Gimdos kaklelio displazijos pasekmės ir komplikacijos

Gimdos kaklelio displazijos pasekmės yra displazinio proceso eigos ypatybės, priklausomai nuo jo sunkumo:

• I laipsnis. Dauguma nustatytų displazijos atvejų sėkmingai gydomi, jei laiku diagnozuojamas provokuojantis veiksnys. Pavyzdžiui, ŽPV apibrėžimas kaip epitelio ląstelių patologinės transformacijos sukėlėjas reikalauja gydymo. Praėjus 6–12 mėnesių po gydymo kurso, laboratoriniai tyrimai iš esmės neparodo viruso buvimo. Tik 10 % moterų gydymas gali trukti šiek tiek ilgiau nei metus. 30 % stebėtų atvejų gimdos kaklelio displazija išlieka stabili ir neprogresuoja iki antrojo laipsnio. Tik nedideliam skaičiui moterų pradinė CIN forma gali progresuoti ir pereiti į antrąjį laipsnį. Tai negali būti laikoma tiesiogine pačios displazijos pasekme, greičiau priežastis yra infekcija, virusas. Etiologinių veiksnių nustatymas diktuoja tolesnę visų terapinių priemonių kryptį.
• II stadija taip pat negali būti vėžio diagnozės priežastis. Nustatytos II stadijos CIN pasekmės gali būti nerimą keliančios tik tuo atveju, jei nėra tinkamo gydymo arba moteris atsisako stebėjimo ir terapijos.

Statistika rodo šiuos skaičius:

1. 35–40 % moterų, sėkmingai išgydytų nuo ŽPV (arba lytiškai plintančių infekcijų), nereikia dažnų profilaktinių tyrimų. Tinkamai gydant, displazija išnyksta savaime.
2. 30 % atvejų displaziniai procesai išlieka stabilūs, nepereinant į sunkesnį laipsnį.
3. 75% moterų gydytojai pastebi visišką pasveikimą po 1,5–2 metų, jei atliekama kompleksinė terapija ir visiškai pašalinamas provokuojantis veiksnys.
4. 10–15 % pacientų gali patekti į rizikos kategoriją. II stadijos CIN progresuoja į III stadiją.

• III stadijos CIN yra rimta priežastis ilgalaikiam tyrimui ir gydymui. Priežastis gali būti susijusi su su amžiumi susijusiais moters kūno pokyčiais, socialiniais veiksniais (gyvenimo sąlygomis), anksčiau nenustatytomis lėtinėmis ligomis, įskaitant infekcinę, virusinę etiologiją. Siekiant išvengti tokių pasekmių ir onkologijos išsivystymo rizikos, moterims rekomenduojama bent kartą per metus atlikti išsamią ginekologinę diagnostiką, įskaitant citologinį tyrimą.

Gimdos kaklelio displazijos pasekmės daugiausia yra pažengusio proceso simptomai. Kitais atvejais, kai liga sustabdoma ankstyvoje stadijoje, jos pasekmių nebūna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gimdos kaklelio displazijos pasikartojimas

Gimdos kaklelio displazija gali pasikartoti net ir po gydymo. Gimdos kaklelio displazijos pasikartojimą lemia provokuojančio veiksnio, dažniausiai infekcijos ar viruso, aktyvumas ir tipas.

Net ir ilgalaikis gydymas ne visada garantuoja visišką išgijimą, ypač kai kalbama apie žmogaus papilomos virusą (ŽPV). Virusas gali išlikti gyvybingas epitelio ląstelėse daugelį metų, esant šiems veiksniams:

• Imunodeficitas, įskaitant ŽIV.
• Lytiniu keliu plintančios ligos yra lytiniu keliu plintančios ligos, kurios nėra neįprastos diagnozuojant pačią ŽPV.
• Antisocialus gyvenimo būdas.
• Vitaminų, makroelementų, amino rūgščių trūkumas, prasta mityba.
• Gretutinės lėtinės ligos lėtine forma.
• Ne laiku vartojami vaistai gydymo kurso metu.
• Higienos taisyklių nesilaikymas.
• Hormoninės sistemos sutrikimas.
• Partnerio diagnozės ir gydymo stoka (antrinė infekcija, recidyvai gali pasireikšti be galo dažnai).

Kas gali padėti išvengti gimdos kaklelio displazijos pasikartojimo?

• Reguliarūs profilaktiniai patikrinimai.
• Tinkama terapija ir kompetentingas metodų pasirinkimas (gimdos kaklelio srities sunaikinimas lazeriu, konizacija ar kitos galimybės pagal indikacijas, imunomoduliacinė terapija, aplikacijos, žvakutės, išorinės procedūros ir kt.).
• Lygiagretus partnerio tyrimas ir gydymas.
• Visų specifinių higienos taisyklių laikymasis.
• Visavertė mityba, apimanti vitaminų kompleksus, mikroelementus ir skaidulas.
• Streso veiksnių, kurie taip pat gali išprovokuoti atkrytį, nebuvimas.

Atsinaujinimo rizika gali būti didelė, vidutinė ir itin maža. Išsamiai apsvarstykime, kokiais atvejais ligos atsinaujinimas yra įmanomas, o kada jis gali būti minimalus.

1. Didelė rizika. Į šią grupę įeina apie 40 % pacientų, vyresnių nei 40–45 metų, kurie negavo viso ŽPV gydymo kurso arba atsisako profilaktinių tyrimų.

Dažnai gimdos kaklelio displazijos recidyvas įvyksta gydymo proceso metu, taikant terapines priemones (atsparumas virusui ir vaistų terapija). Recidyvas būdingas vidutinio ir sunkaus laipsnio CIN, taip pat sudėtingai ligos eigai kartu su imunodeficitu (ŽIV).

