos traumos (kaukolės pamato ar smilkinkaulių lūžiai), neurodegeneracinės patologijos. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Dvišalio sensorineuralinio klausos praradimo patomorfologinis pagrindas yra kiekybinis funkcionuojančių nervinių komponentų trūkumas skirtinguose klausos analizatoriaus etapuose, nuo periferinių zonų – spiralinio organo – iki centrinės srities, kurią reprezentuoja smegenų smilkininės skilties klausos žievė.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis abipusį klausos praradimą iki visiško klausos praradimo, yra receptorių, priklausančių jautriems kochlejos elementams, pažeidimas. Pradinis patomorfofunkcinis sutrikimo vystymosi pagrindas yra distrofinis procesas, paveikiantis plaukų ląsteles. Laiku sureagavus, atpažįstant problemą ir pradėjus gydymą, procesas gali būti grįžtamas.

Svarbūs veiksniai, lemiantys dvišalį klausos praradimą, yra šie:

• Įvairių etiologijų infekcijos, įskaitant virusines (epiparotitą, gripą, erkinį encefalitą, tymus ir kitas), mikrobines (difteriją, vidurių šiltinę, spinalinį epidmeningitą, skarlatiną ar sifilį).
• Apsinuodijimai: pramoniniai, buitiniai, vaistai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia ototoksinių vaistų vartojimas (aminoglikozidai, diuretikai, chemoterapiniai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
• Kraujotakos sistemos ligos (hipertenzija, dirgliosios žarnos sindromas, smegenų kraujotakos sutrikimai, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kt.).
• Degeneraciniai-distrofiniai stuburo procesai (spondilolistezė su „slankstelinės arterijos sindromo“ požymiais, spondilozė, kaklo slankstelių unkovertebrinė artrozė).
• Paveldimas polinkis, genetinės monogeninės ligos.
• Nepalankus aplinkos poveikis, įskaitant reguliarų didelio triukšmo poveikį.

Įgimtas abipusis klausos praradimas vaikams nustatomas iškart po gimimo. Problema kyla dėl nepalankaus nėštumo proceso, gimdymo komplikacijų arba genetinių veiksnių. Siekiant atmesti įgimtą klausos praradimą kūdikiui, klausos tyrimas atliekamas kūdikiui dar esant gimdymo namuose. Procedūra vadinama klausos patikra. Jei gimdymo namuose nėra reikiamos įrangos, mamai patariama apsilankyti kitoje specializuotoje klinikoje ar medicinos įstaigoje, kur galima atlikti tokį tyrimą (jei įtariamas klausos praradimas).

Apskritai, abipusis klausos praradimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Daugeliu atvejų šis procesas yra susijęs su natūraliais su amžiumi susijusiais pokyčiais ir senatve, tačiau dažnai „kaltininkai“ yra minėti provokuojantys veiksniai. [ 3 ]

Pathogenesis

Kiekvienas garsas tam tikru būdu veikia klausos organą, o šio poveikio laipsnis priklauso nuo garso garsumo ir stiprumo, kurie apibrėžiami dB (decibelais).

Jei žmogus turi normalią klausą, jis gali atskirti garsus gana plačiame diapazone, kuris prasideda nuo 0 decibelų. Patogaus garso diapazonas paprastai neviršija 85 decibelų. Garsesni garsai sukelia diskomfortą, o griausmingi garsai, viršijantys 120 decibelų, gali pažeisti ir plyšti ausų būgnelius.

Priklausomai nuo garso aukščio, nustatomas garso bangos virpesių skaičius. Ši vertė matuojama Hz (hercais). Kuo didesnė herco vertė, tuo aukštesnis tonas. Žmogaus klausos organas skiria garsus, kurių dažnis yra nuo 16 iki 20 tūkstančių Hz. Dažniai, mažesni nei 16 Hz, yra infragarsai, o dažniai, didesni nei 20 tūkstančių Hz, – ultragarsas.

Geriausias garso suvokimas žmonėms yra nuo 500 iki 10 tūkstančių Hz dažnių. Klausa taip pat šiek tiek prastėja su amžiumi, o tai lemia natūralios priežastys.

Esant klausos praradimui, iš dalies sutrinka klausos funkcija ir gebėjimas atpažinti bei interpretuoti garsus. Priklausomai nuo patologijos laipsnio, pacientas praranda gebėjimą girdėti tam tikrus kalbos signalo elementus, o tai neigiamai veikia kalbos suprantamumą.

