Geležies stokos anemijos gydymas

Geležies stokos anemijos gydymas vaikams turi būti išsamus. Etiologinis gydymas susijęs su geležies trūkumo atsiradimo priežasčių pašalinimu.

Kontraindikacijos dėl geležies paskyrimo

1. Geležies trūkumo patvirtinimo laboratorijoje nebuvimas.
2. Siderohidraulinės anemijos.
3. Hemolitinė anemija.
4. Hemosiderozė ir hemochromatosis.
5. Infekcija, kurią sukelia gramneigiama flora (enterobakterijos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, yra siderofiliniai mikroorganizmai ir geležis augimo ir dauginimo procesuose).

Paprastai pacientai jaučiasi geriau po kelių gydymo pradžios geležies. Gerokai padidinti hemoglobino lygio geležies preparatų žodžiu taikymo stebimas vidutiniškai po 3 savaites nuo gydymo pradžios, bent parenteriniu geležies preparatų hemoglobino rodikliai padidinti greičiau nei paskyrimo į preparatų. Pasirinktas vaistas sunkių formų geležies stokos anemijos vaikams gydyti yra geležies lek, kuris leidžia greitai gauti klinikinį ir hematologinį poveikį. Kai kuriems pacientams, laikas normalizuoti hemoglobino narkotikų programą į sugriežtino iki 6-8 savaičių, kurie gali būti susiję su sunkumo anemija ir geležies išeikvojimas ar kad priežastis geležies stokos anemija išlieka ar nėra visiškai eliminuojami laipsnį. Jei po 3 savaičių nuo gydymo pradžios hemoglobino kiekis nepadidėja, būtina išsiaiškinti gydymo neveiksmingumo priežastį.

Geležies stygiaus anemija gali būti naudojama fitoterapija. Priskirti fitosobusą: dilgėlių dvispalviai, trijų dalių, braškių miško ir juodųjų serbentų lapai; džiovinti lapai minėtų augalų sumaišomas lygiomis dalimis, 1 šaukštas pjaustytų lapai virinto vandens, įpilti 2 valandas, filtru ir imtis 1/3 puodelio 3 kartus per dieną ant tuščio skrandžio 1,5 mėnesius kasdien. Labai pageidautina infuzuoti vaistažolių lapus, sodo špinatus, kiaulpienius, klubus.

[1], [2]

Režimas

Tinkamas dietos ir mitybos organizavimas yra svarbi kompleksinio gydymo dalis. Veiksminga terapinė ir prevencinė priemonė - ilgas buvimas lauke.

Vaikams reikia švelnumo režimo: ribojant fizinį krūvį, papildomas miegas, palankus psichologinis klimatas, turėtų būti išlaisvintas lankantis vaikų įstaigoje ir turėtų būti apsaugotas nuo peršalimo.

Vyresni vaikai yra atleidžiami nuo fizinio lavinimo, kol jie atsigauna, prireikus jiems suteikiama papildoma diena, nemokama iš mokyklos.

Vaikų geležies stokos anemija

Ypatingą dėmesį reikėtų skirti subalansuotajam maitinimui, apetito normalizavimui, skrandžio sekrecijai ir metabolizmui. Be šių procesų sprendimo negalima remtis vaistų terapijos veiksmingumu.

Labai svarbu skirti pakankamą mitybą pacientams, kuriems yra geležies stokos anemija. Atsižvelgiant į pagrindinius maisto ingredientus, atitinkančius amžiaus rodiklius, būtina pašalinti esamus maitinančius krūtimi defektus ir racionalią dietą.

