Funkcinė nevėžinė dispepsija

Funkcinė (ne opinė) dispepsija – tai simptomų kompleksas, apimantis skausmą ar diskomfortą, pilnumo jausmą epigastriniame regione (susijusį ar nesusijusį su maisto vartojimu, fiziniu krūviu), ankstyvą sotumo jausmą, pilvo pūtimą, pykinimą, vėmimą, rėmenį ar regurgitaciją, netoleravimą riebaus maisto, tačiau tuo pačiu metu atlikus išsamų paciento tyrimą, nenustatoma jokių organinių pažeidimų (pepsinė opa, lėtinis gastritas, duodenitas, skrandžio vėžys, refliuksinis ezofagitas (Tytgar, 1992). Jei minėti funkcinės dispepsijos klinikiniai simptomai tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, ji vadinama lėtine.

Funkcinė dispepsija yra dažniausia pacientų apsilankymo klinikoje priežastis. Maždaug 25–30 % gyventojų skundžiasi dispepsijos simptomais bent kartą per metus, tuo tarpu tik 1/3 besikreipiančiųjų pagalbos serga organine skrandžio liga, o 2/3 – funkcine ne opine dispepsija.

Skiriami šie funkcinės (ne opinės) dispepsijos variantai:

• refliukso tipo;
• opos tipo;
• diskinetika (motorinis tipas);
• nespecifinis.

Nespecifinio funkcinės dispepsijos varianto atveju simptomai gali būti daugialypiai, įvairūs, kartais derinantys skirtingų variantų simptomus, ir juos sunku priskirti prie kurio nors iš trijų tipų.

Funkcinės (ne opinės) dispepsijos klasifikacija ir simptomai

• Refliukso tipas – rėmuo, skausmas epigastriniame regione, deginimas retrosterninėje srityje, rūgštus raugėjimas, padidėjęs skausmas pavalgius, pasilenkus, gulint ant nugaros, dėl streso.
• Opos tipas - skausmas tuščiu skrandžiu, pabudimas naktį dėl skrandžio skausmo, epizodinis skausmas epigastriniame regione, skausmo išnykimas pavalgius ar pavartojus antacidinių vaistų.
• Motorinis tipas – sunkumo ir sotumo jausmas pavalgius, greitas sotumo jausmas, raugėjimas, pilvo pūtimas, pykinimas, kartais užsitęsęs vėmimas apjungia skirtingų variantų simptomus ir yra sunkiai priskiriamas kuriam nors iš trijų tipų.

Funkcinės (ne opinės) dispepsijos simptomus taip pat lydi daugybė neurotinių apraiškų: silpnumas, galvos skausmai, kardialgija, dirglumas, miego sutrikimai, psichoemocinis labilumas, nestabili nuotaika. Dažnai aptinkamos įvairaus sunkumo depresijos apraiškos, „gumburas gerklėje“.

Dažnai, prisidengiant neopine dispepsija, pasireiškia pilvo variantas – „užmaskuota“, „paslėpta“ depresija, kuri dabar yra daug dažnesnė nei anksčiau. Depresinės būsenos stebimos 10 % pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją, iš jų 6 % serga užmaskuota depresija.

AV Frolkis (1991) pateikia šiuos endogeninės, užmaskuotos depresijos diagnostinius kriterijus:

• psichopatologiniai kriterijai: gyvybinė depresija – be priežasties depresija, nesugebėjimas džiaugtis gyvenimu kaip anksčiau, nenoras bendrauti ir sunkumai bendraujant su kitais, ankstesnės energijos trūkumas, sunkumai priimant sprendimus, nuovargis, fizinio nepilnavertiškumo jausmas, nerimas, pseudofobija, hipochondrija;
• psichosomatiniai kriterijai: skausmas, parestezija epigastriume, kintančio pobūdžio ir intensyvumo skausmas žarnyne, nesusijęs su maisto vartojimu, vidurių užkietėjimas, rečiau - viduriavimas; daug nusiskundimų, neatitinkančių jokios ligos kriterijų, nemiga, menstruacijų sutrikimai, potencija, įprastinės terapijos neefektyvumas;
• kurso kriterijai: ligos paūmėjimo spontaniškumas ir periodiškumas (sezoniškumas), paros simptomų svyravimai – pablogėjimas prieš aušrą ir ypač ryto valandomis, pagerėjimas vakare;
• psichofarmakologiniai kriterijai: gydymo antidepresantais veiksmingumas; kartais galutinė endogeninės depresijos diagnozė gali būti nustatyta tik sėkmingai gydant šiais vaistais;
• konstitucinis-genetinis polinkis: pasunkėjęs psichopatinis paveldimumas.

Norint patikimai diagnozuoti funkcinę (ne opinę) dispepsiją, būtina atlikti išsamų laboratorinį ir instrumentinį paciento tyrimą. Norint atmesti lėtinį gastritą, būtina atlikti skrandžio gleivinės biopsiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]