Pacientams, turintiems sensorineuralinį klausos sutrikimą, pažeidžiamas garsą priimantis mechanizmas: vidinė ausis, prieškaudalinis nervas arba smegenų klausos centrai. Iš pradžių pažeidžiamos išorinės plaukuotos ląstelės, dėl to sutrinka tylių garsų suvokimas. Dėl to pacientas garsus, kurie iš tikrųjų yra stiprūs, suvokia kaip tylius.

Kondukcinis klausos praradimas išsivysto dėl garso perdavimo sutrikimų arba problemų vidurinėje ausyje ar ausies kanaluose. Priežastys dažnai yra navikai, vidurinės ausies uždegimas, vystymosi defektai, ausų sieros kamščiai, otosklerozė ir klausos kauliukų traumos.

Mišraus klausos praradimo atveju tai yra sensorineuralinių ir laidinių patologijos priežasčių derinys.

Pacientams, sergantiems klausos neuropatija, klausos nervų galūnės dažniausiai yra nepažeistos, todėl jie išlaiko gebėjimą visiškai suvokti garsą. Tačiau nerviniams impulsams keliaujant į smegenų struktūras, garso informacija pakinta ir iškraipoma. [ 4 ]

Simptomai abipusis klausos praradimas

Pagrindinės dvišalio klausos praradimo apraiškos yra klausos praradimas abiejose ausyse ir spengimas ausyse. Kartais skundžiamasi galvos svaigimu, pykinimu.

Pastebimas ryškus kalbos ir šnabždesio suvokimo pokytis, kuris atitinka patologinio proceso laipsnį.

Pirmieji problemos požymiai dažnai pasireiškia spengimu ausyse – jis gali būti protarpinis, palaipsniui stiprėjantis arba nuolatinis. Triukšmas gali būti aukšto dažnio (skambėjimas, murmėjimas, girgždėjimas) arba žemo dažnio (dūzgimas). Kochleovestibiulinio mechanizmo reakcija yra galvos svaigimas, kartais su pykinimu (vėmimu), sutrikusios pusiausvyros simptomai: sutrinka motorinė koordinacija, dreba eisena ir nestabilumas, padidėja kritimo rizika staigių judesių metu.

Ilgalaikis didėjantis abipusis klausos praradimas dažnai išprovokuoja tolesnius psichoemocinius sutrikimus: pacientai praneša apie nuotaikos pablogėjimą, dažną dirglumą, nerimą, prastą miegą. Patologijos paūmėjimas palaipsniui veda prie socialinių ryšių sumažinimo, darbingumo praradimo.

Vyresnio amžiaus pacientams dvišalis klausos praradimas dažnai derinamas su atminties ir mąstymo sutrikimais, haliucinaciniais kliedesiniais sindromais.

Ūminis abipusis klausos praradimas paprastai pasireiškia staiga; klausa gali pablogėti per kelias valandas, dažnai naktinio poilsio metu, be jokių išankstinių požymių. Kartais ūminis klausos funkcijos pablogėjimas yra lėtesnis, trunka apie 4 dienas. Jei procesas užsitęsia kelias savaites, kalbame apie poūmį patologinį procesą.

Lėtinis abipusis klausos praradimas išsivysto per kelis mėnesius (paprastai mažiausiai 1–2 mėnesius). [ 5 ]

Etapai

Dvišalį klausos praradimą gali sukelti įvairūs veiksniai ir jis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Tai ypač svarbu nustatant gydymo taktiką. Pavyzdžiui, antro laipsnio dvišalis klausos praradimas vis dar gali būti gydomas vaistais, o vėlesniems laipsniams reikalinga implantacija arba klausos aparato naudojimas.

Klausos sutrikimo atveju yra keturi klausos praradimo laipsniai, kurių pagrindinės charakteristikos apibendrintos toliau pateiktoje lentelėje:

Kalbos suvokimas (atstumas metrais)	Šnabždesio suvokimas (atstumas metrais)	Klausos slenkstis (dB)
1 laipsnio klausos praradimas	6–7	1–3.	25–40
2 laipsnio klausos praradimas	4	1	41–55
3 laipsnio klausos praradimas	1	-	56–70
4 laipsnio klausos praradimas	Mažiau nei 1	-	71–90

1 laipsnio abipusis klausos praradimas yra klausos sutrikimas, kai prarandamas 26–40 decibelų garsų jautrumas. Santykinėje tyloje iš kelių metrų atstumo pacientas gali normaliai girdėti ir atskirti atskirus žodžius. Tačiau triukšmingoje aplinkoje kalbos negalima aiškiai atskirti; šnabždesį sunku atskirti daugiau nei dviejų metrų atstumu. Šis patologijos laipsnis dažnai sėkmingai pasiduoda vaistų terapijai, tačiau problemos ignoravimas prisideda prie tolesnio klausos praradimo progresavimo.

