Hiperkinezijos vaikams

Vaikų hiperkinezė pasireiškia nesąmoningais, t. y. netyčiniais, greitais atskirų raumenų grupių susitraukimais ar trūkčiojimais, kurie periodiškai kartojasi ir tam tikromis aplinkybėmis gali žymiai sustiprėti. Ši neurologinė patologija pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams ir dažniausiai pažeidžia veido ir kaklo raumenis.

Reikėtų nepamiršti, kad vis dar kyla painiavos vartojant terminą „hiperkinezė“ kaip vaikų hiperaktyvumo sąvokos sinonimą. Tačiau hiperaktyvumas yra psichikos problema ir, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos TLK-10, priskiriamas vaikų psichikos ir elgesio sutrikimams – ADHD, dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimui (F90). Šis psichogeninis sindromas neturi nieko bendra su ekstrapiramidiniais sutrikimais, kurie yra vaikų hiperkinezė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaikų hiperkinezės priežastys

Pagrindinės vaikų hiperkinezės priežastys yra panašios į suaugusiųjų hiperkinezės etiologiją. Ši patologija yra šių veiksnių pasekmė:

• ekstrapiramidinės motorinės sistemos motorinių neuronų centrų, esančių smegenų kamieno tinklinėje formacijoje, disfunkcija;
• smegenų požievio giliųjų nervinių branduolių (bazalinių ganglijų) pažeidimas ir jų koordinacijos su nugaros smegenimis sutrikimai;
• smegenų baltosios medžiagos pažeidimai;
• smegenėlių arba spinocerebelarinė atrofija;
• smegenų kamieno šoninės motorinės sistemos, kuri perduoda impulsus iš motorinių neuronų į raumenų nervų receptorius, sutrikimai;
• Neurotransmiterių, atsakingų už centrinės nervų sistemos nervų ląstelių komunikaciją, sintezės disbalansas: acetilcholinas, gama-aminosviesto rūgštis (GABA), dopaminas, serotoninas, norepinefrinas ir kt.
• nervinių skaidulų mielino apvalkalo pažeidimas, dėl kurio sutrinka neurosinapsinė transmisija.

Šie procesai gali atsirasti dėl smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimo arba suspaudimo poveikio atskiroms jos struktūroms dėl gimdymo traumų, smegenų hipoksijos ar naujagimių hemolizinės geltos; intrauterininės smegenų patologijos (cerebrinis paralyžius, adrenoleukodistrofija); uždegimas sergant encefalitu ar meningitu; sisteminės autoimuninės patologijos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, trombozinė vaskulopatija); trauminė smegenų trauma; intoksikacija, taip pat smegenų auglių vystymasis.

Tarp nepagydomų genetinių mutacijų, sukeliančių vaikų hiperkinezę, neurologai atkreipia dėmesį į Schilderio-Adisono sindromą, kuris pasireiškia 4–10 metų amžiuje, vaikų smegenų adrenoleukodistrofiją. Šios ligos išsivystymo mechanizmas susijęs su peroksisomų ląstelių organelių, kurios nustoja oksiduoti ilgos grandinės riebalų rūgštis (VLCFA), kurios yra toksiškos smegenų baltajai medžiagai, taip pat nustoja sintetinti plazmogeną, pagrindinį mielino fosfolipidą, disfunkcija. O tai sukelia didelę žalą ne tik smegenų, bet ir nugaros smegenų nervų ląstelėms.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hiperkinezės simptomai vaikams

Pagrindiniai vaikų hiperkinezės klinikiniai simptomai skiriasi priklausomai nuo raumenų motorikos sutrikimų tipo.

Chorėjinė hiperkinezė (chorėja) pasižymi nereguliariais savaiminiais greitais galūnių ar veido raumenų susitraukimais ir atsipalaidavimais, verčiančiais greitai judinti rankas ir dilbius, akis, burną ir net nosį – bendro sumažėjusio raumenų tonuso fone.

Sergant reumatine chorėja (Sydenhamo chorėja), kuri yra reumatinių širdies membranų ir vožtuvų pažeidimų komplikacija, neigiamai veikianti smegenų kraujagysles, vaikams (ypač dažnai mergaitėms) pasireiškia įvairūs netyčiniai veido raumenų (grimasų pavidalu) ir galūnių judesiai, rijimo sutrikimai, smulkiosios motorikos įgūdžiai, taip pat epizodiniai sunkumai vaikštant ir išlaikant tam tikrą laikyseną.

Vaikų liežuvio hiperkinezė yra vadinamosios orofacialinės distonijos rūšis, kai liežuvio ir apatinės veido dalies raumenys epizodiškai juda, o vaikas nesąmoningai sulenkia ir iškiša liežuvį, tarsi stumdamas jį iš burnos ertmės. Šiuo atveju laikinai sutrinka kalba ir rijimas.

