Skausmas gaktos srityje: pagrindinės vyrų ir moterų priežastys

Gaktos skausmas yra skausmas priekinėje centrinėje dubens dalyje, srityje virš šlapimo pūslės, gaktos simfizėje ir gretimuose minkštuosiuose audiniuose. Kliniškai tai nėra viena liga, o bendras simptomas, kuris gali kilti iš šlapimo pūslės, lytinių organų, kirkšnies kanalo, pritraukiamųjų raumenų ir sausgyslių, dubens kaulų arba dėl lėtinio dubens skausmo sindromų. [1]

Skausmo pobūdis yra ypač svarbus tiksliam įvertinimui. Deginimas, dizurija, dažnas šlapinimasis ir jautrumas virš gaktos labiau rodo cistitą. Ciklinis skausmo sustiprėjimas prieš menstruacijas, skausmas lytinių santykių, tuštinimosi ar šlapinimosi metu rodo endometriozę. Skausmas, kuris sustiprėja einant, vartantis lovoje, praskėtus kojas, lipant laiptais ar sportuojant, dažniau rodo gaktos simfizės, pritraukiamųjų raumenų ir sportinio perkrovimo mechanizmus. [2]

Taip pat svarbus simptomų atsiradimo greitis. Ūminiam skausmui pirmiausia reikia atmesti infekciją, nėštumo komplikacijas, išvaržą, traumą ir lūžį. Priešingai, skausmas, trunkantis savaites ar mėnesius, dažniau siejamas su endometrioze, lėtinio dubens skausmo sindromais, per dideliu sportiniu krūviu arba šlapimo pūslės skausmu be bakterinės infekcijos. [3]

Reikia atskirti skausmą virš gaktos ir skausmą, būdingą gaktos simfizės sričiai. Skausmas virš gaktos simfizės dažnai būna visceralinis ir susijęs su šlapimo pūsle bei dubens organais. Skausmas tiesiai virš gaktos simfizės, kuris sustiprėja fizinio krūvio, palpacijos ir kojų judesių metu, labiau būdingas dubens juostai nėštumo metu, sergant gaktos simfizės osteitu ir vadinamuoju sportiniu kirkšnies skausmu [4].

Pagrindinis klinikinis iššūkis, susijęs su šiuo nusiskundimu, yra ne greitai jį priskirti, o pirmiausia nustatyti skausmo šaltinį ir skubumo lygį. Tas pats nusiskundimas gali rodyti nekomplikuotą cistitą, negimdinį nėštumą, dubens uždegiminę ligą arba gaktos šakos streso lūžį. Todėl, kalbant apie gaktos skausmą, labai svarbus algoritmas, o ne spėlionės remiantis vienu simptomu. [5]

1 lentelė. Kaip skausmo pobūdis padeda susiaurinti priežastis.

Skundo pobūdis	Kas dažniausiai įtariama?
Deginimo pojūtis šlapinantis, dažnas noras šlapintis, skausmas virš gaktos.	Lokalizuota šlapimo takų infekcija, cistitas
Ciklinis skausmas, susijęs su menstruacijomis, lytiniais santykiais ar tuštinimusi	Endometriozė
Skausmas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu su kraujingomis išskyromis	Nėštumo komplikacijos, įskaitant negimdinį nėštumą
Skausmas einant, vartantis lovoje ar išskleidžiant kojas	Dubens juostos skausmas nėštumo metu
Skausmas bėgant, smūgiuojant, greitėjant, dėl kurio atsiranda raumenų maudimas	Su sportu susijęs kirkšnies skausmas, gaktos simfizės ostitas
Skausmas ir iškilimas kirkšnyje	Kirkšnies arba šlaunikaulio išvarža
Skausmas po padidėjusio krūvio arba vyresnio amžiaus žmogui, sergančiam osteoporoze	Stresinis arba nepakankamas dubens lūžis
Dažnas šlapinimasis, naktinis noras šlapintis, skausmas virš gaktos net ir po šlapinimosi	Šlapimo pūslės skausmo sindromas

Lentelės šaltinis. [6]

