Kaulų ultragarsas

Kaulo struktūros ultragarsu tirti neįmanoma. Tačiau ultragarsu galima įvertinti kaulo paviršių ir žievę. Tikslinis kaulo paviršiaus tyrimas atliekamas sergant reumatoidiniu artritu, traumomis ir įvairiomis infekcijomis. Kraštinių erozijų ir sinovijos opų diagnozė geriausiai atpažįstama ultragarsu.

Kaulų ultragarsinio tyrimo atlikimo metodika.

Išilginis ir skersinis skenavimas turėtų būti atliekamas statmenai kaulo paviršiui. „Tissue Harmonic“ režimas padeda aiškiau vizualizuoti kaulo struktūros kontūrus, nustatyti kaulų fragmentus, išsikišimus ir įdubimus. Panoraminio skenavimo režimas leidžia gauti didelio masto kaulo struktūros vaizdus. Šiuos vaizdus gydytojams lengviau interpretuoti, galima gauti MRT suderinamus pjūvius ir vienu metu įvertinti raumenis bei sausgysles.

Kaulų aidas yra normalus.

Kaulinės struktūros atspindi ultragarso spindulį, todėl matomas tik kaulo paviršius, kuris atrodo kaip ryški hiperechogeninė linija. Antkaulio vizualizacija įmanoma tik esant patologiniams pokyčiams.

Kaulų ir antkaulio patologija.

Lūžiai. Mažus lūžius ar įtrūkimus taip pat galima aptikti ultragarsu. Lūžio zona atrodo kaip kaulo paviršiaus kontūrų netolygumas. Ultragarsinė angiografija rodo hipervaskuliarizaciją kaulinio audinio formavimosi srityje. Ultragarsu galima stebėti lūžio konsolidaciją. Granuliacinis audinys su gausia kraujagysline reakcija susidaro praėjus 2 savaitėms po lūžio. Tuomet šioje vietoje susidaro fibrozinis audinys su hiperechogeninėmis sritimis. Hiperechogeninė zona palaipsniui didėja, akustinis šešėlis intensyvėja. Hipervaskuliarizacijos nebuvimas lūžio zonoje, hipoechogeninis audinys lūžio zonoje ir skystis yra prasto lūžio gijimo požymiai. Tai gali lemti netikro sąnario susidarymą.

Degeneraciniai pokyčiai. Degeneraciniams pokyčiams būdingi kaulinio audinio pokyčiai. Šiuo atveju kaulo sąnarinis paviršius tampa nelygus dėl ant jo atsirandančių ribinių kaulinių išaugų.

Netikri sąnariai. Jie susidaro po neteisingai suaugusių kaulų lūžių. Netikri klubo sąnariai stebimi po osteosintezės uždaruose šlaunikaulio diafizės lūžiuose, jei operaciją komplikavosi pūliavimas, osteomielitas, jei buvo pašalinti arba sekvestruoti kaulų fragmentai, dėl kurių atsirado kaulo defektas. Jie atrodo kaip kontūro netolygumas išilgai kaulo su nelygiais kontūrais ir distaliniu akustiniu šešėliu.

Erozijos sergant osteomielitu. Sergant osteomielitu, skysčio kiekis antkaulyje aptinkamas kaip hipoechinė juostelė kaulo žieviniame paviršiuje. Sergant lėtiniu osteomielitu, antkaulio reakcija apibrėžiama kaip antkaulio plokštelės sustorėjimas.

Protezai. Ultragarsinis tyrimas po protezavimo metalinėmis konstrukcijomis yra pagrindinis periartikulinių komplikacijų nustatymo metodas, nes daugumai šių pacientų MRT atlikti neįmanoma.

Ūminės komplikacijos po protezavimo yra hematomų atsiradimas. Pagrindinės komplikacijos, atsirandančios vėlyvuoju protezavimo laikotarpiu, yra infekcija ir sąnario atsipalaidavimas. Ultragarsinio tyrimo metu specifinis infekcijos požymis yra skysčio atsiradimas aplink dirbtinį sąnarį. Kitas požymis gali būti sąnario pseudokapsulės tempimas.

