Geležies stokos anemijos gydymas

Geležies stokos anemijos gydymas vaikams turėtų būti išsamus. Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių atsirado geležies trūkumas, pašalinimą.

Kontraindikacijos geležies preparatų vartojimui

1. Laboratorinių geležies trūkumo patvirtinimo trūkumas.
2. Sideroachrestinė anemija.
3. Hemolizinė anemija.
4. Hemosiderozė ir hemochromatozė.
5. Gramneigiamos floros sukelta infekcija (enterobakterijos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella yra siderofiliniai mikroorganizmai ir augimo bei dauginimosi procesuose naudoja geležį).

Paprastai pacientų sveikatos būklė pagerėja per kelias dienas nuo geležies terapijos pradžios. Vartojant geriamuosius geležies preparatus, reikšmingas hemoglobino kiekio padidėjimas pastebimas vidutiniškai po 3 savaičių nuo gydymo pradžios; parenteraliai vartojant geležies preparatus, hemoglobino kiekio padidėjimas vyksta greičiau nei vartojant per burną. Pasirinktas vaistas sunkioms geležies stokos anemijos formoms vaikams gydyti yra Ferrum Lek, kuris leidžia greitai pasiekti klinikinį ir hematologinį poveikį. Kai kuriems pacientams hemoglobino kiekio normalizavimo laikas vartojant per burną atidedamas iki 6–8 savaičių, o tai gali būti dėl anemijos sunkumo ir geležies atsargų išeikvojimo laipsnio arba dėl to, kad geležies stokos anemijos priežastis išlieka arba nėra visiškai pašalinta. Jei hemoglobino kiekis nepadidėja per 3 savaites nuo gydymo pradžios, būtina išsiaiškinti gydymo neveiksmingumo priežastį.

Esant geležies stokos anemijai, galima vartoti vaistažoles. Išrašykite vaistažolių mišinį: dilgėlės, trijų dalių bideno, laukinių braškių ir juodųjų serbentų lapus; sumaišykite lygiomis dalimis džiovintus minėtų augalų lapus, užpilkite 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų lapų stikline verdančio vandens, palikite 2 valandoms, perkoškite ir gerkite po 1/3 puodelio 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu, kasdien 1,5 mėnesio. Labai patartina vartoti plaučių lapų, špinatų, kiaulpienių ir erškėtuogių užpilą.

[ 1 ], [ 2 ]

Režimas

Svarbios kompleksinės terapijos grandys yra teisingas režimo ir mitybos organizavimas. Veiksminga terapinė ir prevencinė priemonė yra ilgas buvimas gryname ore.

Vaikams reikalingas švelnus režimas: ribotas fizinis aktyvumas, papildomas miegas, palankus psichologinis klimatas, jie turėtų būti atleisti nuo apsilankymų vaikų priežiūros įstaigoje ir apsaugoti nuo peršalimo.

Vyresni vaikai atleidžiami nuo kūno kultūros pamokų, kol pasveiksta; prireikus jiems suteikiama papildoma laisva diena nuo pamokų.

Dieta vaikams nuo geležies stokos anemijos

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas subalansuotai mitybai, apetito normalizavimui, skrandžio sekrecijai ir medžiagų apykaitai. Nereguliuojant šių procesų, negalima tikėtis vaistų terapijos veiksmingumo.

Labai svarbu skirti tinkamą mitybą pacientams, sergantiems geležies stokos anemija. Būtina pašalinti esamus maitinimosi defektus ir skirti racionalų maitinimą, o pagrindiniai maisto ingredientai atitiktų amžiaus rodiklius.