Atetoidinės hiperkinezės (atetozės) požymiai yra nekontroliuojamas pirštų, riešų, čiurnų falangų lenkimas, taip pat konvulsiniai liežuvio, kaklo (spazminis tortikolis) arba liemens (sukimo spazmas) judesiai. Dažnai šie aritmiški sukimosi judesiai lemia nenatūralias kūno padėtis. O miokloninės hiperkinezės atveju labai greitus ir staigius liežuvio, veido raumenų, kaklo ir visos galvos judesius pakeičia visiško raumenų atsipalaidavimo fazė su tremoro elementais.

Vaikų tikų hiperkinezė

Neurologai nurodo, kad vaikams pasireiškianti erkinė hiperkinezė yra viena iš dažniausiai diagnozuojamų ekstrapiramidinių sutrikimų. Sergant šio tipo hiperkineze, pasireiškia pasikartojantis vienodas vokų trūkčiojimas, mirksėjimas, žvairumas, veido iškraipymai, panašūs į grimasas, galvos sukimas ir pakreipimas skirtingose plokštumose, gerklų raumenų rijimo judesiai. Taip pat gali būti foninių erkių, kai judesius lydi įvairūs nevalingi garsai. Jei vaikas nerimauja, dėl ko nors nerimauja ar išsigandęs, judesiai gali padažnėti. O bandydamas suvaldyti priepuolį, vaikas dar labiau įsitempia, todėl hiperkinezinis priepuolis sustiprėja.

Specialistai atskirai atkreipia dėmesį į paveldimą Tourette sindromą; šio tipo tic hiperkinezės simptomai dažniausiai pasireiškia 2–12 metų vaikams, berniukams beveik keturis kartus dažniau nei mergaitėms. Vaiko galva pradeda trūkčioti į abi puses, vaikas gūžčioja pečiais, tempia kaklą, dažnai mirksi (viena ar abiem akimis) ir išsižioja; atsiranda vokalizacija: tokie garsai kaip knarkimas, kosulys, zvimbimas ar mūkimas, o labai retais atvejais – ką tik girdėto kartojimas (echolalija) arba keiksmažodžiai (koprolalija).

Reikėtų pasakyti keletą žodžių apie neurotinius tikai vaikams, sergantiems anksčiau minėtu dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD). Vaikų psichoneurologai teigia, kad tokiems vaikams erzinis judesys yra sąlyginis refleksas, tai yra, jis neatsiranda dėl patomorfologinių pokyčių ir smegenų struktūrų disfunkcijų, o yra psichogeninė neurasteninė reakcija. Neurotinis erzinis csak prasideda tam tikromis aplinkybėmis ir, kaip taisyklė, yra skirtas atkreipti į save dėmesį.

Laiku suteikus vaikui psichologinę pagalbą ir tinkamai elgiantis jo tėvams, neurotinis tikai gali praeiti po tam tikro laiko, tačiau vaikams pasireiškianti hiperkinezė daugeliu atvejų išlieka ir pilnametystėje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hiperkinezė vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi

Šios ligos ekstrapiramidinei formai būdinga vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, hiperkinezė, kurią sukelia smegenų kamieno ir subkortikalinių smegenų sričių, reguliuojančių įvairius raumenų susitraukimus, disfunkcija, kuri sudaro iki 25 % visų klinikinių atvejų.

Be judesių koordinacijos, kūno išlaikymo vertikalioje padėtyje ir stabilumo sėdimoje padėtyje problemų, vaikams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, nuolat pasireiškia įvairūs nevalingi galūnių, kaklo ir galvos judesiai – atetoidiniai, choreiatetoidiniai, distoniniai arba atetoidiškai distoniniai hiperkinezės judesiai. Šie daugiau ar rečiau pasikartojantys judesiai gali būti lėti ir aritmiški arba greiti ir gana ritmiški, gali būti stiprių stūmimų, trūkčiojimų ir sukimų forma.

Atetozės pasireiškia kaip lėtas, ritmiškas ir dažnai pasikartojantis raitymasis, įskaitant konvulsinį rankų ir kojų sukimąsi. Sergant chorezine motorine neuropatija, rankų ir kojų judesiai yra reguliarūs, greiti ir trūkčiojantys. Distoninė hiperkinezija, sergant cerebriniu paralyžiumi, daugiausia pažeidžia kaklo ir liemens raumenis, o tai pasireiškia įvairiomis iškreiptomis pozomis.

Pasak vaikų neurologijos specialistų, sergant cerebriniu paralyžiumi, veido ir galūnių raumenų hiperkinezė pradeda ryškėti sulaukus 1,5–2 metų.

Hiperkinezės diagnozė vaikams

Diferencinė vaikų hiperkinezės diagnozė turėtų atmesti epilepsijos (su jai būdingais traukuliais) ir įgimtos vaikų smegenų adrenoleukodistrofijos (Schilderio-Addisono sindromo) buvimą vaikui.

