Hemoraginės karštinės virusas su inkstų sindromu

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu (HFRS) - ūmaus infekcinės ligos būdinga pakitimų sisteminės mažo laivo, hemoraginio diatezė, kraujotakos sutrikimų ir savitą inkstų liga (intersticinio nefrito su ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi).

Sukėlėjas hemoraginės karštinės su inkstų sindromu yra siejamas su genties hantavirusas šeimos bunyaviridae. Hantavirusai turi sferinę formą, lipidų turinčią membraną; Viriono skersmuo yra 90-120 nm. Korpusas turi protuberances, kuriuos sudaro glikoproteinai. Viruso genomas yra segmentuota vieno grandies neigiama RNR. Trys segmentai: didelis (L), vidutinio (M) ir mažas (S) koduoti virusinės RNR polimerazės vokų glikoproteinai (G1 ir G2) ir nukleokapsidę atitinkamai. Inicijavimas transkripcijos nuo hantavirusas yra toks pat, kaip A gripo viruso: naudojant viriono endonukleazė, kurios yra įtrauktos į RNR polimerazės komplekso, supjaustyti dangteliu (cap) nuo korinio mRNR. Dangtelis tarnauja kaip gruntas - gruntas viriono mRNN sintezei. Hantaviruso gyvavimo ciklas taip pat yra panašus į gripo viruso gyvavimo ciklą. Kaip ir visi RNR turintys virusai, hantavirusai yra linkę į dažnesias mutacijas. Iki šiol, hantavirusas genties apima daugiau nei 25 serologiškai ir genetiškai skiriasi viena nuo kitos virusų. Jie skirstomi į virusus Senojo pasaulio (Hantaan, Seulas, Puma, Dobrava / Belgradas, Chabarovskas, Tailandas Tottopalayama ir kt.) Bei virusų Naujojo pasaulio (Prospektas Hill, Nuodėmė Vardas ir pavardė, New York, Andų, Bayonne Laguna Negra ir kt. ) Jie sukelia dviejų klinikinių formų hantaviruso infekcijos žmonėms: hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu (ligų sukėlėjai - Hantaan, Seulas ir kt.) Ir hantaviruso kardiopulmonally sindromas (HKPS), kuris patogenai yra virusai Nuodėmė Vardas ir pavardė, Niujorkas, Bayonne, Andes Laguna Negra ir galbūt kiti.

Hantavirusai yra visur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hemoraginės karpos patologija su inkstų sindromu

Įkvėpus į kūną, virusas cirkuliuoja kraujyje, įtakoja kapiliarų ir mažųjų venų sienas, ypač inkstų smegenų induose. Virus dauginasi inkstų, blužnies, plaučių ir kraujagyslių endotelio ląstelėse. Jis yra pacientų kraujyje ir šlapime per karščiojo periodą. Virusinio antigeno + antikūno imuniniai kompleksai yra kaupiami inkstų glomerulų ląstelėse ir vingiuotose kanalėlėse, dėl kurių atsiranda inkstų sindromas.

Imunitetas

Po ligos, patvarus, ilgalaikis, sukelia virusų neutralizuojantys antikūnai ir imuninės atminties ląstelės.

Hemoraginės karštinės epidemiologija su inkstų sindromu

Hantaviruso infekcija gaunama iš graužikų, sklindančių ore, kontaktiniame arba alimentiniame, bet ne pernešiančiame. Tokiu būdu perduodamos virusai yra vadinami robovirusais (graužikais - graužikais ir gimdyviais). Didelis sergamumas hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu, kurį sukelia buvimas jos teritorijoje aktyvaus natūralios židinių (1997, 20 921, jei liga buvo užregistruota Rusijos), ypač į Volgos regione, Uralo ir Volgos-Vyatka regione, taip pat Primorsky teritorijoje. Nustatyti gamtos infekcija hantavirusas daugiau nei 50 rūšių smulkiųjų žinduolių, priklausančių skirtingoms šeimoms grupių graužikų ir vabzdžiaėdžių. Plačiai pripažinta hipotezė buvo ta, kad kiekvienas natūralių sąlygų hantavirusas yra susijęs su viena mažųjų žinduolių rūšimi. Tačiau klausimas dėl faktinio gamtoje esančių hantavirusų skaičiaus ir jų pagrindinių vežėjų rūšių reikalauja tolesnio tyrimo.

