Kairės ir dešinės pusės kiaušintakių hidrosalpinksas

Kai moteris kreipiasi į ginekologą su tokia problema kaip nevaisingumas, jai dažnai diagnozuojama patologija, vadinama hidrosalpinksu. Tai liga, kurios metu dėl lokalizuoto skysčių kaupimosi stebima kiaušintakių obstrukcija.

Koks yra hidrosalpinkso pavojus?

Reprodukcinės sistemos sveikata tiesiogiai veikia viso organizmo būklę. Tai taip pat taikoma ir hidrosalpinkso problemai: liga pirmiausia trukdo nėštumui, o sėkmingai pastojus, sukelia persileidimo, negimdinio nėštumo ir vaisiaus išblukimo riziką. Jei moteris nebeplanuoja turėti vaikų, tai patologija jai taip pat nėra tokia nekenksminga: galimos tokios komplikacijos kaip vamzdelio plyšimas ar susisukimas, infekcijos plitimas ir kt. Manoma, kad hidrosalpinksas yra „laiko bomba“: moteris gali gyventi su šia diagnoze nieko neįtardama. Tačiau vienu metu – pavyzdžiui, smarkiai susilpnėjus imuninei sistemai, procesą gali apsunkinti pūliavimas ar kita reakcija, dėl kurios reikės skubios operacijos – šį kartą siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Gydytojai vieningai sutaria: jei yra tokia diagnozė, būtina daryti viską, kad atsikratytų patologijos. Vienintelė išimtis gali būti nedidelis patologinis židinys, kuris nesukelia problemų pacientui ir nėra lydimas jokių skausmingų simptomų. Tačiau net ir toks nereikšmingas darinys turėtų būti gydomas konservatyviomis terapinėmis priemonėmis.

Epidemiologija

Dažniausia hidrosalpinkso pasekmė yra nevaisingumas, todėl didelė dalis pacientų, sergančių šia patologija, vėliau griebiasi apvaisinimo in vitro procedūros. Tarp visų moterų, kurios yra pasirengusios dirbtinio apvaisinimo procedūroms, hidrosalpinksas registruojamas 10–30 % atvejų.

Jei moteris turi šią patologiją viename kiaušintakyje, jos savarankiško pastojimo galimybės sumažėja 50%, o dvišalio proceso atveju jos tampa visiškai neįmanomos. Atliekant IVF, tokios moterys turėtų atsižvelgti į tai, kad embrionas implantuojamas maždaug 4 kartus rečiau. Be to, joms padidėja persileidimo rizika skirtinguose proceso etapuose arba negimdinio nėštumo išsivystymo rizika.

Priežastys hidrosalpinx

Pagrindinė hidrosalpinkso susidarymo priežastis yra uždegiminis procesas, vadinamas salpingitu (arba adnexitu). Savo ruožtu pats uždegimas vystosi veikiant kitiems aktyvinantiems veiksniams. Išvardinkime dažniausiai pasitaikančius patologijos vystymosi rizikos veiksnius:

• žemos temperatūros poveikis kartu su imuniteto sumažėjimu;
• endometriozė;
• spontaniški ir medikamentiniai abortai;
• bet kokios chirurginės intervencijos į dubens organus;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai šlapimo sistemoje;
• intrauterinio prietaiso naudojimas;
• prezervatyvų naudojimo ignoravimas, palaidas lytinis gyvenimas;
• uždegiminis procesas gimdoje;
• mioma;
• sukibimų buvimas dubens srityje;
• makšties floros disbalansas.

Pathogenesis

Kiaušintakių sutrikimas pagal saktosalpinkso išsivystymo variantą atsiranda dėl sukibimo proceso, kuris savo ruožtu tampa uždegiminių ir kitų mažojo dubens patologijų pasekme. Kiaušintakių ertmėje yra jungiamojo audinio perteklius, susidaro savotiškos pertvaros ir pseudocistinės formacijos. Vidinis kiaušintakių spindis palaipsniui mažėja, kol pasiekiama absoliuti obstrukcija atskiroje dalyje.