2. Vidutinis rizikos lygis. Į šią kategoriją patenka ne daugiau kaip 15 % moterų, dažniau tais atvejais, kai atliekama chirurginė intervencija be tinkamos antivirusinės profilaktikos po to. Po nesėkmingos chirurginės procedūros galimos komplikacijos – nepilna ekscizija, konizacija. Gretutinės lytinių organų infekcijos (kandidozė, trichomoniazė, visų rūšių lytiškai plintančios infekcijos) taip pat turi įtakos vidutiniam rizikos lygiui.
3. Maža rizika. Jauniems pacientams iki 35 metų, kuriems anksčiau buvo diagnozuota pirmojo laipsnio gimdos kaklelio displazija, rizika gali būti minimali. Visapusiškas tinkamas gydymas ir privalomos prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ŽPV „grįžimui“, žymiai sumažina atkryčio riziką.

Apibendrinant, galime kalbėti apie šiuos veiksnius, kurie sumažina CIN pasikartojimo tikimybę:

• Amžius (kuo jaunesnė moteris, tuo mažesnė rizika).
• Imuninės sistemos būsena ir aktyvumas.
• Vaistų terapijos taktika ir kartu taikomo gydymo strateginis planavimas (mankštos terapija, vitaminų terapija, dieta).
• Lėtinių latentinių ligų ir gretutinių infekcinės etiologijos patologijų buvimas ar nebuvimas.
• Prevencinės priemonės.

Apibendrinant, šiek tiek statistikos:

• Gydymas be prevencijos – recidyvas 35–40 % atvejų.
• Chirurginis gydymo metodas – sumažina pasikartojimo riziką iki 15%.
• Kompleksinis gydymas, įskaitant vaistus ir chirurginius metodus kartu su prevencija – displazijos pasikartojimo rizika siekia 2–3 %.

Gimdos kaklelio displazijos komplikacijos

Pirmųjų dviejų laipsnių gimdos kaklelio displazija pasireiškia be skausmo ir praktiškai be komplikacijų. Pavojingiausiomis CIN pasekmėmis galima laikyti onkologinius procesus, tarp kurių lyderis yra gimdos kaklelio vėžys.

Komplikacijos atsiranda šiais atvejais:

• Vėlyvas gimdos kaklelio displazijos nustatymas ankstyvosiose stadijose.
• Visų kompleksinio gydymo etapų nesilaikymas arba jų nesilaikymas.
• Moters nenoras atlikti metinius profilaktinius tyrimus.
• Genetinis polinkis į patologijas, linkusias į piktybinius navikus (onkologija).
• Menopauzė.
• Kelių infekcinių ligų sutapimas (lytiniu keliu plintančių ligų derinys, imunodeficitas).

Gimdos kaklelio displazija turi ilgą ligos formų sąrašą, tačiau pavojingiausia, kelianti rimtų komplikacijų, laikoma III stadijos CIN, kai kuriais atvejais sukeliančia gimdos kaklelio vėžį. Piktybiškumo laikotarpis (perėjimas į piktybinę stadiją) gali trukti metus (iki 10 metų). Taip pat galima greita transformacija, kurią sukelia antrinės patologijos, kurios pagreitina onkologinio proceso vystymąsi. Pirmieji epitelio ląstelių struktūros sutrikimo etapai praeina be klinikinių apraiškų, simptomai yra labai silpni. Netipinė ląstelių struktūros degeneracija gali būti nustatyta tik keliuose gleivinės sluoksniuose. Kai moteris savarankiškai pastebi nemalonius pojūčius, įskaitant skausmą, tai gali rodyti displazijos perėjimą į ekstremalų laipsnį. Pažeistas gimdos kūnas, makštis, gimdos kaklelis, atipija pastebima visuose epitelio sluoksniuose, kuri jau kliniškai ir laboratoriškai nustatoma kaip karcinoma in situ (pradinėje stadijoje). Jei metastazės pažeidžia limfinę sistemą, kaulinį audinį, netoliese esančius organus, komplikacija pasireiškia stipriu skausmu ir tipiškais onkologinio proceso požymiais (kacheksija, patinimas, kūno temperatūros pokyčiai, silpnumas).

Be to, displazijos komplikacijos gali būti tam tikrų ligos gydymo etapų pasekmė. Tai apima šias apraiškas:

• Po operacijos, kuri kartais nurodoma kaip displazijos gydymo metodas. Kraujingos išskyros, laikinas kraujavimas laikomi normaliais reiškiniais, kuriuos lemia gana didelis žaizdos paviršiaus sektorius. Po operacijos negalima naudoti higieninių tamponų, reikia riboti lytinius santykius. Tai galbūt vienas iš nelabai malonių operacijos, atliekamos naudojant chirurginius instrumentus, trūkumų.
• Net jei displazija būtų gydoma modernesniu metodu – radijo bangomis, bet kokiu atveju gimdos gleivinėje susidaro randinis audinys. Randai blogina audinio elastingumą ir gebėjimą tempti, o tai gali šiek tiek apsunkinti gimdymą (gimdos kaklelio kanalo plyšimo rizika).
• Kai kurių tipų displazijos gebėjimas atsinaujinti taip pat gali būti laikomas komplikacija. Dažniausiai tai siejama su papilomos viruso, kuris pirmauja CIN provokuojančių veiksnių sąraše, aktyvumu.
• Displazijos lokalizacijas galima pašalinti bet kokiu metodu, tačiau visada yra rizika sumažinti vietinį audinių imunitetą. Dėl to kyla įvairių etiologijų infekcijų rizika. Gimdos kaklelio displazijos komplikacijų galima išvengti griežtai laikantis visų ginekologo rekomendacijų, asmeninės higienos ir kontracepcijos 1-2 mėnesius po operacijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]