Vaikų, sergančių hiperkineze, tyrimas atliekamas naudojant:

• biocheminis kraujo tyrimas aminorūgščių, imunoglobulinų, alfa-fetoproteino, ilgos grandinės riebalų rūgščių (VLCFA) kiekiui nustatyti;
• smegenų elektroencefalografija (EEG);
• smegenų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• elektromiografija (raumenų elektrinio potencialo ir jiems perduodamų nervinių impulsų greičio tyrimas);
• smegenų kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kadangi daugeliu atvejų vaikų hiperkinezė yra genetiškai nulemta, abiejų tėvų genų analizė padeda išsiaiškinti konkrečios ligos etiologiją.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hiperkinezės gydymas vaikams

Hiperkinezės gydymas vaikams yra ilgas ir sudėtingas procesas, nes šiandien neįmanoma pašalinti jų atsiradimo priežasčių.

Neurologijos arsenale yra tik farmakologinės priemonės ir fizioterapiniai metodai šių ligų simptomams palengvinti, kurie gali žymiai pagerinti sergančių vaikų būklę.

Siekiant pagerinti kraujotaką smegenyse ir visiškai aprūpinti audinių ląsteles deguonimi, naudojami vitaminai B1, B6 ir B12, taip pat tokie vaistai kaip piracetamas, pantokalcinas ir glicinas.

Piracetamas (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam ir kt.) tabletėmis, granulėmis sirupo ir tirpalo, skirto vartoti per burną, paruošimui. Šis nootropinis vaistas skatina normalią smegenų kraujagyslių sistemos veiklą, taip pat padidina neurotransmiterių acetilcholino, dopamino ir norepinefrino kiekį. Standartinė dozė vaikams yra 15–25 mg du kartus per dieną (prieš rytą ir vakare), leidžiama skiesti vandeniu arba sultimis. Dozę ir vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas individualiai.

Vaistas Pantokalcinas (hopanteno rūgšties kalcio druska) mažina motorinį jaudrumą ir skiriamas vyresniems nei trejų metų vaikams po 0,25–0,5 g 3–4 kartus per dieną (pusvalandį po valgio), gydymo kursas trunka 1–4 mėnesius. Galimas šalutinis poveikis: rinitas, konjunktyvitas, odos bėrimai.

Gerina smegenų ląstelių metabolizmą ir ramina centrinę nervų sistemą vaistas glicinas (aminoacto rūgštis, Amitonas, glikozilas) 0,1 mg tabletėmis, skirtas vartoti po liežuviu. 2-3 metų vaikams rekomenduojama duoti pusę tabletės (0,05 g) du kartus per dieną 1-2 savaites, vyresniems nei trejų metų vaikams - visą tabletę. Tada vartojama viena dozė. Maksimali priėmimo trukmė yra mėnuo, pakartotinį gydymo kursą galima skirti po 4 savaičių.

Vaistų terapija nuo cerebrinio paralyžiaus hiperkinezės neurologai naudoja gama-aminosviesto rūgšties analogus, turinčius prieštraukulinį poveikį. Tai tokie vaistai kaip gabapentinas ir acediprolis. Gabapentinas (Gabantinas, Gabaleptas, Neurontinas) rekomenduojamas vyresniems nei 12 metų vaikams, po vieną kapsulę (300 mg) tris kartus per dieną. Tačiau vaistas gali sukelti šalutinį poveikį: galvos svaigimą ir galvos skausmą, padidėjusį kraujospūdį, tachikardiją, miego sutrikimus.

Raumenų atsipalaidavimą taip pat skatina Acediprol (Apilepsinas, Diplexilas, Convulex, Orfirilas) 0,3 g tabletėmis ir sirupu. Jis skiriamas 20–30 mg kilogramui kūno svorio per parą. Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas ir odos bėrimas.

Raumenis atpalaiduojančio baklofeno (Baclosano) skyrimas hiperkinetinėms cerebrinio paralyžiaus formoms vaikams, vyresniems nei 12 metų, yra skirtas stimuliuoti GABA receptorius ir sumažinti nervinių skaidulų jaudrumą. Vaistas vartojamas per burną pagal specifinę schemą, sukelia daug šalutinių poveikių: nuo enurezės ir nenoro valgyti iki kvėpavimo slopinimo ir haliucinacijų.

Taip pat galima skirti galantaminą (galantamino hidrobromidą, Nivaliną), kuris stimuliuojant acetilcholino receptorius aktyvina nervinių impulsų perdavimą. Šis vaistas skirtas poodinėms injekcijoms ir yra 0,25–1 % tirpalo pavidalu.

Hiperkinezės atveju vaikams naudinga kineziterapija ir mankštos terapija, vandens procedūros ir masažai. Ypač sunkiais atvejais gali būti atliekama chirurginė intervencija: destruktyvi arba neuromoduliacinė smegenų operacija.

Tėvai turi žinoti, kad vaikų hiperkinezės prevencija iki šiol nebuvo sukurta, išskyrus genetines konsultacijas prieš planuojamą nėštumą. Ir vaikų hiperkinezės prognozė sumažinama iki lėtinės ligų, sukeliančių šį sindromą, eigos. Tačiau daugeliui vaikų laikui bėgant, arčiau 17-20 metų, būklė gali pagerėti, tačiau šios patologijos išlieka visą gyvenimą.