Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Gerklų vėžys: gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 19.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Gerklų vėžio gydymo tikslai
Garsinio angio vėžio gydymo planavimo ypatybė yra tai, kad būtina ne tik gydyti pacientą, bet ir atkurti balso, kvėpavimo ir apsaugos funkcijas geryboje. Ankstyvosiose ligos stadijose visišką regeneraciją galima pasiekti naudojant spindulinę terapiją, organų taupymo operacijas arba šių metodų derinį.
Negalima dogmatiškai kreiptis į pradinio gydymo plano įgyvendinimą. Spindulinės terapijos procese yra nustatyta viena iš svarbiausių naviko charakteristikų - radiosensityvumas. Priklausomai nuo jo sunkumo, pradinis gydymo planas yra koreguojamas.
Planuojamas gydymas turėtų būti atliekamas konsultuojantis su chirurgais, spinduliuotėmis, chemoterapininkais. Jei būtina, konsultacijose bus kviečiami endoskopai, rentgenologai ir patomorfologai. Norėdami gauti gydymo planą diskusijai būtina turėti informaciją apie iš gerklų navikas vietą, jo ribos, išplito į kaimynines departamentų ir prednadgortannikovoe okoloskladochnoe vietos, augimas formas, ypač histologinės struktūros ir morfologinius diferenciaciją. Gydymo procese šie kriterijai papildyti informacija apie naviko radiostomatyvumą, įvertinant, kiek radioterapijos metu mažėja navikas. Biopsijoje atlikus priešoperacinę radioterapiją arba atlikus mikroskopinį tyrimą po operacijos, šio kriterijaus vertinimo teisingumą galima stebėti, nustatant naviko radiacijos patologinio pobūdžio laipsnį.
Geriamojo audinio ne narkotikų gydymas
Vidutinės gerklės T1-T2 vėžys turi didžiulį jautrumą radiografijai, todėl gydymas prasideda nuo spindulinės terapijos. Radiacinis gydymas priešoperaciniu laikotarpiu (apšvitos dozė 35-40 Gy) nepablogina audinių gijimo, jei operacija atliekama po jo. Tais atvejais, kai naviko sumažėjimo laipsnis yra didesnis nei 50% jo pradinio tūrio, o likusioji dalis yra maža, po 2 savaičių terapinė dozė (60-65 Gy) tęsiasi. Morfologinių tyrimų pagalba buvo įrodyta, kad po 3-4 savaičių po priešoperacinės radioterapijos dozės auglys pradeda atsigauti dėl radioresistiliu ląstelių: tokiu būdu nustatomas priešoperacinis radioterapijos poveikis. Atsižvelgiant į tai, intervalas tarp gydymo etapų neturi būti ilgesnis nei 2 savaitės.
Jis pažymėjo, kad chirurginė procedūra turi būti atliekama po visą dozę spindulinės terapijos yra kupinas pavojų pooperacinių komplikacijų, todėl su fistulių formavimas, arrosion puikių laivus, žymiai prailgina pooperaciniu laikotarpiu ir apsunkina jo valdymą.
Vėžio vokalinio raukšlės T1-T2 radioterapija yra atliekamas su dviejų priešingų srityse gydymo esant 90 °: lauko aukščio yra 8 cm, plotis - 6 cm, regionų metastazių buvimo gali būti rekomenduojama srityje nukreipti atgal į priešais bent iš 110 ° kampu ..
Vietoj klasikinės dozės frakcionavimo metodų (2 Gy 5 kartus per savaitę)
Šiuo metu efektyvesnis dozių skirstymo metodas yra 3,3 Gy (1,65 Gy iš kiekvieno lauko) 3 kartus per savaitę. Naudodamasis šia technika, per 22 dienas galima gauti 33 Gy dozę, atitinkančią efektyvumą iki 40 Gy 10 gydymo seansų. Radiologinės programos spindulinės terapijos tęsinys antrojoje stadijoje sukelia 25 Gy naviką. Tuo pačiu metu klasikinė 2 Gy dozės frakcionacija yra naudojama 5 kartus per savaitę, nes ji yra taupesnė. Tai apsaugo nuo kremzlės pažeidimo ir chondroperichondrito vystymosi.
Be spindulinės terapijos, kuri atliekama įprastomis sąlygomis (ore), buvo sukurtas radioterapijos būdas hiperbariniame deguonimi. Šio metodo pranašumai priešoperaciniu apšvitinimu apima stiprinant radiacijos žalą navikai, sumažinant įprastų audinių, įskaičiuotų į apšvitinimo apimtį, spinduliuotės pažeidimus ir sumažinant radiacijos epitelio dažnį.
