Gerybiniai nosies ertmės navikai ir paranaliniai sinusai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nosies ertmės navikai yra gana retos ligos. Daug dažniau diagnozuojami paranalinių sinusų navikai ir, ypač, viršutinės smegenų navikai. Pasak skirtingų autorių, šio regiono piktybiniai augliai sudaro nuo 0,2 iki 1,4% kitų lokalizacijų vėžinių navikų.

Geriamieji nosies ertmės ir parazalinių sinusų navikai suaugusiesiems pastebimi daug rečiau. Tuo pačiu metu vaikų ENT organų ligų struktūra sudaro 9,5%. Per pastaruosius 5 metus jų skaičius išaugo nuo 6,2 iki 9,5%.

Pasak PSO Tarptautinės histologinis klasifikacijos № 19 auglius nosies ertmės ir šalutinėse nosies ertmėse, gali kilę iš epitelio, jungiamojo, raumenų, kaulų, kremzlių, hematopoetinę ir limfinės audinių ir gali būti mišrios kilmės. Atskirti navikai yra gerybinė (papilomos, adenomos, hemangioma,, Osteoma, chondroma, teratomos ir kt.), Piktybiniai (karcinoma, adenokarcinomos, sarkomos, melanomos, ir tt), ir naviko-kaip ataugų (cistos mucoceles, nosies polipų, fibromatozės pluoštinė displazija ir kiti).

ICD-10 kodas:

• D10.6 Nagų liaukos gerybinis navikas.
• D14.0 Vidurinės ausies gerybinis navikas, nosies ertmė ir paranaliniai sinusai.

Papiloma

Yra dviejų tipų papilomos: vestibiulio papiloma ir nosies ertmė.

Simptomai papilomos

Papilomos prieangis nosies iš odos ir atrodyti hillocky švietimo pilka, kartais pilkai rožinės spalvos, beveik nesiskiria nuo odos papilomų kitas svetaines. Dažnai jie turi siaurą koją, tankią konsistenciją ir mažus matmenis, nes juos galima lengvai diagnozuoti ankstyvose stadijose.

Papilomos nosies ertmės pats gali būti tiek vienos ir kartotinių, lokalizuota daugiausia žemesniųjų turbinates ar nosies pertvaros, dažnai turi didelę bazę, kraujuoja lengvai. Pastarasis dažnai yra pirmasis klinikinis požymis, o tolesniam augimui sunku kvėpuoti per atitinkamą pusę nosies perėjimo, rečiau kraujuoja.

Diferencialinė diagnostika

Nosies vakcinos papilomos turi būti atskirtos nuo bazalomų (retai lokalizuotos šioje vietovėje), taip pat su pradinės plokščiosios ląstelės karcinomos formomis. Nosies ertmės papilomos yra diferencijuojamos, ypač esant nuolatiniam pasikartojimui su pradinėmis nosies ertmės vėžio formomis.

Papilomos gydymas

Tradiciškai šios formacijos buvo pašalintos kilpeliu ir suaktyvintos. Šiam tikslui per pastarąjį dešimtmetį naudojamas kriochirurginis metodas ir lazerinis pašalinimas.

Pereinamoji ląstelių papiloma

Sinonimai: cilindrinė papiloma, papiloma iš kvėpavimo epitelio.

Pereinamojo ląstelių papilomos simptomai

Perehodnokletochnaya papilomos paprastai auga šoninės sienos, ties viršutiniu arba vidurinės dalies nosies ertmę, bet gali būti išdėstytas ant nosies pertvaros ir viršutinio žandikaulio sinuso. Klinikiniu požiūriu, gleivinės auglių augimas skiriasi nuo banalių papilomų, turinčių daugiau raudonos spalvos ir endofitinį augimą.

Kaip naviko augimo ir proliferacijos aplinkinių audinių sunaikinami kaulų sienelės navikas įsiveržia į orbitos, frontalinė, pleišto sinusų, kaukolės ertmę ir labai retai-palatalinis pterygopalatine duobė.

Diferencialinė diagnostika

Atsižvelgiant į invazinį pereinamųjų ląstelių papilomų augimą, diferencinė diagnozė visų pirma turėtų būti atliekama su plokščiąją ląstelių karcinoma. Dažnai yra šių navikų piktybinių navikų, ir tokiais atvejais tai yra pereinamosios ląstelių vėžys. Su mažo dydžio apverstomis papilomomis, kurios neviršija nosies ertmės, jos turėtų būti diferencijuojamos su papilomais, polipais ir kitais gerybiniais pažeidimais.

Pereinamojo ląstelių papilomos gydymas

Chirurginis gydymas. Chirurginių intervencijų apimtys yra labai įvairios, palyginti su kitais gerybiniais nosies ertmės navikais. Esant mažiems pereinamųjų ląstelių papilomų dydžiams, galimas jų endonalinis pašalinimas. Tuo pačiu metu intervencijos suma turėtų būti pakankama, turint mintyje didelę navikų pasikartojimo tikimybę. Kai navikas yra užpultas kaimyninių struktūrų, jis pašalinamas per prieigą per Caldwell-Luc, Denver, Moore. Dėl didelių dydžių navikų, turinčių didelį poveikį aplinkiniams audiniams, ypač kai neįmanoma pašalinti pereinamųjų ląstelių vėžio, atliekama nosies, viršutinės žandikaulių ir gretimų kaulų struktūrų rezekcija.

Adenoma

Šis gerybinis navikas yra retas ir lokalizuojasi nosies concha, vomer ir užpakalinės nosies ertmės srityse.

[1], [2]

Simptomai adenomos

Vėžys yra formos mazgas, lokalizuotas po gleivine, kuris, kaip taisyklė, nepasikeičia.

Jis pasižymi lėtu augimu ir gali pasiekti didelius dydžius. Vienas iš pirmųjų klinikinių požymių yra nosies kvėpavimo pasunkėjimas.

Diferencialinė diagnostika

Tai atliekama su pradinėmis infiltracinio vėžio formomis, kai kuriais atvejais - su apversta papiloma.

[3], [4], [5], [6]

Adenomos gydymas

Intranazalinis pašalinimas yra techniškai gana sudėtingas manipuliavimas ir yra įmanomas tik su mažais dydžiais adenoma. Didesniems dydžiams atliekamas Denkerio tipo pjovimas, atidaroma nosies ertmė ir pašalinamas navikas, dažnai atliekant aplinkinių audinių rezekciją.

Hemangiomas

Yra trijų tipų hemangiomos: kapiliarinės, kapiliarinės ir mišrios (su kapiliarinėmis, veninėmis ir arterinėmis kraujagyslėmis).

Simptomai hemangiomos

Raudoni, karameliai raudoni raudonieji auglys turi būdingą klinikinį vaizdą ir yra ant pertvaros ir nosies šoninės sienelės. Dažnai pirmasis jų klinikinis požymis yra kraujagyslinis iškrovimas iš nosies ertmės, ypač su trauma.

Diferencialinė diagnostika

Šio geriamo naviko formos būdingas klinikinis vaizdas nelieka sunkumų diagnozei nustatyti.

Hemangiomos gydymas

Chirurginis. Intervencijos mastas priklauso nuo naviko buvimo vietos ir apimties.

Kiti gerybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai

Pagrindinis būdas gydyti kitus gerybinius nosies ertmės navikus, taip pat minkštųjų audinių, kaulų ir kremzlių neoplazmas, naviko formos formavimas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo lokalizacijos naviko, jo paplitimo ir histologinės struktūros. Galima naudoti ir endonalinę, ir išorinę prieigą.