Kaip gydoma vaikų gastroezofaginio refliukso liga?

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas susideda iš trijų komponentų:

1. nemedikamentinių intervencijų kompleksas, pirmiausia gyvenimo būdo, dienos režimo ir mitybos normalizavimas;
2. konservatyvi terapija;
3. chirurginė korekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas mažiems vaikams

Remiantis ESPGHAN rekomendacijomis (2005 m.), regurgitacijos gydymas susideda iš kelių nuoseklių etapų.

• Posturalinė terapija (pozicinis gydymas): kūdikį reikia maitinti sėdimoje padėtyje, laikant 45–60° kampu. Po maitinimo padėtį reikia išlaikyti bent 20–30 minučių, tada kūdikį galima paguldyti ant nugaros, pakeliant galvūgalį 30°.
• Mitybos korekcija: padidinkite maitinimų skaičių, sumažindami vienkartinį maisto tūrį. Žindymo metu naudokite motinos pieno tirštiklius („Bio-Rice Broth“ mišinį, HIPP). Vyresniems nei 2 mėnesių vaikams prieš maitinimą galima duoti tankesnio maisto (1 arbatinis šaukštelis ryžių košės be pieno). Vaikams, maitinamiems dirbtiniu būdu, rekomenduojami mišiniai su tirštikliais, kurių sudėtyje yra dervos (saldžiųjų pupelių glitimo), pavyzdžiui, „Nutrilon AR“, „Frisovom“, „Humana AR“, „Nutrilak AR“ arba ryžių krakmolo (amilopektino), pavyzdžiui, „Semper-Lemolak“, „Enfamil AR“.
• Prokinetiniai vaistai: domperidonas (motilium, motilak) 1-2 mg/kg per parą 3 dozėmis arba metoklopramidas (cerucal) 1 mg/kg per parą 3 dozėmis 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites.
• Antacidiniai vaistai (I stadijos ezofagitui gydyti): fosfalugelis 1/4–1/2 pakelio 4–6 kartus per dieną tarp maitinimų 3–4 savaites.
• Antisekreciniai vaistai (II-III laipsnio ezofagitui gydyti): protonų siurblio inhibitoriai – omeprazolas (Losec) 1 mg/kg per parą vieną kartą per dieną 30-40 minučių prieš maitinimą 3-4 savaites. Užsienio daugiacentrių tyrimų duomenys įrodo protonų siurblio inhibitorių saugumą, kai jie skiriami mažiems vaikams; ESPGHAN leidžia rekomenduoti omeprazolą vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas vyresniems vaikams

Svarbų vaidmenį gydant atlieka vaiko gyvenimo būdo korekcija.

• Lovos galvūgalio pakėlimas bent 15 cm. Ši priemonė sumažina stemplės rūgštėjimo trukmę.
• Mitybos apribojimų įvedimas:
  • riebalų kiekio maiste mažinimas (grietinėlė, sviestas, riebi žuvis, kiauliena, žąsis, antis, ėriena, pyragai), nes riebalai mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą;
  • didinant baltymų kiekį maiste, nes baltymai padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą;
  • maisto kiekio sumažinimas;
  • riboti dirginančių maisto produktų (citrusinių vaisių sulčių, pomidorų, kavos, arbatos, šokolado, mėtų, svogūnų, česnakų, alkoholio ir kt.) vartojimą, siekiant išvengti tiesioginio žalingo poveikio stemplės gleivinei ir sumažinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą.
• Svorio metimas (jei yra nutukimas), siekiant pašalinti įtariamą refliukso priežastį.
• Ugdyti įprotį nevalgyti prieš miegą, neatsigulti po valgio, kad sumažėtų skrandžio turinio tūris horizontalioje padėtyje.
• Atsisakykite aptemptų drabužių ir diržų, kad išvengtumėte padidėjusio pilvo ertmės slėgio, kuris padidina refliuksą.
• Venkite gilių lenkimųsi, ilgo buvimo sulenktoje padėtyje („sodininko“ poza), didesnių nei 8–10 kg svorių kėlimo abiem rankomis ir fizinių pratimų, susijusių su pilvo raumenų pervargimu.
• Ribokite vaistų, kurie mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą arba lėtina stemplės peristaltiką (raminamųjų, migdomųjų, trankvilizatorių, kalcio kanalų blokatorių, teofilino, anticholinerginių vaistų), vartojimą.
• Rūkymo pašalinimas, kuris žymiai sumažina apatinio stemplės sfinkterio spaudimą.

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos gydymas vaistais

Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito, endoskopiškai neigiamas variantas, taip pat gastroezofaginis refliuksas su I laipsnio refliuksiniu ezofagitu:

• Antacidiniai vaistai, daugiausia gelio arba suspensijos pavidalu: aliuminio fosfatas (fosfalugelis), maaloksas, almagelis - 1 dozė 3-4 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir naktį 2-3 savaites. Gaviscon skiriamas per burną 6-12 metų vaikams, 5-10 ml po valgio ir prieš miegą;
• prokinetiniai vaistai: domperidonas (motiliumas, motilakas) 10 mg 3 kartus per dieną, metoklopramidas (cerukalas) 10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2–3 savaites;
• simptominis gydymas (pavyzdžiui, kvėpavimo takų patologija, susijusi su gastroezofaginiu refliuksu).