Dvišalis II laipsnio klausos praradimas jau apima nesugebėjimą girdėti šnekamosios kalbos. Žmogus girdi atskirus garsus, tačiau sunku suprasti kalbą apskritai. Be to, gali varginti spengimas ausyse. Priklausomai nuo patogenezinio mechanizmo, skiriami atskiri dvišalio II laipsnio klausos praradimo tipai:

• Kondukcinį klausos praradimą sukelia obstrukcija kairiosios ir dešiniosios išorinės ausies lygyje. Ši problema dažnai būna vienpusė, tačiau gali būti ir dvipusė, pavyzdžiui, esant ausų sieros kamščiams, klausos kauliukų ar ausies būgnelių pažeidimams.
• Dvipusis sensorineuralinis klausos praradimas (kitas pavadinimas – sensorineuralinis) – susijęs su skausmo slenksčio sumažėjimu suvokiant garsą. Žmogus nurodo skausmingų pojūčių atsiradimą, kai garsas viršija pralaidumo slenkstį. Tai įvyksta dėl klausos nervo ligų, Menjero ligos, autoimuninių procesų. Dažniausiai dvipusis sensorineuralinis klausos praradimas yra infekcinių patologijų, įskaitant tymus ir meningitą, taip pat apsinuodijimo – pavyzdžiui, gyvsidabrio ar švino junginiais – rezultatas.
• Dvipusis mišrus klausos praradimas atsiranda dėl kelių veiksnių vienu metu. Patologijai būdinga sudėtinga eiga ir beveik visada reikia naudoti papildomus klausos aparatus.

Dvipusis III laipsnio klausos praradimas priklauso sunkioms patologijoms, kenčia paciento gyvenimo kokybė, atsiranda papildomų pavojų – visų pirma, žmogus gali negirdėti artėjančių transporto priemonių garso, įspėjamųjų šūksnių ir pan. Pagrindinė III laipsnio patologijos išsivystymo priežastis yra neteisingas gydymas arba jo nebuvimas ankstyvosiose klausos praradimo stadijose.

Abipusis IV laipsnio klausos praradimas – tai klausos praradimas abiejose ausyse, kai nejautrumas 71–90 decibelų diapazono garsams. Pacientas visiškai negirdi šnabždamos kalbos ir sunkiai skiria pokalbius iš ne daugiau kaip 1 metro atstumo.

IV laipsnio sensorineuralinis klausos praradimas ypač dažnai sukelia visišką kurtumą. Pacientas nepakankamai gerai suvokia garsus, skambančius mažesniu nei vieno metro atstumu, visiškai negirdi šnabždėjimo. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dalinis klausos praradimas visada gali virsti visišku kurtumu. Iš pradžių pacientas nustoja girdėti tam tikrą garsų diapazoną, tačiau toliau suvokia kitų dažnių ir garsų garsus. Jei klausa prarandama visiškai arba beveik visiškai, sakoma, kad išsivysto kurtumas.

Ši komplikacija ypač pavojinga pacientams, sergantiems trečio ir aukštesnio laipsnio klausos praradimu:

• Jei žmogus nustoja girdėti šnabždesius ir suvokia pokalbį ne daugiau kaip 1 metro atstumu;
• Jei prarandama galimybė girdėti garsus, mažesnius nei 75–90 decibelų.

Tipiškas kurtumo požymis yra visiškas kalbos suvokimo praradimas.

