Tepinėlio tyrimas dėl floros: kaip pasiruošti, ką jis parodo?

Tarp daugelio laboratorinių tyrimų yra ir vienas, vadinamas mikrofloros tepinėliu – tai analizė, kurios metu nustatomas bakterijų buvimas mėginio paėmimo vietoje ir jos identifikuojamos. Tepinėlio flora gali būti įvairi, priklausomai nuo to, kur imamas tepinėlis ir ar šioje srityje yra patologijų. Taigi, galima diagnozuoti uždegiminius procesus ar lytiniu keliu plintančias ligas.

Tepinėlio paėmimas atliekamas greitai ir be jokio ypatingo diskomforto. Norint įvertinti tepinėlio florą, pašalinta medžiaga yra nudažoma, kad būtų lengviau atskirti mikroorganizmus.

Ką apima tepinėlio tyrimas?

Ekspertai išskiria kelis diagnostinius floros nustatymo tepinėlyje tipus:

1. Bendras tepinėlis naudojamas pacientų makšties švarai įvertinti. Ką jis apima:

• epitelio ląstelių būklės rodikliai;
• ligų, kurias sukelia mikrobinės ar grybelinės infekcijos, buvimas.

Bakterioskopija leidžia aptikti lytiškai plintančias ligas.

1. Latentinės infekcijos tepinėlio tyrimas atliekamas siekiant nustatyti ligas, kurios pasireiškia be specifinių simptomų, tačiau gali sukelti daug ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas. Flora tiriama naudojant PGR – tokia diagnostinė reakcija leidžia aptikti infekcinį agentą, kuris nėra izoliuotas atliekant bendrą tepinėlio tyrimą.
2. Tepinėlio tyrimas su onkocitologija (vadinamasis PAP testas) atliekamas siekiant atmesti gimdos kaklelyje lokalizuotus onkologinius procesus. Ne paslaptis, kad navikų diagnostika pradinėse vystymosi stadijose dažnai leidžia sėkmingai gydyti ligą. Be to, šis tyrimas padeda nustatyti beveik visus uždegiminius procesus, epitelio displaziją. Gydytojai pataria visoms pacientėms atlikti tokią diagnostiką kartą per metus.

Be to, tepinėlis imamas iš šlaplės (vyrams), iš ryklės ir nosies, iš ausies – priklausomai nuo to, kokia problema įtariama.

Procedūros nuorodos flora tepinėlyje

Tepinėlio floros nustatymas yra įtrauktas į privalomų tyrimų sąrašą atliekant įprastinius ginekologinius tyrimus. Procedūrą atlieka gydytojas ginekologinio tyrimo metu. Medžiaga gali būti paimta iš makšties sienelių, iš gimdos kaklelio arba iš šlaplės.

Tyrimas padeda rasti daugelio sveikatos problemų priežastį – pavyzdžiui, galima aptikti uždegiminę reakciją ar lytiškai plintančią infekciją. Mikrofloros būklės įvertinimas medicininėje terminologijoje vadinamas bakterioskopija.

Ginekologijoje tepinėlis imamas tais atvejais, kai reikia nustatyti šias ligas:

• mikrobinė vaginozė;
• uždegiminė reakcija - vaginitas;
• grybelinė infekcija - kandidozė;
• lytiniu keliu plintančios ligos – gonorėja, trichomoniazė ir kt.

Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti teisingą diagnozę, jei moteris skundžiasi šiais atvejais:

• niežulys, diskomfortas, deginimas makšties viduje;
• skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu;
• nesveikų išskyrų atsiradimas, dažnai su būdingu kvapu;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Be to, planavimo etape ir nėštumo metu, taip pat po antibiotikų terapijos, privaloma atlikti tepinėlio tyrimą.

Vyrams, lankantis pas urologą ar venerologą, taip pat atliekant medicininę apžiūrą, visada atliekamas tepinėlio tyrimas dėl floros. Šio tipo tyrimas yra ypač būtinas:

• esant netipiškoms išskyroms iš šlaplės;
• vyrų nevaisingumo atveju ir įtarus jį;
• dėl lytiškai plintančių ligų arba jei yra įtarimas dėl jų.

Tepinėlis iš nosies ertmės ir ryklės yra svarbus:

• esant apnašoms ant tonzilių, sergant tracheolaringitu, su abscesais tonzilių srityje, sergant infekcine mononukleoze;
• jei įtariama tuberkuliozė;
• sergant lėtiniu rinitu, sinusitu, faringitu;
• dėl dažnų kvėpavimo takų infekcijų.

Taip pat imamas tepinėlis, jei įtariama difterija ar kokliušas.