Gastroezofaginis refliuksas su II laipsnio refliuksiniu ezofagitu:

• protonų siurblio inhibitorių grupės antisekreciniai vaistai: omeprazolas (Losec, Omez, Gastrozole, Ultop ir kt.), rabeprazolas (Pariet), esomeprazolas (Nexium) 20–40 mg per dieną 30 minučių prieš valgį 3–4 savaites;
• prokinetiniai vaistai 2-3 savaites.

Gastroezofaginis refliuksas su III-IV laipsnio refliuksiniu ezofagitu:

• protonų siurblio inhibitorių grupės antisekreciniai vaistai 4-6 savaites;
• prokinetiniai vaistai 3-4 savaites;
• citoprotektoriai: sukralfatas (Venter) 0,5–1 g 3–4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 3–4 savaites.

Atsižvelgiant į nervų sistemos (ypač autonominės nervų sistemos) vaidmenį gastroezofaginio refliukso patogenezėje, autonominės distonijos ar CNS patologijos požymius, nurodomas kompleksinis gydymas, atsižvelgiant į visus gastroezofaginio refliukso ligos patogenezės ryšius:

• vazoaktyvūs vaistai (vinpocetinas, cinarizinas);
• nootropiniai vaistai (hopanteno rūgštis, piracetamas);
• sudėtingo veikimo vaistai (instenonas, fenibutas, glicinas ir kt.):
• augalinės kilmės raminamieji vaistai (sukutinės žolelės, valerijono, apynių, jonažolių, mėtų, gudobelės preparatai).

Pagrindinės gydymo programos pavyzdys:

• fosfalugelis - 3 savaitės;
• motiliumas – 3–4 savaitės.

Rekomenduojama pakartoti gydymo prokinetiniais vaistais kursą po 1 mėnesio.

_{Antisekrecinių vaistų (histamino H2 receptorių blokatorių arba} protonų siurblio inhibitorių) skyrimo tikslingumo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į vyraujantį klinikinių simptomų kompleksą, skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos tyrimo rezultatus (hipersekrecinė būsena), kasdienį pH stebėjimą (ryškus rūgštinis gastroezofaginis refliuksas), taip pat nepakankamo pagrindinės gydymo programos veiksmingumo atveju.

Kineziterapija

Jie naudoja forezę su sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis su cerukaliniu epigastriniame regione, decimetro bangas apykaklės zonoje ir „Electroson“ prietaisą.

Remisijos laikotarpiu vaikams rekomenduojama gydytis SPA centruose.

Chirurginis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Fundoplikacija paprastai atliekama Nissen arba Thal metodu. Fundoplikacijos indikacijos:

• ryškus gastroezofaginio refliukso ligos klinikinis vaizdas, žymiai sumažinantis paciento gyvenimo kokybę, nepaisant pakartotinių vaistų nuo refliukso gydymo kursų;
• ilgalaikiai nuolatiniai endoskopiniai III-IV laipsnio refliuksinio ezofagito simptomai, pasireiškiantys pakartotinių gydymo kursų fone;
• gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos (kraujavimas, striktūros, Bareto stemplė);
• Gastroezofaginio refliukso ligos ir diafragmos stemplės angos išvaržos derinys.

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos recidyvų gydymas

Antacidinių ir prokinetinių vaistų, antisekrecinių vaistų vartojimas stabilios klinikinės ir morfologinės remisijos laikotarpiu nenurodytas, tačiau pacientui galima skirti simptominius vaistus vartoti „pagal poreikį“.

Esant III–IV laipsnio ezofagitui, rekomenduojama ilgai (1–3 mėnesius) vartoti protonų siurblio inhibitorius palaikomąja (puse) doze. Atkryčio prevencijai skirti rudens–pavasario fito- ir vitaminų terapijos bei balneoterapijos kursus.

Vaikams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, esant nepilnai klinikinei ir endoskopinei remisijai, rekomenduojama lankyti pagrindinės grupės kūno kultūros pamokas neperžengiant laiko standartų ir nedalyvaujant varžybose; esant visiškai klinikinei ir endoskopinei remisijai, leidžiamos pagrindinės grupės pamokos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ambulatorinis stebėjimas

Sergantis vaikas stebimas tol, kol jis/ji perkeliamas į suaugusiųjų ambulatorinę kliniką, pas apylinkės pediatrą ir apylinkės gastroenterologą. Apžiūros dažnumas priklauso nuo klinikinių ir endoskopinių duomenų ir yra bent du kartus per metus.

Fibroezofagogastroduodenoskopijos dažnis nustatomas individualiai, remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, ankstesnių endoskopinių tyrimų rezultatais ir klinikinės remisijos trukme.

• Esant endoskopiškai neigiamai gastroezofaginio refliukso ligai ir I laipsnio refliuksiniam ezofagitui, tyrimas indikuotinas tik ligos paūmėjimo atveju arba perkeliant į suaugusiųjų tinklą.
• Sergant gastroezofaginio refliukso liga ir/ar II-III laipsnio refliuksiniu ezofagitu, fibroezofagogastroduodenoskopija atliekama kartą per metus arba ligos paūmėjimo metu, taip pat perkeliant į suaugusiųjų tinklą.
• Sergant gastroezofaginio refliukso liga su IV laipsnio refliuksiniu ezofagitu (stemplės opa, Bareto stemplė), tyrimas atliekamas kas 6 mėnesius pirmaisiais stebėjimo metais, o vėliau – kasmet (atsižvelgiant į klinikinę ligos remisiją).

Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimas (pH-metrija) atliekamas ne dažniau kaip kartą per 2–3 metus. Pakartotinio kasdienio pH stebėjimo poreikis ir laikas nustatomi individualiai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]