Pagrindinės priežastys moterims

Moterims cistitas išlieka viena dažniausių suprapubinio skausmo priežasčių. Europos urologijos asociacija cistitą apibrėžia kaip šlapimo pūslės uždegimą, kuriam paprastai būdingas dažnas šlapinimasis, staigus noras šlapintis, dizurija, suprapubinis skausmas ir kartais makrohematurija, tačiau be sisteminių infekcijos požymių, tokių kaip šaltkrėtis ir karščiavimas. Šis skirtumas yra svarbus, nes suprapubinis skausmas, lydimas aukštos temperatūros, rodo rimtesnę pagrindinę ligą. [7]

Dubens uždegiminė liga yra viena iš svarbiausių diagnozių, į kurią reikia atsižvelgti lytiškai aktyvioms moterims, kenčiančioms nuo dubens ar viršgaktinės srities skausmo. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad klinikinio įtarimo riba turėtų būti žema, nes gydymo atidėjimas padidina tuboperitoninio nevaisingumo, lėtinio dubens skausmo ir negimdinio nėštumo riziką. Empirinis gydymas turėtų būti pradėtas, jei nerandama jokios kitos skausmo priežasties ir atliekant dubens tyrimą yra bent vienas iš trijų minimalių požymių: gimdos kaklelio judesių jautrumas, gimdos jautrumas arba priedų jautrumas. [8]

Endometriozė yra dar viena dažna lėtinio apatinės pilvo dalies ir gaktos skausmo priežastis. Ji gali sukelti ciklinį dubens skausmą, skausmą lytinių santykių, tuštinimosi ir šlapinimosi metu, taip pat simptomus, kurie nėra būdingi „įprastoms skausmingoms mėnesinėms“. Atnaujintose NICE gairėse dabar rekomenduojama atlikti transvaginalinį ultragarsą visoms pacientėms, įtariamoms endometrioze, net jei pilvo ir dubens tyrimas yra normalus. Jei įtariamas gilesnis procesas, apsvarstykite specializuotą ultragarsą arba dubens magnetinio rezonanso tomografiją. [9]

Nėštumo metu pasireiškiantis dubens juostos skausmas dažnai pacientės apibūdinamas kaip „gaktos skausmas“, ir tai iš tiesų yra dažna vieta. Karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas apskaičiavo, kad ši būklė pasireiškia maždaug 1 iš 5 nėščiųjų, gali sutrikdyti judrumą ir gyvenimo kokybę, o paprastai ją sustiprina vaikščiojimas, lipimas laiptais, stovėjimas ant vienos kojos, vartymasis lovoje ir kojų išskėtimas. Ankstyvas kreipimasis į kineziterapeutą, judesių treniruotės ir svorio laikymo priemonės dažnai gali žymiai sumažinti simptomus. [10]

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gaktos ar dubens skausmas reikalauja ypatingo dėmesio. NICE skausmą ir kraujavimą iki 13 nėštumo savaičių laiko ankstyvojo nėštumo komplikacijų vertinimo indikacija, o Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad negimdinis nėštumas gali pasireikšti staigiu, stipriu pilvo ar dubens skausmu. Todėl moteriai, kuriai vėluoja mėnesinės, teigiamas nėštumo testas arba neaiškus gimdos kraujavimas, gaktos skausmo niekada negalima atmesti kaip „tik cistitą“, neatmetant akušerinės priežasties. [11]

2 lentelė. Svarbiausios moterų gaktos srities skausmo priežastys.

Priežastis	Kas ypač būdinga
Cistitas	Dizurija, dažnas šlapinimasis, skausmas virš gaktos srities, nėra šaltkrėčio ar karščiavimo
Dubens uždegiminė liga	Dubens skausmas, gimdos, priedų jautrumas arba gimdos kaklelio poslinkis
Endometriozė	Cikliškumas, skausmas lytinių santykių, tuštinimosi, šlapinimosi metu
Dubens juostos skausmas nėštumo metu	Skausmas gaktos, kirkšnies, šlaunų srityje, sustiprėjantis judesio metu
Ankstyvo nėštumo komplikacija	Skausmas su tepimu, praleistomis mėnesinėmis arba teigiamu testo rezultatu
Kiaušidžių cistos ir kitos dubens organų priežastys	Išimtis reikalinga, jei klinika netinka vienam iš tipinių scenarijų.