Geležies kiekis (mg) maiste (100 g)

Bloga geležis		Vidutiniškai gausu geležies		Turtingas geležies
Mažiau kaip 1 mg Fe 100 g		1-5 mg Fe 100 g		Daugiau kaip 5 mg Fe 100 g
Produktas	Fe	Produktas	Fe	Produktas	Fe
Agurkai	0.9	Avižiniai dribsniai	4.3	Halva Tahini	50.1
Moliūgų	0.8	Kizil	4.1	Halva lašiša.	33.2
Morkos	0.8	Persikai	4.1	Kiaulienos kepenys	29.7
Granatos	0.78	Kvietiniai kruopos	3.9	Džiovinti obuoliai	15
Braškės	0.7	Grikių miltai	3.2	Džiovintas kriaušių	13-oji
Krūties pienas	0.7	Ėriena	3.1	Slyvos	13-oji
Menkis	0.6	Špinatai	3.0	Džiovinti	12-oji
Rabarbaras	0.6	Razinos	3.0	Urqueek	12-oji
Salotos	0.6	Jautiena	2.8	Kakavos milteliai	11.7
Vynuogės	0.6	Abrikosai	2.6	Veislė	11-oji
Bananas	0.6	Obuoliai	2.5	Jautienos kepenys	9-asis
Spanguolių	0.6	Kiaušinio vištiena	2.5	Mėlynės	8-asis
Citrina	0.6	Kriaušių	2.3	Inkstų jautiena	Septintasis
Oranžinė	0.4	Slyva	2.1	Jautienos mėsos	B
Mandarin	0.4	Juodųjų serbentų	2.1	Tolokno	5
Naminis sūris	0.4	Dešros	1.9	Jolka	5.8
Cukinijos	0.4	Ikrai ikrai	1.8	Jautienos liežuvis	5
Spanguolių	0.4	Dešra	1, 7
Ananasas	0.3	Kiauliena	1.6
Karvės pienas	0,1	Agrastas	1.6
Kremas	0,1	Avieza	1.5
Sviestas	0,1	Gruzdintos manos vištienos	1.6-1.5

Maži vaikai, kuriems yra anemija, kurie natūraliai maitina krūtimi, visų pirma turėtų koreguoti motinos maitinimą ir prireikus koreguoti kūdikio mitybą. Vaikams, sergantiems anemija, pirmasis priespauda turėtų būti įvesta 2-4 savaites anksčiau, o sveikas (ty nuo 3, 5 iki 4 mėnesių). Pirmasis prieskonis turi būti indai, turintys geležies druskos: bulves, runkelius, morkas, kopūstus, cukinijas ir tt Maisto produktų sudėtyje turi būti vaisių ir uogų sulčių, tarkuotų obuolių. Jau su pirmąja priespauda vaikai, sergantiems anemija, gali būti maitinami veršienos ar jautienos kepenimis. Kepenų patiekalai turėtų būti pateikiami iškraipyta forma, maišant su daržovių tyrėmis. Pradedant du kartus per mėnesį, į mitybą galima įdėti maltos maltos mėsos pusę. Iš dietos turėtų būti pašalintos balta košė (manų kruopos, ryžiai, tolonas), teikiant pirmenybę grikiai, miežiai, perlų miežiai, soros. Kukurūzų košė turėtų būti ant vandens arba, geriau, ant daržovių sultinio.

Statant dietos vyresniems vaikams reikia turėti omenyje, kad jis yra geriausias absorbuojamas virškinimo trakto hemo geležies, esančios mėsos patiekalų. Daug blogiau yra prilyginamas druskos geležis, kuri yra daržovių ir vaisių dalis. Mityba yra tikslinga šiek tiek padidinti kvotų baltymų (apie 10% amžiaus normų) dėl to, kad mitybos baltymų gyvūninės kilmės produktų padidėjimas; angliavandenių kiekis paciento mityboje turi atitikti amžiaus normą, riebalų kiekis turi būti šiek tiek ribotas. Kai anemija pakanka įrodyti, vaisių ir daržovių sultys ir sultiniai įvadas, vyresniems vaikams, galite naudoti mineralinį vandenį. Ji yra tikslinga naudoti vandenį iš šaltinių, sūriojo tipo geležies-sulfato-gidrokarbonatnomagnievyh vandens, kuriame geležies yra gerai-jonizuotas forma ir yra lengvai absorbuojamas žarnyne. Šio tipo šaltiniai yra mineraliniai šaltiniai Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters Karelijoje. Atkreipkite dėmesį, kad geležies trūkumas ir geležies stokos anemija korekcija su maistu geležies pagalbos mokėjimas negali būti pasiektas, nes obyahzatelno informuoti paciento tėvai, kurie dažnai pasirenka medicinos narkotikus "mitybos korekcija."