Ausies mikrofloros nustatymas atliekamas bet kuriame pūlingo otito variante, taip pat ir seroziniame otite, siekiant nustatyti ligos sukėlėją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

Ginekologinis floros nustatymas tepinėlyje atliekamas ne anksčiau kaip po trijų dienų nuo menstruacijų pabaigos.

Tepinėlio tyrimas dėl floros menstruacijų metu neatliekamas! Kruvinos išskyros ant makšties sienelių iškreipia analizės rezultatus, kurie daugeliu atvejų gali būti nepatikimi.

Dėl tos pačios priežasties paskutinę menstruacijų dieną neatliekamas tepinėlio tyrimas florai nustatyti. Optimalus tyrimo laikotarpis yra nuo dešimtos iki dvidešimtos mėnesinių ciklo dienos.

Kad išvengtumėte klaidų atlikdami analizę, taip pat turėtumėte laikytis kitų svarbių rekomendacijų:

• porą savaičių prieš tyrimą atlikite bet kokį gydymą antibiotikais ir priešgrybeliniais vaistais;
• porą dienų prieš tyrimą nenaudokite jokių intravaginalinių produktų – prausimosi priemonių, tamponų, žvakučių, drėkinimo priemonių, tepalų ir kt.;
• susilaikyti nuo lytinių santykių kelias dienas;
• Dieną prieš tyrimą nesimaudykite vonioje, o rytą prieš tyrimą nusiprauskite po dušu be jokių ploviklių.

Tepinėlio paėmimas iš vyrų šlaplės taip pat reikalauja tam tikro pasiruošimo:

• porą dienų prieš diagnostinę procedūrą turite susilaikyti nuo lytinių santykių;
• Ryte dieną prieš tyrimą reikia nusiprausti po dušu;
• Nepatartina šlapintis porą valandų prieš apsilankymą pas gydytoją;
• Savaitę prieš tyrimą turite nutraukti visų antibakterinių ir priešgrybelinių vaistų vartojimą.

Jei planuojate paimti medžiagą iš nosiaryklės, tai ir čia reikia sutelkti dėmesį į parengiamąjį etapą, kuris apima šias sąlygas:

• porą valandų prieš diagnozę negalima nieko valgyti ir gerti;
• Diagnozės dieną negalima valytis dantų, drėkinti ar skalauti gerklės, naudoti antimikrobinių purškalų ar vartoti antibiotikų;
• Jei planuojama rinkti medžiagą iš nosies, prieš tyrimą negalima tepti tepalų ant gleivinės, lašinti tirpalų į nosį ar purkšti.

Prieš pradedant gydymą antibiotikais, atliekamas tepinėlio paėmimas iš ausies.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika flora tepinėlyje

• Ginekologijos kabinete arba specialiai įrengtoje laboratorijoje gydytojas paima moterų floros tepinėlį. Diagnostinė manipuliacija apima šiuos etapus:

1. pacientas paguldomas į ginekologinę kėdę;
2. gydytojas, naudodamas sterilius veidrodėlius, gauna prieigą prie makšties ertmės ir gimdos kaklelio;
3. gydytojas paima medžiagą iš užpakalinės makšties kaklelio dalies, uždeda ją ant specialaus laboratorinio stiklo ir siunčia į laboratoriją;
4. Tepinėlis dažomas metileno mėlynuoju, po kurio laboratorijos technikas nustato bakterijų tipą ir išsamiai aprašo floros sudėtį.

Dažniausiai ginekologinis tepinėlis imamas iš trijų sričių vienu metu: šlaplės ir parauretrinio trakto išėjimo vietos, makšties sienelių ir gimdos kaklelio kanalo. Jei medžiaga imama tik iš vienos iš išvardytų sričių, tai turi būti nurodyta formoje ir ant skaidrės: C – iš gimdos kaklelio, U – iš šlaplės, V – iš makšties.

• Nėštumo metu tepinėlio tyrimas dėl floros atliekamas bent tris kartus: moteriai registruojantis nėštumui, taip pat 30 ir 36 nėštumo savaitę. Esant persileidimo, polihidramniono, intrauterininių infekcijų grėsmei, gydytojas gali pareikalauti papildomos medžiagos rinkimo analizei. Tepinėlio paėmimo nėščioms moterims procedūra nesiskiria nuo procedūros, atliekamos nesant nėštumo.
• Vyrų floros tepinėlio tyrimas atliekamas gana greitai – pažodžiui per porą minučių. Į šlaplę, maždaug 4 cm gylyje, įkišamas plonas zondas, po kurio jis sukant pašalinamas.
• Nazofaringinis tamponas atliekamas tiesiog naudojant vatos tamponą, kuris įkišamas į nosies ar gerklės sritį ir prispaudžiamas prie gleivinės.
• Tepinėlis iš ausies paimamas vatos tamponėliu ir užtepamas ant laboratorinio stiklo, užriečiant. Kairiajam ir dešiniajam klausos kanalams naudojami atskiri tamponėliai ir stiklas.

