Hipoechogeninė masė

Instrumentinė diagnostika ultragarsiniu skenavimu (ultragarsu), dar vadinama ultragarsu, gali atskleisti skirtingo akustinio tankio sritis vidaus organuose ir ertmėse – hiperechogeninius arba hipoechogeninius darinius.

Ką reiškia hipoechogeninis pažeidimas?

Vietinis hipoechogeninis darinys konkrečiame organe, skirtingai nei hiperechogeninis, yra mažesnio audinių echogeniškumo, palyginti su sveikų organo audinių akustinio tankio parametrais, rezultatas. Tai yra, ši sritis silpnai atspindi į ją nukreiptą ultragarso signalą (2–5, 5–10 arba 10–15 MHz dažnių diapazonuose). Tai rodo, kad šis darinys – savo struktūros požiūriu – turi arba skysčio, arba ertmę.

Hipoechogeniniai dariniai ekrane vaizduojami kaip pilkos, tamsiai pilkos ir beveik juodos zonos (esant hiperechogeniškumui, zonos yra šviesios, dažnai baltos). Ultragarsiniam vaizdui iššifruoti yra šešių pilkos spalvos kategorijų skalė (pilkosios skalės vaizdavimas), kur kiekvienas monitoriuje gauto hipoechogeninio darinio vaizdo pikselis – priklausomai nuo į jutiklius grįžtančio ultragarso signalo stiprumo – žymi konkretų pilkos spalvos atspalvį.

Ultragarsinio tyrimo rezultatus, iššifruotus ultragarso diagnostikų (sonografų), tiria konkretaus profilio gydytojai (endokrinologas, gastroenterologas, urologas, nefrologas, onkologas ir kt.), lygina su pacientų atliktų tyrimų rezultatais ir kitų tyrimų rezultatais.

Daugeliu atvejų reikalinga diferencinė diagnostika, kuriai, be ultragarso, naudojami ir kiti aparatinės įrangos patologijos vizualizavimo metodai (angiografija, spalvinis Doplerinis tomografas, KT, MRT ir kt.), taip pat atliekamas biopsijų histologinis tyrimas.

Hipoechinės formacijos priežastys

Kaip ultragarso rodiklis, hipoechogeninis darinys gali būti bet kokios lokalizacijos. Hipoechogeninio darinio priežastys taip pat skiriasi ir visiškai priklauso nuo pacientams išsivystančių ligų etiologijos ir patogenezės.

Pavyzdžiui, hipoechogeninis darinys kasoje laikomas diagnostiniu kriterijumi nustatant tokias patologijas kaip cistos, hemoraginis pankreatitas, mucinozinė cistadenoma (kuri yra linkusi į piktybinius navikus), kasos galvos adenokarcinoma ir metastazės iš kitų organų piktybinių navikų.

Hipoechogeninis susidarymas kepenyse ir tulžies pūslėje

Sveiki kepenų audiniai yra vidutiniškai hiperechogeniški, kepenyse gali susidaryti hipoechogeninis darinys su cirozės židiniais; židinine steatoze; cistomis (įskaitant Echinococcus multilocularis); tulžies latakų abscesu; hepatoceluline adenoma; židinine parenchimos hiperplazija; hepatoma ir maža cholangioceluline adenokarcinoma.

Hipoechogeninės formacijos taip pat vizualizuojamos difuzinių metastazių išplitimo į kepenis atvejais iš kasos, kiaušidžių, pieno liaukų, sėklidžių ir virškinimo trakto vėžio.

Ultragarsinėje tulžies pūslės patologijų diagnostikoje ypač svarbi jos sienelių struktūra, nes nesant organų pažeidimo, jos vizualizuojamos kaip trys sluoksniai: išorinis ir vidinis hiperechoinis bei vidurinis hipoechoinis.

Tarp hipoechogeninio susidarymo tulžies pūslėje priežasčių yra polipai, adenokarcinoma (su nepažeistu išoriniu šlapimo pūslės sluoksniu), limfomos (limfmazgių navikai) ir angiosarkoma.

Hipoechogeniniai blužnies pažeidimai

Normaliomis sąlygomis blužnies echogeniškumas yra vienodas, nors ir šiek tiek didesnis nei kepenų. Tačiau dėl didelės vaskuliarizacijos blužnies ultragarsinis tyrimas atliekamas su kontrastine medžiaga, kuri kaupiasi parenchimoje ir leidžia (parenchiminės fazės pabaigoje) vizualizuoti židininius pažeidimus ir hipoechogeninius blužnies darinius.