Siekiant pagerinti virškinamojo trakto veiklą, yra nustatomi fermentai.

[3], [4], [5], [6], [7],

Geležies stokos anemijos patogenezinis gydymas vaikams

Tai atliekama su geležies preparatais, kurie vartojami per burną ar parenteraliai.

Geležies preparatai yra pagrindiniai geležies stokos anemijos gydymo vaistai, jiems yra daugybė geležies preparatų, skirtų nuryti (lašai, sirupas, tabletės).

Norint apskaičiuoti reikalingą vaisto kiekį, būtina nurodyti elementinio geležies (Fe ²⁺ arba Fe ³⁺ ) kiekį nurodytame vaisto preparato forma (lašelis, tabletė, dražė, buteliukas) ir pakuotės tūris.

Geležies preparato pasirinkimas yra gydytojo prerogatyva. Gydytojas pasirenka vaistą pagal paciento ar jo tėvų finansines galimybes, vaisto toleravimą ir savo patirtį geležies vartojimo srityje.

Tačiau, kiekvienas gydytojas turi būti informuotas apie esamus tendencijas pasaulyje praktiškai druskos papildais su geležimi kaita, dažnai rodo žemą komplaientnost narkotikų naujos kartos - hidroksidas polimaltozės sudėtingą geležies (Maltofer \ Ferrum Lek).

Geležies preparatų, skirtų nuryti, sąrašas

Vaistas	Preparato sudėtis (vienoje tabletėje, tabletėje, 1 ml lašelių arba sirupo)	Išleidimo forma	Elementinės geležies turinys
Geležies sulfatas (actiferinas)	Geležies sulfatas 113,85 mg, DL-serinas 129 mg vienoje kapsulėje	Kapsulės, lizdinės plokštelės po 10 kapsulių, 2 ir 5 lizdinės plokštelės vienoje pakuotėje	Fe 2+ : 34,5 mg kapsulėse
Geležies sulfatas (actiferinas)	47,2 mg geležies sulfato, 35,6 mg DL-serino, 151,8 mg gliukozės ir fruktozės, 1 mg kalio sorbato 1 ml lašelių	Nurijus, lašinama 30 ml buteliuke	Fe 2+ : 9,48 mg 1 ml
Geležies sulfatas (actiferinas)	Geležies sulfatas 171 mg, DL-serinas 129 mg, gliukozė, fruktozė 5 ml sirupo	Sirupas, 100 ml buteliuke	Fe 2+ : 34 mg 5 ml
Geležies (III) hidroksido polimaltozatas (maltoferas)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Tirpalas nuryti, 30 ml buteliuke su lašintuvu	Fe 3+ 50 mg 1 ml tirpalo (20 lašų)
Geležies (III) hidroksidas polpiltalozatas + folio rūgštis (Maltofer Fol)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas, 0,8 mg folio rūgšties 1 tabletė	Kramtomosios tabletės, 10 tablečių lizdinėje plokštelėje, 3 lizdinės plokštelės vienoje pakuotėje	Fe 3+ : 100 mg 1 tabletėje