Pažeistose audinių vietose sutrinka limfos ir kraujotakos tekėjimas, o naujai susidariusioje ertmėje palaipsniui kaupiasi masė, kurios sudėtis yra skystos gleivinės išskyros, kraujo serumas ir tarpląstelinis skystis.

Kai ertmė prisipildo patologinio skysčio, šios srities vamzdelis išsitempia, o audiniai praranda formą ir tampa žymiai plonesni.

Skystas turinys kartais gali ištekėti iš vamzdelio arba būti įsiurbtas. Tačiau sukibimų buvimas ir vykstantis uždegiminis procesas sukelia hidrosalpinkso atsinaujinimą.

Daugumai pacientų hidrosalpinksas atsiranda dėl uždegiminės reakcijos gimdoje ar prieduose, taip pat dėl lytiškai plintančių ligų. Rizikos grupei taip pat priklauso moterys, kurioms kada nors buvo atliktos chirurginės intervencijos dubens srityje, pavyzdžiui, dėl apendicito, endometriozės ir kt.

Simptomai hidrosalpinx

Esant nedideliems patologijos kiekiams, pirmieji požymiai gali būti silpnai išreikšti arba visai nebūti. Tokios formacijos aptinkamos atsitiktinai – pavyzdžiui, atliekant įprastinę diagnostiką. Jei vamzdelis ištempiamas veikiant dideliam efuzijos kiekiui, atsiranda diskomforto simptomų. Jie pasireiškia traukimo ir spaudimo pojūčiais apatiniame išoriniame pilvo kvadrante, taip pat nuolatiniu skausmu dubens srityje. Temperatūra sergant hidrosalpinksu gali būti subfebrili arba neviršyti normos. Jei yra drenažo procesas, moteris su hidrosalpinksu pastebi epizodinį išsiskyrimą: skystis yra vandeningas, išsiskiriantis iš lytinių takų gana dideliu kiekiu.

Ūminio ligos eigos metu temperatūros rodikliai padidėja iki maždaug 38,5 °C. Skausmas hidrosalpinkse yra pulsuojantis, ryškus, plintantis į kirkšnies sritį. Staigus atsiradimas dažnai sukelia ligos painiavą dėl apendicito ar kolikų priepuolio.

Lėtiniais atvejais obstrukcija sukelia reprodukcinius sutrikimus. Vieno ar dviejų kiaušintakių spindis užsidaro, neleisdamas kiaušinėliui į juos patekti. Jei pažeisti abu kiaušintakiai, nėštumas laikomas neįmanomu.

Traukimo pojūtis apatinėje pilvo dalyje, kai yra dvišalis hidrosalpinksas, dažnai tampa priežastimi, kodėl pacientas kreipiasi į gydytoją. Tačiau dažniau moterys kreipiasi pagalbos būtent dėl to, kad neįmanoma pastoti: net jei kiaušintakių spindis nėra visiškai užblokuotas, patologija pažeidžia blakstieninį epitelį, gleivines ir sukelia atrofinius raumenų pokyčius. Sutrikusi kiaušintakių motorika dažnai tampa pagrindiniu negimdinio nėštumo vystymosi veiksniu.

Menstruacijos su hidrosalpinksu paprastai nesikeičia, nes liga neturi įtakos kiaušidžių funkciniams gebėjimams. Kai kurios moterys patiria stiprų erzinantį skausmą savaitę prieš menstruacinio kraujavimo pradžią, taip pat per pirmąsias tris ar keturias dienas nuo mėnesinių ciklo pradžios.

Psichosomatika hidrosalpinkse

Esant idiopatinei ligos etiologijai, gydytojai neatmeta psichosomatinės jos vystymosi schemos. Ne taip seniai baimė, stresas ir depresija imti laikyti pagrindiniais psichosomatinės patologijos veiksniais. Pavyzdžiui, dažnai susidaro situacija, kai moteris bijo susirgti ir – iš tikrųjų suserga. Psichologai atkreipia dėmesį į kartais nesąmoningų, todėl dar veiksmingesnių baimių buvimą. „Ar galėsiu pastoti? Ar galėsiu pagimdyti kūdikį? Ar kokios nors nenumatytos ligos netaps kliūtimi?“ Tokios mintys gali atlikti lemiamą vaidmenį ligos vystymosi mechanizme.