Geležies kiekis (mg) maisto produktuose (100 g)

Prastas geležies kiekis		Vidutiniškai gausu geležies		Daug geležies
Mažiau nei 1 mg geležies 100 g		1–5 mg geležies 100 g		Daugiau nei 5 mg geležies 100 g
Produktas	Fe	Produktas	Fe	Produktas	Fe
Agurkai	0,9	Avižiniai dribsniai	4.3	Tahini chalva	50,1
Moliūgas	0,8	Sedula	4.1	Saulėgrąžų chalva.	33.2
Morka	0,8	Persikai	4.1	Kiaulienos kepenėlės	29,7
Granatos	0,78	Kvietiniai kruopos	3.9	Džiovinti obuoliai	15
Braškė	0,7	Grikių miltai	3.2	Džiovintos kriaušės	13
Motinos pienas	0,7	Aviena	3.1	Slyvos	13
Menkė	0,6	Špinatai	3.0	Džiovinti abrikosai	12
Rabarbaras	0,6	Razinos	3.0	Džiovinti abrikosai	12
Salotos	0,6	Jautiena	2.8	Kakavos milteliai	11.7
Vynuogė	0,6	Abrikosai	2.6	Erškėtuogės	11
Bananas	0,6	Obuoliai	2.5	Jautienos kepenėlės	9
Spanguolių	0,6	Vištos kiaušinis	2.5	Mėlynių	8
Citrina	0,6	Kriaušė	2,3	Jautienos inkstai	7
Oranžinė	0,4	Slyva	2.1	Jautienos smegenys	B.
Mandarinų k.	0,4	Juodieji serbentai	2.1	Avižiniai dribsniai	5
Varškės sūris	0,4	Dešrelės	1.9	Trynys	5.8
Cukinijos	0,4	Čum lašišos ikrai	1.8	Jautienos liežuvis	5
Bruknė	0,4	Dešra	1.7
Ananasas	0,3	Kiauliena	1.6
Karvės pienas	0,1	Agrastas	1.6
Kremas	0,1	Avietė	1.5
Sviestas	0,1	Manų kruopų vištiena	1,6–1,5

Mažiems vaikams, sergantiems anemija ir maitinamiems krūtimi, pirmiausia reikėtų pakoreguoti motinos mitybą, o prireikus – ir vaiko mitybą. Vaikams, sergantiems anemija, pirmąjį papildomą maitinimą reikėtų pradėti duoti 2–4 savaitėmis anksčiau nei sveikiems vaikams (t. y. nuo 3,5–4 mėnesių). Pirmasis papildomas maitinimas būtinai turi būti patiekalai, kuriuose gausu geležies druskų: bulvės, burokėliai, morkos, kopūstai, cukinijos ir kt. Mityboje turėtų būti vaisių ir uogų sulčių, tarkuotų obuolių. Jau su pirmuoju papildomu maitinimu vaikams, sergantiems anemija, galima duoti veršienos arba jautienos kepenėlių. Kepenėlių patiekalai turėtų būti duodami sutrinti, sumaišyti su daržovių tyre. Nuo 6 mėnesių į mitybą galima įtraukti mėsos patiekalus maltos mėsos pavidalu. Iš raciono reikėtų neįtraukti baltų košių (manų kruopų, ryžių, meškauogių), pirmenybę teikiant grikiams, miežiams, perlinėms kruopoms, soroms. Košes reikia virti vandenyje arba, geriau, daržovių sultinyje.

Planuojant vyresnių vaikų mitybą, būtina atsižvelgti į tai, kad mėsos patiekaluose esanti hemo geležis geriausiai pasisavinama virškinamajame trakte. Daržovėse ir vaisiuose esanti druskos geležis pasisavinama daug blogiau. Patartina šiek tiek padidinti baltymų kiekį maiste (apie 10 % amžiaus normos), padidinant gyvūninės kilmės baltyminių produktų kiekį maiste; angliavandenių kiekis paciento maiste turėtų atitikti amžiaus normą, riebalų kiekis turėtų būti šiek tiek ribotas. Sergant mažakraujyste, rekomenduojama vartoti pakankamai vaisių ir daržovių sulčių bei nuovirų; vyresniems vaikams galima vartoti mineralinius vandenis. Patartina vartoti vandenį iš šaltinių, kuriuose yra silpnai mineralizuoto geležies sulfato-hidrokarbonato-magnio vandens, kuriame geležis yra gerai jonizuotoje formoje ir lengvai pasisavinama žarnyne. Tokie šaltiniai yra Železnovodsko, Užgorodo, Marcialo vandenų mineraliniai šaltiniai Karelijoje. Būtina atsižvelgti į tai, kad geležies trūkumo kompensacija ir geležies stokos anemijos korekcija naudojant maistinę geležį negali būti pasiekta, apie ką būtinai pranešama paciento tėvams, kurie dažnai renkasi „mitybos korekciją“, o ne vaistus.

