Giardiazės simptomai

Lambliozės simptomai yra labai įvairūs, paprastai jie yra nespecifiniai ir yra vienas iš būdų nustatyti ligos formą. Klinikinės lambliozės formos taip pat yra įvairios – nuo žarninės iki aneminės, įvairovė siejama su dideliu šios ligos paplitimu. Lambliozės (L. Intestinalis) parazituoja plonojoje žarnoje, tiksliau, viršutinėse jos dalyse.

Lambliozės simptomai atsiranda, kai mikroskopiniai žiuželiniai parazitai, diplomonados Giardia Lamblia – žarninės lamblijos, patenka į organizmą ir apsigyvena žmogaus žarnyne. Parazitai negali prasiskverbti į kraują, tačiau jiems visiškai pakanka gebėjimo gyventi viršutinės plonosios žarnos dalies spindyje ir ten jaustis patogiai. Akivaizdu, kad tokio „nekviesto svečio“ gyvenimas žarnyne nepraeina be pėdsakų.

Anksčiau buvo manoma, kad pirmuonių parazitai gali prasiskverbti į tulžies pūslę ir kepenis, vėliau, atlikus eksperimentinius tyrimus, buvo įrodyta, kad tulžis yra nemaloni ir toksiška aplinka lamblijoms. Lambliozė, kurios simptomai tiesiogiai priklauso nuo užkrėstų parazitų skaičiaus, pradinėse stadijose paprastai vystosi besimptomiai. Klinikiniai požymiai atitinka esamą virškinamojo trakto būklę ir imuninės sistemos aktyvumą. Tačiau net ir nedidelis skaičius parazitų, užkrėtusių organizmą, gali greitai daugintis dėl provokuojančių angliavandenių turinčių maisto produktų ar mažo rūgštingumo virškinimo sistemoje. Statistika teigia, kad baltyminių produktų dominavimas mityboje žymiai sumažina lambliozės riziką.

Giardiazė klasifikuojama taip:

1. Asimptominė forma – nešiojimas.
2. Kliniškai pasireiškianti forma yra pati giardiazė kaip liga.

[ 1 ], [ 2 ]

Giardiazės formos ir jų pagrindiniai simptomai

Giardijos patenka į žarnyną kaip nejudrios, nuo išorės poveikio apsaugotos cistos, kurios vėliau virsta mobilia ir dauginančia vegetatyvine trofozoitų forma. Būtent trofozoitai prisitvirtina prie žarnyno gleivinės (įskaitant dvylikapirštę žarną) ir pradeda intensyviai maitintis bei sparčiai daugintis, formuodami vertingas kolonijas. Tuomet vėl prasideda jų nejudrumo ciklas, kurio metu dalis trofozoitų virsta cistomis ir atsiduria storojoje žarnoje, iš kur gali „išsilaisvinti“, tai yra, palikti kūną su išmatomis. Ir taip toliau ratu…

Nors trofozoitai yra žmogaus žarnyne, jie sugeba sukelti daug simptomų, nors, kaip teigia infekcinių ligų gydytojai, beveik kas ketvirtą kartą lamblijų invazijos atveju liga yra besimptomė (vadinamoji latentinė lambliazė). Pasak PSO, pasaulinis lamblijų infekcijos mastas siekia iki 20% gyventojų, tarp vaikų iki 7 metų – beveik 30%.

Yra dvi pagrindinės giardiazės formos: ūminė ir lėtinė.

Klinikinės giardiazės formos

• Žarnyno forma – dispepsija, žarnyno judėjimo sutrikimas (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), antrinis malabsorbcija, pilvo pūtimas, dažnai pykinimas ir bendras nuovargis. Dažnai žarnyno giardiazė pasireiškia netikro apendicito simptomais.
• Hepatobiliarinė forma – sumažėjusi, nepakankama tulžies sekrecija (cholestazė), tulžies takų diskinezija (tulžies latakų diskinezija) su visais lydinčiais simptomais – spazminiu skausmu, pykinimu iki vėmimo, skausmu dešinėje epigastriumo pusėje, plintančiu į mentę ar petį. Dažnai šia forma lambliozė pasireiškia tipiško gastroduodenito ar pankreatito simptomais.
• Astenoneurozinė forma – visi neurologiniai simptomai: požymiai, panašūs į vegetacinės-kraujagyslinės distonijos pasireiškimą, galvos skausmas, miego sutrikimai, svorio kritimas, nuovargis.
• Alerginė forma (toksinė-alerginė) - odos bėrimai, dilgėlinė, atopinis dermatitas, visi alerginės reakcijos požymiai iki Quincke edemos.

Lambliozė, kurios simptomai nespecifiniai, pradinėje infekcijos stadijoje sunkiai diagnozuojama, nes pacientų skundai labai panašūs į klasikinių žarnyno, kepenų ar neurologinių patologijų požymius. Vienintelis gana būdingas lambliozės simptomas gali būti lėtiniai virškinimo sutrikimai. Gastroenterologai įtarimus dėl lambliozės patikslina naudodami anamnezinę informaciją, laboratorinę diagnostiką, įskaitant serologinius tyrimo metodus, bendrą kraujo tyrimą, biocheminę kraujo serumo analizę ir koprologinį tyrimą. Taip pat klinikinius ligos požymius patikslina lambliozės invazijos būdas ir keliai.