Turėdamas ryškią ir nesąmoningą fobiją dėl savo sveikatos ir gerovės, žmogus pasąmoningai „programuoja“ save ligoms ir net jų pasekmėms. Dėl to atsiranda liga, o baimė dar labiau padidėja, ją sustiprina nuolatiniai bandymai pastoti ir pan.

Stresinė situacija tampa dominuojančia, o skausminga būsena palaipsniui blogėja. Laikui bėgant, pridedama baimė nesugebėti pastoti ir susilaukti vaiko, o moters emocinė būsena vis labiau slopsta.

Ką daryti? Psichosomatinės ligos savarankiškai įveikti beveik neįmanoma. Todėl reikėtų kreiptis į kvalifikuotą psichologą – geriausia tokį, kuris nuo pirmo žodžio įkvepia pasitikėjimo. Jei iš tiesų yra vadinamasis psichologinis blokas, specialistas galės aptikti vidinius veiksnius, kurie prisideda prie ligos vystymosi ir trukdo gijimui.

Etapai

Įprasta atskirti ūminę ir lėtinę ligos stadijas.

Ūminis hidrosalpinksas pasireiškia šiais simptomais:

• intensyvi serozinio skysčio sekrecija į vamzdelį;
• temperatūros rodiklių padidėjimas;
• bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje, galbūt plintantis į kirkšnį;
• dažnas širdies plakimas.

Lėtinis hidrosalpinksas daugeliu atvejų tęsiasi nepastebimai, simptomai lėtai didėja. Kartais moteris gali skųstis traukiančiais skausmais išorinių lytinių organų srityje.

Formos

Pagal morfologinių požymių pobūdį, kiaušintakių hidrosalpinksas yra:

• vienkamerė, su verpstės formos, apvalios arba S formos neoplazmos formavimu, kurios ilgis yra 2–3 kartus didesnis už plotį;
• daugiakamerė, su 2–8 uždaromis ertmėmis, išdėstytomis grandininių grandžių pavidalu.

Esant silpnam sukibimo proceso aktyvumui ir nevisiškam vamzdelio uždarymui, skystis gali nutekėti iš naviko į gimdą arba mažąjį dubenį. Tokiu atveju diagnozė yra „vožtuvo hidrosalpinksas“, kuris dar vadinamas „drenažu“. Hidrosalpinkso drenažas dažnai lydimas masinio skysčio išsiskyrimo iš lytinių organų plyšio atsiradimo.

Priklausomai nuo kiaušintakių pažeidimo laipsnio, yra vienpusis hidrosalpinksas, kai pažeidžiamas tik vienas iš kiaušintakių, ir dvipusis hidrosalpinksas, kai pažeidžiami abu kiaušintakiai vienu metu. Pastarasis variantas, laimei, yra daug retesnis.

Kiaušintakiai yra porinis organas. Kiekvienas vamzdelis yra tuščiaviduris, dvigubo liumeno vamzdelis, išeinantis iš gimdos ertmės ir pasibaigiantis fimbrijomis, kurios apgaubia kiaušialąstę. Šie vamzdeliai yra išsidėstę dešinėje ir kairėje gimdos pusėje, todėl gali pasireikšti tiek dešinės, tiek kairės pusės hidrosalpinksas. Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, manoma, kad dešinėje esantis hidrosalpinksas yra šiek tiek dažnesnis.

Komplikacijos ir pasekmės

Liga gali sukelti daug neigiamų pasekmių pacientui, ypač jei ji aptinkama vėlyvoje vystymosi stadijoje. Gydytojo užduotis yra užkirsti kelią šių komplikacijų atsiradimui:

• gimdos organo deformacija, jo nukrypimas atgal, lenkimas dėl sukibimo susidarymo;
• makšties floros disbalansas, susijęs su susilpnėjusia imunine gynyba;
• pažeisto vamzdžio vientisumo pažeidimas;
• negimdinis nėštumas;
• absceso susidarymas;
• vienalaikis žarnyno pažeidimas;
• nevaisingumas.