Normalus našumas

Makšties ertmėje paprastai turėtų būti nemažai mikrobų rūšių, kurios sudaro normalią makšties florą. Didžiausia tokių mikroorganizmų dalis yra lakto- ir bifidobakterijos, kurios gyvena epitelio audinyje. Tokios bakterijos gamina rūgštinius ir alkoholinius junginius, dėl kurių palaikoma rūgštinė makšties aplinka. Tarp kitų mikrofloros rūšių didelę reikšmę turi fermentai, pavyzdžiui, lizocimas, kuris neleidžia daugintis patogeniniams mikroorganizmams.

Žemiau esančioje lentelėje pateiksime makšties mikrofloroje paprastai gyvenančių mikroorganizmų tipus ir kiekius:

Floros atstovai	Skaičius, kuris nustatomas CFU/ml
Bifidobakterijos	Nuo 10 3 iki 10 7
Laktobacilos	Nuo 10 7 iki 10 9
Klostridijos	Ne daugiau kaip 10 4
Stafilokokas	Nuo 10 3 iki 10 4
Corynebacterium	Nuo 10 4 iki 10 5
Peptostreptokokas	Nuo 10 3 iki 10 4
Propionibakterija	Ne daugiau kaip 10 4
Mobiliasis anūkas	Ne daugiau kaip 10 4
Streptokokas	Nuo 10 4 iki 10 5
Enterobakterijos	Nuo 10 3 iki 10 4
Bakteroidetai	Nuo 10 3 iki 10 4
Prevotella	Ne daugiau kaip 10 4
Porphyromonas	Ne daugiau kaip 10 3
Kandidozė	Ne daugiau kaip 10 4
Ureaplazma	Ne daugiau kaip 10 3
Mikoplazma	Ne daugiau kaip 10 3
Fusobakterijos	Ne daugiau kaip 10 3
Veillonella	Ne daugiau kaip 10 3

Nurodytas parametras CFU žymi vienetų, galinčių sudaryti kolonijas mililitre maistinės terpės, skaičių.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Analizės prietaisas

Mikrofloros tepinėlio tyrimas (naudojant stiklinį preparatą) yra laboratorinė analizė, pagrįsta biomedžiagos tyrimu šviesos mikroskopu. Analizei atlikti nereikia jokios specialios įrangos – pakanka aukštos kokybės optinio prietaiso, kuris vizualizuoja smulkiausias tepinėlio detales. Pagrindiniai aukštos kokybės mikroskopo rodikliai yra tinkamas optinis didinimas, reikiamų priedų ir apšvietimo įtaisų buvimas.

Pasitelkus gerą mikroskopą, galima:

• apibūdinti tiriamos srities mikroflorą;
• pamatyti uždegimo buvimą, įvertinti jo laipsnį;
• nustatyti tiesioginį ligos sukėlėją arba aptikti netiesioginius tam tikro mikroorganizmo buvimo požymius.

Kad analizė būtų atlikta aukščiausios kokybės, medžiagą būtina pateikti patikrintai klinikai – tai gali būti valstybinė arba privati medicinos įstaiga. Tyrimo kokybę turi patvirtinti šie veiksniai:

• visų parengiamųjų etapų laikymasis prieš biomedžiagos surinkimą;
• modernios įrangos ir aukštos kokybės reagentų prieinamumas;
• atitinkamų specialistų – tiek gydytojų, tiek laboratorijos technikų – prieinamumas.

Kiek laiko užtrunka atlikti tepinėlio tyrimą?

Į šį klausimą nėra aiškaus atsakymo. Rezultato laukimo trukmė priklauso nuo vietos, kurioje buvo surinkta medžiaga, ir nuo to, koks patogenas kultivuojamas. Taigi, atsakymas gali būti paruoštas per 1–3 dienas, rečiau – per 7 dienas, o kai kuriais atvejais – net per dvi savaites (jei reikia pakartotinai kultivuoti mėginius kitose terpėse).

Tikslesnės informacijos apie rezultatų laukimo laiką reikėtų teirautis klinikoje, kurioje buvo gautas prašymas atlikti tepinėlio tyrimą.

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Formą su tyrimų rezultatais galima tiesiogiai pateikti gydančiam gydytojui: jis iššifruos rodiklius, nustatys diagnozę ir paskirs gydymą. Tačiau kai kuriais atvejais forma pacientui įteikiama „į rankas“, todėl jam kyla nemažai natūralių klausimų, pavyzdžiui: kaip suprasti pateiktą informaciją? Ką gali reikšti šie skaičiai ir raidės, ar man viskas gerai?

