Idiopatinė dilgėlinė

Idiopatinė dilgėlinė yra būklė, kuriai būdingas dilgėlinės (arba į dilgėlinę panašaus bėrimo) atsiradimas ant odos be aiškios žinomos priežasties. Terminas „idiopatinis“ reiškia, kad būklės priežastis lieka neaiški arba nežinoma. Dilgėlinė yra odos liga, pasireiškianti staiga atsiradusiu bėrimu, kuris gali būti niežtintis, raudonas ir patinęs. Bėrimas paprastai susideda iš sričių, panašių į vabzdžių įkandimus, ir gali būti įvairaus dydžio bei formos. [ 1 ]

Rizikos veiksniai

Idiopatinės dilgėlinės priežastys lieka neaiškios, todėl ji vadinama „idiopatine“ (t. y. be aiškiai žinomos priežasties). Tačiau yra keletas veiksnių, kurie gali turėti įtakos šios būklės vystymuisi:

1. Alerginės reakcijos: Kai kuriais atvejais idiopatinė dilgėlinė gali būti susijusi su alerginėmis reakcijomis į maistą, vaistus, vabzdžius ar kitus alergenus. Tokiais atvejais ji kartais vadinama „alergine dilgėline“. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti tikslią alergijos priežastį.
2. Imunologiniai veiksniai: Imunologiniai pokyčiai organizme taip pat gali prisidėti prie dilgėlinės išsivystymo. Pavyzdžiui, imuninės sistemos sutrikimai gali sukelti pernelyg didelę reakciją į dirgiklius, dėl ko atsiranda dilgėlinė.
3. Stresas ir psichoemociniai veiksniai: stresas ir psichoemocinės būsenos gali pabloginti arba sustiprinti dilgėlinės simptomus. Kai kurie tyrimai dilgėlinę sieja su stresu.
4. Genetinis polinkis: paveldimi veiksniai gali turėti įtakos dilgėlinės atsiradimui. Jei šeimos nariai sirgo šia liga, dilgėlinės išsivystymo rizika gali padidėti.
5. Kitos sveikatos būklės: kai kurios sveikatos būklės, tokios kaip autoimuninės ligos ar imuninės sistemos sutrikimai, gali būti susijusios su dilgėline. [ 2 ]

Pathogenesis

Idiopatinės dilgėlinės patogenezė (taip pat ir dilgėlinės patogenezė apskritai) vis dar nėra iki galo suprantama, o tyrimai šioje srityje tęsiasi. Tačiau manoma, kad uždegimo mediatoriai, ypač histaminas, vaidina pagrindinį vaidmenį dilgėlinės išsivystyme. [ 3 ], [ 4 ]

Apskritai patogenezė yra tokia:

1. Mastocitų aktyvacija: Mastocitai yra ląstelės, kuriose yra cheminių medžiagų, įskaitant histaminą. Veikiami įvairių dirgiklių (galbūt alergenų, streso, fizinio aktyvumo ir kitų veiksnių), mastocitai gali suaktyvėti.
2. Histamino išsiskyrimas: Aktyvuoti mastocitai išskiria histaminą, kuris yra stiprus uždegimo tarpininkas. Histaminas sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, padidina kapiliarų pralaidumą ir odos uždegimą.
3. Odos reakcija: histamino poveikis sukelia odos reakciją, kuriai būdingas bėrimas, niežulys, paraudimas ir patinimas. Šie simptomai būdingi dilgėlinei.

Simptomai idiopatinė dilgėlinė

Idiopatinė dilgėlinė pasireiškia staigiais ir nenuspėjamais bėrimų priepuoliais, kurie gali pasireikšti įvairiais simptomais, įskaitant:

1. Bėrimas: vienas iš pagrindinių idiopatinės dilgėlinės simptomų yra bėrimas ant odos. Bėrimas gali būti įvairaus dydžio ir formos, dažniausiai niežtintis ir gali būti raudonos, rausvos arba violetinės spalvos.
2. Niežulys: stiprus niežulys yra būdingas dilgėlinės simptomas. Niežulys gali būti intensyvus ir sukelti diskomfortą.
3. Paraudimas ir patinimas: oda bėrimo vietoje gali parausti ir patinti.
4. Bėrimo poslinkis: dilgėlinei būdingas greitas jo judėjimas. Bėrimas gali atsirasti vienoje vietoje ir išnykti, o tada vėl atsirasti kitoje.
5. Netipiniai simptomai: kartais idiopatinę dilgėlinę gali lydėti kiti simptomai, tokie kaip galvos skausmas, karščiavimas, galvos svaigimas ar pykinimas. Retais atvejais ji gali sukelti angioneurozinę edemą – sparčiai besivystantį odos, gleivinių ir poodinių audinių patinimą, kuris yra rimtesnė būklė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Idiopatinės dilgėlinės simptomai gali skirtis priklausomai nuo individualių paciento savybių ir būklės sunkumo. Paūmėjimo laikotarpius gali lydėti remisijos laikotarpiai, kai simptomai išnyksta. [ 5 ], [ 6 ]

Formos

Idiopatinė dilgėlinė gali pasireikšti įvairiais būdais, įskaitant:

1. Ūminė dilgėlinė: šiai formai būdingas staigus bėrimo atsiradimas ir simptomai, kurie gali labai varginti pacientą, tačiau paprastai retai trunka ilgai. Bėrimas gali atsirasti ir išnykti per kelias valandas ar dienas.
2. Lėtinė dilgėlinė: šiai formai būdingi ilgesni bėrimo laikotarpiai, kurie gali trukti savaites ar mėnesius. Simptomai gali būti įvairūs ir apimti niežulį, patinimą, odos paraudimą ir kitą diskomfortą.
3. Angioedema: tai dilgėlinės forma, kai dilgėlinę lydi angioneurozinė edema – sparčiai besivystantis odos, gleivinių ir poodinių audinių patinimas. Šio tipo dilgėlinė gali būti rimtesnė ir gali prireikti neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes patinimas gali paveikti kvėpavimo takus ir sukelti dusulį.
4. Kitos formos: retais atvejais idiopatinė dilgėlinė gali pasireikšti neįprastesnėmis formomis arba su tokiais simptomais kaip karščiavimas, galvos skausmas ar sąnarių skausmas.

Komplikacijos ir pasekmės

Idiopatinė dilgėlinė paprastai yra savaime praeinanti būklė ir retai sukelia rimtų komplikacijų. Tačiau kai kurios komplikacijos gali būti:

1. Angioneurozinė edema: tai rimta komplikacija, dėl kurios patinsta oda, gleivinės ir poodiniai audiniai, galintys sukelti kvėpavimo sutrikimų ir kelti pavojų gyvybei. Pacientams, sergantiems angioneurozine edema, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
2. Sumažėjusi gyvenimo kokybė: idiopatinė dilgėlinė, ypač lėtinė jos forma, gali gerokai sumažinti pacientų gyvenimo kokybę dėl nemalonių simptomų, tokių kaip niežulys, patinimas ir odos skausmas.
3. Psichologinės problemos: Nuolatiniai bėrimai ir diskomfortas gali sukelti pacientams stresą ir nerimą, o tai gali sukelti psichologinių problemų, tokių kaip depresija ir socialinė izoliacija.
4. Perėjimas į lėtinę formą: Kai kuriems pacientams ūminė idiopatinės dilgėlinės forma gali progresuoti į lėtinę formą, kuri gali trukti mėnesius ar net metus.
5. Vaistų komplikacijos: Idiopatinės dilgėlinės gydymui gali prireikti vartoti antihistamininius vaistus ir kitus vaistus, kurie gali sukelti šalutinį poveikį.

