Glositas: kas tai yra ir kaip jis pasireiškia

Glositas yra bendras terminas, apibūdinantis liežuvį, kuris atrodo paraudęs, patinęs, „suplokštėjęs“ arba skausmingas, tačiau yra daugybė priežasčių – nuo geležies ir vitamino B12 trūkumo iki kandidozės, kontaktinių dirgiklių, autoimuninių ligų ir reakcijų į vaistus. Svarbu ne „maskuoti“ simptomus purškikliais, o rasti jų priežastį: veiksmingas gydymas beveik visada pagrįstas priežastimi. „StatPearls“ apžvalgoje pabrėžiamas daugiafaktorinis glosito pobūdis ir poreikis jį atskirti nuo būklių, kai liežuvis atrodo nenormalus, bet nėra uždegimo (pvz., deginimo burnos sindromas). [1]

Kai kuriems žmonėms „liežuvio uždegimas“ nėra savarankiška liga, o bendros problemos pasireiškimas: anemija dėl geležies trūkumo, vitamino B12 ar folio rūgšties trūkumo, celiakija, Sjogreno sindromas, inhaliuojamųjų steroidų vartojimas, protezinis stomatitas ir kt. Tokiu atveju, nekoreguojant fono, liežuvis „sugrįš“. [2]

Galiausiai, „raudonas liežuvis“ ne visada yra glositas. Yra gerybinių normos (geografinės liežuvio) variantų ir būklių kitoje „svorio kategorijoje“, pavyzdžiui, „braškinis“ liežuvis vaikams, sergantiems Kawasaki liga arba skarlatina, kuriems reikia skubaus pediatrinio įvertinimo. [3]

Kaip tai atrodo: pagrindinės klinikinės „kaukės“

Piešimas ant liežuvio	Kas tai galėtų būti?	Kas padeda atskirti
Ryškiai raudonas, „lygus“, skausmingas liežuvis su įtrūkimais palei kraštą	Atrofinis glositas, sergant vitamino B12 / geležies / folatų trūkumu	Dažnai siejamas su kampiniu stomatitu, blyškumu, nuovargiu; patvirtinama kraujo tyrimais. [4]
Raudonos „plikės dėmės“ su balkšvais, vingiuotais apvadais migruoja	Geografinis liežuvis (gerybinis migruojantis glositas)	Dažniausiai neskausminga, gydymo nereikia; pablogėja valgant aštrų/rūgštų maistą. [5]
Rombo formos raudona „dėmė“ nugaros viduryje, ties šaknimi	Vidurinis rombo formos glositas (dažnai kandidozė)	Dažnai „bučiuojantis“ apnašas gomuryje; reakcija į priešgrybelinį gydymą.[6]
Baltos apnašos, kurios nusilupa, o po jomis yra raudonos ir skausmingos.	Burnos kandidozė (pienligė), kartais „atrofinis“ variantas	Rizika: dantų protezai, inhaliuojami steroidai, antibiotikai, kserostomija. [7]
Baltai tinklinės juostelės, skausmingos raudonos erozijos	Burnos plokščioji kerpligė	Reikalingas odontologo/dermatologo įvertinimas; kartais biopsija ir vietiniai imunomoduliatoriai. [8]
Deginimas be matomų gleivinės pokyčių	Burnos deginimo sindromas	Išskyrimo diagnozė; nėra matomų glosito požymių. [9]
Braškių liežuvis vaikui, karščiavimas, bėrimas	Kawasaki liga / skarlatina	Skubus pediatro įvertinimas. [10]

Kodėl tai įvyksta: priežasčių grupės

1. Infekcijos. Dažniausiai tai Candida spp. (įskaitant „medianinį romboidinį glositą“, kaip lėtinę liežuvio nugarėlės kandidozę). Rečiau pasitaiko bakterinės ir virusinės priežastys. Rizika: protezai, inhaliuojami steroidai, kserostomija, imunodeficitas, diabetas. [11]
2. Hematoidiniai trūkumai. Vitaminas B12, geležis ir folatai yra tipinės „paslėptos“ atrofinio, skausmingo liežuvio priežastys; ryšys buvo patvirtintas klinikinių serijų ir apžvalgų metu. [12]
3. Dirgikliai ir traumos. Aštrūs dantų ir restauracijų kraštai, karštas/aštrus maistas, rūgštys, alkoholis, tabakas, dantų pastos su SLS, auskarų vėrimas; dantų protezų nešiotojams – mikrotraumos ir dantų užgulimas. [13]
4. Imuninės-uždegiminės ir dermatozės. Burnos plokščioji kerpligė, kontaktinės/vaistų reakcijos, rečiau paprastoji pūslinė, pūslinis pemfigoidas (dažniausiai ne „grynas“ glositas, bet pažeistas liežuvis). [14]
5. Sisteminės būklės. Kserostomija sergant Sjögreno sindromu ir vartojant vaistus, celiakija, endokrininiais sutrikimais; vaikams – Kawasaki/skarlatina (kaip „panaši į kitus“). [15]