Žinoma, geriau susitarti dėl susitikimo su gydytoju, kuris išsamiai paaiškins tyrimo rezultatus. Jei noras pačiam išsiaiškinti vis tiek nepraeina, galite kreiptis į šiuos orientacinius aiškinimus:

• Floros nebuvimas tepinėlyje yra itin retas ir daugeliu atvejų rodo ilgalaikį gydymą stipriais antibiotikais. Šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai gali sunaikinti ne tik patogeninę, bet ir sveiką florą. Mikroorganizmų nebuvimas tepinėlyje reikalauja ilgalaikio ir kruopštaus bakterijų pusiausvyros atkūrimo.
• Didelis floros kiekis tepinėlyje gali būti ir normalus, ir patologinis. Viskas priklauso nuo to, kokia flora vyrauja – sveika ar patogeninė. Didelis patogeninių mikroorganizmų kiekis, daug gleivių ir epitelio ląstelių rodo uždegiminį procesą: ši būklė reikalauja privalomo gydymo. Skubus gydymas skiriamas masiniam patogeninės floros dauginimuisi, esant specifinėms bakterijoms, sukeliančioms tam tikras ligas – pavyzdžiui, gonorėjai ar trichomoniazei.
• Leukocitų floros tepinėlyje visada yra, nes būtent šios ląstelės pirmiausia apsaugo gleivinius audinius nuo infekcijos. Leukocitų norma floros tepinėlyje yra 15–20 (šlapimo takuose iki 5, makštyje – iki 10, o gimdos kaklelyje – iki 20 vienetų). Nėštumo metu šį lygį leidžiama padidinti dar 5 vienetais. Jei leukocitų skaičius viršija leistiną normą, dažniausiai įtariamas uždegiminis procesas audiniuose. Atlikęs papildomus tyrimus, gydytojas diagnozuoja vaginitą, kolpitą, cervicitą ir kt. Esant ryškioms uždegiminėms reakcijoms, leukocitų skaičius padidėja kelis kartus – pavyzdžiui, pacientams, sergantiems gonorėja ar trichomoniaze, tokių ląstelių randama ypač daug.
• Sveiko žmogaus floros tepinėlyje raudonųjų kraujo kūnelių neturėtų būti. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimo priežastys gali būti šios:

1. mechaninis gleivinės pažeidimas tepinėlio ėmimo metu;
2. aktyvios uždegiminio proceso fazės buvimas;
3. gerybinių ar piktybinių procesų buvimas audiniuose.

Paprastai patikslinimui naudojami kiti pagalbiniai diagnostikos metodai. Jei medicininių manipuliacijų metu įtariama gleivinės pažeidimo priežastis, tepinėlis imamas dar kartą.

• Jei tiriamoji moteris yra vaisingo amžiaus, floros tepinėlyje visada yra plokščiojo epitelio. Staigiai pasikeitus hormonų pusiausvyrai, taip pat menopauzės metu, epitelio ląstelių skaičius tepinėlyje sumažėja. Prasidėjus menopauzei, medžiagoje daugiausia yra apatinio sluoksnio makšties epitelio, kurį sudaro bazinės ir parabazalinės ląstelės. Jei tokių ląstelių atsiranda reprodukcinio amžiaus pacienčių tepinėlyje, tai gali rodyti didelį vyriškų lytinių hormonų kiekį arba ryškų uždegiminį procesą.
• Cilindrinį epitelį floros tepinėlyje galima aptikti tik tuo atveju, jei medžiaga paimta iš gimdos kaklelio kanalo. Faktas yra tas, kad urogenitalinio trakto gleivinę sudaro plokščias epitelis, o cilindrinis epitelis yra tik gimdos kaklelio kanale. Bet koks cilindrinio epitelio kiekio pokytis rodo kardinalius paciento hormonų pusiausvyros sutrikimus arba uždegiminio proceso vystymąsi.
• Gleivių floros tepinėlyje paprastai aptinkama makštyje ir gimdos kaklelyje – nedideliais kiekiais, tačiau iš šlaplės paimtoje medžiagoje gleivių neturėtų būti. Paprastai pakankamas gleivių kiekis apibūdinamas kaip vidutinis arba menkas jų kiekis. Gleivių sankaupos floros tepinėlyje rodo didelę uždegiminio proceso tikimybę, tačiau nėra 100 % jo požymis, todėl šis rodiklis vertinamas tik kartu su kitais laboratoriniais tyrimais.
• Dažnai tyrimo rezultatai rodo tokią sąvoką kaip fagocitozė. Šis procesas yra patogeninių mikroorganizmų aptikimas ir sunaikinimas leukocitais. Fagocitozė floros tepinėlyje dažniausiai yra nepilna, ką rodo didelis neapdorotų bakterijų ląstelių skaičius leukocitų viduje. Tai galima pastebėti, kai pridedama infekcija, taip pat po streso ir esant mitybos sutrikimams.
• Citolizė tepinėlio nuo floros metu rodo neuždegiminę reakciją makšties ertmėje. Tokia reakcija atsiranda dėl padidėjusio atskiro tipo pieno rūgšties bacilų, išskiriančių vandenilį, aktyvumo. Nekontroliuojamas tokių bacilų skaičiaus padidėjimas sukelia makšties aplinkos poslinkį į šarminę pusę, o vėliau vyksta epitelio ląstelių citolizė (suskaidymas).
• Retas tepinėlio komponentas gali būti fibrinas – baltyminė medžiaga, esanti kraujo plazmoje. Fibrinas floros tepinėlyje rodo uždegiminės reakcijos vystymąsi audiniuose.
• Tepinėlio nuo floros nuosėdos – tai bendras likusių mikroorganizmų dalelių ir negyvų ląstelių struktūrų kiekis, susikaupęs dėl įvairių procesų gleivinėse. Nedideliais kiekiais nuosėdų yra ant odos ir gleivinių, žarnyno ertmėje. Jei aptinkamas didelis nuosėdų kiekis, tai rodo staigią ir masinę daugelio mikroorganizmų žūtį vienoje srityje. Tai atsitinka vartojant dideles antibiotikų dozes, esant alerginiams procesams, esant staigiam mikrofloros disbalansui.