Geležies (III) hidroksido polimaltozatas (maltoferas)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Kramtomosios tabletės, lizdinės plokštelės po 10 tablečių, 3 ir 50 lizdinės plokštelės vienoje pakuotėje	Fe 3+ : 100 mg 1 tabletėje
Geležies (III) hidroksido polimaltozatas (maltoferas)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Sirupas, 150 ml buteliuke	Fe 3+ : 10 mg 1 ml
Geležies sulfatas + askorbo rūgštis (Sorbifer Durules)	Geležies sulfatas 320 mg, 60 mg askorbo rūgšties	Tabletės, padengtos dangteliu, 30 ir 50 tablečių buteliuke arba kolboje	Fe 3+ : 100 mg 1 tabletėje
Geležies sulfatas (tardiferonas)	256,3 mg geležies sulfatas, 80 mg mukoprotezės, 30 mg askorbo rūgšties	Tabletės padengtos danga, 10 tablečių lizdinėje plokštelėje, 3 lizdinės plokštelės pakuotėje	Fe 2+ : 80 mg
Totemas	10 ml tirpalo, kurio: 50 mg geležies gliukonatas, 1.33 mg mangano gliukonato, 0,7 mg vario gliukonato, glicerolio, gliukozės, sacharozės, citrinų rūgšties, natrio citrato, ir kt.	Nurijimo tirpalas, 10 ml ampulės, 20 vnt. Pakuotėje	Fe 2+ : 5 mg 1 ml
Geležies fumaratas + folio rūgštis (ferretab com)	Geležies fumaratas 154 mg, 0,5 mg folio rūgštis	Kapsulės, 10 kapsulių lizdinėje plokštelėje, 3 lizdinės plokštelės pakuotėje	Fe 2+ 50 mg 1 kapsule
Geležies sulfatas + askorbo rūgštis (ferropleksas)	Geležies sulfatas 50 mg, 30 mg askorbo rūgšties	Dražė, supakuota 100 vnt.	Fe 2+ 10 mg 1 dragė
Ferronas	Gliukonato geležis 300 mg 1 tabletėje	Plėvele dengtos tabletės lizdinėje pakuotėje, kurioje yra 10 tablečių, 1 lizdinė plokštelė pakuotėje	Fe 2+ 30 mg tabletėje
Heferol	350 mg geležies fumaratas 1 kalsupe	Kapsulės, butelyje 30 vnt.	Fe 2+ 115 mg kapsulėje
Geležies (III) hidroksido polimaltozatas (Ferrum Lek)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Kramtomosios tabletės 10 tablečių juostelėje, 3 pakuotės juostos	Fe 3+ 100 mg 1 tabletėje
Geležies (III) hidroksido polimaltozatas (Ferrum Lek)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Sirupas, 100 ml buteliuke	Fe 3+ 10 mg 1 ml
Ferlatumas	Baltymų geležies sukcinatas 800 mg 15 ml	Nurijimo tirpalas, 15 ml buteliuke, 10 butelių pakuotėje	Fe 2+ 40 mg 15 ml
Multivitaminai + mineralinės druskos (phenyuls)	Geležies sulfatas 150 mg askorbo rūgšties 50 mg, 2 mg riboflavinas, 2 mg tiamino, 15 mg niacinamido, piridoksino hidrochloridas, 1 mg pantoteno rūgšties 2,5 mg	Kapsulės, 10 kapsulių lizdinėje plokštelėje, 1 lizdinė plokštelė pakuotėje	Fe 2+ 45 mg vienoje kapsulėje