Lentelės šaltinis. [12]

Pagrindinės vyrų priežastys

Vyrams skausmas virš gaktos taip pat gali būti susijęs su šlapimo takų infekcija, tačiau šioje grupėje reikia elgtis atsargiau. Europos urologijos asociacija pabrėžia, kad cistitas vyrams, kaip ir moterims, pasireiškia dažnu šlapinimusi, staigiu noru šlapintis, dizurija ir skausmu virš gaktos be sisteminių infekcijos požymių. Tačiau vyrų praktikoje bet kokia apatinių šlapimo takų infekcija dažnai reikalauja išsamesnio priežasčių ir veiksnių, apsunkinančių eigą, įvertinimo. [13]

Dažna lėtinio skausmo vyrams priežastis yra lėtinis dubens skausmas, kuris ilgą laiką buvo klaidingai siejamas tik su prostata. Naujosiose 2025 m. Amerikos urologų asociacijos gairėse pabrėžiama, kad šių pacientų klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, skausmas gali plisti už dubens ribų, o vertinimui reikia ieškoti gretutinių ligų ir atmesti kitas panašias diagnozes. Tai reiškia, kad lėtinis suprapubinis skausmas vyrams neturėtų būti automatiškai vadinamas „lėtiniu prostatitu“ be išsamios diagnozės. [14]

Kai kuriems vyrams lėtinis gaktos ir viršgaktos srities skausmas atsiranda ne dėl infekcijos, o dėl šlapimo pūslės skausmo sindromo. Jam būdingas dažnas šlapinimasis, naktinis staigus noras šlapintis ir viršgaktos srities skausmas, kuris išlieka net ir po šlapinimosi, nors kartais šiek tiek sumažėja ištuštinus šlapimo pūslę. Svarbus praktinis kriterijus yra įtikinamos bakterinės priežasties nebuvimas, pakartotiniai neigiami šlapimo pasėliai ir kitų ligų, kurios galėtų paaiškinti simptomus, atmetimas. [15]

Vyrams skausmas virš gaktos taip pat gali būti susijęs su kirkšnies išvaržomis, ypač jei skausmas plinta į kirkšnį ar kapšelį arba jį sustiprina kosulys, įtampa ir fizinis krūvis. Kasdienėje praktikoje būtent lokalizuoto skausmo ir išsipūtimo derinys greitai sukelia įtarimą dėl išvaržos. Tačiau staiga sumažėjus skausmui, stiprėjant, pykinant ir vemiant, tai gali nebebūti „lėtinė kirkšnies problema“, o ūminė būklė, kelianti išvaržos maišelio turinio pasmaugimo ir išemijos riziką. [16]

Galiausiai, vyrams, ypač sportuojantiems, gaktos skausmas dažnai būna raumenų ir sausgyslių, o ne urologinės kilmės. Lėtinio dubens skausmo ir su sportu susijusio kirkšnies skausmo gydymo gairėse pabrėžiama, kad esant nuolatiniams simptomams, būtina įvertinti ne tik šlapinimosi simptomus, bet ir pilvo raumenis, pritraukiamuosius raumenis, kirkšnies kanalą, klubo sąnarį ir krūvio modelį. Tai ypač svarbu pacientams, kuriems „urologinis gydymas“ yra neveiksmingas. [17]

3 lentelė. Svarbiausios vyrų gaktos srities skausmo priežastys.

Priežastis	Kas ypač būdinga
Cistitas ir kitos lokalizuotos šlapimo takų infekcijos	Dizurija, dažnas noras šlapintis, skausmas virš gaktos
Lėtinis dubens skausmas	Įvairus skausmas, dažnai be įrodytos infekcijos
Šlapimo pūslės skausmo sindromas	Viršgaktinis skausmas, dažnas šlapinimasis, neigiamos pasėlio pasėlio pasėliai
Kirkšnies išvarža	Lokalizuotas skausmas ir išsipūtimas, sustiprėjantis įtempus
Su sportu susijęs kirkšnies skausmas	Susijęs su bėgimu, smūgiais, greitėjimu ir staigiais krypties pokyčiais

Lentelės šaltinis. [18]