Šios formacijos apima:

• ūminė intraparenchiminė hematoma dėl blužnies plyšimo (dėl pilvo traumos);
• hemangiomos (gerybiniai kraujagyslių dariniai) su splenomegalija;
• blužnies infarktai (infiltraciniai arba hematologiniai);
• blužnies limfoma;
• įvairios kilmės metastazės (dažniausiai minkštųjų audinių sarkomos, osteosarkomos, inkstų vėžio, krūties vėžio ar kiaušidžių vėžio).

Kaip pažymi ekspertai, echinokokinės, kaspinuočių ir dermoidinės cistinės blužnies formacijos gali turėti mišrią echostruktūrą.

Hipoechogeninis darinys inkstuose, antinksčiuose ir šlapimo pūslėje

Hipoechogeninis darinys inkstuose gali būti aptiktas, kai parenchimoje yra cistinių darinių (įskaitant piktybinius), hematomų (pradinėse stadijose), pūlingų paranefrinių abscesų (nekrozės stadijoje) arba kaverninės inkstų tuberkuliozės.

Pasak endokrinologų, hipoechogeninio darinio antinksčiuose nustatymas nėra lengva užduotis, ir ultragarsas, deja, ne visada su tuo susidoroja. Pavyzdžiui, adenomos diagnozės patvirtinimas esant pirminiam aldosteronizmui, taip pat antinksčių žievės ląstelių patologinė proliferacija esant hiperkorticizmui (Itsenko-Kušingo liga) grindžiamas simptomais. Ultragarsu tiksliai aptinkama gana didelė feochromocitoma, taip pat limfoma, karcinoma ir metastazės. Taigi, antinksčius patartina tirti KT ir MRT metodais.

Gerybinės lejomiomos, pereinamojo šlapimo pūslės ląstelių karcinomos arba šlapimo pūslės feochromocitomos (paragangliomos) išsivystymo metu, lydimos arterinės hipertenzijos ir hematurija, ultragarsinio tyrimo metu vizualizuojamas hipoechogeninis darinys šlapimo pūslėje.

Hipoechogeninis darinys pilvo ertmėje ir dubenyje

Patologijos, lokalizuotos pilvo ertmėje, ypač virškinamojo trakto žarnyno dalyje, lengvai ištiriamos ultragarsu: pažeista tuščia žarna turi sustorėjusias hipoechogenines sieneles, kurios kontrastuoja su aplinkiniu hiperechogeniniu riebaliniu audiniu.

Toli gražu ne visas priežasčių, sukeliančių hipoechinę formaciją pilvo ertmėje, sąrašas, vizualizuotas ultragarsu, apima:

• išvarža, išsikišusi į kirkšnies kanalą;
• intraabdominalinės hematomos (trauminės arba susijusios su koagulopatija);
• serozinis ir pūlingas pilvaplėvės arba retroperitoninės erdvės flegmonas;
• galinės klubinės žarnos abscesas sergant transmuraliniu ileitu (Krono liga);
• mezenterinių limfmazgių uždegimas (mezenterijos limfmazgiai);
• B ląstelių ne Hodžkino limfoma arba Burkitto limfoma;
• metastazės pilvo ertmės visceraliniuose limfmazgiuose;
• aklosios žarnos karcinoma ir kt.

Ultragarsinio dubens organų ir gimdos tyrimo metu moterims aptinkami mažo akustinio tankio dariniai – esant gimdos miomai, adenomai, cistai ar endometriozei; funkcinėms arba dermoidinėms priedų cistoms. O hipoechogeninis darinys kiaušidėje atsiranda esant hemoraginei cistai, taip pat esant tubo-kiaušidžių abscesui (pūlingam kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimui), folikulinei limfomai ir karcinomai.

Vyrams patologijos su tokiu diagnostiniu indikatoriumi yra sėklidžių vėžys, sėklidžių limfocelė, virkštelės varikocelė, o ultragarsinio prostatos tyrimo metu pacientams, sergantiems gerybine šios liaukos adenoma ar vėžiu, vizualizuojamas hipoechinis prostatos darinys.

Hipoechogeninis formavimasis subklaviaciniame regione

Ultragarsinio skenavimo metu aptiktas hipoechogeninis darinys subklaviaciniame regione gali būti požymis:

• gerybiniai navikai ir piktybinės priekinės tarpuplaučio limfomos;
• lėtinė limfocitinė leukemija;
• periferinių limfmazgių pažeidimai dėl skydliaukės vėžio, gerklų, stemplės, pieno liaukų, plaučių metastazių;
• krūtinės ląstos lokalizacijos osteosarkoma;
• plaučių cistos ir echinokokozė;
• užkrūčio liaukos timomos arba karcinomos.