Siekiant pagerinti virškinamojo trakto veiklą, skiriami fermentai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaikų geležies stokos anemijos patogeninis gydymas

Jis atliekamas su geležies preparatais, kurie vartojami per burną arba parenteraliai.

Geležies preparatai yra pagrindiniai vaistai geležies stokos anemijai gydyti; juos reprezentuoja daugybė geriamųjų geležies preparatų formų (lašai, sirupas, tabletės).

Norint apskaičiuoti reikiamą vaisto kiekį, būtina žinoti elementinės geležies (Fe2 ⁺ arba Fe3 ⁺ ) kiekį tam tikroje vaisto dozavimo formoje (laše, tabletėje, dražė, buteliuke) ir pakuotės tūrį.

Geležies preparato pasirinkimas yra gydytojo prerogatyva. Gydytojas parenka preparatą atsižvelgdamas į paciento ar jo tėvų finansines galimybes, preparato toleravimą ir savo paties geležies preparato vartojimo patirtį.

Tuo pačiu metu kiekvienas gydytojas turėtų būti informuotas apie dabartinę pasaulinės praktikos tendenciją pakeisti geležies druskų preparatus, kurie dažnai rodo prastą atitikimą gydymui, naujos kartos preparatais – trivalenčiu geležies hidroksido polimaltozės kompleksu („Maltofer Ferrum-Lek“).