Daugeliu atvejų, išskyrus specialias indikacijas, geležies stokos anemija gydoma vidiniais vaistais. Labiausiai tikslinga naudoti preparatus su geležies geležimi. Šie junginiai gerai absorbuojami ir gauna didelį hemoglobino kiekį. Renkantis vaistą mažiems vaikams, būtina atsižvelgti į toksiškumo laipsnį ir išsiskyrimo formą. Pirmenybė teikiama skystiems vaistams. Nustatydami geležies preparatus, reikia atsižvelgti į kai kuriuos bendruosius principus.

1. Geriau skirti geležies preparatus tarp valgių. Maistas sukelia praskiedimą ir sumažina geležies koncentraciją, be to, kai kurie maisto elementai (druskos, rūgštys, šarmai) sudaro geležies netirpius junginius. Tai preparatai, kurių sudėtyje yra fosforo, fitinas. Geležis, paimtas vakaro valandomis, toliau absorbuojamas naktį.
2. Geležies preparatus reikia derinti su medžiagomis, kurios pagerina jo absorbciją: askorbo, citrinų, gintaro rūgšties, sorbitolio. Terapinis kompleksas apima priemones, kurios pagreitina hemoglobino sintezę - varį, kobaltą; vitaminai B ₁, B ₂, B ₆, C, A - pagerinti epitelio regeneraciją; vitaminas E - išvengti pernelyg aktyvių laisvųjų radikalių reakcijų. Vitaminų B ₁, B ₂, C dozės atitinka dienos poreikį, vitamino B ₆ dozė 5 kartus viršija dienos poreikį. Vitaminų kompleksas turi būti vartojamas praėjus 15-20 minučių po valgio, o geležies preparatai - po 20-30 minučių po jų paėmimo.
3. Siekiant išvengti dispepsinių reiškinių, pagal indikacijas rekomenduojama naudoti fermentus - pancreatin, festal.
4. Gydymo kursas turi būti ilgas. Gydymo dozės yra taikomos tol, kol pasiekiamas normalus hemoglobino kiekis kraujyje, ty 1,5-2 mėnesiai, o vėliau per 2-3 mėnesius galima naudoti profilaktines dozes geležies atsargų papildymui.
5. Būtina apsvarstyti vaisto toleravimą. Esant prastam toleravimui, galite pakeisti vaistą, pradėti gydymą mažomis dozėmis, palaipsniui jį padidinti iki toleruojamos ir veiksmingos.
6. Nenustatykite geležies preparatų kartu su vaistiniais preparatais, kurie mažina jo absorbciją: kalcio preparatus, antacidinius, tetraciklinus, levomicetiną.
7. Būtina apskaičiuoti geležies poreikį kiekvienam pacientui. Apskaičiuojant gydymo trukmę, reikia atsižvelgti į elementinio geležies kiekį preparate ir jo absorbciją.

Optimali paros dozė yra 4-6 mg / kg. Reikėtų nepamiršti, kad gemolobina pacientams, sergantiems geležies stokos anemija augimas gali būti pasiektas suvartojamų tarp 30 ir 100 mg geležies geležies per dieną. Atsižvelgiant į tai, kad geležies stokos anemija geležies absorbciją plėtra padidėjo 25-30% (pagal normalias atsargas čiulpti 3-7% geležies), turėtų būti skiriama nuo 100 iki 300 mg geležies geležies per dieną. Didesnė paros dozė neturi prasmės, nes absorbcijos kiekis nepadidėja. Taigi minimali efektyvi paros dozė yra 100 mg elementinės geležies, o didžiausia yra apie 300 mg per burną. Šios dozės paros dozės pasirinkimas priklauso nuo individualaus geležies preparatų toleravimo ir jų prieinamumo.

Su geležies papildų perdozavimo pažymėti nepageidaujamą poveikį: virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), yra tiesiogiai proporcingas nevsosavsheysya geležies virškinimo trakte, skaičių; infiltracija į raumenis injekcijos vietoje; eritrocitų hemolizė dėl laisvųjų radikalų reakcijų aktyvavimo, ląstelių membranos pažeidimas.

Geležies druskos preparatų vartojimo trūkumai gydant pacientus, kuriems yra geležies stokos anemija:

• perdozavimo pavojus, iki apsinuodijimo, dėl nelanksčios dozės, pasyvus, nekontroliuojamas absorbcija;
• ryškus metalo skonis ir dantenų ir dantenų emalio dažymas, kartais patvarus;
• sąveika su maistu ir kitais vaistais;
• dažnas pacientų atsisakymas gydyti (30-35% pacientų, kurie pradėjo gydymą).

Gydytojai privalo įspėti pacientus ar jų tėvus apie galimą apsinuodijimą geležies druskos preparatais. Geležies apsinuodijimas sudaro tik 1,6% visų apsinuodijimo atvejų vaikams atvejų, tačiau 41,2% atvejų baigiasi mirtini rezultatai.

Preparatų, kurių sudėtyje yra hidroksilpolimetolozo komplekso, savybės ir privalumai:

• didelis efektyvumas;
• didelis saugumas: nėra perdozavimo, apsinuodijimo ir apsinuodijimo pavojaus;
• dantų ir dantenų tamsumo nebuvimas;
• malonus skonis, kaip ir vaikai;
• puikus tolerancija, nustatantis gydymo tvarkingumą;
• sąveikos su vaistiniais preparatais ir maistu trūkumas;
• antioksidacines savybes;
• vaistų formų buvimas visoms amžiaus grupėms (lašai, sirupas, kramtomosios tabletės, vienkartinės ampulės, geležies preparatas su folio rūgštimi nėščioms moterims).