Apsvarstykime kitas galimas ligos pasekmes, naudodamiesi pacientų dažnai užduodamų klausimų pavyzdžiu:

• Hidrosalpinkso uždegimas – kaip jį atpažinti?

Jei patologija egzistuoja ilgą laiką ir nepasireiškia jokiais simptomais, moteris gali net nežinoti apie problemą. Tačiau augant dariniui, prasideda uždegiminė reakcija, dėl kurios toliau vystosi abscesas. Šią komplikaciją lydi pūlingų išskyrų kaupimasis kapsulėje esančioje ertmėje. Tokiu atveju moteris skundžiasi aukšta temperatūra ir stipriu skausmu dubens srityje, galimu išplitimu į išorinių lytinių organų sritį.

• Ar įmanoma, kad hidrosalpinksas išnyks savaime?

Kapsulės dydis gali siekti kelis centimetrus. Tuo pačiu metu, kuo didesni šie dydžiai, tuo mažesnė tikimybė, kad darinys išnyks. Maži pažeidimai iš tiesų linkę savaime rezorbuotis, bet tik tuo atveju, jei jų skersmuo neviršija 10 mm. Beje, „dingusios“ kapsulės gali vėl atsirasti – tai yra, atsinaujinti.

• Kokia tikimybė, kad hidrosalpinksas pasikartos?

Norint išvengti atkryčio, pirmiausia reikia pašalinti skysčių susidarymo priežastį. Dažniausiai ši priežastis yra uždegimas, kurį galima pašalinti vaistais. Tačiau sąaugos, susidariusios dėl uždegiminės reakcijos, gali būti pašalintos tik chirurginiu būdu, todėl konservatyvus gydymas neapsaugos nuo patologijos pasikartojimo.

Po chirurginio sąaugų pašalinimo atsinaujinimo tikimybė sumažėja iki minimumo, tačiau išlieka kitų komplikacijų, pavyzdžiui, negimdinio nėštumo, rizika. Todėl sprendimą dėl gydymo individualiai priima gydytojas.

• Hidrosalpinksas ir vamzdelio plyšimas, kaip tai įmanoma?

1. Pats darinys greičiausiai negalės pralaužti ataugos. Tačiau su folikuliniu variantu kartu su daugeliu susijusių veiksnių tokia komplikacija iš tiesų įmanoma:
2. kartu su priedėlio sienelės uždegimu;
3. kiaušintakių nėštumo atveju;
4. esant pūlingam uždegiminiam procesui vamzdinėse sienelėse;
5. su greitu folikulų formavimosi padidėjimu.

• Hidrosalpinkso sukimasis – kas tai?

Sukimas galimas tiek esant patologijai vamzdeliuose, tiek be jos. Tačiau pacientams, sergantiems hidrosalpinksu, tokia komplikacija pasireiškia 10–20 % atvejų. Provokuojantis veiksnys yra staigūs judesiai, intensyvus sportas, pilvo traumos, staigus svorių kėlimas ir kt. Patologija dažniausiai pasireiškia kaip ūminis pilvas: staigus arba palaipsniui stiprėjantis skausmas, plintantis į kirkšnį ir nugarą. Daugelis jaučia pykinimą, pilvo pūtimą, menstruacijų ciklo sutrikimus. Paprastai ryškūs simptomai išlieka 2–7 dienas. Sukimo gydymas yra chirurginis.

• Ar hidrosalpinksas gali išsivystyti į vėžį?

Pati kapsulė, kaip taisyklė, negali sukelti vėžinio proceso. Tačiau lėtinis uždegiminis procesas, kurio fone formuojasi patologija, laikomas predisponuojančiu veiksniu naviko vystymuisi. Taigi, ilgalaikė adneksito ir salpingito eiga vyresniems nei 45–50 metų pacientams žymiai padidina onkologinių komplikacijų riziką.

• Ar hidrosalpinksas pavojingas menopauzės ir pomenopauzės metu?