Kai kurių geriamųjų geležies preparatų sąrašas

Paruošimas	Vaisto sudėtis (vienoje dražėje, tabletėje, 1 ml lašų arba sirupo)	Išleidimo forma	Elementinio geležies kiekis
Geležies sulfatas (aktiferinas)	Geležies sulfato 113,85 mg, DL-serino 129 mg 1 kapsulėje	Kapsulės, 10 kapsulių lizdinėje plokštelėje, 2 ir 5 lizdinės plokštelės pakuotėje	Fe2 +: 34,5 mg vienoje kapsulėje
Geležies sulfatas (aktiferinas)	1 ml lašų yra geležies sulfato 47,2 mg, DL-serino 35,6 mg, gliukozės ir fruktozės 151,8 mg, kalio sorbato 1 mg.	Lašai geriamajam vartojimui, 30 ml buteliuke	Fe2 +: 9,48 mg 1 ml
Geležies sulfatas (aktiferinas)	Geležies sulfato 171 mg, DL-serino 129 mg, gliukozės, fruktozės 5 ml sirupo	Sirupas, 100 ml buteliuke	Fe2 +: 34 mg 5 ml
Geležies (III) hidroksido polimaltosatas (Maltofer)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Geriamasis tirpalas, 30 ml buteliuke su lašintuvu	Fe3 + 50 mg 1 ml tirpalo (20 lašų)
Geležies (III) hidroksido polimaltozė + folio rūgštis (Maltofer Fol)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas, folio rūgštis 0,35 mg 1 tabletėje	Kramtomosios tabletės, 10 tablečių lizdinėje plokštelėje, 3 lizdinės plokštelės pakuotėje	Fe3 +: 100 mg 1 tabletėje
Geležies (III) hidroksido polimaltosatas (Maltofer)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Kramtomosios tabletės, 10 tablečių lizdinėje plokštelėje, 3 ir 50 lizdinių plokštelių pakuotėje	Fe3 +: 100 mg 1 tabletėje
Geležies (III) hidroksido polimaltosatas (Maltofer)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Sirupas, 150 ml buteliuke	Fe3 +: 10 mg 1 ml
Geležies sulfatas + askorbo rūgštis (Sorbifer Durules)	Geležies sulfatas 320 mg, askorbo rūgštis 60 mg	Plėvele dengtos tabletės, 30 ir 50 tablečių buteliuke	Fe3 +: 100 mg 1 tabletėje
Geležies sulfatas (tardyferonas)	Geležies sulfatas 256,3 mg, mukoproteozė 80 mg, askorbo rūgštis 30 mg	Plėvele dengtos tabletės, 10 tablečių lizdinėje plokštelėje, 3 lizdinės plokštelės pakuotėje	Fe2 +: 80 mg
Totemas	10 ml tirpalo: 50 mg geležies gliukonato, 1,33 mg mangano gliukonato, 0,7 mg vario gliukonato, glicerolio, gliukozės, sacharozės, citrinų rūgšties, natrio citrato ir kt.	Geriamasis tirpalas, 10 ml ampulės, 20 vnt. pakuotėje	Fe2 +: 5 mg 1 ml
Geležies fumaratas + folio rūgštis (ferretab coml)	Geležies fumaratas 154 mg, folio rūgštis 0,5 mg	Kapsulės, 10 kapsulių lizdinėje plokštelėje, 3 lizdinės plokštelės pakuotėje	Fe2 + 50 mg 1 kapsulėje
Geležies sulfatas + askorbo rūgštis (ferropleksas)	Geležies sulfatas 50 mg, askorbo rūgštis 30 mg	Dražė, 100 vnt. pakuotėje.	Fe2 + 10 mg 1 tabletėje
Ferronal	Geležies gliukonatas 300 mg 1 tabletėje	Plėvele dengtos tabletės lizdinėje plokštelėje po 10 tablečių, po 1 lizdinę plokštelę pakuotėje.	Fe2 + 30 mg vienoje tabletėje
Heferolis	Geležies fumaratas 350 mg 1 kapsulėje	Kapsulės, 30 vnt. buteliuke.	Fe2 + 115 mg vienoje kapsulėje
Geležies (III) hidroksido polimaltozė (Ferrum Lek)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Kramtomosios tabletės, 10 tablečių juostelėje, 3 juostelės pakuotėje	Fe 3+ 100 mg 1 tabletėje
Geležies (III) hidroksido polimaltozė (Ferrum Lek)	Hidroksido-polimaltozės kompleksas	Sirupas, 100 ml buteliuke	Fe3 + 10 mg 1 ml
Ferlatumas	Geležies baltymo sukcinilatas 800 mg 15 ml	Geriamasis tirpalas, 15 ml buteliuke, 10 buteliukų pakuotėje	Fe2 + 40 mg 15 ml
Multivitaminai + mineralinės druskos (fenulai)	Geležies sulfatas 150 mg, askorbo rūgštis 50 mg, riboflavinas 2 mg, tiaminas 2 mg, nikotinamidas 15 mg, piridoksino hidrochloridas 1 mg, pantoteno rūgštis 2,5 mg	Kapsulės, 10 kapsulių lizdinėje plokštelėje, 1 lizdinė plokštelė pakuotėje	Fe2 + 45 mg 1 kapsulėje

Daugeliu atvejų, išskyrus specialias indikacijas, geležies stokos anemijos gydymas atliekamas vaistais, skirtais vidiniam vartojimui. Patartina vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra dvivalentės geležies. Šie junginiai gerai absorbuojami ir užtikrina didelį hemoglobino augimo greitį. Renkantis vaistą mažiems vaikams, būtina atsižvelgti į toksiškumo laipsnį ir išsiskyrimo formą. Pirmenybė teikiama vaistams skystos formos. Skiriant geležies vaistus per burną, būtina atsižvelgti į kai kuriuos bendruosius principus.