Invazinio proceso mechanizmas ir susiję giardiazės simptomai:

1. Jei sveikas organizmas užsikrečia vandeniu ar maistu per užterštą maistą ar vandenį, parazitų cistos prasiskverbia į virškinamąjį traktą, plonojoje žarnoje virsdamos trofosatais (vegetatyvine forma). Vegetatyvinės lamblijų formos prisitvirtina prie plonosios žarnos sienelių ir pradeda vystytis. Lamblijos minta visu jų paviršiumi, taip pat išskiria atliekas (pirmuonių ekskrementus). Tokia lambliazė turi silpnus simptomus, nes visas procesas vyksta gana sveiko organizmo fone.
2. Jei užsikrečia žmogus, sergantis lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, lambliozės simptomai būna ryškesni. Žarnyno sienelė, kuri iš pradžių nėra sveika, jau yra pažeista įvairaus sunkumo erozijos, lambliozės pablogina erozinį procesą, sukeldamos uždegimą. Dažnai išsivysto malabsorbcijos sindromas – sumažėja lipidų (riebalų), vitaminų, kurie tirpsta tik lipidų membranoje, baltymų ir gliukozės absorbcijos aktyvumas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dažniausi giardiazės simptomai

• Požymiai, panašūs į avitaminozę, nes organizmas nustoja gauti reikiamą vitaminų A, E, D ir antihemoraginio vitamino K kiekį.
• Hipoglikemijos, kurią sukelia gliukozės trūkumas, simptomai yra alpimas, galvos svaigimas, silpnumas ir drebulys galūnėse.
• Anemija ir bendras išsekimas iki kacheksijos dėl prastos baltymų absorbcijos arba jų visiško nebuvimo.
• Žymus imuninio aktyvumo sumažėjimas dėl imuninių antikūnų susidarymo proceso, naudojant baltymus, sutrikimo.
• Disbakteriozė ir lėtinis viduriavimas (iki penkių kartų per dieną).
• Cholecistito arba pankreatito simptomai. Dažnai šią stadiją lydi į dešinę kūno pusę plintantis skausmas, akių baltymų pageltimas, hepatomegalija (kepenų padidėjimas).
• Alerginės reakcijos paaiškinamos organizmo apsinuodijimu parazitų atliekomis. Šiam etapui būdingi alerginiai bėrimai, dilgėlinė, galima Quincke edema.

Giardiazė, kurios simptomai gali tapti ryškesni ligai progresuojant, gali trukti metų metus. Klinikiniai požymiai nėra būdingi ir specifiniai šiai ligai.

Ūminė giardiazė

Ūminė giardiazė paprastai pasireiškia praėjus 7–10 dienų po užsikrėtimo, tačiau inkubacinis periodas gali trukti visą mėnesį. Diagnostiškai reikšmingi giardiazės simptomai yra šie:

• viduriavimas (laisvos išmatos);
• pilvo spazmai ir pilvo pūtimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• temperatūros padidėjimas;
• skausmas epigastriniame regione;
• padidėjęs nuovargis ir bendras negalavimas;
• sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas.

Reikėtų nepamiršti, kad viduriavimas sergant giardiaze yra gausus, vandeningas, dvokiantis, gelsvos spalvos ir gali būti gleivių. O išmatos sergant giardiaze yra šviesios spalvos, aštraus kvapo ir aliejingos. Visa tai yra tipiškas steatorėjos požymis, tai yra padidėjęs riebalų išsiskyrimas iš organizmo, kurį sukelia jų absorbcijos žarnyne pažeidimas (malabsorbcija).

Ne visi, sergant giardiaze, patiria temperatūros pakilimą, o jei ir pakyla, tai netrunka ilgai ir, kaip taisyklė, neviršija +37,8–38 °C.

Skausmas sergant lamblioze – epigastriniame regione, arčiau dešiniojo hipochondrio – gali būti erzinantis arba aštrus, bet visada spazminis. Dažnai juos galima supainioti su apendicito skausmu. Be to, padidėjusį skausmą sergant lamblioze išprovokuoja maistas, kuriame yra daug riebalų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinė giardiazė

Lėtinė giardiazė išsivysto iš negydomos ūminės formos, kuri gali būti besimptomė. Lėtinės ligos formos giardiazės simptomai yra šie:

• periodiškas viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu;
• pilvo pūtimas;
• kažko supuvusio ar kartaus atsirūgimas;
• pykinimas;
• skausmas epigastriniame regione;
• geltona danga ant liežuvio;
• prastas apetitas;
• sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje (anemija);
• odos blyškumas;
• galvos skausmai ir galvos svaigimas;
• padidėjęs dirglumas, nuovargio jausmas, neramus miegas.