Iš pertekliniam prisotinimo deguonimi naudojimas gyvūnų priešoperaciniu švitinimo bendra dozė 23,1 Gy (7 sesijų 3.3 Gy}, kuri yra lygi 30 Gy klasikiniame frakcionuojant tais atvejais, kai iš pradžių numatytų kombinuotas gydymas su rezekcija gerklų mažėti. Morfologinės tyrimas sijos pathomorphism parodė, kad laipsnis pathomorphism III šių pacientų buvo 2 kartus didesnis nei po 33 Gy sudedant ore. Panašūs pastabas paskatino dėl savęs lu nuorodų pratęsimo Eva terapija esant pertekliniam deguonies terapijos su gydomuoju ketinimų.
Be vėžio gerklų vestibuliarinio T1-T2 gydymą reikia pradėti su radioterapija. Viršutinė riba švitinimo srityje yra iškeltas virš horizontalios šakos apatinio žandikaulio 1,5-2 cm. Metodai dozės frakcionavimo ir suvestinę židinio dozės per Priešoperacinės radioterapija ir apšvitinti su gydomasis visiems gerklų skyriai yra identiški. Jei po to, kai iki operacijos, radioterapijos dozę (40 Gy) mažinantis naviko neznachitelno (mažiau nei 50%), po to veikia horizontalią rezekcija gerklų.
T3-T4 vestibuliarinės gerklės vėžys gydomas nuo chemoterapijos. Po 2 chemoterapijos kursų radioterapija atliekama priešoperacine doze.
Galutinis apdorojimas strategija yra nustatomas po to, kai naviko radiacijos dozei 40 Gy rezultatus. Pacientas atliko rezekcija gerklas, jei likutinė navikas yra mažas ir didelis dydžių Gerklos auglys lokalizuotas priekinėje sąauga podkomissuralnoy plotas gerklų skilvelio, arytenoid kremzlės paprastai radioresistant. Šių gerklų dalių pažeidimas nustatomas kaip svarus argumentas ir palankus veikimui.
Su gonų TG-T2 podgolozės departamento vėžiu gydymas taip pat prasideda radioterapija. Jos rezultatai vertinami po 40 Gy priešoperacine doze. Kai navikas sumažėja mažiau nei 50%, atliekama chirurginė intervencija.
Regioninės metastazės zonos yra burnos ertmės apšvitos srityje prieš ir po operacinės spindulinės terapijos gerklės vėžiui.
Tracheostomijos buvimas nėra kliūtis spinduliniam gydymui: jis įtraukiamas į švitinimo lauką.
Medikamentinis gerklų vėžio gydymas
Chemoterapiją atlieka pacientas, turintis įprastą viršutinės gerklės dalies vėžį (liežuvio šaknies, laringos riešo, minkštųjų kaklo audinių pažeidimas). Su vėžiu povvolosovogo ir balso departamentai gerklų, chemoterapija yra neveiksminga.
Neoadjuvantinė chemoterapija susideda iš 2 vienodų kursų, tarp kurių yra 1 dienos pertraukos. Kiekvienas blokas apima:
- 1 diena. Cisplastinas 75 mg / m 2 dozėje hiperhidratacijos ir priverstinio diurezės fone.
- 2-5 dienos fluorouracilui 750 mg / m 2 dozėje .
Garingo vėžio chirurginis gydymas
Aptikus vidutinio T1-T2 vėžio radiacijos atsparumą antrojoje gydymo stadijoje po priešoperacinės radioterapijos 40 Gy dozėje (ore), atlikite organų išsaugojimo operaciją. Baltųjų gerklų dalies vėžyje, jei navikas neplinta į priekinę kompresiją ir artitenoidinį kremzlį, atlikite šoninę gerklų rezekciją. Jei navikas tęsiasi į priekinę kompresiją, atliekama priešsieninė rezekcija. Reikėtų pažymėti, kad chirurginis metodas (gerybinės dalies rezekcija) yra nepriklausomas, todėl yra panašių rezultatų. Tačiau šiuo atveju negalima atmesti galimybės gydyti pacientą be chirurgijos, naudojant spindulinę terapiją, kurioje galima išlaikyti gerą balso kokybę.