Diagnostika idiopatinė dilgėlinė

Idiopatinės dilgėlinės diagnozė paprastai nustatoma remiantis būdingais simptomais ir paciento klinikiniu tyrimu. Gydytojas surenka anamnezę, aptaria simptomus ir aplinkybes, kurios galėjo sukelti bėrimą, ir atlieka fizinę apžiūrą. Norint atmesti kitas galimas bėrimo ar alerginių reakcijų, kurios gali imituoti dilgėlinę, priežastis, gali prireikti šių diagnostinių metodų:

1. Klinikinis tyrimas: gydytojas įvertina išorinius bėrimo požymius, įskaitant jo formą, dydį, spalvą ir vietą. Jis taip pat ieško kitų simptomų, tokių kaip niežulys, patinimas ir skausmas odoje.
2. Alergijos tyrimai: Jei įtariama alerginė reakcija kaip bėrimo priežastis, gydytojas gali rekomenduoti alergijos tyrimus, kad nustatytų alergenus, sukeliančius reakciją.
3. Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimai gali būti atliekami siekiant įvertinti uždegimo lygį ar kitų galimų sveikatos sutrikimų buvimą.
4. Maistas ir dieta: kartais bėrimas gali būti susijęs su maistu. Gydytojas gali rekomenduoti pacientui vesti maisto dienoraštį ir pašalinti tam tikrus maisto produktus, kad nustatytų, ar tam tikri maisto produktai sukelia bėrimą.
5. Infekcinių priežasčių atmetimas: Kai kuriais atvejais dilgėlinė gali būti susijusi su infekcinėmis ligomis. Gydytojas gali pasiūlyti atmesti tokias infekcijas laboratoriniais tyrimais.
6. Papildomi tyrimai: Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų tyrimų, tokių kaip odos biopsija, kad būtų galima atmesti kitas galimas diagnozes.

Diferencialinė diagnostika

Idiopatinės dilgėlinės diferencinė diagnozė apima kitų galimų bėrimo ir alerginių reakcijų priežasčių atmetimą. Žemiau pateikiamos kai kurios būklės ir ligos, kurios gali imituoti dilgėlinės simptomus ir kurias reikėtų atmesti diagnozės metu:

1. Alerginė reakcija: Įvairūs alergenai, tokie kaip maistas, vaistai, vabzdžiai ir naminiai gyvūnai, gali sukelti alerginį bėrimą, kuris gali imituoti dilgėlinės simptomus.
2. Kontaktinis dermatitas: šią odos būklę sukelia sąlytis su dirginančiomis medžiagomis, tokiomis kaip cheminės medžiagos, augalai ar metalai. Kontaktinis dermatitas gali sukelti odos bėrimus ir niežulį.
3. Infekcinės ligos: Kai kurios infekcijos, įskaitant virusus, bakterijas ir grybelius, gali sukelti odos bėrimus ir niežulį. Pavyzdžiui, vėjaraupiai, raudonukė ar grybelinės infekcijos.
4. Autoimuninės ligos: Kai kurios autoimuninės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė ar dermatomiozitas, gali pasireikšti odos bėrimais ir odos uždegimu.
5. Fiziniai veiksniai: reakcijos į fizinius veiksnius, tokius kaip šaltis, karštis, fizinis stresas ar spaudimas odai, gali sukelti dilgėlinę (dilgėlinės rūšį).
6. Sisteminės ligos: kai kurios sisteminės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė ar sarkoidozė, gali pasireikšti odos simptomais.

Diferencinei diagnozei nustatyti ir teisingai diagnozei nustatyti gydytojas gali atlikti išsamų klinikinį tyrimą, taip pat naudoti laboratorinius tyrimus, alergijos testus ir kitus diagnostinius metodus.

Gydymas idiopatinė dilgėlinė

Idiopatinės dilgėlinės gydymas skirtas simptomų palengvinimui, niežulio mažinimui ir recidyvų prevencijai. Gydytojas gali rekomenduoti šiuos gydymo būdus:

1. Antihistamininiai vaistai: tai pagrindinis dilgėlinės gydymo būdas. Antihistamininiai vaistai, kuriuos galima įsigyti su receptu arba be jo, padeda sumažinti odos niežulį ir patinimą. Gydytojas gali skirti vieną iš šių antihistamininių vaistų kategorijų:

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai:

• Difenhidraminas (Benadryl): Tai vienas geriausiai žinomų pirmosios kartos antihistamininių vaistų. Jis gali sukelti mieguistumą ir sutrikdyti koncentraciją, todėl dažnai nerekomenduojama vartoti prieš vairuojant ar atliekant užduotis, kurioms reikalingas budrumas.
• Hidroksizinas (Atarax, Vistaril): Šis vaistas taip pat gali sukelti mieguistumą ir dažnai vartojamas nerimui ir neramumui malšinti.