Klausa yra neatsiejama normalaus gyvenimo dalis. Jei žmogus pradeda prastai girdėti, jis greitai izoliuojasi nuo visuomenės, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę ir psichoemocinę būseną. Vaikų abipusis klausos praradimas šiuo atžvilgiu laikomas ypač pavojingu, nes dėl jo vystosi kalba, o tai labai apsunkina tolesnę socialinę adaptaciją. [ 7 ]

Diagnostika abipusis klausos praradimas

Tipiniai ūminio sensorineuralaus abipusio klausos praradimo nusiskundimai yra šie:

Staigus dvišalis klausos praradimas arba pablogėjimas (dažniausiai pacientas skundžiasi kalbos suprantamumo ir aukšto dažnio garsų suvokimo problemomis);

Jei dvišalis klausos praradimas susijęs su trauma, kraujotakos sutrikimais labirinto arterijoje ar intoksikacija, tai kartu su klausos pablogėjimu atsiranda subjektyvus skirtingo aukščio triukšmas, kartais – vestibuliariniai ir autonominės nervų sistemos sutrikimai, tokie kaip galvos svaigimas ir pykinimas, padažnėjęs širdies ritmas ir kraujospūdžio svyravimai, padidėjęs prakaitavimas ir ataksija.

Anamnezėje turėtų būti nurodyta klausos sutrikimo trukmė, galimi veiksniai, galintys sukelti problemą. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į ankstesnes infekcines ligas, intoksikaciją, kraujotakos sutrikimus, degeneracinius-distrofinius stuburo pažeidimus, galvos ar kaklo traumas.

Fizinis tyrimas turėtų apimti tokias procedūras kaip:

• Otoskopija;
• Klausos aštrumo įvertinimas naudojant šnekamąją kalbą;
• Akumetrija – šnabždesio ir sakytinės kalbos imlumo testas, derinimo kameros tono testas;
• Weberio testas (esant normaliai klausos funkcijai, kameros tono garsas vienodai perduodamas į abi ausis arba jautriai suvokiamas galvoje; esant vienpusiam klausos praradimui dėl garsą laidžiančio aparato gedimo, garsas suvokiamas iš pažeistos pusės, o esant vienpusei garsą suvokiančio mechanizmo patologijai – iš sveikos pusės);
• Rinne testas (testas neigiamas, jei kamertono garso trukmė ant kaulo yra ilgesnė nei ore, o tai rodo garsą laidžiančio aparato pažeidimą; jei testo rezultatai yra atvirkštiniai, jis pripažįstamas teigiamu, rodančiu garsą suvokiančio mechanizmo pažeidimą, nors tas pats teigiamas rezultatas pastebimas ir sveikiems žmonėms);
• Federici testas (normalus ir pažeistas garsą suvokiantis aparatas vertinamas kaip teigiamas rezultatas – t. y. garsas iš žąsies kaklo suvokiamas ilgiau; pažeidus garsą laidžią sistemą, rezultatas laikomas neigiamu).

Jei pacientas skundžiasi galvos svaigimu, papildomai įvertinama vestibuliarinė sistema. Tokia diagnostika apima:

• Spontaninių simptomų nustatymas;
• Vestibiuliarinių tyrimų rezultatų atlikimas ir vertinimas;
• Kiti neurologiniai tyrimai.

Spontaninis nistagmas apibrėžiamas taip:

• Toniniai viršutinės galūnės atitraukimai palpacijos metu, pirštų-pirštų testas;
• Rombergo poza;
• Eisena į priekį, eisena į šoną.

Dvišalio klausos praradimo tyrimai nebūdingi specifiniams pokyčiams, todėl jie skiriami tik kaip bendrųjų diagnostinių priemonių dalis.

Instrumentinę diagnozę pirmiausia atspindi audiometrija ir toninio slenksčio audiometrija, nustatant garso laidumą kauluose ir ore normaliame dažnių diapazone.

Kiti tyrimai apima:

• Impedanso matavimas (akustinė refleksometrija ir timpanometrija);
• Otoakustinė emisija (kochlearinei funkcijai įvertinti);
• Trumpo latencijos klausos sukeltų potencialų aptikimas ir įrašymas;

Smilkininių kaulų KT nuskaitymas, vidinės klausos kanalo srities, tiltinio-žastinio kampo, užpakalinės kaukolės duobės MRT (įprastinis ir kontrastinis) – jei klausos praradimas asimetriškas.