Parenteraliai (į raumenis, į veną) paruošti geležies preparatai:

• sunkia geležies stokos anemija (apie 3% pacientų);
• su netoleruotumu geležies preparatų nurijimui;
• su pepsine opa ar GI chirurgija, net ir anamnezėje;
• jei reikia, greitas kepenų prisotinimas geležimi.

Bendras geležies keitimo kursas parenteraliniam vartojimui apskaičiuojamas pagal formulę:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kur P yra paciento svoris kilogramais; Hb - paciento hemoglobino kiekis g / l.

Parenteraliai negalima skirti daugiau kaip 100 mg geležies per parą, todėl visiškai perneša transferriną. Jaunesniems nei 2 metų vaikams parenteraliniu būdu geležies paros dozė yra 25-50 mg, vaikams nuo 2 metų, 50-100 mg.

Parenteriniu geležies yra daug sunkiau ir pavojinga dėl galimo plėtros žodžiu alerginių reakcijų ir infiltratų (injekcinio raumenis) ir jonizuotas geležies toksiškumas ir pavojus jos pernelyg indėlių audiniuose perdozuoti, nes jis buvo praktiškai nėra išskiriamas. Geležies yra kapillyarotoksicheskim nuodų ir, kai skiriama parenteraliai, prie mažai foninio lygio kraujyje padidina transferino frakcija laisvos geležies, kuris sumažina arteriolių ir venulių tonusą, padidėjo pralaidumas, mažina bendrą periferinį pasipriešinimą ir kraujo tūrį, kraujo spaudimas kritimo. Kai geležies perdozavimas rekomenduojama administravimo priešnuodis - Desferal (deferoksamino) į 5-10 g per burną arba 60-80 mg / kg per parą, į raumenis arba į veną dozę.

Parenteriniam vartojimui skirtų geležies preparatų charakteristikos (skiriamos tik nustatant kraujo geležies kompleksą ir diagnozuojant geležies stokos anemiją)

Geležies paruošimas	Kiekis ampulėje, ml	Geležies kiekis 1 ml (ampulėje)	Vartojimo būdas
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Į raumenis
	5.0	20 (100)	Į veną
Ferbitolis	2.0	50 (100)	Į raumenis
Jektofer	2.0	50 (100)	Į raumenis
Ferkovenas	5.0	20 (100)	Į veną
Imphon	1.0	50 (50)	Įšvirkščiama į raumenis, į veną
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Į veną lašinamas 60 minučių, praskieskite 50-100 ml 0,9 % NaCl tirpalo

Dozių apskaičiavimas

Vaisto dozė apskaičiuojama konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į:

• anemijos laipsnis (I, II, III laipsnis);
• paciento kūno svoris;
• terapinis geležies trūkumo anemijos gydymo planas, naudojamas šioje medicinos įstaigoje.

Teisingas geležies dozės apskaičiavimas yra labai svarbus gydymo principas. Manoma, kad dauguma neefektyvių geležies preparatų vartojimo atvejų yra susiję su netinkama (nepakankamai įvertinta) vaistų doze. Pediatrijos praktikoje svarbu apskaičiuoti geležies preparatų dozę, kai gydytojas sprendžia tiek naujagimius, tiek paauglius, kurių kūno svoris atitinka suaugusio žmogaus kūno svorį. Naudokite terapinį planą, išbandytą vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems.

Gydymo trūkumo anemijos gydymo planas, priklausomai nuo sunkumo laipsnio

Anemijos sunkumas (Hb koncentracija, g / l)	Gydymo trukmė, mėnuo
	1	3	4	6-asis
	Geležies paruošimo dozė, mg / kg per parą
Lengvas (110-90)	5	3	-
Vidutinis (90-70)	5-7	3-5	3	-
Sunkus (<70)	8-asis	5	3

[8], [9], [10], [11]

Vaikų geležies stokos anemijos gydymo trukmė

Yra manoma, kad gydymas geležies stokos anemija kriterijai įveikti audinių sideropenia (o ne pasiekti normalų hemoglobino lygį), kuris gali būti nustatomas remiantis SF lygio normalizavimas. Klinikinė patirtis parodė, kad tai reikalauja ne mažiau kaip 3-6 mėnesiai, priklausomai nuo anemijos sunkumo. Neefektyvus gydymas geležies preparatais ir vadinamojo ligos atkryčio gali būti susijęs su gydymo nutraukimo su geležies preparatų, skirtų pasiekti normalų hemoglobino.