Dažnos abiejų lyčių priežastys

Kirkšnies ir šlaunies išvaržos yra dažnos kirkšnies gaktos skausmo priežastys. 2023 m. „HerniaSurge International“ atnaujinime pabrėžiama, kad ūmiai nebepavykstama išvarža gali turėti užsikimšusią žarną ir reikalauja skubios chirurginės pagalbos. Svarbiausi veiksniai yra ne tik išsikišimo buvimas, bet ir staigus nebepavykstamas išvaržos atsiradimas, padidėjęs skausmas, žarnyno nepraeinamumo simptomai ir laikas nuo simptomų atsiradimo. [19]

Sportininkams ir fiziškai aktyviems asmenims gaktos skausmas dažnai yra su sportu susijusio kirkšnies skausmo spektro dalis. Dohos susitarimas dėl sportininkų kirkšnies skausmo terminologijos siūlo klinikinę klasifikaciją į pritraukiamąjį, klubakaulio, kirkšnies ir gaktos skausmą, taip pat skausmą, susijusį su klubo sąnariu ir kitomis priežastimis. Gaktos formai ypač būdingas lokalizuotas jautrumas virš gaktos simfizės ir gretimo kaulo, o pritraukiamajam skausmui būdingas pritraukiamųjų raumenų jautrumas ir skausmas, kai priešinamasi klubo addukcijai. [20]

Gaktos simfizės ostitas ir susijusios perkrovos traumos yra dažna sporto diagnozė, apimanti smūgius, greitėjimus, stabdymus ir staigius krypties pokyčius. Dabartinės magnetinio rezonanso tomografijos, skirtos su sportu susijusiam kirkšnies skausmui diagnozuoti, apžvalgos pabrėžia, kad diferencinė diagnozė yra plati, o tiksli diagnozė yra labai svarbi gydymo parinkimui. Magnetinio rezonanso tomografija yra ypač naudinga, kai reikia atmesti alternatyvias patologijas arba patvirtinti gaktos simfizės ir aponeurozinio komplekso pokyčius. [21]

Taip pat reikėtų atsižvelgti į dubens streso ir nepakankamumo lūžius. 2024 m. Amerikos radiologijos kolegijos kriterijų atnaujinime teigiama, kad įtarus streso lūžį, dažniausiai atliekamas radiografinis tyrimas, tačiau jei vaizdo gavimo rezultatas neigiamas arba abejotinas, kitas pageidaujamas tyrimas yra nekontrastinis magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tai ypač svarbu bėgikams, žmonėms po staigaus fizinio aktyvumo padidėjimo ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems osteoporoze, nes ankstyvos rentgenogramos gali būti normalios. [22]

Reta, bet pavojinga skausmo tiesiai virš gaktos simfizės priežastis yra gaktikaulio arba simfizės pubis osteomielitas. 2024 ir 2025 metų apžvalgose ir klinikinėse ataskaitose pabrėžiama, kad tai reta infekcija, galinti pasireikšti po urologinių procedūrų, spindulinės terapijos, traumos arba esant šalia esančiam infekciniam procesui. Ji ypač įtartina, kai ją lydi lokalizuotas gilus skausmas, karščiavimas, judesių apribojimas ir netipiškai sunki eiga. [23]

Kai reikia skubios pagalbos

Jei gaktos skausmą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas ir didėjantis dubens ar pilvo jautrumas, būtina nedelsiant atlikti asmeninį vertinimą. Europos urologijos asociacija skiria lokalizuotą šlapimo takų infekciją ir sisteminę infekciją, remdamasi sisteminių simptomų buvimu, o Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad dubens uždegiminės ligos gydymo ir pakartotinio įvertinimo negalima atidėlioti. Praktiškai tai reiškia, kad aukšta temperatūra, lydima suprapubinio ar dubens skausmo, nebėra „įprastas cistitas“. [24]

Skausmas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu reikalauja ypatingo skubumo, ypač jei jį lydi tepimas, galvos svaigimas, silpnumas ar vienpusiai simptomai. NICE skausmą ir kraujavimą iki 13 savaičių priskiria prie tų, kuriems reikalingas specializuotas įvertinimas, o Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad negimdinis nėštumas gali pasireikšti staigiu, stipriu pilvo ar dubens skausmu. Klaidinga diagnozė šiuo atveju yra ypač pavojinga, nes hemodinaminis pablogėjimas gali sparčiai progresuoti [25].