Infekcinių ligų specialistai ir gastroenterologai taip pat išskiria žarnyno, kepenų ir tulžies-kasos lambliozės formas. Sergant žarnyno lambliaze, simptomai panašūs į dvylikapirštės žarnos uždegimą (duodenitą) arba plonosios ir storosios žarnos uždegimą (enterokolitą). Kepenų lambliozės formai būdingas tulžies pūslės uždegimo (cholecistito) ir tulžies latakų uždegimo (cholangito) klinikinis vaizdas. Tulžies-kasos formai būdingi kasos uždegimo (pankreatito) požymiai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardiazė ir alergijos

Giardijos gebėjimą sukelti alerginę reakciją organizme reikėtų apsvarstyti atskirai. Ir štai kodėl.

Be jau išvardytų simptomų, beveik 40 % lėtinės šios parazitinės ligos formos atvejų gali pasireikšti giardiazės simptomai ant odos. Be to, sergant giardiaze dažnai pasireiškia kosulys, beveik panašus į astminį bronchitą.

Gydytojai žarnyno apraiškas nagrinėja išmatų tyrimais (ir, jei reikia, dvylikapirštės žarnos turiniu), siekdami patvirtinti įtariamą invaziją, ieškodami trofozoitų ir lamblijų cistų. Tačiau kai, esant visiems žarnyno simptomams, atsiranda bėrimas sergant lambliaze arba spuogai sergant lambliaze, būtina atlikti serologinį tyrimą su intraderminiais mėginiais, t. y. nustatyti IgM ir IgG antikūnų buvimą kraujo serume. Jei aptinkami antikūnai, pacientai savo ligą gali vadinti serologine lambliaze, nors gydytojai tokio termino neturi.

Kodėl sergant lamblioze atsiranda bėrimas, primenantis raudonukės bėrimą ir rodantis atopinį dermatitą? Lambliozės dilgėlinė, kurią lydi stiprus odos niežėjimas, yra alergija. Padidėjęs organizmo jautrumas (sensibilizacija) sieja lambliozę su plaukų slinkimu, odos lupimusi ir vokų blakstieninio krašto uždegimu (blefaritu).

Lamblijų gyvybinės veiklos produktai, sunaikinti į nariuotakojų chitiną panašūs cistų apvalkalai, mitosomų gaminami geležies ir sieros baltymai, taip pat lamblijų ląstelių membranų baltyminės medžiagos sukuria galingą „trampliną“ žmogaus imuninės sistemos reakcijai į svetimkūnius baltymų komponentus. O tada matome išorines šios reakcijos apraiškas: bėrimą sergant lambliaze ir kosulį sergant lambliaze.

Giardiazės pasekmės ir komplikacijos

Giardiazės pasekmės atsiranda negydant. Jei liga nustatoma ir imamasi tinkamų terapinių priemonių (vartojami tokie vaistai kaip metronidazolas, tinidazolas, albendazolas arba nitazoksanidas), tai per savaitę žmogus bus visiškai sveikas.

Tačiau giardiazės, tapusios lėtine liga, komplikacijos yra labai rimtos. Žarnyno kolonizacija, ypač susilpnėjus imunitetui, sukelia žarnyno gleivinės uždegimą ir jų gaurelių atrofiją, dėl ko sutrinka žarnyno absorbcija. Dėl to krenta svoris ir pablogėja savijauta.

Kai kurie tyrimai parodė, kad giardiazė turėtų būti laikoma vitamino B12 trūkumo priežastimi dėl problemų, sukeltų žarnyno maistinių medžiagų įsisavinimo sistemoje. Ir žinoma, kad šio vitamino trūkumas sukelia nuolatinę geležies stokos anemiją.

Todėl, jei suaugęs ar vaikas turi giardiazės simptomų arba į ją panašių požymių be ryškių simptomų, būtina atlikti tyrimą ir išlaisvinti organizmą nuo parazitų.

Remiantis statistika, subklinikinė lambliozė atsitiktinai nustatoma 45–49 % pacientų, atliekant išsamų pilvo organų tyrimą ir instrumentinius žarnyno tyrimo metodus. Lambliozė, kurios simptomai aiškiai pasireiškia, diagnozuojama 15–35 % visų apskaičiuotų užsikrėtusių pacientų. Dispepsijos simptomai būdingi vaikams iki 12–15 metų, vyresnėms grupėms būdingi lambliozės požymiai yra skausmo sindromai epigastriniame regione. Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms lambliozės simptomai yra alerginio ir neurologinio pobūdžio. Dažnai pasitaiko savaiminio išgijimo atvejų be vaistų, skirtų invazijai. Be to, imuniteto aktyvavimas kompleksiškai gydant pagrindinę ar gretutinę diagnozuotą ligą gali prisidėti prie neaptiktos lambliozės išgydymo. Taip pat gali įvykti savarankiškas lambliozės invazijos neutralizavimas dėl normalaus skrandžio ir žarnyno mikrofloros rūgštingumo atkūrimo.