1. Geležies preparatus geriau skirti tarp valgymų. Maistas praskiedžia ir sumažina geležies koncentraciją, be to, kai kurie maisto elementai (druskos, rūgštys, šarmai) sudaro netirpius junginius su geležimi. Tai preparatai, kurių sudėtyje yra fosforo, fitino. Vakare vartojama geležis toliau absorbuojama naktį.
2. Geležies preparatus reikia vartoti kartu su medžiagomis, gerinančiomis jos įsisavinimą: askorbo, citrinos, gintaro rūgštimis, sorbitoliu. Gydymo kompleksą sudaro hemoglobino sintezę greitinančios medžiagos – varis, kobaltas; vitaminai B1 _, B2 _, B6 _, C, A – epitelio regeneracijai gerinti; vitaminas E – laisvųjų radikalų reakcijų per dideliam aktyvavimui išvengti. Vitaminų B1, B2, C dozės _atitinka paros _{poreikį, vitaminoB6} dozė 5 kartus viršija paros poreikį. Vitaminų kompleksą reikia vartoti praėjus 15–20 minučių po valgio, o geležies preparatus – praėjus 20–30 minučių po jų vartojimo.
3. Siekiant išvengti dispepsinių simptomų, rekomenduojama, atsižvelgiant į indikacijas, naudoti fermentus - pankreatiną, šventinį.
4. Gydymo kursas turėtų būti ilgas. Terapinės dozės vartojamos tol, kol pasiekiamas normalus hemoglobino kiekis kraujyje, t. y. 1,5–2 mėnesius, o vėliau 2–3 mėnesius galima skirti profilaktines dozes geležies atsargoms papildyti.
5. Būtina atsižvelgti į vaisto toleravimą. Jei jis blogai toleruojamas, vaistą galima pakeisti, gydymą pradėti maža doze, palaipsniui ją didinant iki toleruojamos ir veiksmingos.
6. Geležies preparatų negalima skirti kartu su vaistais, kurie mažina jo absorbciją: kalcio preparatais, antacidiniais vaistais, tetraciklinais, chloramfenikoliu.
7. Būtina apskaičiuoti kiekvieno paciento geležies poreikį. Apskaičiuojant gydymo trukmę, reikia atsižvelgti į elementinės geležies kiekį vaiste ir jos absorbciją.

Optimali elementinės geležies paros dozė yra 4–6 mg/kg. Reikėtų nepamiršti, kad hemoglobino padidėjimą pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, galima užtikrinti vartojant 30–100 mg dvivalentės geležies per parą. Atsižvelgiant į tai, kad išsivystant geležies stokos anemijai, geležies absorbcija padidėja 25–30 % (esant normalioms atsargoms, absorbuojama 3–7 % geležies), būtina skirti 100–300 mg dvivalentės geležies per parą. Didesnių paros dozių vartojimas nėra prasmingas, nes absorbcijos tūris nedidėja. Taigi, minimali veiksminga paros dozė yra 100 mg elementinės geležies, o maksimali – apie 300 mg per burną. Paros dozės pasirinkimas šiame intervale priklauso nuo individualaus geležies preparatų toleravimo ir jų prieinamumo.

Perdozavus geležies preparatų, pasireiškia nepageidaujamas poveikis: dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas) yra tiesiogiai proporcingi neabsorbuoto geležies kiekiui virškinimo trakte; infiltratas į raumenis injekcijos vietoje; eritrocitų hemolizė dėl laisvųjų radikalų reakcijų aktyvacijos, ląstelių membranų pažeidimas.

Geležies druskos preparatų naudojimo trūkumai gydant pacientus, sergančius geležies stokos anemija:

• perdozavimo, įskaitant apsinuodijimą, rizika dėl nelankstaus dozavimo, pasyvios, nekontroliuojamos absorbcijos;
• ryškus metalo skonis ir dantų bei dantenų emalio dėmės, kartais patvarios;
• sąveika su maistu ir kitais vaistais;
• dažnas pacientų atsisakymas gydytis (30–35 % pacientų, kurie pradėjo gydymą).

Gydytojai privalo įspėti pacientus arba jų tėvus apie galimą apsinuodijimą geležies druskos preparatais. Geležies apsinuodijimas sudaro tik 1,6 % visų apsinuodijimo atvejų vaikams, tačiau 41,2 % atvejų baigiasi mirtimi.

Hidroksido polimaltozės komplekso pagrindu pagamintų preparatų savybės ir privalumai:

• didelis efektyvumas;
• didelis saugumas: nėra perdozavimo, apsinuodijimo ar intoksikacijos rizikos;
• nėra dantų ir dantenų patamsėjimo;
• malonus skonis, vaikams patinka;
• puikus toleravimas, kuris lemia gydymo reguliarumą;
• nėra sąveikos su vaistais ir maistu;
• antioksidacinės savybės;
• visų amžiaus grupių dozavimo formų egzistavimas (lašai, sirupas, kramtomosios tabletės, vienkartinio naudojimo ampulės, geležies papildas su folio rūgštimi nėščioms moterims).