Algoritmas: ką daro gydytojas (ir ką galite padaryti patys prieš vizitą)

Vizito metu gydytojas peržiūrės nusiskundimus (skausmą, deginimą, skonio pokyčius), ligos sukėlėjus (maistą, dantų pastą, purškalus), vaistus, protezus, rūkymą/alkoholį; sausai ir palpuojant apžiūrės liežuvį, įvertins sužalojimus ir burnos bei dantenų gleivinę; jei nurodyta, paims mėginį dėl grybelių, paskirs kraujo tyrimus (bendrą kraujo tyrimą, feritino, vitamino B12, folatų kiekį) ir, įtarus imunines dermatozes, paskirs biopsiją. Šį „žingsnis po žingsnio“ metodą rekomenduoja klinikiniai tyrimai. [16]

Prieš vizitą namuose: švelni burnos higiena minkštu šepetėliu, vengiant alkoholio turinčių burnos skalavimo skysčių, laikinai vartojant minkštą, neaštrų maistą, vengiant tabako ir alkoholio bei kruopščiai prižiūrint dantų protezus (juos išimant naktį ir išvalant). Šios pagrindinės priemonės padeda nuo infekcinio-dirginimo komponento, tačiau nepakeičia diagnostinių tyrimų. [17]

Kai reikalingas skubus įvertinimas: bet kokia raudona arba raudonai balta dėmė, kuri išlieka dvi savaites, kraujavimas liečiant, išopėjimas, guzelis po pažeidimu, padidėję limfmazgiai, skausmas ryjant arba svorio kritimas yra priežastys paspartinti konsultaciją ir, jei reikia, atlikti biopsiją, kad būtų išvengta ikivėžinių ar vėžinių pažeidimų nepastebėjimo. Šiuolaikinės onkologijos gairės rekomenduoja žemą siuntimo pas specialistą slenkstį, pagrįstą šiais požymiais. [18]

1 lentelė. Glosito diagnostinis minimumas

Žingsnis	Už ką
Visos burnos ertmės tyrimas su fotografine medžiaga	Matomas kandidozės/kerpių pasiskirstymas, „kaukės“ ir trauma
Įtarus kandidozę, atliekamas grandymas/tepinėlis	Patvirtinkite infekciją ir pasirinkite gydymą
Bendras kraujo tyrimas, feritinas, vitaminas B12, folatai	Ieškome hematino trūkumo „lygiame“, skausmingame liežuvyje.
Protezų/restauracijų, mitybos, įpročių įvertinimas	Palaikančių veiksnių pašalinimas
Biopsija netipiško, nuolatinio, opinio pasireiškimo atveju	Atmeskite displaziją / vėžį

Gydymas: tik dėl priežasties (ir visada - sukėlėjų korekcija)

1) Kandidozė ir „vidurinis rombo formos glositas“

• Pagrindai: kruopšti higiena, dantų protezų gydymas (išimti nakčiai, naudoti tirpalus nuo kandidozės), skalavimas druskos tirpalu; burnos skalavimo mokymai po steroidų įkvėpimo.
• Vaistai: vietinis poveikis – nistatino suspensija/pastilės, mikonazolo gelis; sunkiais atvejais – trumpas flukonazolo kursas. Tęsti iki klinikinio pasveikimo + 7 dienos. [19]

2) Atrofinis glositas su trūkumais

• Taktika: patvirtinti laboratorinius tyrimus ir papildyti vitamino B12, geležies, folatų kiekį + gydomoji dieta; simptominis gleivinės gydymas.
• Laukiamas poveikis: skausmo regresija ir liežuvio „lygumas“ korekcijos metu. Atrofinio glosito ir hematino trūkumo ryšys patvirtintas tyrimais. [20]

3) Geografinė liežuvio forma (jei yra simptomų)

• Paprastai gydymo nereikia. Jei atsiranda deginimo pojūtis, ribokite aštrų / rūgštų maistą / alkoholį ir venkite stiprių dantų pastų. Simptominiais atvejais galimi trumpi švelnių vietinio poveikio preparatų kursai (kaip paskyrė gydytojas). Ši būklė yra gerybinė. [21]

4) Burnos plokščioji kerpligė (liežuvio / skruosto pažeidimai)

• Uždegimo kontrolė: vietiniai kortikosteroidai / imunomoduliatoriai, higiena, mitybos veiksniai; dinaminis stebėjimas (dažniau esant atrofinėms-erozinėms formoms). Maža, bet reali piktybinių navikų rizika reikalauja reguliarių tyrimų. [22]

