Kineziterapija krūtinės anginai: metodai ir apribojimai

„Streptokokinė gerklės infekcija“ yra ūminė tonzilito ir faringito forma, kuriai būdingas gerklės skausmas, karščiavimas, skausmingas rijimas ir dažnai apnašos ant tonzilių. Daugeliu atvejų tai sukelia virusinė infekcija, kuri paprastai išnyksta savaime per maždaug savaitę. Bakterinės priežastys dažniausiai siejamos su A grupės streptokoku. Teisinga diferenciacija lemia gydymo strategiją ir antibiotikų poreikį. [1]

Klinikinio vertinimo sistemos, tokios kaip „Centor“ ir „FeverPAIN“, padeda įvertinti bakterinės etiologijos tikimybę, tačiau galutinis sprendimas priimamas remiantis greituoju streptokokų testu arba pasėliu. Šis metodas sumažina nereikalingą antibakterinių vaistų skyrimą ir susijusią riziką. [2]

Gairėse pabrėžiama, kad sergant nekomplikuotu virusiniu tonzilitu antibiotikai nepagreitina pasveikimo ir neužkerta kelio komplikacijoms, todėl jie skiriami tik tada, kai yra didelė streptokokinės infekcijos tikimybė arba ji patvirtinta. Kai kuriems pacientams atidėtas skyrimas yra priimtinas ir sumažina bendrą antibiotikų suvartojimą. [3]

Svarbu žinoti apie galimas bakterinio proceso komplikacijas, tokias kaip peritonsiliarinis abscesas, dėl kurių reikia skubiai įvertinti ir atlikti chirurginį drenažą. Jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, vizito atidėliojimas yra pavojingas. [4]

1 lentelė. Galimos gerklės skausmo priežastys ir pirminiai veiksmai

Priežastis	Ženklai	Pirmieji žingsniai	Antibiotikai
Virusinis tonzilitas	Sloga, kosulys, konjunktyvitas, difuzinė hiperemija	Skausmo malšinimas, poilsis, stebėjimas	Nerodoma
A grupės streptokokas	Staigus skausmas, karščiavimas, patinimas, padidėję kaklo limfmazgiai, nėra kosulio	Greitasis testas arba pasėlis, antibakterinio gydymo aptarimas	Rodoma patvirtinus
Peritonsiliarinis abscesas	Trismusas, „karštos bulvės“ balsas, ryklės asimetrija, seilėtekis	Skubiai kreipkitės į LOR gydytoją dėl drenažo.	Rodoma kaip papildymas

Kas iš tikrųjų veikia: pirmos eilės gydymas ūminiam gerklės skausmui

Pagrindinis gydymas apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir paracetamolį saugiomis dozėmis, kaip nurodyta. Šie vaistai malšina skausmą ir karščiavimą ir yra rekomenduojami visiems pacientams be kontraindikacijų. Reguliarus vartojimas pirmąsias kelias dienas palengvina rijimą ir miegą bei padeda įveikti simptomų piką. [5]

Vienkartinė sisteminio gliukokortikosteroido dozė gali paspartinti skausmo sumažėjimą ir padidinti visiško palengvėjimo tikimybę per pirmąsias 24 valandas. Poveikis yra vidutinio sunkumo, o sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į gretutines ligas ir kontraindikacijas. Ilgalaikiai kursai nerekomenduojami. [6]

Antibiotikai skiriami patvirtintoms arba įtariamoms streptokokinėms infekcijoms, nes jie šiek tiek sutrumpina simptomų trukmę ir sumažina retų komplikacijų riziką. Virusinių priežasčių atveju jie nėra naudingi. Rekomendacijos yra vienodos: remtis tyrimais ir naudoti siauro spektro vaistus, siekiant sumažinti mikrobų atsparumą. [7]

Renkantis vaistą, vadovaukitės profesinių draugijų rekomendacijomis. Penicilinas arba amoksicilinas išlieka pasirinkimo vaistais; alternatyvos alergijoms gydyti aptariamos atsižvelgiant į indikacijas. Gydymo trukmė ir dozavimas nustatyti klinikinėse rekomendacijose. [8]

2 lentelė. Bazinės terapijos komponentai ir jų vaidmuo

Kryptis	Ką tai duoda?	Kada kreiptis	Komentaras
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir paracetamolis	Skausmo ir karščiavimo mažinimas	Visiems, nėra kontraindikacijų	Pirmosios eilės simptominė priežiūra
Vienkartinė gliukokortikosteroidų dozė	Užtikrina greitesnį skausmo malšinimą per pirmąsias 24 valandas	Individualiai	Poveikis yra vidutinis
Antibiotikai nuo streptokokų	Šiek tiek pagreitintas atsigavimas ir retų komplikacijų prevencija	Jei patvirtinta arba labai tikėtina	Siauras spektras, fiksuota trukmė
Atidėtas receptas	Per didelio vaistų išrašymo mažinimas	Su vidutiniais balais skalėse ir be sunkumo	Su aiškiais kriterijais, pagal kuriuos pradedama taikyti gedimo atveju [9]