Klinikų gydytojai pastebi šios srities struktūrų hipoechogeniškumą pacientams, sergantiems prieskydinių liaukų hiperplazija ar cistomis, hiperparatiroidizmu ar mazgeliniu adenomatoze.

Hipoechinių formacijų tipai

Be anatominių ir topografinių susidariusios formacijos savybių, ultragarsu atskleidžiama jos forma (apvali, ovali, netaisyklinga), dydis pločio (kraniokaudalinis) ir gylis, palyginti su organo ar ertmės išorine sienele.

Pagal šį parametrą pagrindiniai hipoechinio formavimosi tipai yra šie:

• apvali hipoechogeninė formacija arba hipoechogeninė ovali formacija (tai įvairios cistos, varikocelės, adenomos, metastazavusios etiologijos antinksčių navikai);
• hipoechogeninis mazginis darinys (būdingas hemangiomoms, mazgelinei tulžies latakų hipertrofijai, gimdos fibromoms, mazgelinei adenomatozei ir kt.);
• hipoechogeninis židinio formavimasis (būdingas cirozei ir židininei riebalinei kepenų infiltracijai, hematomoms ir blužnies infarktui ir kt.).

Ultragarsinio tyrimo išvadoje atkreipiamas dėmesys į vaizdo kontūrų ypatybes:

• hipoechogeninis formavimasis su lygiais kontūrais (cistos, kepenų mazginė hipertrofija, krūties navikai );
• hipoechogeninis darinys su nelygiais kontūrais (daug navikų, dauguma metastazių);
• hipoechogeninis darinys su aiškiu kontūru (cistos, adenomos, abscesai, kurių ultragarso vaizde yra hiperechogeninis kraštas);
• hipoechogeninis darinys su neaiškiais kontūrais (kepenų kaverninės hemangiomos, skydliaukės vėžys, metastazės bet kokios lokalizacijos organų audiniuose).

Toliau įvertinamas darinio homogeniškumas/heterogeniškumas, t. y. jo vidinė struktūra:

• hipoechogeninis homogeninis darinys (karcinoma);
• hipoechogeninė heterogeninė formacija (didelės adenomos, kepenų vėžys, difuzinės karcinomų formos ir kt.);
• hipoechogeninis darinys su hiperechogeniniais intarpais (inkstų ląstelių karcinoma, kiaušidžių adenoma, prostatos vėžys).

Privalomas aplinkinių audinių būklės, distalinio akustinio poveikio (sustiprinimo, slopinimo, akustinio šešėlio) ir šoninių šešėlių charakteristikų (simetrijos, asimetrijos, nebuvimo) aprašymas.

Be to, atkreipiamas dėmesys į vaskuliarizacijos (t. y. kraujagyslių) buvimą/nebuvimą mazgeliniuose dariniuose, apibrėžiant tokius tipus kaip: hipoechogeninis darinys be kraujotakos (avaskulinis) ir hipoechogeninis darinys su kraujotaka.

Formacijos, kuriose yra kraujagyslių, skirstomos į:

• hipoechogeninis formavimasis su perinoduliariniu kraujo tekėjimu (potipis su perinoduliariniu, t. y. vaskuliarizacija aplink mazgą);
• hipoechogeninis darinys su kombinuotu kraujo tekėjimu (indai yra šalia darinio ir jo viduje);
• hipoechogeninis darinys su intranoduliariniu kraujo tekėjimu (vaskuliarizacijos buvimas registruojamas tik darinio viduje).

Kaip rodo klinikinė praktika, hipoechinė formacija su intranoduliariniu kraujo tekėjimu gali rodyti jos piktybinį pobūdį.

Galiausiai atsižvelgiama į kalcio junginių buvimą darinio struktūroje. Hipoechogeninis darinys su kalcifikacijomis (kalcinoze) būdingas kapsuliuotam lėtiniam kepenų abscesui sergant amebiaze, kepenų vėžiu, skydliaukės ir prostatos navikais, piktybiniais pieno liaukų navikais ir kt.

Gydymas

Pacientai gali paklausti gydytojo, koks gydymas reikalingas hipoechogeniniam dariniui ir kokie vaistai nuo jo skiriami... Tačiau jie gydo ne ultragarsu aptiktas nenormalias sritis, o ligas, kurios sukėlė patologinius audinių, silpnai atspindinčių ultragarso bangas, tankio pokyčius.