Floros rūšys tepinėlyje

• Tepinėlyje taip pat leidžiama aptikti kokosų florą – nedideliais kiekiais. Šie mikroorganizmai – kokos – pasižymi sferine konfigūracija. Jų jokiu būdu neturėtų būti daugiau nei Doderleino lazdelės: tokia situacija rodo ryškų imuninės gynybos silpnumą arba uždegiminės reakcijos atsiradimą. Kokiai gali būti Gr(+) ir Gr(-). Pirmiesiems priskiriami enterokokai, stafilokokai, streptokokai, o antriesiems – gonokokai.
• Kokkobacilinė flora tepinėlyje pirmiausia aptinkama esant makšties disbakteriozei, sumažėjus laktobacilų skaičiui. Kokkobacilos yra mikroorganizmai, kurie savo forma primena kažką tarp kokų ir bacilų. Šio tipo bakterijos yra hemofilinės bacilos, gardnerelės, chlamidijos.
• Tepinėlio lazdelės formos florą paprastai reprezentuoja pieno rūgšties bakterijos. Tokių bakterijų turėtų būti daug, o tai rodo pakankamą hormoninį foną ir uždegiminių procesų nebuvimą. Makšties epitelis gamina glikogeną, kuris yra maistinė medžiaga Doderleino baciloms – taip vadinamos laktobacilos. Glikogeno skaidymo metu išsiskiria pieno rūgštis, kuri užtikrina rūgštinės aplinkos pastovumą makšties ertmėje. Tokia aplinka tarnauja kaip natūralus apsauginis barjeras nuo daugelio infekcijų. Esant nepakankamam bacilų kiekiui, makšties aplinka tampa šarmingesnė: tokioje situacijoje diagnozuojama makšties disbakteriozė.
• Polimorfinė lazdelių flora tepinėlėje rodo skirtingų tipų mikroorganizmų buvimą ir skaičių konfiskuotoje medžiagoje. Tokio rodiklio normos yra gana santykinės, nes jis nėra vertinamas pats savaime: į jį atsižvelgiama kartu su kitais laboratoriniais požymiais, kurie leidžia patvirtinti arba paneigti galimą patologiją.
• Sveikoms pacientėms tinkamą makšties tepinėlį daugiausia sudaro laktobacilos – acidofiliniai Gr.(+) mikroorganizmai. Tačiau be jų, makšties sienelėse yra ir kitų rūšių bakterijų – tai vadinamoji mišri flora, kurioje gali būti įvairių oportunistinių mikrobų. Mišrios floros kiekis tepinėlyje reprodukcinio amžiaus pacientėms padaugėja prieš pat menstruacinį kraujavimą ir po jo arba esant kiaušidžių disfunkcijai. Hormonų pusiausvyros pokyčiai taip pat gali lemti mišrios floros atsiradimą merginoms ir moterims menopauzės metu.
• Tepinėlio mėginys ant floros rodo kandidozės (pienligės) buvimą. Teigiamas mėginio rezultatas reikalauja skirti priešgrybelinį gydymą.
• Laktomorfotipai floros tepinėlyje turėtų būti aptikti, jei medžiaga buvo paimta iš makšties arba gimdos kaklelio. Laktobacilų paprastai nebūna tepinėlyje iš šlaplės. Jei makšties tepinėlyje yra daug laktomorfotipų (laktobakterijų), mikroflora laikoma aukštos kokybės. Jei laktobacilų yra mažai, reikia imtis priemonių normaliai mikrobų pusiausvyrai atkurti.
• Blastsporos floros tepinėlyje rodo kandidozės ar kitos grybelinės infekcijos, kuri gydoma kaip pienligė, buvimą.
• Tepinėlio nuo floros mėginyje grybeliai gali būti aptikti grybienos ir sporų pavidalu, kas dažniausiai nutinka sergant kandidoze (gerai žinoma pienlige). Jei tepinėlio nuo floros mėginyje Candida aptinkama sporų pavidalu, tai gali rodyti latentinę pienligę (vadinamąją „miegančią“ infekciją). Menkiausiu imuninės apsaugos sutrikimu grybelinė infekcija suaktyvėja, o pienligė paūmėja: tokiu atveju tepinėlio mėginyje aptinkami visaverčiai miceliniai siūlai.
• Patogeninė flora tepinėlyje yra mikroorganizmų, sukeliančių tam tikrą ligą, buvimas. Tai yra, jei diagnozė rodo patogeninių bakterijų buvimą, patologija neabejotinai yra.
• Oportunistinė flora tepinėlyje, skirtingai nei patogeniniai atstovai, ne visada reiškia ligos buvimą. Oportunistiniai mikroorganizmai (pvz., kokosai) gali išprovokuoti ligos vystymąsi tik palankiomis sąlygomis, pavyzdžiui, žymiai sumažėjus imunitetui.
• Grybiena floros tepinėlio mėginyje rodo grybelinės infekcijos procesą. Grybiena yra aktyviausia grybelio forma, o sporos – neaktyvioji jo atmaina. Sporos floros tepinėlio mėginyje gali būti ir sveikiems pacientams, tačiau grybiena aptinkama tik sergant kandidoze.
• Pseudomicelio siūlai floros tepinėlyje rodo padidėjusį kandidozės dauginimąsi. Pseudomicelis atrodo kaip siūlai, sudaryti iš pailgų ląstelinių struktūrų ir blastosporų. Paprastai tyrimas nustato pseudomicelį tik ūminiu kandidozės laikotarpiu.