Kineziterapija tonzilitui: kas žinoma ir kas ne

Dabartinėse klinikinėse ūminio gerklės skausmo gydymo gairėse kineziterapija nenumatyta kaip standartinis gydymas. Esamuose dokumentuose pirmenybė teikiama tiksliai diagnozei, skausmo malšinimui, ribotam gliukokortikosteroidų vartojimui ir tinkamam antibiotikų gydymui streptokokų sukelto gerklės skausmo atveju. Tai, kad šiose gairėse kineziterapija neminima, rodo, kad trūksta aukštos kokybės įrodymų apie jos klinikinį veiksmingumą ūminėje fazėje. [10]

Šildymo metodai aktyviam ryklės ir tonzilių uždegimui gydyti ne tik nepasitvirtino kaip naudingi, bet ir gali padidinti patinimą bei diskomfortą. Aktyvios infekcijos metu pirmenybė teikiama skausmo mažinimui ir uždegimo kontrolei patikrintais metodais, o ne vietiniam audinių šildymui [11].

Karštų garų įkvėpimas nusipelno ypatingo paminėjimo. Publikacijose ir apžvalgose dokumentuojamas įtikinamos klinikinės naudos trūkumas ir reali nudegimų rizika, ypač vaikams. Šis metodas nerekomenduojamas gerklės skausmui gydyti. [12]

Fotobiomoduliacijos ir lazerio terapija tonzilių hipertrofijai ir lėtiniam tonzilitui gydyti tebėra preliminarių stebėjimų ir individualių atvejų lygmenyje, todėl jų nerekomenduojama taikyti ūminio tonzilito atveju. Norint priimti sprendimus, reikalingi atsitiktinių imčių tyrimai su klinikiniais rezultatais [13].

3 lentelė. Kineziterapija krūtinės anginai gydyti: praktinės vertės vertinimas

Metodas	Ką jie teigia	Ką sako duomenys	Rizika ir apribojimai
Vietinis šildymas	"Pagreitina atsigavimą"	Nėra klinikinių įrodymų apie naudą	Padidėjęs patinimas ir skausmas
Garų įkvėpimas	"Drėkinkite gleivinę"	Nėra įrodytos naudos rezultatams	Nudegimai, ypač vaikams
Lazerinė fotobiomoduliacija	"Mažina uždegimą"	Preliminarūs pranešimai ne ūminiu laikotarpiu	Nėra parametrų standarto
Ultravioletiniai ir kiti „aparatinės įrangos“ metodai	"Antimikrobinis poveikis"	Neįtraukta į ūminio gerklės skausmo gaires	Klinikinio patvirtinimo nėra [14]

Pavojaus ženklai ir kada reikia nedelsiant kreiptis pagalbos

Įspėjamieji požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas ar rijimas, trismusas, per didelis seilėtekis, kaklo raumenų įtampa, ryklės asimetrija, nosies ar gumbuotas balsas, aukštas ar užsitęsęs karščiavimas ir didelis silpnumas. Šie simptomai gali rodyti pilvaplėvės abscesą ar kitą komplikaciją, todėl reikia skubiai atlikti asmeninį tyrimą [15].

Peritonsiliarinis abscesas patvirtinamas kliniškai ir, jei reikia, drenuojamas adata arba pjūviu. Antibiotikai tokiu atveju yra tik papildoma priemonė chirurginiam pūlių pašalinimui, o ne pakaitalas. Uždelstas drenažas padidina infekcijos plitimo riziką. [16]

Sunkus apsinuodijimas, dehidratacija, nesugebėjimas numalšinti skausmo pirmos eilės gydymu ir įtariamos kitos gerklės skausmo priežastys reikalauja pirmenybės teisei gauti medicininę pagalbą. Tokiais atvejais namų gynimo priemonės ir „šildančios“ procedūros yra draudžiamos [17].

Mažiems vaikams ir pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, medicininės pagalbos kreipimosi riba yra mažesnė, nes komplikacijų rizika yra didesnė. Veiksmų planą reikėtų aptarti iš anksto, ypač epidemijų metu. [18]

4 lentelė. Gerklės skausmo pavojaus signalai ir ką daryti

Ženklas	Galima priežastis	Veiksmas
Sunku kvėpuoti ar ryti	Audinių patinimas, abscesas	Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, galima hospitalizacija.
Trismusas, balso „sulipimas“	Peritonsiliarinis abscesas	Skubus drenažas ir gydymas
Ilgalaikis karščiavimas, stiprus silpnumas	Infekcijos plitimas	Asmeninis taktikos įvertinimas ir koregavimas
Imunodeficitas, ankstyvas amžius	Didelė komplikacijų rizika	Žemas specialistų apžiūros slenkstis [19]