Antros kartos antihistamininiai vaistai:

• Cetirizinas (Zyrtec): Cetirizinas paprastai nesukelia mieguistumo ir turi ilgalaikį poveikį, todėl jį galima vartoti vieną kartą per dieną.
• Loratadinas (Claritinas): Loratadinas taip pat gerai toleruojamas ir paprastai nesukelia mieguistumo.
• Feksofenadinas (Allegra): Šis vaistas paprastai nesukelia mieguistumo ir turi ilgalaikį poveikį.

2. Kortikosteroidų vaistai: jei simptomai sunkūs arba nėra atsako į antihistamininius vaistus, gydytojas gali skirti kortikosteroidų tepalų ar kremų, kad sumažintų odos uždegimą ir niežulį. [ 7 ]

Kortikosteroidų tepalai ir kremai daugumoje šalių išleidžiami tik su receptu. Toliau pateikiami keli kortikosteroidų tepalų ir kremų, kurie gali būti naudojami idiopatinei dilgėlinei gydyti, pavyzdžiai, tačiau tikslų vaisto pasirinkimą ir dozę turėtų nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą ir pažeistos odos plotą:

• Hidrokortizono tepalai: Pavyzdžiui, 1 % hidrokortizono tepalas. Jis tepamas plonu sluoksniu ant pažeistos odos vietos 1–2 kartus per dieną.
• Mometazonas (Elocon): tai stipresnis kortikosteroidas. Jis tepamas plonu sluoksniu ant pažeistos vietos kartą per dieną.
• Flutikazonas (Cutivate): tepkite plonu sluoksniu pažeistą vietą vieną kartą per dieną.
• Triamcinolonas (Kenalog): tai kortikosteroidų vaistas, kartais tiekiamas tepalo pavidalu. Dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydytojas.
• Desonatas: tepkite ploną sluoksnį ant pažeistos vietos 2 kartus per dieną.

Štai keletas pagrindinių kortikosteroidų tepalų ar kremų naudojimo punktų:

• Konsultacija su gydytoju: Prieš pradedant vartoti kortikosteroidų vaistus, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju arba dermatologu. Jūsų gydytojas nustatys tinkamą vaistą, dozę ir gydymo trukmę, atsižvelgdamas į jūsų simptomų sunkumą.
• Tepimas ant odos: tepalą arba kremą reikia tepti ant švarios ir sausos odos bėrimo srityje. Pacientams patariama vengti odos trinti ar nudrožti.
• Venkite veido ir virš akiduobės srities: kortikosteroidų paprastai nerekomenduojama vartoti ant veido ar virš akiduobės srities, nes šios odos sritys yra jautresnės šalutiniam poveikiui.
• Laikykitės dozės ir rekomendacijų: Svarbu laikytis gydytojo nurodymų dėl dozės ir gydymo trukmės. Nenutraukite vaisto vartojimo per anksti ir neviršykite rekomenduojamos dozės.
• Šalutinio poveikio stebėjimas: gydymo metu stebėkite savo odos būklę ir praneškite gydytojui apie visus nemalonius simptomus ar šalutinį poveikį.
• Laipsniškas dozės mažinimas: Kai simptomai pagerėja, gydytojas gali palaipsniui mažinti kortikosteroidų dozę, kad išvengtų atkryčio arba sumažintų šalutinio poveikio riziką.

Svarbu laikytis gydytojo nurodymų dėl konkretaus vaisto pasirinkimo ir jo dozavimo. Kortikosteroidų tepalus ir kremus reikia tepti ant odos lengvai ir tolygiai, vengiant trynimo ar nutrynimo.