Esant skausmingai kirkšnies išvaržai, kurios neįmanoma pašalinti, būtinas skubus chirurginis įvertinimas, ypač jei atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas arba odos paraudimas virš išvaržos. Atnaujintose „HerniaSurge“ gairėse aiškiai nurodoma, kad ūmiai neįmanoma pašalinti kirkšnies išvaržos yra potencialiai pavojinga gyvybei situacija ir kad patvirtinus pasmaugimą, būtina nedelsiant atlikti operaciją. Pasmaugimo ir žarnyno rezekcijos rizika didėja laikui bėgant nuo simptomų atsiradimo. [26]

Po traumos skausmas, trukdantis normaliai palaikyti svorį, stovėti, vaikščioti ar atlikti normalius dubens judesius, reikalauja skubaus įvertinimo. Nors stresinio lūžio skausmas kartais vystosi palaipsniui, ūminio sužalojimo atveju arba silpnam senyvo amžiaus pacientui gaktos skausmas gali rodyti gaktikaulio šakos, dubens lūžį arba gretutinį klubo sąnario sužalojimą. Jei pradinė rentgenograma normali, o klinikinis įtarimas išlieka didelis, magnetinio rezonanso tomografijos nereikėtų atidėlioti.[27]

Galiausiai, atvejais, kai skausmas tęsiasi mėnesius ir standartinis „cistito“ ar „prostatos problemų“ gydymas yra neveiksmingas, reikia skubiai ištirti pacientą. Tokiais atvejais diagnozė turi būti persvarstyta ir apsvarstyti endometriozės, šlapimo pūslės skausmo sindromo, lėtinio dubens skausmo, su sportu susijusios perkrovos traumos ar retos dubens kaulų infekcijos galimybę. Kuo ilgiau išlieka klaidingas pavadinimas, tuo didesnė lėtinio skausmo ir netinkamos priežasties perteklinio gydymo rizika. [28]

4 lentelė. Gaktos skausmo pavojaus signalai.

Ženklas	Kas ypač turi būti atmesta
Karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas	Sisteminė šlapimo takų infekcija, dubens uždegiminė liga, gilioji infekcija
Skausmas ir kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu	Negimdinis nėštumas ir kitos ankstyvojo nėštumo komplikacijos
Nesumažinamas skausmingas iškilimas kirkšnyje	Užstrigusi arba įstrigusi išvarža
Nesugebėjimas palaikyti nugaros po traumos ar staigaus krūvio padidėjimo	Dubens lūžis arba streso lūžis
Ambulatorinio dubens uždegiminės ligos gydymo metu po 72 valandų nepagerėjimo nėra	Klaidinga diagnozė, komplikacijos, hospitalizacijos poreikis
Ilgalaikis skausmas be atsako į pakartotinius „urologinius“ režimus	Endometriozė, šlapimo pūslės skausmo sindromas, lėtinis dubens skausmas, sporto perkrova

Lentelės šaltinis. [29]

Diagnostika

Diagnozė pradedama nuo išsamios ligos istorijos surinkimo. Svarbu išsiaiškinti skausmo vietą, jo pradžią ir ar jis susijęs su šlapinimusi, fiziniu aktyvumu, menstruacijomis, nėštumu, lytiniais santykiais, tuštinimusi, vartymusi lovoje, lipimu laiptais ir svorio uždėjimu ant vienos kojos. Ši struktūrizuota apklausa leidžia greitai atskirti urologines, ginekologines, akušerines ir raumenų bei skeleto sistemos ligas. [30]

Moterims, kenčiančioms nuo dubens ar gaktos skausmo, svarbu atlikti nėštumo testą ir apžiūrėti dubenį. Įtarus dubens uždegiminę ligą, diagnozė dažnai nustatoma kliniškai, jei nėra jokio kito įtikinamo paaiškinimo, o apžiūrėjus dubenį nustatomas gimdos kaklelio, gimdos ar priedų jautrumas judant. Įtarus endometriozę, NICE rekomenduoja vienu metu taikyti pradinį gydymą ir siuntimą ultragarsu, o ne laukti mėnesius vien dėl nusiskundimų [31].