Liga pavojinga bet kokio amžiaus žmonėms, nes komplikacijos gali išsivystyti bet kuriam pacientui ir bet kuriuo metu. Mintis, kad patologiją reikia gydyti tik vaisingo amžiaus moterims, yra klaidinga.

Hidrosalpinksas ir nėštumas

Jei pacientė planuoja pastoti ateityje, ji tikrai turėtų rinktis laparoskopinę operaciją. Laparoskopija gali atkurti kiaušintakių praeinamumą, tačiau, deja, dažnai nukenčia natūrali kiaušintakių funkcija. Po intervencijos pablogėja kiaušintakių motorika, sumažėja receptorių, užtikrinančių jautrumą pagrindiniams lytiniams hormonams, tokiems kaip estradiolis ir progesteronas, skaičius. Visi šie procesai kartu gali sukelti kiaušintakių nėštumą.

Esant vienpusiam hidrosalpinksui, apvaisinimas gali įvykti per sveiką kiaušintakį. Tačiau negydomas uždegiminis procesas gali neigiamai paveikti nėštumo eigą – pavyzdžiui, vaisiaus vystymasis gali sustingti. Atsižvelgiant į tai, gydytojai nerekomenduoja planuoti pastojimo esant jau esančiam hidrosalpinksui.

Dvišalio proceso metu moteris tikrai negalės pastoti pati. Tokioje situacijoje, po laparoskopinio kiaušintakių pašalinimo, pacientė paruošiama apvaisinimo in vitro procedūrai.

Diagnostika hidrosalpinx

Įtarus hidrosalpinkso buvimą, gydytojas atliks išsamesnę diagnozę, kuri leis nustatyti tikrąją reprodukcinių organų būklę. Paprastai, jau atliekant bimanualinį tyrimą, ginekologas gali apčiuopti tankų, standų naviką – dažniau vienoje pusėje. Palpacijos metu pacientas gali jausti diskomfortą.

Kraujo ir šlapimo tyrimai nesuteikia išsamios informacijos apie hidrosalpinkso buvimą, tačiau jie gali rodyti, kad organizme yra uždegiminis procesas arba kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.Tokie tyrimai yra tik priedas prie kitų diagnostinių procedūrų.

Instrumentinė diagnostika yra svarbiausias patologijos nustatymo etapas. Paprastai ji apima šias procedūras:

• Ultragarsas su transvaginaliniu jutikliu – padeda aptikti hidrosalpinksą, patikslinti jo vietą, formą ir dydį;
• Histerosalpingografija – leidžia nustatyti vamzdelių praeinamumą.

Patikimiausiu diagnostikos metodu laikoma laparoskopinė chirurgija, kuri taip pat gali būti gydymo procedūra.

• Hidrosalpinksą ultragarsu geriausia tirti konkrečią ciklo dieną – geriausia nuo 5–6 iki 7–9 dienos. Patologija pasireiškia skysčių kaupimusi kiaušintakių ertmėje: matomas navikas su skystu turiniu, lokalizuotas erdvėje tarp ataugos ir gimdos. Navikas gali būti viename kiaušintakyje arba abiejuose iš karto.
• Hidrosalpinksą galima išsamiau ištirti MRT, todėl magnetinio rezonanso tomografija ginekologijoje laikoma informatyvesne nei ultragarsas. Procedūros trūkumas yra jos kaina, tačiau galiausiai išlaidos yra pateisinamos, nes gydytojas gauna galimybę atidžiai ištirti patologiją. Vienintelis informatyvesnis metodas nei MRT gali būti laikomas laparoskopija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra būtina tinkamai diagnozei nustatyti, visų pirma todėl, kad pradiniai piktybinių navikų požymiai dažnai primena hidrosalpinkso vaizdą. Todėl prieš pradedant gydymą būtina atlikti diagnostinę laparoskopiją su biopsija.

Ultragarsinio tyrimo metu gali kilti problemų atpažįstant tokias patologijas kaip cista ar hidrosalpinksas su viena kamera. Vienos kameros taisyklingos ovalo formos kapsulė iš tiesų savo išvaizda primena kiaušidžių cistą. Tačiau taip nutinka retai: kapsulės konfigūracija dažnai vis dar netaisyklinga, vyrauja išilginis dydis. Kitais atvejais hidrosalpinksas ar paraovarinė cista diferencijuojamos tik operacijos metu.