[12], [13], [14], [15]

Gydymo veiksmingumo kontrolė

Gydymo preparatu efektyvumas vertinamas keliais rodikliais:

• retikulocito reakcija 7-10 dienomis nuo gydymo geležies preparatais pradžios;
• Top padidėjimas hemoglobino koncentracija po 4 savaičių gydymo geležies preparatais (taip pat prieinamais kriterijais atsakas į geležies terapija, rekomenduojama Amerikos specialistai: padidėjo hemoglobino koncentracija 10 g / l ir didinant getokrita 3%, palyginti su pradiniu);
• ligos klinikinių požymių išnykimas po 1-2 gydymo mėnesių;
• įveikti audinių sideropeniją, kurią nustato SF lygis, praėjus 3-6 mėnesiams po gydymo pradžios (priklausomai nuo anemijos sunkumo).

[16], [17], [18], [19]

Kraujo perpylimas su geležies stokos anemija

Klinikinių pasekmių rezultatai rodo, kad šios anemijos formos pakaitinis gydymas nėra tinkamas. Perdozavusių eritrocitų hemotransfuzija sukelia trumpalaikį trumpalaikį poveikį. Kaulų čiulpų perpylimo turėti neigiamą poveikį, slopina ir sustabdymo eritropoezę hemoglobino sintezė veiklos normocytes. Todėl, kai geležies stokos anemija kraujo perpylimo turėtų būti naudojamas tik dėl sveikatos priežasčių, pagrindinis kriterijus yra ne hemoglobino kiekis ir bendra paciento būklė. Už raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos indikacijos yra sunki anemija (hemoglobino <70 g / l) su ryškiai hipoksijai reiškinius, anemija precoma ir koma.

Vertinimas pirmuosius 3 rodiklių yra ypač svarbu tais atvejais, kai gydytojas negali atlikti labiausiai informatyvus laboratorinius tyrimus, patvirtinančius deficitas zhelezav kūną (MCV ", MCHC, MCH, RDW, SJ TIBC, transferino prisotinimo SF).

Pakaitinis terapija su eritrocitų masė turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų. Šiuo metu reikšmingai padidėjo kraujo komponentų perpylimo indikacijų nustatymo reikalavimai konkrečiam pacientui. Gydytojas, kuris nurodo perpylimą, turi atsižvelgti į būsimą kraujo perpylimo poveikį ir galimą žalą. Nuo kraujo perpylimo, susijusių perdavimo įvairių infekcijų (hepatito, AIDS), formavimo neteisėtų antikūnų, slopinimas hemopoezei pačių rizika - jie turėtų būti laikomi persodintos ląstelės, taip pat ląstelių, gautų iš alogeninių donorų. Labai svarbu informuoti pacientą ar jo tėvus (globėjus) apie paciento būklę, perpylimo poreikį ir susijusią riziką. Kartais kraujo perpylimas neįmanomas dėl religinių priežasčių (Jehovos liudytojai). Sprendimas surengti perpylimas (pvz raudonųjų kraujo ląstelių masės), gali imtis gydytoją, kuris šiuo metu yra paciento lovos, atsižvelgiant į:

• ligos pobūdis;
• anemijos sunkumas;
• grėsmės tolesniam hemoglobino koncentracijos mažinimui;
• anemijos toleravimas pacientams;
• hemodinamikos parametrų stabilumas.

Gydytojai prašo pavadinti hemoglobino koncentracijos rodiklius, kuriuose yra būtinas eritrocitų masės perpylimas, yra dažna klaida, nes šis metodas neatsižvelgia į pirmiau pateiktus rodiklius. Paprastai pagrįsta nuomonė, kad gliukozės trūkumo anemija perneša eritrocitų masę. Net sunki geležies nepakankamumo anemija gali būti sėkmingai gydoma geležies preparatais nurijus, į raumenis ar į veną vartojamus geležies preparatus.

[20], [21], [22]