Įtarus cistitą, diagnozės pagrindas išlieka simptomai ir šlapimo tyrimas. Sisteminiai simptomai reikalauja įtarti sunkesnį procesą, o ne lokalizuotą infekciją. Vyrams ir nėščioms moterims tolesnės diagnozės slenkstis paprastai yra žemesnis, nes paprasta empirinė logika „dažnas šlapinimasis ir skausmas virš gaktos yra lygus nekomplikuotam cistitui“ šiais atvejais yra mažiau veiksminga. Lėtiniais atvejais, kai šlapimo pasėlis yra neigiamas ir skausmas virš gaktos yra nuolatinis, reikia atmesti šlapimo pūslės skausmo sindromą [32].

Diagnostinės priemonės parenkamos atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną priežastį. Įtarus endometriozę, rekomenduojama atlikti transvaginalinį ultragarsinį tyrimą, o jei būklė sunkesnė, specializuotą dubens ultragarsinį arba magnetinio rezonanso tomografiją. Nėštumų, kuriems pasireiškia skausmas ir kraujavimas, atveju ankstyvas ultragarsinis įvertinimas yra ankstyvojo nėštumo komplikacijų diagnostikos algoritmo dalis. [33]

Jei įtariamas įtempimo lūžis ar kita kaulų perkrova, dažniausiai atliekamas radiografinis tyrimas, tačiau jei vaizdai neigiami arba neaiškūs, pageidautinas kitas žingsnis yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT) be kontrastinės medžiagos. Esant su sportu susijusiam kirkšnies skausmui, MRT padeda nustatyti gaktos simfizės kaulų čiulpų edemą, kapsulės-aponeurotinės zonos pažeidimą ir atmesti alternatyvias patologijas, nors tai nėra pirmojo pasirinkimo metodas kirkšnies išvaržoms gydyti.[34]

5 lentelė. Kas nagrinėjama priklausomai nuo labiausiai tikėtino scenarijaus.

Scenarijus	Kas ypač reikia padaryti
Dizurija ir suprapubinis skausmas	Šlapimo tyrimas, lokalizuotos ar sisteminės infekcijos įvertinimas
Dubens skausmas lytiškai aktyvioje moteryje	Nėštumo testas, dubens tyrimas, dubens uždegiminės ligos įvertinimas
Ciklinis lėtinis skausmas	Ultragarsinis endometriozės tyrimas, prireikus magnetinio rezonanso tomografija
Nėštumas ir gaktos skausmas	Akušerinis įvertinimas, ankstyvojo nėštumo komplikacijų pašalinimas, vėlyvojo nėštumo metu – dubens juostos skausmo įvertinimas
Skausmas sportininkui	Apžiūra pagal klinikinę kirkšnies skausmo klasifikaciją, jei reikia, magnetinio rezonanso tomografija
Įtariamas streso lūžis	Pirma, rentgeno nuotrauka, o jei vaizdai neaiškūs, MRT.
Nuolatinis skausmas su neigiamomis šlapimo pasėlių kultūromis	Šlapimo pūslės skausmo sindromo ir lėtinio dubens skausmo pašalinimas

Lentelės šaltinis. [35]

Gydymas

Gaktos skausmo gydymas visada turėtų būti priežastinis. Nėra universalaus gaktos skausmo „išgydymo“. Jei gydytojas nenustatė, ar priežastis yra šlapimo pūslės problema, ginekologinė liga, nėštumas, išvarža ar per didelio krūvio trauma, simptominis gydymas dažnai tik atitolina diagnozę ir padidina lėtinės ligos riziką [36].

Esant lokalizuotoms šlapimo takų infekcijoms, gydoma pati infekcija, o ne tik spazmas ir skausmas. Europos urologijos asociacija skiria lokalizuotas ir sistemines infekcijas pagal sisteminių simptomų buvimą, kuris tiesiogiai veikia gydymą. Jei klinikinis vaizdas atitinka dubens uždegiminę ligą, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja pradėti gydymą anksti. Ambulatoriniam gydymui standartinis režimas apima vieną ceftriaksono dozę į raumenis ir doksicikliną 14 dienų, kartu su metronidazolu 14 dienų. Jei per 72 valandas nepagerėja, reikia pakartotinai įvertinti pacientą ir dažnai skirti intraveninį gydymą. [37]

