Endoskopinis pepsinės opaligės gydymas

Endoskopinis pepsinės opos gydymas naudojamas kaip papildoma priemonė prie vaistų terapijos sunkiai gydomoms opoms.

Uždelsto opų gijimo priežastys.

1. Didelis opos defekto dydis.
2. Peržengiantys kraštai.
3. Sklerozinio fibrozinio krašto buvimas.
4. Skilimo produktų kaupimasis opos ertmėje.
5. Uždegiminės reakcijos nebuvimas aplink opą rodo mažą aplinkinių audinių regeneracinį pajėgumą.
6. Didelis skrandžio sulčių rūgštingumas.

Endoskopinio gydymo tikslai.

1. Opos epitelizacijos ar randėjimo stimuliavimas.
2. Skausmo malšinimas.
3. Periulcerinio uždegimo pašalinimas.
4. Sumažėjęs skrandžio sekrecijos lygis.
5. Komplikacijų prevencija ir jų pašalinimas.

Indikacijos endoskopiniam gydymui.

1. Opos, kurių skersmuo iki 2,5 cm, o gylis ne didesnis kaip 0,5 cm, kai įprastinis konservatyvus gydymas neveiksmingas.
2. Opos, kurioms būdingi vietiniai veiksniai, atitolina randų susidarymą.
3. Opos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, jei pacientas atsisako operacijos arba jei yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai.

Kontraindikacijos endoskopiniam gydymui.

1. Opos piktybiškumas.
2. Opinio defekto lokalizacija yra nepatogu endoskopinėms manipuliacijoms.
3. Komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, buvimas.
4. Sunki paciento būklė dėl gretutinių ligų.
5. Veiksnių, dėl kurių sunku įterpti endoskopą į skrandį, buvimas.
6. Neigiamas paciento požiūris į terapinę endoskopiją. Visos kontraindikacijos yra santykinės.

Būtini vaistai.

1. Antibiotikai.
2. Antiseptikai (furacilinas, rivanolis ir kt.)
3. Aliejai (šaltalankių, erškėtuogių ir kt.)
4. Hormoniniai vaistai.
5. Etanolis.
6. Atropino tirpalas.
7. Novokaino tirpalas.
8. Lipnūs preparatai.
9. Solcoseryl.
10. Oksiferriskorbonas.
11. Sutraukiantys, priešuždegiminiai vaistai (kolargolis, protargolis, taninas).

Taip pat naudojami kiti vaistai, kurie pagerina audinių regeneraciją arba skatina nekrotinių sričių atmetimą (Kalanchoe sultys, fermentai, antioksidantai, leukocitų masė ir kt.).

Vietinis priešuždegiminis gydymas atliekamas savarankiškai arba kartu su konservatyviu gydymu. Taikoma vietinė nejautra. Vietinis gydymas apima terapinius ir chirurginius metodus. Chirurginiai metodai apima įvairias intervencijas, atliekamas instrumentais, įkištais per endoskopo kanalą. Terapiniai metodai apima vietinę vaistų terapiją.

Vietinio gydymo metodai.

1. Nekrozinių masių ir fibrino pašalinimas iš opų.
2. Sklerozinio fibrozinio krašto pašalinimas.
3. Antibiotikų skyrimas, siekiant slopinti mikrofloros aktyvumą periopos zonoje.
4. Vaistų, atkuriančių audinių gyvybingumą, injekcija.
5. Vietinis vaistinių preparatų, skatinančių audinių regeneraciją, vartojimas. Švirkškite iš 2–3 taškų, 5–6 mm atstumu nuo krašto.
6. Medžiagų, apsaugančių opos paviršių nuo žalingo aplinkos poveikio, naudojimas. Tepant plėvelę formuojančius polimerus, sumažėja gleivinės defekto skersmuo ir gylis, todėl pagreitėja epitelizacija. Plėvelę formuojančių medžiagų naudojimas skatina opų gijimą be ryškių randų susidarymo. Opos yra visiškai epitelizuotos, nepaliekant jokių pėdsakų arba sudarant subtilius linijinius ar žvaigždėtus randus, kurie praktiškai neišsikiša virš gleivinės paviršiaus.
7. Nervų blokada. Atliekama kartą per 2 dienas.
8. Klajoklio kamienų blokada išilgai. Į 50 ml novokaino įpilkite 2,0 ml 70 laipsnių alkoholio ir 2,0 ml 0,1 % atropino tirpalo. Įšvirkškite į kardiostemplės jungties sritį iš 2 taškų kartą per 2 savaites.
9. Virškinamojo trakto sričių, kurios yra stenozinės dėl randinių ar uždegiminių procesų, tempimas.

Visais atvejais taikoma kompleksinė vietinė terapija. Priklausomai nuo opos pokyčių, vienas metodas pakeičiamas kitu.

Procedūrų seka.

Endoskopinio tyrimo metu puvimo produktai pašalinami mechaniškai arba hidrauliškai. Žnyplėmis išpjaunami kabantys kraštai ir koaguliuojami. Į opos kraštą suleidžiamas Solcoseryl tirpalas. Jei vyksta granuliacija, vietoj Solcoseryl suleidžiamas oksiferriskorbonas ir atliekamos aliejaus bei klijų aplikacijos. Esant „švarioms“ opoms, išpjaunamas sklerozinis kraštas ir ant opos užtepami klijai. Skausmas malšinamas novokaino blokadomis. Gydymo seansai atliekami kasdien arba kas antrą dieną. Jei po 10 seansų poveikio nėra, endoskopinis gydymas nutraukiamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]