Pagalba namuose prieš vizitą ir po gydymo pradžios

Didelis skysčių vartojimas, komfortiškos kūno temperatūros palaikymas ir poilsis gali padėti valdyti simptomus. Šilti gėrimai yra priimtini, tačiau venkite didelio karščio. Geriausia vengti temperatūros svyravimų ir dirgiklių. Šios priemonės nepakeičia pagrindinio gydymo, tačiau pagerina komfortą. [20]

Vietinio anestetiko pastilės ir purškalai suteikia trumpalaikį palengvėjimą, tačiau jų vaidmuo yra pagalbinis. Svarbiausia yra reguliariai malšinti sisteminį skausmą pagal nurodymus ir laiku pakartotinai įvertinti būklę, jei pagerėjimo nėra. [21]

Venkite garų įkvėpimo ir bet kokių procedūrų, kurios kelia nudegimų riziką. Rizika yra didesnė už galimą naudą. Saugiau palaikyti oro drėkinimą naudojant standartinius metodus ir gerti skysčius patogios temperatūros. [22]

Jei skiriami antibiotikai, svarbu laikytis dozės ir gydymo trukmės. Netyčinis jų vartojimo nutraukimas pablogina infekcijos kontrolę, o per didelis, ne pagal indikacijas vartojamas preparatas padidina mikrobų atsparumą. Jei nėra atsako, reikalingas pakartotinis asmeninis įvertinimas. [23]

5 lentelė. Ką daryti ir ko nedaryti esant gerklės skausmui namuose

Situacija	Gali	Tai draudžiama
Simptominė priežiūra	Paracetamolis arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Neleistinos didelės dozės ir jų deriniai be kontrolės
Patogumas	Šilti gėrimai, poilsis, oro drėkinimas	Karšti garai, labai karšti kompresai
Vietinės priemonės	Pastilės ir purškalai pagal instrukcijas	Vizito atidėjimas dėl trumpalaikio poveikio
Antibiotikai	Kai paskirta - visas kursas	Pradėkite „tik tuo atveju“ be jokių nurodymų [24]

Kada tinkama operacija ir kodėl tai ne apie „kineziterapiją“?

Dažno, sunkaus tonzilito atvejais naudingiau yra tinkamai parinkti tonzilektomiją, o ne fizines intervencijas. Gairėse rekomenduojama apsvarstyti operaciją dokumentuotais epizodais pagal nustatytus kriterijus, kai bendra pasikartojančios ligos žala yra didesnė už procedūros riziką. [25]

Klasikiniai kriterijai apima bent 7 epizodus per 1 metus, bent 5 epizodus per 2 metus iš eilės arba bent 3 epizodus per metus 3 metus, patvirtinus klinikinius simptomus ir poveikį kasdieniam gyvenimui. Sprendimas priimamas kartu su pacientu, aptarus riziką ir alternatyvas. [26]

Sistemingos apžvalgos rodo, kad tinkamai atrinktiems pacientams po tonzilių pašalinimo sumažėjo epizodų dažnis ir pagerėjo gyvenimo kokybė. Kitais atvejais pirmenybė teikiama laukiančiam gydymui ir tinkamam simptominiam gydymui [27].

Kineziterapija pasikartojančiam tonzilitui gydyti nepakeičia chirurginio gydymo, kai jis yra indikuotinas, ir patikimai neužkerta kelio recidyvams. Vengiant nereikalingų procedūrų sutaupoma laiko, sumažinamos išlaidos ir sutelkiamos pastangos į tai, kas iš tikrųjų pagerina rezultatus. [28]

6 lentelė. Kada reikia apsvarstyti tonzilių pašalinimą

Situacija	Į ką reikia atsižvelgti	Bazė
Dažni sunkūs epizodai	Epizodų skaičius, jų poveikis gyvenimui, dokumentacija	Atrankos kriterijai pagal gaires
Pasikartojantys abscesai	Vieno ar kelių abscesų istorija	Dar vienas argumentas už operaciją
Žemas stebėjimo efektyvumas	Dažni apsilankymai ir nebuvimas darbe ar mokykloje	Bendras sprendimas po diskusijų
Nėra įrodymų	Reti epizodai, lengva eiga	Stebėjimas ir simptominis gydymas [29]

Trumpos išvados

1. Ūminio gerklės skausmo atveju pirminiai gydymo būdai yra tiksli diagnozė, skausmo malšinimas ir, jei patvirtinama streptokokinė infekcija, antibiotikai. Kineziterapija nėra standartinė procedūra. [30]
2. Garų įkvėpimas ir terminis apdorojimas nėra įrodytai naudingi ir gali būti žalingi. Venkite jų, ypač vaikams. [31]
3. Jei atsiranda nerimą keliančių požymių, reikalinga skubi akių priežiūra, nes gali išsivystyti pūlinga komplikacija, dėl kurios reikės drenažo. [32]
4. Pasikartojančio tonzilito atveju sprendimas yra ne „prietaisai“, o teisingas tonzilių pašalinimo metodo pasirinkimas, pagrįstas kriterijais ir aptariant riziką bei naudą [33].