Gyvūnuose hantaviruso infekcija atsiranda asimptominė infekcija, kurios metu virusų antigenai gali būti aptiktos daugelyje organų, daugiausia plaučiuose. Šis virusas ilgą laiką yra skiriamas gyvūnams su seilėmis, išmatomis ir šlapimu. Žmogaus infekcija pasireiškia per orą. Virusas kartu su aerozoliu, apimančios graužikai gamybos atliekos per viršutinių kvėpavimo takų į plaučius, kur už jį palankiausios sąlygos atgaminimas, tada kraujo yra perkeliamas į kitų organų ir audinių. Sveikų pacientų infekcijos nėra.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu

Inkubacinis laikotarpis yra 11-23 dienos. Liga prasideda šalčiu, padidinant temperatūrą iki 39-40 ° C. Būta stiprus galvos skausmas, paraudimas, veido ir kaklo, kraujagyslių injekcija Odena, su 3-5-ojo dienos ligos atsiranda hemoraginės bėrimas ant odos ir yra oligurija, sunkiais atvejais - anurija ir uremija. Atkūrimas yra lėtas. Inkstų funkcija atstatoma per 1-3 mėnesius. Visiškai Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu nėra lėtinės formos perėjimas. Kartu su sunkia hemoraginės karštinės forma su inkstų sindromu (hemoraginis nefrozonfritas) pastebima ištrinta, lengva ir vidutinio sunkumo formos liga. Mirtingumas svyruoja nuo 0 iki 44%.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinė diagnostika

Hantavirusai ląstelių kultūroje prastos reprodukcijos, ir jiems nėra laboratorinio infekcijos modelio, todėl jų sunku nustatyti ir identifikuoti. Praktiškai vienintelis būdas tiesiogiai aptikti hantavirusus yra PGR. Visi kiti metodai gali tik netiesiogiai nurodyti viruso buvimą tyrimo medžiagoje. PCR leidžia tiesiogiai aptikti virusą įvairiuose biologiniuose mėginiuose, paimtuose iš gyvūnų ir žmonių.

Laboratorinė hantaviruso infekcijų diagnozė yra susijusi su viruso išskyrimu iš kraujo ir šlapimo ūminiu ligos laikotarpiu, taip pat nustatant antikūnus pacientų, sergančių poriniais serumais ir šlapimu. Virusai dažniau izoliuoti pelėms, nes jie nesukelia citopatinio poveikio ląstelių kultūroje. Vyrinio antigeno rodymas pelių plaučiuose atliekamas naudojant RIF, ELISA metodą. Virusų identifikavimas atliekamas naudojant RIF, ELISA ir RIGA. Serologinei ligų diagnozei taikyti RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Ankstyvi ligos diagnozė atliekama nustatant virusų antigenus šlapime, naudojant RIF ir ELISA.

Hemoraginės karštinės gydymas su inkstų sindromu

Interferono ir jo induktorių naudojimas. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, uremijai ir hemoraginiam nefrosoonfritui, būtina atlikti hemodializę.

Taikyti riboviriną ir amiksiną. Šiuo metu gydymo ir avarinės profilaktikos prieš Hantaan virusą metu buvo sukurtas specifinis žmogaus imunoglobulinas. Rusijoje buvo sukurta mirtini vakcina nuo HFRS, pagrįsta epidemiologiniu požiūriu naudojama Puumala viruso K-27 padermė. Dirbdami su paciento bandymo medžiaga ir krauju, reikia atsargiai.