Endoskopiniai gastrito požymiai

Gastritas yra skrandžio gleivinės pažeidimas, kuriam ūminės eigos metu būdingi daugiausia uždegiminiai pokyčiai, o lėtinės eigos metu – degeneracijos ir struktūrinės reorganizacijos reiškiniai, progresuojantys gleivinės pokyčiai, lydimi skrandžio ir kitų organų bei sistemų disfunkcijos. Gastrito požymiai pasireiškia 60 % visos populiacijos. Su amžiumi pacientų skaičius didėja.

Gastrito klasifikacija:

1. Ūminis gastritas.
2. Lėtinis gastritas.
   1. Paviršinis gastritas.
   2. Atrofinis gastritas.
   3. Hipertrofinis gastritas:
      1. grūdėtas
      2. karpotas
      3. polipoidas.
   4. Mišrus gastritas.

Lėtinis gastritas taip pat skirstomas į aktyvų (histologiškai su polinuklearinėmis ląstelėmis) ir neaktyvų (histologiškai su mononuklearinėmis ląstelėmis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopiniai ūminio gastrito požymiai

Ūminis gastritas turi dvejopą apibrėžimą. Klinikinėje medicinoje ši diagnozė nustatoma dėl virškinimo sutrikimų, susijusių su maisto vartojimu ir pasireiškiančių skausmu ar diskomfortu epigastriniame regione, pykinimu ir vėmimu. Endoskopinių ir histologinių tyrimų metu gastrito požymiai neatitinka šių simptomų. Tikrasis ūminis gastritas dažniausiai atsiranda dėl cheminių, toksinių, bakterinių ar vaistinių veiksnių poveikio, taip pat gali būti alerginių reakcijų rezultatas. Šiuo atveju, kaip taisyklė, nėra ūminių virškinimo sutrikimų simptomų, o tik apetito sutrikimai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopiniai lėtinio gastrito požymiai

Terminą „lėtinis gastritas“ pirmą kartą pavartojo Broussais XIX amžiaus pradžioje. Pasak daugelio šių laikų gastroenterologų, lėtinis gastritas daugeliu atvejų yra besimptomis. Vizualinis įvertinimas kartu su tiksline biopsija leidžia teisingai nustatyti lėtinio gastrito formą 100 % atvejų, be biopsijos – 80 % atvejų.

Endoskopiniai lėtinio gastrito požymiai

1. Gleivinės raukšlės paprastai lengvai ištiesinamos oru ir tik esant stipriai edemai, įpūtimo pradžioje jos atrodo šiek tiek sustorėjusios.
2. Gleivinės spalva. Normaliomis sąlygomis gleivinė yra šviesiai arba šviesiai rausva. Uždegimo metu spalva yra ryški, įvairių atspalvių. Jei normalios gleivinės plotai susimaišę su uždegimo plotais, tai yra margaspalvė mozaikinė išvaizda.
3. Ant gleivinės dažnai yra virš paviršiaus išsikišusių darinių, kurių skersmuo nuo 0,1 iki 0,5 cm. Jie gali būti pavieniai arba keli.
4. Kraujagyslių raštas. Paprastai nematomas. Gali būti matomas suplonėjusios gleivinės fone.
5. Gleivinės sankaupos rodo uždegimą. Jos gali būti putojančios, skaidrios, baltos, su tulžies priemaiša, kartais sunkiai nuplaunamos vandeniu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopiniai paviršinio gastrito požymiai

Tai dažnas reiškinys. Tai sudaro 40 % visų gastrito atvejų. Gleivinė blizga (daug gleivių). Gleivinė vidutiniškai edematiška, hiperemiška nuo vidutiniškai raudonos iki vyšninės spalvos. Hiperemija gali būti susiliejusi ir židininė. Įpučiant oro, raukšlės gerai išsitiesina – atrodo dryžuotai. Dideliu didinimu matyti, kad dėl edemos skrandžio laukai suplokštėja, skrandžio duobės suspaudžiamos, vagos susiaurėja, tampa mažos, prisipildo uždegiminio sekreto (eksudato). Paviršinis gastritas dažniausiai pasireiškia skrandžio kūne ir antralinėje dalyje. Galimas visiškas skrandžio pažeidimas. Peristaltika aktyvi. Skrandis gerai išsitiesina oru.