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Diferencinės diagnozės pagrindas	Dvišalio klausos praradimo pagrindinė priežastis	Patologijos išskyrimo kriterijus
Ūminis sensorineuralinis klausos praradimas	Staigus abipusis klausos praradimas, iki ir įskaitant klausos praradimą	Neurologinė infekcija, gripas, meningitas, barotrauma, akustinė ar mechaninė trauma, ototoksinių vaistų vartojimas	Audiometrinis tyrimas nustato klausos praradimą dažnių diapazone. Remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais - galimas hemodinamikos sutrikimas
Vertebrobaziliarinio deficito sindromas, slankstelinės arterijos sindromas	Dvipusis progresuojantis klausos praradimas	Stuburo kanalo slankstelių rezginio ir arterinės kraujagyslės suspaudimas, smegenų kraujagyslių ateroskleroziniai pokyčiai	Ultragarsinis doplerio ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti vertebrobaziliarinio baseino ekstrakranijines arterijas.
Labirintopatija, Menjero sindromas.	Galvos svaigimo priepuoliai ir spengimas ausyse, svyruojantis klausos praradimas	Įgimtas kochleovestibiulinio mechanizmo trūkumas, endolimfinės medžiagų apykaitos ir intralabirinto terpės joninės pusiausvyros sutrikimas	Tipiniai simptomai ir audiometrijos rezultatai
Otosklerozė	Iš pradžių vienpusis, vėliau abipusis klausos praradimas su progresuojančia eiga	Paveldima vidinės ausies kaulinio labirinto osteodistrofinė patologija, lokalizuota ties laikikliu apačioje	Audiologinis tyrimas dažnai atskleidžia „Carhartto šakelę“. Kompiuterinė tomografija atskleidžia naujai susiformavusio kaulinio audinio židinius.
Klausos neurinoma	Laipsniškas klausos pablogėjimas pirmiausia vienoje ausyje, skausmas pažeistoje veido pusėje, atitraukiamųjų ir veido nervų parezė, rijimo, artikuliacijos ir fonacijos problemos.	Naviko slopintojo geno praradimas ant 22 chromosomos ilgosios rankos	MRT nustato lygų neoplazmos kontūrą su periferine juostele, tilto ir smegenų kamieno kreivumą, „kabančio lašo“ sindromą.

Savo ruožtu otosklerozė diferencijuojama nuo vidurinės ausies patologijų, kurias lydi laidinis klausos praradimas. Tokiose situacijose paprastai apibrėžiami tipiniai kiekvienos konkrečios patologijos diagnostiniai požymiai.

Eksudacinis otitas pasireiškia didėjančiu klausos praradimu, iš pradžių laidiniu, vėliau mišriu. Liga dažnai prasideda po ūminės respiracinės virusinės infekcijos. Timpanograma turi ypatingą diferencinę diagnostinę vertę.

Pacientams, patyrusiems traumą (daugiausia trauminį smegenų pažeidimą), abipusis klausos praradimas gali būti susijęs su klausos kauliukų grandinės plyšimu. [ 8 ]

Gydymas abipusis klausos praradimas

Pradinėse dvišalio klausos praradimo stadijose gydymas atliekamas ambulatoriškai, prižiūrint otolaringologui.

Nemedikamentinis poveikis apima tokias intervencijas kaip:

• Švelnus klausos režimas;
• Dietos lentelė Nr. 10 arba Nr. 15;
• Hiperbarinė oksigenacija.

Gliukokortikosteroidų vaistai skiriami pagal individualias indikacijas. Svarbu atsižvelgti į visas esamas paciento ligas, galimas kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Prednizolonas arba deksametazonas vartojami per burną mažėjančia tvarka.

Chirurginis gydymas nurodomas, jei konservatyvūs metodai nėra veiksmingi sensorineuralinio klausos praradimo atveju arba jei oro laidumo klausos aparato poveikis yra nepakankamas.

Pradinėse abipusio klausos praradimo stadijose (įskaitant II laipsnio patologiją) gydymas apima specialius metodus ir aparatų kompleksus. Galima naudoti:

Vaistų terapija, kineziterapija ir klausos nervo elektrinė stimuliacija;

Chirurginė intervencija, jei klausos praradimas susijęs su ausies būgnelio ar klausos kauliukų pažeidimu (timpanoplastika arba miringoplastika).

Vienas iš labiausiai paplitusių metodų yra refleksologija, naudojant specialias adatas arba lazerio spindulį. Akupunktūros kursas apima 10 seansų, kuriuos galima pakartoti po 4 savaičių.

Hiperbarinė oksigenacija (deguonies terapija) turi teigiamą poveikį: pacientas įkvepia specialų oro mišinį, prisotintą deguonimi. Procedūros metu pagerėja kapiliarų mikrocirkuliacija ir pagreitėja klausos funkcijos atsigavimas.