• Kuo skiriasi hidrosalpinksas ir saktosalpinksas?

Kalbant apie saktosalpinksą, turime omenyje bendrą terminą, taikomą visoms kiaušintakių patologijoms, susijusioms su ertmės su skystu išsiliejimu susidarymu viduje. Hidrosalpinksas yra tik saktosalpinkso rūšis, rodanti, kad susikaupęs skystis yra serozinio pobūdžio. Be šio varianto, yra ir piosalpinksas, kuriam būdingas pūlių buvimas ertmės viduje.

Daugelis ligų dažnai egzistuoja kartu, ir tai labai apsunkina diagnostikos procesą. Diferenciacijai sėkmingai naudojama histerosalpingografija. Šis metodas pagrįstas kontrastinio skysčio įvedimu į kiaušintakių spindį, kuris, veikiamas radijo bangų, pradeda skleisti tam tikro bangos ilgio šviesą. Histerosalpingografijos pagalba galima diferencijuoti adhezinį procesą, salpingooforitą ar hidrosalpinksą.

Gydymas hidrosalpinx

Gydymo procedūros taikomos iš karto po diagnozės nustatymo. Konservatyvi terapija gali būti taikoma moterims, kurios jau turi vaikų ir neplanuoja turėti daugiau ateityje, taip pat lengvo hidrosalpinkso atvejais. Visų pirma, toks gydymas skirtas uždegiminio proceso sustabdymui, todėl pirmiausia skiriami vaistai yra antibiotikai. Renkantis vaistą, būtina remtis bakterijų atsparumu ir patogeno tipu.

Daugiau informacijos apie hidrosalpinkso gydymo metodus rasite šiame straipsnyje.

Prevencija

Hidrosalpinksas neturi specifinių prevencijos metodų. Tačiau bendrųjų ginekologų rekomenduojamų taisyklių laikymasis padės išvengti daugelio ligų, įskaitant ir nagrinėjamą.

Išvardinkime šias svarbias taisykles:

• Jei atsiranda kokių nors neigiamų reprodukcinės sistemos simptomų, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją.
• Negalime pamiršti laikytis asmeninės higienos taisyklių, ypač menstruacijų metu.
• Būtina susilaikyti nuo palaidų lytinių santykių ir nepamiršti naudoti prezervatyvų.
• Svarbus prevencinis kriterijus yra sveikos gyvensenos palaikymas, neįtraukiant blogų įpročių.

Prognozė

Jei hidrosalpinkso gydymas buvo sėkmingas, praeinamumas buvo atkurtas, o sukibimo procesas buvo pašalintas, vamzdelių funkcionalumas vis tiek išliks sutrikęs - gaurelių gleivinės danga praranda reikiamą judrumą, o judėjimas per vamzdelius tampa pertraukiamu.

Jei moterims gydymo metu buvo atlikta fimbriolizė ir salpingoovariolizė, joms kyla negimdinio nėštumo rizika.

Jei pažeisto vamzdelio praeinamumas buvo atkurtas ir ūminis hidrosalpinksas sėkmingai pašalintas, natūralus apvaisinimas su tolesniu nėštumu tampa įmanomas 70–80% atvejų. Tuo pačiu metu negimdinio nėštumo rizika yra maždaug 5%.

Ar galima sportuoti su hidrosalpinksu?

Sportas, diagnozavus hidrosalpinksą, yra įmanomas, tačiau būtina atidžiai pasverti apkrovą. Leidžiami lengvi pratimai, tempimas, galūnių judesiai. Apribojimas taikomas pilvo raumenų apkrovai. Taip pat nepageidautina kilnoti svarmenis, atlikti didelio intensyvumo pratimus (šuolius, vibraciją).

Geriau aptarti su gydytoju galimybę užsiimti fitnesu, lengvąja atletika ir važinėjimu dviračiu.