Išmatų okultinio kraujo tyrimas

Paslėptas kraujas išmatose

Paprastai, tinkamai paruošus pacientą, išmatose paslėpto kraujo neaptinkama. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra problema, su kuria dažnai susiduria praktikuojantys gydytojai. Kraujavimo laipsnis labai skiriasi, o didžiausias sunkumas yra diagnozuoti nedidelį lėtinį kraujavimą. Daugeliu atvejų juos sukelia virškinamojo trakto vėžinės ligos. Storosios žarnos navikai pradeda kraujuoti ankstyvosiose (besimptomėse) ligos stadijose, dėl ko kraujas patenka į žarnyną.

Norint diagnozuoti kraujavimą iš virškinimo trakto, naudojami įvairūs atrankos testai, siekiant nustatyti besimptomę ligos progresiją iš pažiūros sveikiems žmonėms, o tai leidžia pasiekti teigiamą gydymo rezultatą.

Paprastai per dieną su išmatomis išsiskiria 1 ml kraujo (arba 1 mg hemoglobino 1 g išmatų). Judėdamas žarnynu, kraujas pasiskirsto su išmatomis ir yra skaidomas fermentų (virškinimo ir bakterijų).

Norint aptikti paslėptą kraują išmatose, daugumoje klinikų naudojami benzidino arba gvajako testai. Paslėptas kraujas yra kraujas, kuris nekeičia išmatų spalvos ir nėra aptinkamas makro- ar mikroskopu. Paslėpto kraujo aptikimo reakcijos pagrįstos kraujo pigmento hemoglobino savybe pagreitinti oksidacinius procesus. Lengvai oksiduojama medžiaga (benzidinas, gvajakas), oksiduodamasi, keičia spalvą. Remiantis spalvos atsiradimo greičiu ir jos intensyvumu, išskiriamos silpnai teigiamos (+), teigiamos (++ ir +++) ir stipriai teigiamos (++++) reakcijos.

Skiriant išmatų tyrimą dėl paslėpto kraujo, būtinas specialus paciento paruošimas (siekiant išvengti klaidingai teigiamų rezultatų). Tris dienas prieš tyrimą iš paciento mitybos raciono neįtraukiami mėsos patiekalai, vaisiai ir daržovės, kuriuose yra daug katalazės ir peroksidazės (agurkai, krienai, žiediniai kopūstai), atšaukiami askorbo rūgštis, geležies preparatai, acetilsalicilo rūgštis ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Norint nustatyti paslėptą kraują, rekomenduojama atlikti išmatų tyrimą po 3 iš eilės einančių tuštinimosi, kiekvieną kartą imant mėginius iš dviejų skirtingų išmatų vietų. Vertinant analizės rezultatus, net vienas teigiamas rezultatas turėtų būti laikomas diagnostiniu požiūriu reikšmingu (net ir tais atvejais, kai nebuvo laikomasi paciento paruošimo taisyklių).

Reakcijos, naudojamos paslėptam kraujui išmatose aptikti, pasižymi skirtingu jautrumu. Benzidino reakcija gali aptikti tik didesnį nei 15 ml per parą kraujo netekimą, duoda daug klaidingai teigiamų rezultatų ir šiuo metu beveik niekada nenaudojama. Dažniausias peroksidazės aktyvumo nustatymo testas klinikinėje praktikoje yra gvajako testas. Paprastai atliekant šį testą, išmatos užpilamos ant filtro popieriaus, o po to į jas įdedamas gvajako reagentas, acto rūgštis ir vandenilio peroksidas. Šioje formuluotėje metodas yra labai jautrus peroksidazės aktyvumui nustatyti, tačiau yra prastai standartizuotas ir dažnai duoda klaidingai teigiamus rezultatus. Šiuo atžvilgiu buvo sukurti testai, kuriuose gvajako reagentas iš anksto užtepamas ant plastikinės juostelės, o tai leido standartizuoti tyrimų atlikimą ir diagnozuoti net nedidelį kraujavimą.

Teigiamų gvajako testo rezultatų dažnis priklauso nuo kraujo kiekio išmatose. Testas paprastai būna neigiamas, kai hemoglobino koncentracija išmatose yra mažesnė nei 2 mg 1 g, ir tampa teigiamas, kai ši koncentracija padidėja. Gvajako reakcijos jautrumas, kai hemoglobino koncentracija yra 2 mg 1 g išmatų, yra 20 %, kai koncentracija yra didesnė nei 25 mg 1 g – 90 %. Maždaug 50 % gaubtinės žarnos vėžio atvejų navikas „išskiria“ pakankamai kraujo, kad jį būtų galima aptikti gvajako reakcija, kurios jautrumas sergant kolorektaliniu vėžiu siekia 20–30 %. Gvajako testas taip pat padeda diagnozuoti gaubtinės žarnos polipus, tačiau kraujo netekimas iš polipų yra žymiai mažesnis, todėl testas, skirtas diagnozuoti šią patologiją, nėra pakankamai jautrus (teigiamas apie 13 % atvejų). Distalinės gaubtinės žarnos dalies (nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos, riestinės gaubtinės žarnos ir tiesiosios žarnos) polipai duoda teigiamus rezultatus 54 % atvejų, proksimalinės – 17 %.

Kiekybinis testas „Hemoquant“ (pagrįstas fluorescenciniu porfirinų nustatymu išmatose) yra dvigubai jautresnis nei gvaiako reakcija, tačiau jį gali paveikti mėsos valgymas ir acetilsalicilo rūgšties vartojimas 4 dienas prieš testą. Paprastai porfirinų kiekis išmatose yra mažesnis nei 2 mg/g išmatų; 2–4 mg/g – ribinė zona; virš 4 mg/g – patologija.

Atsižvelgiant į visus šiuos tradicinių atrankos testų trūkumus, pastaraisiais metais buvo sukurtas visiškai naujas virškinimo trakto kraujavimo diagnostikos metodas, skirtas ankstyvam gaubtinės žarnos vėžio nustatymui. Kalbame apie imunocheminius testus (pavyzdžiui, „Hemoselect“ rinkinius), kuriuose naudojami specifiniai antikūnai prieš žmogaus hemoglobiną. Jie išmatose aptinka tik žmogaus hemoglobiną, todėl juos naudojant nereikia jokių mitybos ar vaistų apribojimų. Testai yra labai jautrūs – jie aptinka net 0,05 mg hemoglobino 1 g išmatų (paprastai didesnės nei 0,2 mg/g išmatų vertės laikomos teigiamu testo rezultatu). Jie neaptinka kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto, todėl juos galima naudoti specialiai gaubtinės žarnos navikinių pažeidimų diagnostikai. Imunocheminiai testai yra teigiami 97 % gaubtinės žarnos vėžio atvejų per vieną tyrimą ir 60 % adenomatozinių polipų, didesnių nei 1 cm, atvejų. 3 % atvejų testai gali būti teigiami ir nesant naviko gaubtinėje žarnoje.

Užsienio klinikų imunocheminių tyrimų naudojimo patirtis rodo, kad slapto kraujo išmatose tyrimas leidžia aptikti gaubtinės žarnos vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose ir 25–33 % sumažina mirtingumą. Be to, šis tyrimas yra alternatyva endoskopiniam (kolonoskopijos) gaubtinės žarnos vėžio patikros metodui. Reguliarus slapto kraujo išmatose tyrimas 50 % sumažina gaubtinės žarnos vėžio nustatymo atvejus paskutinėje vystymosi stadijoje.

[ 1 ], [ 2 ]