5) Dirgliosios ir trauminės priežastys

• Traumos palengvinimas: nušlifuokite aštrius kraštus, pakoreguokite protezą, pakeiskite dantų pastą / skalavimo skystį ir laikinai laikykitės „minkštos“ dietos. Simptomai paprastai išnyksta pašalinus traumos šaltinį. [23]

6) Burnos deginimo sindromas

• Svarbu to nepainioti su glositu: matomų pokyčių nėra. Pirmiausia reikia atmesti antrines priežastis, o tada taikyti simptominį gydymą pas specialistą [24].

2 lentelė. Dažniausių priežasčių gydymas

Priežastis	Pirmieji žingsniai	Vaistai (pagal paskirtą)
Kandidozė	Higiena, protezai, skalavimas; steroidų „pėdsakų“ pašalinimas	Vietinis nistatino/mikonazolo vartojimas; flukonazolas išplitusioms ligoms gydyti
B12 / geležies / folatų trūkumas	Testai, papildai, dieta	Parenteralinis/geriamasis B12, geležis, folatai
Geografinė kalba	Venkite trigerių	Trumpi vietinių simptomų gydymo kursai
Plokščioji kerpė	Higiena, venkite dirgiklių	Vietinio poveikio steroidai / imunomoduliatoriai, stebėjimas
Trauma / dirgikliai	Restauracijų/protezų korekcija, pastos keitimas	-

Raudonos vėliavėlės: kada neturėtumėte traukti

• Raudonos arba raudonos ir baltos dėmės, opos, sukietėjimai, kraujavimas, trunkantis ilgiau nei 2 savaites.
• Skausmas ryjant, guzelis/mazgas liežuvyje ar kakle, užkimęs balsas, svorio kritimas.
• Vaikams: „braškių liežuvis“ + karščiavimas / bėrimas (įtariama Kawasaki liga) – skubus pediatrinis įvertinimas.

Šie požymiai reikalauja skubios konsultacijos ir, jei reikia, biopsijos bei onkologinės stadijos nustatymo [25].

Skausmingo ir uždegiminio liežuvio priežiūra namuose

• Naudokite minkštą dantų šepetėlį ir dantų pastą be dirginančių paviršinio aktyvumo medžiagų; venkite burnos skalavimo skysčių, kurių sudėtyje yra alkoholio.
• Laikinai – minkštas, vėsus maistas; mažiau aštrus, rūgštus, karštas.
• Nerūkyti; riboti alkoholio vartojimą.
• Dantų protezai: valykite antikandidiniais tirpalais, išimkite nakčiai.
• Įkvėpus steroidų, praskalaukite burną vandeniu. Šios priemonės yra įtrauktos į dermatologines rekomendacijas dėl burnos kandidozės. [26]

3 lentelė. Kam ir kada kreiptis

Situacija	Kam?
Įtariama kandidozė, trauma, geografinė liežuvio forma	Odontologas/dantų terapeutas
Įtariami trūkumai	Bendrosios praktikos gydytojas (tyrimai, korekcija)
Įtariama plokščioji kerpligė, netipiniai pažeidimai	Odontologas/dermatologas, biopsija, jei reikia
Raudonos/raudonos ir baltos dėmės >2 savaitės, opa, guzelis, mazgelis	Skubiai kreipkitės į onkologiškai budrų specialistą / onkologijos konsiliumą

Dažnai užduodami klausimai

• Ar geografinė liežuvio forma pavojinga? Ar reikalingas „valymas“ ar antibiotikai?

Ne. Tai gerybinė būklė ir paprastai nereikalauja gydymo; antiseptikai ir antibiotikai nerekomenduojami. Gali padėti vengti mitybos veiksnių, sukeliančių dirgiklius. [27]

• Ar turėčiau vartoti priešgrybelinius vaistus „tik tuo atveju“?

Ne. Jie skiriami patvirtintai/labai tikėtinai kandidozei ir atsižvelgiant į rizikos veiksnius; kitais atvejais svarbiau pašalinti sukėlėjus ir rasti priežastį. [28]

• Ar įmanoma išgydyti skausmingą „lygų“ liežuvį vien geliais?

Jei priežastis yra trūkumas, simptomai atsinaujins ir be geležies/B12/folio rūgšties papildymo. Vietinės priemonės yra tik palaikomosios. [29]

• Ar turėčiau nerimauti dėl savo vaiko braškių spalvos liežuvio?

Taip, aukšta temperatūra / bėrimas yra priežastis nedelsiant ištirti pediatrą (Kawasaki liga, skarlatina ir kt.). [30]