Endometriozės atveju taikomas laipsniškas metodas. NICE rekomenduoja pirmiausia aptarti skausmo malšinimą, įskaitant paracetamolį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, o tada pacientams, kuriems įtariama, patvirtinta arba pasikartojanti endometriozė, pasiūlyti hormoninį gydymą, pavyzdžiui, kombinuotus kontraceptikus arba progestogenus. Jei pradinis gydymas neveiksmingas, blogai toleruojamas arba simptomai ir toliau trukdo kasdieniam gyvenimui, rekomenduojama kreiptis į ginekologijos tarnybą arba specializuotą centrą. [38]

Nėštumo metu pasireiškiančio dubens juostos skausmo gydymas yra ne tik lovos režimas, bet ir ankstyvas kineziterapijos įvertinimas, judesių treniravimas, stabilizavimo pratimai, svorio kilnojimas ir, jei reikia, pagalbinės priemonės. Karališkojo akušerių ir ginekologų koledžo gairėse rekomenduojama taikyti kineziterapiją, mankštą, manualinę terapiją, hidroterapiją, akupunktūrą, atraminį diržą ir trumpalaikį ramentų naudojimą kaip priimtinas intervencijas. Dauguma moterų, kenčiančių nuo tokio tipo skausmo, vis tiek gali gimdyti natūraliai. [39]

Su sportu susijusio kirkšnies skausmo ir gaktos simfizės osteito atveju svarbiausia yra reabilitacija, o ne vien poilsis. Dabartinės apžvalgos rodo, kad diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikine klasifikacija ir, jei reikia, magnetinio rezonanso tomografija. Tada sudaroma individuali programa, skirta stresui sumažinti, jėgai atkurti, judesiams kontroliuoti ir palaipsniui grįžti prie sporto. Kita vertus, esant streso lūžiams, stresas laikinai sumažinamas drastiškiau, o laikas grįžti prie veiklos priklauso nuo vietos, rizikos laipsnio ir gijimo dinamikos. [40]

Ūminės negrįžtamos išvaržos atveju gydymas yra chirurginis ir nėra laiko „stebėjimui namuose“. „HerniaSurge“ pabrėžia, kad patvirtinus smaugimą, reikalinga nedelsiant chirurginė operacija, o jei redukcija be smaugimo požymių nepavyksta, taip pat nurodoma skubi intervencija. Šioje grupėje skausmo malšinimas nepašalinus pagrindinės priežasties yra pavojingas, nes žarnyno išemija ir komplikacijos didėja su vėlavimu. [41]

6 lentelė. Pagrindiniai skausmo gydymo principai.

Priežastis	Pagrindinė gydymo taktika
Cistitas	Gydykite priežastinę infekciją ir patikrinkite, ar nėra sisteminių požymių.
Dubens uždegiminė liga	Ankstyvas antibakterinio gydymo pradėjimas, pakartotinis įvertinimas po 72 valandų
Endometriozė	Laipsniškas skausmo malšinimas, hormonų terapija ir, jei reikia, siuntimas pas specialistą.
Dubens juostos skausmas nėštumo metu	Kineziterapija, iškrova, pratimai, judesių lavinimas
Su sportu susijęs kirkšnies skausmas	Reabilitacija, krūvio koregavimas, tikslus skausmo fenotipavimas
Streso lūžis	Sumažinkite stresą, vizualizuokite ir palaipsniui grįžkite prie veiklos.
Pasmaugta kirkšnies išvarža	Skubi chirurginė pagalba
Šlapimo pūslės skausmo sindromas ir lėtinis dubens skausmas	Daugiadisciplininis, biopsichosocialinis požiūris, atmetus klaidinančias diagnozes

Lentelės šaltinis. [42]

DUK

Ar paprastas cistitas gali sukelti skausmą tiesiai virš gaktikaulio?
Taip. Cistitui paprastai būdingas dažnas šlapinimasis, staigus noras šlapintis, dizurija ir skausmas virš gaktos. Tačiau jei šiuos simptomus lydi šaltkrėtis, aukšta temperatūra arba didelis bendras silpnumas, situacija nebegalima būti laikoma paprasta lokalizuota apatinių šlapimo takų infekcija. [43]

