Zimnickio testas

Šiuo metu labiausiai paplitęs ir prieinamas inkstų funkcijos nustatymo metodas, skiedžiant ir koncentruojant šlapimą, yra santykinio šlapimo tankio nustatymas atliekant vieną analizę arba Zimnitsky testą.

Santykinis šlapimo tankis yra mažiau jautrus rodiklis nei osmoliališkumas. Santykinio šlapimo tankio vertei įtakos turi ne tik osmosiškai aktyvios medžiagos, bet ir šlapime esantys didelės molekulinės masės komponentai (baltymai, cukrus, kontrastinės medžiagos). Siekiant išlyginti reikšmingus rodiklių skirtumus interpretuojant duomenis apie santykinį šlapimo tankį, buvo atliktos korekcijos dėl baltymų ir cukraus kiekio šlapime. Taigi, 1% cukraus šlapime padidina santykinį šlapimo tankį 0,004; 3 g baltymų – 0,001. Atitinkamai, kai baltymų koncentracija šlapime yra 10 g/l, santykinio tankio vertė sumažėja 0,003; kai gliukozės koncentracija yra 10 g/l – 0,0038. Santykinio šlapimo tankio nustatymas atliekamas ne anksčiau kaip po 3 dienų po tyrimų su kontrastinėmis medžiagomis ir mažiausiai po 3 dienų po diuretikų vartojimo.

Sveikam žmogui santykinis tankis rytinėje šlapimo dalyje, viršijantis 1018, rodo nepažeistą inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą. Inkstų gebėjimas ne tik koncentruoti, bet ir praskiesti šlapimą nustatomas Zimnitskio testu. Jį sudaro santykinio tankio nustatymas aštuoniose šlapimo porcijose, kurias pacientas surinko per dieną kas 3 valandas. Testas atliekamas įprasto paciento fizinio aktyvumo metu, esant standartinėms gėrimo ir valgymo sąlygoms (per dieną leidžiama išgerti apie 1,2 litro skysčių) ir praėjus mažiausiai 3–5 dienoms po diuretikų vartojimo nutraukimo.

Sveiko žmogaus paros šlapimo išsiskyrimas sudaro 67–75 % išgerto skysčio kiekio; dienos diurezė sudaro 65–80 % per parą išskiriamo šlapimo kiekio. Santykinis šlapimo tankis paprastai svyruoja 1005–1025.

Remiantis Zimnitsky testo tyrimu, išskiriamos šios sąlygos, apibūdinančios inkstų tūrio ir osmoreguliacijos funkcijų sutrikimus:

• oligurija, anurija - sumažėjęs paros šlapimo kiekis;
• poliurija - išskiriamo šlapimo kiekio perteklius, palyginti su išgerto skysčio kiekiu;
• nokturija - padidėjusi diurezė naktį;
• izostenurija – santykinio šlapimo tankio pokytis 1010–1011 diapazone, kuris atitinka santykinio kraujo plazmos tankio vertę ir atspindi visiškai sutrikusį inkstų gebėjimą koncentruoti ir praskiesti šlapimą;
• hipostenurija - santykinis šlapimo tankis visose porcijose yra mažesnis nei 1012, o tai atspindi inkstų koncentracijos gebėjimo pažeidimą;
• hiperstenurija - santykinis šlapimo tankis visose porcijose viršija 1010, o tai atspindi šlapimo skiedimo funkcijos pažeidimą.

Šlapimo (normos) etaloninės vertės tyrime pagal Zimnitsky:

• paros diurezė yra 0,8–2 l arba 65–80 % per dieną išgeriamo skysčio;
• reikšmingi šlapimo kiekio svyravimai per dieną atskiromis porcijomis (40–300 ml) ir jo tankis (1,008–1,025 g/l);
• dienos diurezė vyrauja prieš naktį (2:1);
• bent vienos porcijos tankis yra ne mažesnis kaip 1,020–1,022 g/l.

Zimnitskio testas leidžia ištirti inkstų koncentracijos funkciją. Pacientas laikosi įprastos dietos, tačiau atsižvelgia į išgerto skysčio kiekį. Ištuštinus šlapimo pūslę 6 val. ryto, šlapimas renkamas į atskirus stiklainius kas 3 valandas per dieną, iš viso 8 porcijos. Tiriant šlapimą pagal Zimnitskį, svarbiausia atsižvelgti į atskirų šlapimo porcijų tankio svyravimus. Jei jis išlieka mažas, nepaisant maisto ir skysčių vartojimo pertraukų, tai rodo inkstų gebėjimo koncentruoti šlapimą sutrikimą. Jei tankis išlieka normalus arba jo svyravimai neviršija 0,007 g/l išgėrus skysčio, tai rodo inkstų gebėjimo praskiedti praradimą.