Esant vidutinei pirmosios stadijos gerklų TZ-T4 departamento vėžei atlikti chemoradiataciją ar radialinį gydymą, galutiniame laringintomijoje. Pastaraisiais metais TK vėžiui buvo sukurti organų chirurgijos operacijų metodai, tačiau jie buvo atliekami laikantis griežtų nurodymų. TK vėžys gali būti išgydomas spinduliniu terapija tik 5-20% pacientų.
Sukurta gerklės rezekcijos technika su TK su endoprotezu.
Nurodymas operacijai:
- nugalėjimas, viena vertus, perėjimas prie priekinės kompresijos, o kita pusė daugiau kaip 1/3, išlaikant aritogenoidinius kremzlės;
- nugalėjimas trijų dalių geryboje, viena vertus, infiltracijos podogolosovogo departamentas, reikalaujantis rezekcinės kryozo kremzlės.
Kad būtų išvengta randų susiaurėjimas gerklų jis yra suformuotas iš vamzdinio protezo spindžio pagamintas remiantis vinilpirolidono ir akrilaton impregnuotas antiseptinis, arba iš medicinos silikono. 3-4 savaites po to, kai susidarė iškirptojo dusulio skeletas, protezas pašalinamas per burną.
Su TG-T4 gergyslių podgolozės departamento vėžiu priešoperacinė radioterapija nėra atliekama, t. Pacientai turi burnos ertmės stenozę prieš gydymo pradžią arba pradeda rizikuoti jo progresavimu radioterapijos procese. Gydymas prasideda nuo laringektomijos su 5-6 trachėjos žiedais. Radiacinė terapija atliekama pooperaciniu laikotarpiu.
Pagrindinis gydymo gerklų vėžio recidyvas būdas laikomas chirurgine intervencija. Atsižvelgiant į naviko išsivystymo laipsnį, planuojama augimo forma, morfologinė diferenciacija, operacijos apimtis (nuo rezekcijos iki lairengektomijos).
Prevencinis operacija (čiuopiamų ir metastazių nesant nustatyto ultragarsu) veikti giliai endophytic naviko augimui su sunaikinimo gerklų, signalo perdavimo ryklės navikai, skydliaukės ir trachėjos kremzlės.
Esant regioninėms metastazėms, atliekamas fascinės-gimdos kaklelio limfinių mazgų ir kaklo audinių išsišakojimas. Kai auglys auga į vidinę raiščio viną arba sternocleidomastoidinę raumenį, šios anatominės struktūros yra iškirptos ("Krajl" operacija). Jei pacientui yra gerklės vėžys, vienos metastazės plaučiuose ir kepenyse yra išspręstos dėl jų pašalinimo galimybės.
Tolesnis valdymas
Po konservatyviojo ir chirurginio gydymo pacientams reikia kruopštaus ir ilgalaikio stebėjimo. Stebėjimo režimas ir pirmas pusmetis - kas mėnesį, antrąjį pusmetį - per 1,5-2 mėnesius; už 2 metus - per 3-4 mėnesius, 3-5 metus - po 4-6 mėnesių.
Balso funkcijos praradimas po laringektomijos yra viena dažniausių priežasčių, kodėl pacientai atsisako šią operaciją. Šiuo metu plačiai naudojamas logopedinis balso funkcijos atkūrimo metodas.
Tačiau šis metodas turi keletą trūkumų: sunkumų dėl nuo oro nurijus technika plėtros į stemplę ir jos išmetimo Fonacja metu, stemplės mažas (180-200 ml), kaip už oro, hipertenzija arba spazmai ryklės constrictor rezervuaro. Naudojant šį metodą, gerą balso kokybę galima pasiekti 44-60% pacientų.
Šie defektai neturi gerokai patobulinto chirurginio balso reabilitacijos metodo po laringektomijos. Jis remiasi šunto sumažėjimu tarp trachėjos ir stemplės, per kurį stiprus oro srautas iš plaučių patenka į stemplę ir ryklę. Vandens srautas vytykaet vibracinę veiklą ryklės stemplės segmentas, kuris yra balso generatorius. Balinimo protezai, dedami į šunto šviesą, iš oro patenka į plaučius į stemplę ir neleidžia skysčiui ir prastai susidaryti priešinga kryptimi.
Atlikta akustinė analizė parodė didelius tracheos-stemplės balso privalumus (naudojant vokalinius protezus) prieš stemplę. Su šiuo metodu gera balso kokybė buvo pasiekta 93,3% pacientų.
Taigi, po gerybinio vėžio chirurgijos reikia rekonstruoti balso funkciją.