3. Epinefrinas (adrenalinas): angioneurozinės edemos ar anafilaksinės reakcijos, kuri gali būti idiopatinės dilgėlinės komplikacija, atvejais epinefrino gali tekti skirti prižiūrint medicinos personalui.
4. Provokuojančių veiksnių vengimas: Pacientams gali būti patariama vengti žinomų provokuojančių veiksnių, tokių kaip tam tikri maisto produktai, vaistai ar fizinis poveikis.
5. Streso valdymas: emocinis stresas gali sustiprinti dilgėlinės simptomus. Pacientams patariama išmokti valdyti stresą atsipalaidavimo ir kitų metodų pagalba.
6. Lėtinės dilgėlinės gydymas: jei dilgėlinė tapo lėtinė (trunka ilgiau nei 6 savaites), gydytojas gali apsvarstyti papildomą gydymą, pavyzdžiui, kortikosteroidų ar imunomoduliatorių kursus.

Prevencija

Idiopatinė dilgėlinė dažniausiai yra alerginė būklė, todėl numatyti tikslias jos priežastis gali būti sunku. Tačiau yra keletas bendrų rekomendacijų ir prevencinių priemonių, kurios gali padėti sumažinti simptomų riziką:

1. Venkite žinomų alergenų: jei esate alergiškas tam tikriems maisto produktams, vaistams ar medžiagoms, venkite jų valgyti ar su jais liestis.
2. Valdykite stresą: stresas gali sustiprinti alergines reakcijas. Išbandykite atsipalaidavimo metodus, tokius kaip joga, meditacija ar gilus kvėpavimas, kad sumažintumėte stresą.
3. Laikykitės sveiko gyvenimo būdo: sveika mityba, reguliarus mankštinimasis ir pakankamas miegas gali sustiprinti imuninę sistemą ir padėti sumažinti alerginių reakcijų riziką.
4. Venkite sunkaus fizinio krūvio šaltyje: nušalimo (dilgėlinės, kurią sukelia šaltis) galima išvengti dėvint šiltus drabužius šaltu oru ir vengiant ilgalaikio šalčio poveikio.
5. Vartokite antihistamininius vaistus, kaip nurodė gydytojas: jei jau diagnozuota idiopatinė dilgėlinė, gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų paūmėjimams gydyti ir užkirsti kelią.
6. Stebėkite vaistus: jei esate alergiškas tam tikriems vaistams, būtinai informuokite gydytoją ir vaistininką, kad išvengtumėte alergijos vaistų skyrimo ar išdavimo.
7. Pasitarkite su alergologu arba imunologu: jei dažnai arba sunkiai sergate idiopatine dilgėline, kreipkitės į alergologą arba imunologą, kad gautumėte išsamesnę jūsų būklės analizę ir gydymą.

Prognozė

Idiopatinės dilgėlinės (nežinomos kilmės dilgėlinės) prognozė kiekvienam žmogui gali skirtis. Daugumai pacientų, sergančių idiopatine dilgėline, simptomai gali būti lengvi ir laikui bėgant keistis. Kai kuriais atvejais dilgėlinė gali išnykti savaime arba laikui bėgant tapti silpnesnė, o kitais atvejais ji gali išlikti daugelį metų.

Svarbu pažymėti, kad idiopatinei dilgėlinei dažnai būdingi recidyvai, t. y. pasikartojantys bėrimo ir niežėjimo epizodai. Simptomų sunkumas ir trukmė kiekvienu atveju gali skirtis. Idiopatinės dilgėlinės gydymas paprastai apima gydymą antihistamininiais vaistais, kurie padeda palengvinti simptomus ir išvengti paūmėjimų.

Prognozė taip pat gali priklausyti nuo to, kaip gerai pacientas reaguoja į gydymą ir kiek ilgai trunka paūmėjimo laikotarpiai. Kai kuriems pacientams reikia intensyvesnio ir ilgesnio gydymo, o kitiems simptomus lengva kontroliuoti antihistamininiais vaistais.

Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, vartoti vaistus pagal paskirtą dozę ir reguliariai bendrauti su gydytoju apie savo odos būklę ir gydymo veiksmingumą. Jei atsiranda naujų ar pablogėja esami simptomai, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Naudota literatūra

Khaitovas, RM Alergologija ir imunologija: nacionalinis vadovas / Redagavo RM Khaitovas, NI Ilyina. - Maskva: GEOTAR-Media, 2009 m.