• Tepinėlio ant floros pagrindinės ląstelės gali būti epitelio ląstelės, apsuptos mažų lazdelių. Sveikoje gleivinėje tokių elementų nėra. Tačiau patologijos atveju pagrindinių ląstelių atsiradimas rodo, kad aerobinius pieno rūgšties mikroorganizmus slopino anaerobai, ypač mažiausia lazdelių flora. Tokioje situacijoje diagnozė rodo mikrobinės vaginozės buvimą.
• Tepinėlio aerobinę florą gali reprezentuoti stafilokokai, E. coli, streptokokai – mikroorganizmai, kuriems vystytis reikalingas deguonis. Paprastai tokių mikrobų daugiausia yra išorinių lytinių organų srityje ir žarnyno ertmėje, o į makštį jie patenka dėl prastos intymios higienos arba neapsaugoto analinio-vaginalinio lytinio akto. Aerobų buvimas tepinėlyje dažniausiai rodo aerobinio vaginito išsivystymą.
• Staphylococcus aureus gali būti tepinėlio mėginyje ant floros ir yra normalus, bet ne daugiau kaip 5% viso mikrofloros kiekio. Padidėjus Staphylococcus aureus kiekiui, sumažėjus laktobacilų kiekiui, kalbame apie uždegiminę reakciją makštyje arba gimdos kaklelio kanale.
• Nedideli kiekiai difteroidų, esančių tepinėlio floroje, nesukelia problemų. Tačiau esant kitiems mikrobų pusiausvyros sutrikimams, šie mikroorganizmai gali sukelti patologiją. Difteroidinę florą tepinėlio tepinėlyje paprastai reprezentuoja mikrobai, panašūs į difterijos bacilas. Jų perteklius laikomas mikrobinės vaginozės požymiu.
• Gardnerelės aptinkamos tepinėlio mėginyje ant makšties floros esant makšties disbiozei, arba vadinamajai mikrobinei vaginozei. Gardnerelės – tai mažytės lazdelės, sukeliančios tokią infekcinę patologiją kaip gardnereliozė. Leistinas gardnerelių kiekis tepinėlyje yra ne didesnis kaip ¹⁰⁵.
• Leptothrix tepinėlio mėginyje atrodo kaip plonas gramneigiamas mikroorganizmas. Pats Leptothrix nesukelia ligos, bet gali lydėti kitas infekcijas – pavyzdžiui, jis dažnai aptinkamas trichomoniazės, kandidozės, chlamidijos fone, taip pat esant įprastam makšties floros disbalansui.
• Gonokokai floros tepinėlyje gali būti aptinkami tiek šlaplėje, tiek makštyje. Šių mikroorganizmų buvimas rodo gonorėjos – lytiniu keliu plintančios ligos – infekciją. Liga reikalauja nedviprasmiško gydymo, ir abu lytiniai partneriai praeina gydymo kursą.
• Tepinėlio iš floros korinebakterijų kiekis gali būti saugus. Tai gramteigiamų lazdelės formos mikrobų rūšis, geriau žinoma kaip difterijos sukėlėjai. Šios bakterijos kartais patenka į makštį iš žarnyno ir dideliais kiekiais gali sukelti uždegiminius procesus.
• Aktinomicetai tepinėlio mėginyje ant floros paprastai sukelia ligą – aktinomikozę, kurią sukelia spinduliniai grybai. Aktinomicetai gali gyventi burnos ertmės ir akių gleivinėse saprofitinės floros pavidalu, o palankiomis sąlygomis – pavyzdžiui, uždegiminės reakcijos fone, suaktyvėja grybai, išsivysto aktinomikozė.
• Trichomonas, esantis tepinėlio mėginyje ant floros, gali sukelti makšties trichomonozę. Tokie mikroorganizmai yra didelės vienaląstės bakterijos, turinčios žiuželį. Sergant trichomoniaze, laboratorijos technikas gali aptikti tiek sveikas ląsteles, tiek sunaikintas mikrobų daleles. Tiek pirmoje, tiek antroje situacijose kalbama apie trichomono infekciją.
• Enterokokų tam tikru kiekiu gali būti floros tepinėlio mėginyje – šis mikrobas laikomas oportunistiniu, todėl esant pakankamam imunitetui ir nesant provokuojančių veiksnių, jo bijoti nereikia. Aktyviai dauginantis enterokokams, atsiranda enterokokinė infekcija – tokia patologija paprastai gydoma antibiotikais, kuriuos skiria gydytojas, išanalizavęs floros jautrumą. Sunkumas tas, kad tokia infekcija dažnai pasižymi padidėjusiu atsparumu daugeliui šiuolaikinių antibakterinių vaistų. Todėl būtina aiškiai žinoti, kuris antibiotikas padės konkrečioje situacijoje.
• Chlamidijos floros tepinėlyje dažnai aptinkamos kartu su mikoplazma ir ureaplazma. Didelis šių mikroorganizmų kiekis gali sutrikdyti reprodukcinių organų funkciją ir sukelti nevaisingumą. Norint patvirtinti chlamidiją ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką, būtina papildomai atlikti diagnostiką naudojant PGR ir ELISA metodus.
• E. coli tepinėlio mėginyje ant floros yra priimtinas nedideliais kiekiais. Tačiau masiškai dauginantis bakterijoms, kyla problemų, tokių kaip mikrobinė vaginozė ir kitos ligos. Patologija paprastai išgydoma visiškai, be tolesnių komplikacijų.