Parenteraliniai (į raumenis, į veną) geležies preparatai skirti:

• sunkiomis geležies stokos anemijos formomis (apie 3% pacientų);
• netoleruojant geriamųjų geležies preparatų;
• esant pepsinei opai ar virškinimo trakto operacijai, net ir istorijoje;
• kai reikia greitai prisotinti organizmą geležimi.

Bendra geležies dozė parenteraliniam vartojimui apskaičiuojama pagal formulę:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kur P yra paciento svoris kilogramais; Hb yra paciento hemoglobino kiekis g/l.

Parenteraliai negalima skirti daugiau kaip 100 mg geležies per parą, tai užtikrina visišką transferino prisotinimą. Vaikams iki 2 metų parenteraliai vartojamos geležies paros dozė yra 25–50 mg, vyresniems nei 2 metų vaikams – 50–100 mg.

Parenterinis geležies vartojimas yra daug sudėtingesnis ir pavojingesnis nei geriamasis vartojimas dėl galimo alerginių reakcijų ir infiltratų išsivystymo (vartojant į raumenis), taip pat jonizuotos geležies toksiškumo ir jos perteklinių nusėdimų audiniuose pavojaus perdozavus, nes ji praktiškai neišsiskiria iš organizmo. Geležis yra kapiliarams toksiškas nuodas, o parenteraliniu būdu, sumažėjus transferino kiekiui kraujyje, padidėja laisvosios geležies dalis, dėl to sumažėja arteriolių ir venulių tonusas, padidėja jų pralaidumas, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir cirkuliuojančio kraujo tūris, krenta arterinis slėgis. Perdozavus geležies, rekomenduojama skirti priešnuodį – desferalį (deferoksaminą) 5–10 g doze per burną arba 60–80 mg/kg per parą į raumenis arba į veną lašinant.

Parenteraliniam vartojimui skirtų geležies preparatų charakteristikos (skiriamos tik nustačius geležies kompleksą kraujyje ir patvirtinus geležies stokos anemijos diagnozę)

Geležies paruošimas	Kiekis ampulėje, ml	Geležies kiekis 1 ml (ampulėje)	Vartojimo būdas
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Į raumenis
	5.0	20 (100)	Į veną
Ferbitolis	2.0	50 (100)	Į raumenis
Žektoferis	2.0	50 (100)	Į raumenis
Ferkovenas	5.0	20 (100)	Į veną
Imferonas	1.0	50 (50)	Į raumenis, į veną
Ferrlecitas	5.0	12,5 (62,5)	Lašinti į veną 60 minučių, praskiesti 50–100 ml 0,9 % NaCl tirpalo.

Dozės apskaičiavimas

Vaisto dozė apskaičiuojama konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į:

• anemijos laipsniai (I, II, III laipsnis);
• paciento kūno svoris;
• Šioje medicinos įstaigoje naudojamas geležies stokos anemijos gydymo terapinis planas.

Teisingas geležies preparatų dozės apskaičiavimas yra itin svarbus gydymo principas. Atrodo, kad dauguma neefektyvaus gydymo geležies preparatais atvejų yra susiję su nepakankama (nepakankamai įvertinta) preparatų doze. Geležies preparatų dozės apskaičiavimas yra svarbus vaikų praktikoje, kai gydytojas dirba tiek su naujagimiais, tiek su paaugliais, kurių kūno svoris atitinka suaugusiojo. Naudojamas vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems išbandytas gydymo planas.

Geležies stokos anemijos gydymo planas, priklausomai nuo ligos sunkumo

Anemijos sunkumas (Hb koncentracija, g/l)	Gydymo trukmė, mėnesiai
	1	3	4	6
	Geležies preparato dozė, mg/kg per parą
Šviesa (110–90)	5	3	-
Vidutinis (90–70)	5–7	3–5	3	-
Sunkus (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vaikų geležies stokos anemijos gydymo trukmė