Biopsija: apvalkalo epitelis suplokštėja, ląstelės įgauna kubinę formą, ribos tarp jų praranda skaidrumą, o citoplazma praranda skaidrumą. Ląstelių branduoliai pasislenka į paviršių, jų forma ir skaidrumo laipsnis tampa nevienodas.

[ 13 ]

Endoskopiniai atrofinio gastrito požymiai

Skrandis gerai ištiesintas oru. Peristaltika šiek tiek sumažėjusi, bet matoma visuose pjūviuose. Lokalizacija: priekinė ir užpakalinė sienelės, rečiau mažas skrandžio kūno išlinkis. Gleivinės reljefas išlygintas. Gleivinė suplonėjusi, pro ją matomos submukozinio sluoksnio kraujagyslės. Skiriamas židininis ir difuzinis atrofinis gastritas.

Sergant židininiu atrofiniu gastritu, gleivinė yra smulkiai dėmėta: rausvame išsaugotos gleivinės fone matomos apvalios arba netaisyklingos formos pilkšvai balkšvos atrofijos sritys (atrodo įdubusios arba atitrauktos). Gleivinės atrofijos fone gali būti hiperplazijos židinių.

Sergant difuziniu (susiliejusiu) atrofiniu gastritu, gleivinė yra pilkšvai balkšva arba tiesiog pilka. Ji matinė, lygi, plona. Gleivinės raukšlės išlieka tik ties didžiuoju išlinkiu, jos žemos ir siauros, nesusisukusios. Pogleivinio sluoksnio kraujagyslės yra aiškiai matomos, gali būti linijiškos ir medžio formos, išsipūtusios melsvų arba balkšvų keterų pavidalu.

Biopsija: pagrindinės ir papildomos ląstelės, skrandžio duobių įdubimai, kurie atrodo kaip kamščiatraukis, sumažėja, kartais žymiai.

Epitelis yra suplokštėjęs, o kai kuriose vietose jį gali pakeisti žarnyno epitelis – žarnyno metaplazija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopiniai hipertrofinio (hiperplazinio) gastrito požymiai

Hipertrofinės skrandžio raukšlės – tai tos raukšlės, kurios neišsitiesina įpučiant orą endoskopinio tyrimo metu. Radiologiškai padidėjusios skrandžio raukšlės – tai tos raukšlės, kurių plotis didesnis nei 10 mm (atliekant skrandžio fluoroskopiją su bario suspensija). Hipertrofinis gastritas yra pirmiausia radiologinė sąvoka, todėl teisingiau kalbėti apie hiperplazinį gastritą. Didelės, standžios gleivinės raukšlės dažnai glaudžiai priglunda viena prie kitos. Vagos tarp raukšlių gilios, raukšlės iškilusios. Gleivinės reljefas primena „smegenų vingius“, „akmens grindinį“. Gleivinės paviršius nelygus dėl proliferacinių procesų. Gleivinė uždegimiškai pakitusi: edema, hiperemija, intramukozinės kraujosruvos, gleivės. Oro įpūtimo metu skrandis išsitiesina. Raukšlės pakinta aukščio ir pločio, yra negražios konfigūracijos, padidėja ir tolsta viena nuo kitos. Tarp jų susidaro gleivių sankaupos, kurios, esant ryškiai gleivinės hiperemijai, kartais gali būti supainiotos su opiniu krateriu.

Pagal proliferacinių procesų pobūdį hipertrofinis gastritas skirstomas į šiuos tipus:

1. Granuliuotas hiperplazinis gastritas (granuliuotas).
2. Karpotinis hiperplazinis gastritas (karotinis).
3. Polipoidinis hipertrofinis gastritas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Granulinio hiperplazinio gastrito endoskopiniai požymiai

Pirmą kartą aprašė Frickas. Gleivinė nusėta nedideliais, nuo 0,1 iki 0,2 cm, iškilimais, aksominė, šiurkščios išvaizdos, pusiau ovalios formos. Raukšlės šiurkščios, vingiuotos. Lokalizacija dažnai židinio antralinėje dalyje, rečiau užpakalinėje sienelėje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopiniai karpinio hiperplazinio gastrito požymiai

Gleivinės dariniai nuo 0,2 iki 0,3 cm. Pusrutulio formos dariniai, susijungę, sudaro paviršių „akmens grindinio“ („korio rašto“) pavidalu. Dažniausiai antralinėje dalyje arčiau prievarčio ir didesnio išlinkimo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopiniai polipoidinio hiperplazinio gastrito požymiai

Polipoidinių darinių buvimas ant plataus pagrindo ant sustorėjusių sienelių. Spalva virš jų nesiskiria nuo aplinkinės gleivinės. Dydžiai nuo 0,3 iki 0,5 cm. Dažniausiai daugybiniai, rečiau – pavieniai. Gali būti difuziniai ir židininiai. Dažniausiai ant priekinės ir užpakalinės kūno sienelių, rečiau – antralinėje dalyje.