Esant dvišaliam 3 ir 4 laipsnių klausos praradimui, atsiranda negrįžtamų klausos organų pokyčių, todėl gydymas vaistais šiame etape yra neveiksmingas. Tačiau svarbu sustabdyti patologinį procesą ir užkirsti kelią jo tolesnei progresavimui.

Dažnai pacientams rekomenduojama naudoti klausos aparatus, kurie yra:

• Užsegamas arba kišeninis (tvirtinamas prie drabužių, su specialiu įdėklu, įkištu į ausį);
• Už ausies (įdedami už ausies ir nėra taip matomi kaip nešiojami prietaisai);
• Į ausį įkišami (gaminami pagal užsakymą, dažniau naudojami vaikams).

Esant laidiniam dvišaliam klausos praradimui, svarbu visiškai pašalinti visus esamus infekcinius židinius organizme: dezinfekuoti burnos ertmę, gydyti lėtinį vidurinės ausies uždegimą ir sinusitą ir kt. Šiuo tikslu pacientui skiriamas antibiotikų terapija, antihistamininiai vaistai ir priešuždegiminiai (dažnai – hormoniniai) vaistai. Jei reikia chirurginės intervencijos, ji skiriama tik visiškai pašalinus visus infekcijos židinius.

Dėl sensorineuralininio klausos praradimo gydytojas gali skirti šias vaistų grupes:

• Antibakteriniai arba antivirusiniai vaistai (priklausomai nuo ligos etiologijos);
• Diuretikai (jei reikia pašalinti patinimą);
• Multivitaminai;
• Hormonai;
• Antikoaguliantai;
• Imunomoduliatoriai.

Net ir baigus gydymą, visi pacientai turėtų reguliariai tikrintis sveikatą ir stebėti klausos funkciją. Prireikus gydytojas pakoreguos receptus ir pateiks papildomų rekomendacijų.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė taisyklė – vengti pavojingų situacijų ir neigiamo rizikos veiksnių poveikio. Būtina laiku kreiptis medicininės pagalbos, nustatyti ir gydyti viršutinių kvėpavimo takų patologijas, vadovaujantis gydančio gydytojo rekomendacijomis ir nurodymais. Svarbu atsižvelgti į tai, kad dažnai savigyda, įskaitant ototoksinius vaistus, nuolat blogėja klausos praradimas ir atsiranda daugybinių komplikacijų.

Žmonės, kurie sistemingai patiria didelį triukšmą ar stiprią vibraciją, turi didelę dvišalio klausos praradimo riziką. Siekiant išvengti klausos funkcijos pablogėjimo tokiose situacijose, svarbu laikytis saugos priemonių ir naudoti klausos apsaugos priemones (specialias ausines, ausų kamštukus). Kai kuriais atvejais žmonėms, linkusiems į klausos praradimą, gali būti patarta pakeisti darbą.

Gana dažnai problemą galima išvengti užkertant kelią infekcinėms patologijoms organizme, nes kai kurios infekcijos gali išprovokuoti kurtumo atsiradimą.

Specialistai primygtinai reikalauja, kad vos pasirodžius pirmiesiems įtartiniems simptomams, reikėtų kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją. Tai žymiai padidina sėkmingo ligos gydymo ir prarastų funkcijų atkūrimo tikimybę.

Papildomos prevencinės priemonės:

• Atsisakyti žalingų įpročių (rūkyti cigaretes ir alkoholį);
• Venkite streso ir psichoemocinio perkrovos.

Šios paprastos priemonės gali padėti išlaikyti normalią klausos funkciją daugelį metų.

Prognozė

Negydomas dvišalis klausos praradimas linkęs progresuoti iki visiško kurtumo. Šio proceso greitis priklauso nuo patologijos pobūdžio ir individualių paciento kūno savybių. Su tokiais veiksniais susijęs dvišalis klausos praradimas turi mažiau optimistinę prognozę:

• Senatvė;
• Genetinis polinkis;
• Dažnos infekcinės ir uždegiminės ENT organų patologijos;
• Reguliarus triukšmo poveikis;
• Galvos trauma.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso laipsnio, visi pacientai turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją profilaktiniams patikrinimams. Dvipusis klausos praradimas yra grįžtamas tik pradinėje vystymosi stadijoje, todėl problemą reikia stebėti ir imtis priemonių, kad būtų išvengta tolesnio sutrikimo paūmėjimo.