Geležies stokos anemijos pasveikimo kriterijumi laikoma audinių sideropenijos įveika (ir nenormalaus hemoglobino lygio pasiekimas), kurią galima užfiksuoti normalizavus SF lygį. Kaip rodo klinikinė patirtis, tam reikia mažiausiai 3–6 mėnesių, priklausomai nuo anemijos sunkumo. Neefektyvus gydymas geležies preparatais ir vadinamieji ligos recidyvai gali būti susiję su gydymo geležies preparatais nutraukimu, pasiekus normalų hemoglobino lygį.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymo veiksmingumo stebėjimas

Geležies preparatų gydymo veiksmingumas vertinamas keliais rodikliais:

• retikulocitų reakcija 7–10 dieną nuo gydymo geležies preparatais pradžios;
• hemoglobino koncentracijos padidėjimo pradžia po 4 savaičių gydymo geležies preparatais (galima naudoti Amerikos specialistų rekomenduojamus atsako į gydymą geležies preparatais kriterijus: hemoglobino koncentracijos padidėjimas 10 g/l ir hetokrito padidėjimas 3 %, palyginti su pradiniu lygiu);
• klinikinių ligos apraiškų išnykimas po 1-2 mėnesių gydymo;
• audinių sideropenijos, nustatomos pagal SF lygį, įveikimas praėjus 3–6 mėnesiams nuo gydymo pradžios (priklausomai nuo anemijos sunkumo).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kraujo perpylimai dėl geležies stokos anemijos

Klinikinių stebėjimų rezultatai rodo, kad pakaitinė terapija šiai anemijos formai netinka. Kraujo perpylimas suteikia vienkartinį trumpalaikį poveikį dėl perpilamų eritrocitų. Kraujo perpylimai neigiamai veikia kaulų čiulpus, slopindami eritropoezę ir slopindami hemoglobino sintezės aktyvumą normocituose. Todėl sergant geležies stokos anemija, kraujo perpylimai turėtų būti atliekami tik gyvybiškai svarbiais atvejais, o pagrindinis kriterijus yra ne hemoglobino kiekis, o bendra paciento būklė. Eritrocitų masės perpylimo indikacijos yra sunki anemija (hemoglobinas < 70 g/l) su ryškia hipoksija, anemine prekoma ir koma.

Pirmųjų 3 rodiklių įvertinimas yra ypač svarbus tais atvejais, kai gydytojas neturi galimybės atlikti informatyviausių laboratorinių tyrimų, patvirtinančių geležies trūkumą organizme (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferino prisotinimas geležimi, SF).

Pakaitinė terapija raudonaisiais kraujo kūneliais turėtų būti atliekama laikantis griežtų indikacijų. Šiuo metu reikalavimai nustatant kraujo komponentų perpylimo indikacijas konkrečiam pacientui yra gerokai padidinti. Gydytojas, skiriantis perpylimą, turi atsižvelgti į artėjančio kraujo perpylimo poveikį ir galimą žalą. Kraujo perpylimai yra susiję su įvairių infekcijų (hepatito, AIDS) perdavimo rizika, netaisyklingų antikūnų susidarymu, savo kraujodaros slopinimu – jie turėtų būti laikomi ląstelių transplantacija, nes ląstelės gaunamos iš alogeninio donoro. Iš esmės svarbu informuoti pacientą arba jo tėvus (globėjus) apie paciento būklę, perpylimo poreikį ir su tuo susijusią riziką. Kartais kraujo perpylimas neįmanomas dėl religinių priežasčių (Jehovos liudytojai). Sprendimą atlikti perpylimą (pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių) gali priimti gydytojas, tuo metu esantis prie paciento lovos, atsižvelgdamas į:

• ligos pobūdis;
• anemijos sunkumas;
• grėsmę tolesniam hemoglobino koncentracijos sumažėjimui;
• paciento tolerancija anemijai;
• hemodinaminių parametrų stabilumas.

Prašyti gydytojų įvardyti hemoglobino koncentracijos vertes, kurioms esant būtinas eritrocitų perpylimas, yra dažna klaida, nes toks metodas neatsižvelgia į minėtus parametrus. Nuomonė, kad sergant geležies stokos anemija nėra indikacijų eritrocitų perpylimui, dažniausiai yra pagrįsta. Net ir sunkią geležies stokos anemiją galima sėkmingai gydyti geriamaisiais, į raumenis arba į veną leidžiamais geležies preparatais.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]