Tikrųjų polipų atveju gleivinės reljefas nepakinta, tačiau hiperplazinio gastrito atveju jis pasikeičia dėl sustorėjusių vingiuotų raukšlių. Visų tipų hiperplazinio gastrito atveju, siekiant atmesti piktybinį procesą, reikia atlikti tikslinę biopsiją.

[ 31 ], [ 32 ]

Menetrio ligos endoskopiniai požymiai

Menetrier liga (1886 m.) yra reta liga, kurios vienas iš požymių yra milžiniška skrandžio gleivinės raukšlių hipertrofija. Pokyčiai gali paveikti ir poodinį sluoksnį. Per didelis gleivinės išvešėjimas yra medžiagų apykaitos sutrikimų, dažniausiai susijusių su baltymais, pasireiškimas. Pacientams pasireiškia svorio kritimas, silpnumas, edema, hipoalbuminemija dėl padidėjusios albumino sekrecijos į skrandžio spindį, geležies stokos anemija ir dispepsija. Endoskopinio tyrimo metu atskleidžiamos smarkiai sustorėjusios, vingiuotos raukšlės (gali siekti iki 2 cm storio). Raukšlės, skirtingai nei hipertrofinio gastrito atveju, yra sustingusios, išsidėsčiusios palei didįjį skrandžio kreivumą su perėjimu į priekinę ir užpakalinę skrandžio sieneles. Raukšlės neišsitiesia net padidinus oro įpūtimą. Raukšlių viršūnėse gali būti daugybinių polipinių iškilimų, erozijų ir poodinių kraujavimų.

Biopsija: ryški paviršiaus epitelio hiperplazija, liaukų aparato pertvarkymas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su infiltraciniu skrandžio vėžiu. Kontrolė atliekama bent du kartus per metus.

[ 33 ]

Endoskopiniai standaus antralinio gastrito požymiai

Izoliuotai pažeidžiamas skrandžio išėjimo kanalas, kuris dėl hipertrofinių pokyčių, edemos ir spazminių raumenų susitraukimų deformuojasi, virsdamas siauru vamzdiniu kanalu su tankiomis sienelėmis. Šis pažeidimas atsiranda dėl lėtinio uždegiminio proceso, pažeidžiančio visus skrandžio sienelės sluoksnius, įskaitant serozinį sluoksnį. Būdinga nuolatinė dispepsija ir achlorhidrija. Endoskopinio tyrimo metu nustatomas antralinio skyriaus susiaurėjimas, jo ertmė atrodo kaip vamzdelis, visiškai neišsitiesina su oru, peristaltika smarkiai susilpnėjusi. Gleivinė smarkiai edematizuojama, patinusi, su ryškia hiperemija ir gleivių sankaupomis. Ligai progresuojant – sutrinka motorinė-evakuacinė veikla (staigus peristaltikos susilpnėjimas), išsivysto submukozinių ir raumenų sluoksnių sklerozė – išsivysto nuolatinė standi deformacija, žymiai sutrumpėja antralinis skrandis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopiniai hemoraginio gastrito požymiai

Jam būdingi visi gastrito, o tiksliau – lėtinio gastrito, požymiai, tik ryškesni. Gleivinėje atsiranda kraujavimų nuo mažų violetinių iki didelių dėmelių. Gleivinė edema, hiperemija, su fibrino sankaupomis. Pagal paplitimą ji gali būti:

• lokalizuotas,
• apibendrintas.

Lokalizuotos formos atveju dažniausiai pažeidžiamas skrandžio dugnas ir kūnas. Esant nedideliam anemijos laipsniui, kraujavimai petechijų pavidalu. Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio anemijai, gleivinė blyški, skrandžio mikroreljefo neįmanoma įvertinti – atrodo, kad jis verkia „kruvinomis ašaromis“. Generalizuotas hemoraginis gastritas gali komplikuotis stipriu kraujavimu.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopiniai plastinio gastrito, tikrojo sklerozinio gastrito, požymiai

Siena smarkiai sustorėja ir joje susidaro jungiamasis audinys.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]