Kaip atskirti šlapimo pūslės skausmą nuo gaktos simfizės skausmo?
Šlapimo pūslės skausmas dažniausiai susijęs su šlapinimu, šlapimo pūslės pilnumu, dažnu šlapinimusi ir dizurija. Gaktos simfizės skausmas paprastai sustiprėja einant, išskėtus kojas, stovint ant vienos kojos, vartantis lovoje, lipant laiptais ir atliekant sportinius judesius, susijusius su greitėjimu ir krypties keitimu. [44]

Ar gaktos skausmas moteriai visada rodo ginekologinę problemą?
Ne. Moterims šis skausmas dažnai siejamas su dubens uždegimine liga, endometrioze ir nėštumu, tačiau cistitas, kirkšnies išvarža, dubens juostos skausmas nėštumo metu, streso lūžiai ir lėtinis šlapimo pūslės skausmas yra ne mažiau dažni. Todėl diagnozės negalima nustatyti remiantis vien pacientės lytimi. [45]

Kada nėštumo testas būtinas dėl gaktos skausmo? Jis
beveik visada būtinas reprodukcinio amžiaus moteriai, jei yra nėštumo galimybė, ypač kai skausmą lydi praleistos mėnesinės, tepimas, silpnumas ar galvos svaigimas. Skausmas ir kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu reikalauja atmesti negimdinį nėštumą ir kitas ankstyvojo nėštumo komplikacijas. [46]

Ar endometriozė gali sukelti skausmą būtent suprapubinėje srityje?
Taip, gali. Endometriozė neapsiriboja „skausmingomis mėnesinėmis“ ir gali pasireikšti lėtiniu dubens skausmu, skausmu šlapinantis, tuštinantis ir lytinių santykių metu. Dabartinės gairės rekomenduoja atlikti transvaginalinį ultragarsą visoms pacientėms, kurioms įtariama endometriozė, net ir esant normaliam tyrimui. [47]

Kodėl sportininkų gaktos skausmo gydymas dažnai užtrunka ilgai?
Nes su sportu susijęs kirkšnies skausmas yra ne vienos struktūros, o kelių klinikinių darinių apraiška: pritraukiamojo raumens, klubakaulio raumens, kirkšnies ir gaktos skausmas, taip pat klubo sąnario problemos. Tiksliai nesuklasifikavus šių kategorijų, reabilitacija dažnai būna pernelyg bendro pobūdžio ir neatsižvelgia į pagrindinį skausmo mechanizmą. [48]

Jei dubens rentgeno nuotrauka yra normali, ar jau atmestas lūžis?
Ne. Streso ir nepakankamumo lūžių atveju ankstyvos rentgeno nuotraukos gali būti neigiamos. Jei klinikinis įtarimas išlieka didelis, ypač bėgikui ar vyresnio amžiaus žmogui, sergančiam osteoporoze, kitas pageidaujamas tyrimas yra nekontrastinis magnetinio rezonanso tomografija (MRT). [49]

Ar nėščia moteris, jaučianti dubens juostos skausmą, gali gimdyti natūraliai?
Daugeliu atvejų taip. Karališkojo akušerių ir ginekologų koledžo gairės rodo, kad dauguma moterų, kurioms nėštumo metu skauda dubens juostą, gali gimdyti natūraliai, o cezario pjūvio paprastai nereikia vien dėl paties skausmo. [50]

Kada kirkšnies išvarža tampa neatidėliotina problema?
Kai išvarža tampa ūmiai nebeįmanoma pašalinti, skausmas smarkiai sustiprėja, atsiranda pykinimas, vėmimas, odos paraudimas arba žarnyno nepraeinamumo požymių. Tokiu atveju gali pasireikšti pasmaugimas arba įstrigimas, o „HerniaSurge“ rekomenduoja nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. [51]

Ką daryti, jei skausmas tęsiasi mėnesius, tačiau šlapimo tyrimai nuolat normalūs?
Tokioje situacijoje reikia ne dar vieno antibiotikų kurso „tik tuo atveju“, o pakartotinio diagnozės įvertinimo. Reikėtų apsvarstyti šlapimo pūslės skausmo sindromo, endometriozės, lėtinio dubens skausmo, per didelio sportinio krūvio ir kitų būklių, kurių nepatvirtina įprastinis šlapimo tyrimas, atvejus. Šioje grupėje ypač svarbus daugiadisciplinis požiūris ir klaidinančių diagnozių pašalinimas. [52]