[ 13 ], [ 14 ]

Kaip gydyti florą tepinėlėje?

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad pati flora nereikalauja gydymo: pacientui gali būti skiriamos gydymo procedūros, jei patogeninė flora tampa dominuojančia, dėl ko vystosi įvairios ligos. Kartais pakanka atlikti mikrofloros normalizavimo kursą – pavyzdžiui, vaistais, kurių sudėtyje yra naudingų mikroorganizmų (laktobacilų, gyvų jogurto kultūrų, probiotikų ir kt.).

Tokioms patologijoms kaip gonorėja, mikoplazmozė, trichomonozė ir chlamidija visada reikalingas gydymas specialiais vaistais, kurie veikia atitinkamą mikroorganizmų grupę. Gydymas gali būti sudėtingas – injekcijos, geriamieji vaistai, žvakutės, tepalai, drėkinimas. Lengvais atvejais galima naudoti tik žvakutes arba kremus.

Sprendimą dėl terapijos tinkamumo, taip pat gydymo masto, priima gydantis gydytojas, remdamasis tyrimais ir esama klinikine nuotrauka.

Kaip gydyti kokosinę florą tepinėlyje?

Gydymas paprastai susideda iš vietinio vaistų vartojimo 7–14 dienų. Betadinas dažniausiai vartojamas ginekologijoje, tačiau skiriant atsižvelgiama į kontraindikacijas ir šalutinį poveikį (pvz., niežulį, makšties gleivinės dirginimą).

Bet kokiai įprastai kokosų florai reikia naudoti antibakterinius vaistus - klindamiciną, metronidazolą. Tokie vaistai gali būti pateikiami bet kokia patogia dozavimo forma: nuo tablečių ir aerozolių iki žvakučių ir kremų.

