Nosies ertmės ir paranalinių sinusų gerybiniai navikai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Nosies ertmės navikai yra gana retos ligos. Daug dažniau diagnozuojami prienosinių ančių ir ypač viršutinio žandikaulio sinuso navikai. Šios srities piktybiniai navikai, įvairių autorių duomenimis, sudaro nuo 0,2 iki 1,4 % kitų lokalizacijų vėžinių navikų.

Gerybiniai nosies ertmės ir prienosinių ančių navikai suaugusiesiems stebimi daug rečiau. Tuo pačiu metu jie sudaro 9,5 % vaikų LOR ligų. Per pastaruosius 5 metus pastebima tendencija, kad jų skaičius didėjo nuo 6,2 iki 9,5 %.

Pagal PSO Tarptautinę histologinę klasifikaciją Nr. 19, nosies ertmės ir prienosinių ančių navikai gali kilti iš epitelio, jungiamojo, raumeninio, kaulinio, kremzlinio, limfinio ir kraujodaros audinių ir gali būti mišrios genezės. Navikai skirstomi į gerybinius (papilomos, adenomos, hemangiomos, osteomos, chondromos, teratomos ir kt.), piktybinius (vėžys, adenokarcinoma, sarkoma, melanoma ir kt.) ir į naviką panašius neoplazmus (cistos, mukocelės, nosies polipai, fibromatozė, fibrozinė displazija ir kt.).

TLK-10 kodas:

• D10.6 Nosiaryklės gerybinis navikas.
• D14.0 Vidurinės ausies, nosies ertmės ir prienosinių ančių gerybinis navikas.

Papiloma

Yra dviejų tipų papilomos: vestibiulio ir nosies ertmės papilomos.

Papilomos simptomai

Nosies prieangio papilomos atsiranda odoje ir atrodo kaip nelygus pilkos, rečiau pilkai rausvos spalvos darinys, praktiškai nesiskiriantis nuo kitų lokalizacijų odos papilomų. Dažnai jos turi siaurą kotelį, tankią konsistenciją ir mažą dydį, nes lengvai diagnozuojamos ankstyvosiose stadijose.

Pačios nosies ertmės papilomos gali būti pavienės ir daugybinės, lokalizuotos daugiausia apatinės nosies kriauklės arba nosies pertvaros srityje, dažnai turi platų pagrindą, lengvai kraujuoja. Pastarasis dažnai yra pirmasis klinikinis požymis, toliau augant pasunkėja kvėpavimas per atitinkamą nosies kanalo pusę, rečiau kraujuoja.

Diferencinė diagnostika

Nosies prieangio papilomas reikia diferencijuoti nuo bazaliomų (šioje srityje jos lokalizuojasi retai), taip pat nuo pradinių plokščialąstelinio vėžio formų. Nosies ertmės papilomas, ypač nuolat pasikartojančios, reikia diferencijuoti nuo pradinių nosies ertmės vėžio formų.

Papilomos gydymas

Tradiciškai šie dariniai buvo šalinami kilpa ir koaguliuojami. Per pastarąjį dešimtmetį šiems tikslams buvo naudojama kriochirurgija ir lazerinis šalinimas.

Pereinamojo laikotarpio ląstelių papiloma

Sinonimai: cilindrinių ląstelių papiloma, kvėpavimo epitelio papiloma.

Pereinamojo laikotarpio ląstelių papilomos simptomai

Pereinamojo tipo ląstelių papiloma paprastai auga šoninėje sienelėje, viršutinės arba vidurinės nosies ertmės dalies lygyje, tačiau gali būti ir nosies pertvaroje, ir viršutinio žandikaulio sinusuose. Kliniškai naviko dariniai gleivinėje skiriasi nuo įprastų papilomų rausvesne spalva ir endofitiniu augimu.

Augant ir plintant į aplinkinius audinius, kaulų sienelės yra sunaikinamos, navikas įauga į orbitą, kaktinę, sfenoidinę sinusus, kaukolės ertmę ir labai retai į pterygopalatininę duobę.

Diferencinė diagnostika

Atsižvelgiant į invazinį pereinamųjų ląstelių papilomų augimą, diferencinė diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama su plokščialąsteliniu karcinoma. Dažnai stebimas šių navikų piktybiškumas, ir šiais atvejais kalbame apie pereinamųjų ląstelių karcinomą. Esant mažoms apverstomoms papilomoms, kurios neperžengia nosies ertmės ribų, jas reikėtų diferencijuoti nuo papilomų, polipų ir kitų gerybinių darinių.

Pereinamojo laikotarpio ląstelių papilomos gydymas

Chirurginis gydymas. Chirurginių intervencijų apimtis yra pati įvairiausia, palyginti su kitais gerybiniais nosies ertmės navikais. Esant mažoms pereinamųjų ląstelių papilomoms, galima jas pašalinti endonazaliniu būdu. Tokiu atveju intervencijos apimtis turėtų būti pakankama, atsižvelgiant į didelę naviko atsinaujinimo tikimybę. Jei navikas pažeidžia gretimas struktūras, jis pašalinamas naudojant Caldwell-Luke, Denver, Moore metodą. Esant dideliems navikams, kurie reikšmingai pažeidžia aplinkinius audinius, ypač kai negalima atmesti pereinamųjų ląstelių vėžio, atliekama nosies sienelių, viršutinio žandikaulio ir gretimų kaulų struktūrų rezekcija.

Adenoma

Ši gerybinio naviko forma stebima retai ir yra lokalizuota nosies kriauklių, vomero ir nosies ertmės užpakalinių dalių srityje.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenomos simptomai

Auglys turi mazgo formą ir yra lokalizuotas po gleivine, kuri, kaip taisyklė, nepakitusi.

Jam būdingas lėtas augimas ir gali pasiekti didelius dydžius. Vienas iš pirmųjų klinikinių požymių yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį.

Diferencinė diagnostika

Jis atliekamas su pradinėmis infiltracinio vėžio formomis, kai kuriais atvejais su apversta papiloma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Adenomos gydymas

Intranazinis pašalinimas yra techniškai gana sudėtinga manipuliacija ir įmanoma tik esant mažoms adenomoms. Didesniems dydžiams atliekamas Denkerio tipo pjūvis, atidaroma nosies ertmė ir pašalinamas navikas, dažnai pašalinant aplinkinius audinius.

Hemangiomos

Yra trijų tipų hemangiomos: kapiliarinės, kaverninės ir mišrios (su kapiliarinėmis, veninėmis ir arterinėmis kraujagyslėmis).

Hemangiomos simptomai

Raudonos, kartais violetinės-raudonos spalvos navikai turi būdingą klinikinį vaizdą ir yra išsidėstę tiek ant nosies pertvaros, tiek ant šoninės nosies sienelės. Dažnai pirmasis jų klinikinis pasireiškimas yra kruvinos išskyros iš nosies ertmės, ypač traumos atveju.

Diferencinė diagnostika

Šios gerybinės naviko formos būdingas klinikinis vaizdas nesukelia sunkumų diagnozuojant.

Hemangiomos gydymas

Chirurginis. Intervencijos apimtis priklauso nuo naviko vietos ir tūrio.

Kiti gerybiniai nosies ertmės ir prienosinių ančių navikai

Pagrindinis kitų gerybinių nosies ertmės navikų, taip pat minkštųjų audinių, kaulų ir kremzlių neoplazmų, navikinių darinių gydymo metodas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos apimtį lemia naviko vieta, jo paplitimas ir histologinė struktūra. Gali būti taikomi tiek endonazaliniai, tiek išoriniai metodai.