Be to, gydytojas gali skirti vaistų imuninei sistemai stiprinti, taip pat probiotikų.

Jei yra nusiskundimų dėl diskomforto, pvz., niežulio ir deginimo, gydymui pridedami antihistamininiai vaistai ir priešgrybeliniai vaistai (jie skiriami iškart po antibiotikų terapijos).

Esant nedideliems kokciniams pažeidimams, gydytojas gali apsieiti be antibiotikų, pakeisdamas juos antiseptiniais tirpalais (pvz., chlorheksidino tirpalu), taip pat geriamaisiais vaistais (pvz., laktobacilino suspensija). Be to, moterys turėtų praustis medetkų, ramunėlių ir ugniažolės užpilu.

Kaip atkurti florą tepinėlėje?

Pradinis floros atkūrimo etapas susideda iš patogeninių mikroorganizmų neutralizavimo. Norėdami išvalyti gleivinius audinius nuo „papildomų“ bakterijų, gydytojas dažniausiai skiria vietinius vaistus – tai gali būti makšties žvakutės arba vaistiniuose tirpaluose mirkyti tamponai. Kai kuriems pacientams reikia papildomai vartoti priešgrybelinius vaistus.

Antrasis mikrofloros stabilizavimo etapas laikomas jos prisotinimu laktobacilomis ir kitais mikroorganizmais, kurie yra sveikos floros dalis. Šiuo tikslu skiriami specialūs vaistai, tuo pačiu metu laboratoriškai stebint normalizavimo procesą.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad palaikyti normalias floros ribas neįmanoma esant nuolatiniam imuninės sistemos sutrikimui, pirmiausia vietiniu lygmeniu. Todėl daugelis pacientų turėtų papildomai vartoti imunokorekcinius vaistus, tokius kaip žvakutės su imunomoduliacinėmis savybėmis. Kartais toks gydymas atliekamas prieš pat gydymą antibiotikais.

Visiškam floros stabilizavimo procesui paprastai pakanka vieno mėnesio. Tai turi būti patvirtinta laboratoriniais tyrimais – tai yra, baigus gydymo kursą, pacientas dar kartą patikrina florą tepinėlio mėginyje.

Padidėjusio leukocitų kiekio gydymas tepinėlyje ant floros

Leukocitų norma tepinėlio mėginyje florai priklauso nuo vietos, iš kurios buvo paimta medžiaga. Paprastai tepinėlyje leidžiamas tik nedidelis jų skaičius – iki 15–20 (šlapimo takuose iki 5, makštyje – iki 10, o gimdos kaklelyje – iki 20 vienetų). Šis rodiklis smarkiai padidėja esant uždegiminėms reakcijoms (kolpitui, uretritui), ir kuo jis didesnis, tuo aštresnė uždegiminė reakcija. Nėštumo metu taip pat leidžiamas nedidelis vertės padidėjimas – pavyzdžiui, makšties sienelėse galima rasti iki 15–20 vienetų, ir tai bus laikoma normos variacija.

Jei yra uždegimas, gydytojas paskirs priešuždegiminį gydymą. Vaistai parenkami atsižvelgiant į bendrąsias laboratorinių tyrimų rezultatų charakteristikas. Paprastai gydymas yra kombinuotas ir apima vietinį poveikį, bendrąją terapiją ir vėlesnį tinkamos floros atkūrimą.

Vietiškai skiriamas praplovimas (4–5 dienas) chlorheksidinu, miramistinu, vaistažolių užpilais (ramunėlių, šalavijų, medetkų). Rekomenduojama įterpti makšties žvakutes, turinčias priešuždegiminį poveikį: pasirinkti vaistai dažnai yra Hexicon, Betadine, Polygynax ir kt. Jei tepinėlėje buvo aptikta grybelinė infekcija, gydytojas patars naudoti priešgrybelines žvakutes, tokias kaip Clotrimazole, Livarol, Pimafucin ir kt. Tokias žvakutes reikia dėti 1–2 kartus per dieną, o gydymo kursas gali būti 1–2 savaitės.

Jei laboratoriniai tyrimai rodo virusų, lytiškai plintančių ligų sukėlėjų ar latentinių lytiškai plintančių infekcijų buvimą, reikia sisteminio antivirusinio arba antibakterinio gydymo.

Paskutinis sėkmingo gydymo žingsnis – mikrofloros atkūrimas. Naudojamos makšties žvakutės arba tamponai, suvilgoti probiotikų tirpalais. Taip pat galima peroraliniu būdu vartoti atkuriamuosius vaistus ½–1 mėnesį. Terapinio kurso pabaigoje atliekamas kontrolinis floros įvertinimas tepinėlyje.