Navikai. Rentgenografija, KT, MRT ir kaulų scintigrafija yra plačiai naudojami kaulų ir kremzlių navikų diagnostikai ir stadijai nustatyti. Rentgenografija naudojama pirminiam naviko histologinės formos (kaulą formuojančios, kremzlę formuojančios ir kt.) numatymui. Savo ruožtu KT dažniausiai naudojama diagnozuojant navikus, kurių negalima aptikti radiografija. MRT yra pasirinkimo metodas sarkomų, limfomų ir gerybinių navikų, kuriems būdingas greitas augimas, stadijai nustatyti. Kai kurių gerybinių navikų, lydimų minkštųjų audinių edemos, tokių kaip osteoblastoma, osteoidinė osteoma, chondroblastoma ir eozinofilinė granuloma, atveju dėl vaizdo sudėtingumo sunku įvertinti pokyčius. Todėl patartina MRT duomenis papildyti ultragarsiniu tyrimu. Įvairių raumenų ir kaulų sistemos struktūrų navikiniams pažeidimams būdingas minkštųjų audinių komponento buvimas, kuris ultragarsu aiškiai matomas kaip papildomas darinys „plius audinys“; taip pat nustatomas kaulų struktūros vientisumo pažeidimas ir daugybės papildomų naviko kraujagyslių buvimas.

Osteogeninė sarkoma. Osteogeninė sarkoma yra vienas piktybiškiausių pirminių kaulų navikų. Šio naviko dažnis tarp pirminių skeleto navikų siekia 85 %. Vaikai ir jauni suaugusieji yra jautresni šiai ligai. Kliniškai tai pasireiškia skausmu, kuris stiprėja augant navikui. Sparčiai didėja ir sąnarių judrumo apribojimas. Daugiausia pažeidžiami ilgųjų vamzdinių kaulų (daugiausia šlaunikaulio ir blauzdikaulio) metafiziniai skyriai. Radiologiškai navikas pasireiškia „skydelio“ buvimu ties žievinio kaulinio sluoksnio išorinio defekto ir ekstrakaulinio naviko komponento riba osteofito pavidalu. „Adatinių spikulių“ simptomas apibūdina naviko išplitimą už kaulo ribų. Ultragarsinio tyrimo metu navikas pasireiškia vietiniu kaulo sustorėjimu, pažeidžiant žievinį sluoksnį, ir hiperechogeninių intarpų buvimu centrinėse naviko dalyse, turinčiais ryškų distalinį akustinį poveikį. Deformuoti naviko indai paprastai aptinkami darinio periferijoje.

Chondrosarkoma. Chondrosarkomų dažnis tarp pirminių piktybinių kaulų navikų siekia iki 16 % ir pagal dažnį užima antrą vietą po osteosarkomos. Liga dažniausiai pasireiškia 40–50 metų amžiaus. Dažniausios lokalizacijos yra dubens kaulai, šonkauliai, krūtinkaulis, mentė, proksimalinis šlaunikaulis. Kliniškai pasireiškia vidutinio stiprumo skausmu, esant dideliems naviko dydžiams. Jiems būdingas lėtas augimas. Ankstyvosiose stadijose radiologiškai sunku diagnozuoti, vėliau aptinkama dėl kalcifikacijos centrinėse naviko dalyse.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia didelį darinį su gumbuotais kontūrais, sumažėjusiu echogeniškumu, su mikrokalcifikacijomis centrinėse dalyse ir maitinančiomis deformuotus naviko indus. Chondrosarkomų gydymas yra chirurginis.

Fibrosarkoma. Fibrosarkomų dažnis siekia iki 6 %. Pacientų amžius svyruoja nuo 20 iki 40 metų. Beveik ketvirtadalis visų navikų lokalizuojasi šlaunikaulio distalinėje metafizėje, rečiau – proksimalinėje blauzdikaulio dalyje.

Kliniškai pasireiškia silpnu protarpiniu skausmu. Paprastai navikas yra skausmingas palpuojant, nejudrus kaulo atžvilgiu ir gumbinis. Radiologiškai jam būdingas ekscentriškai išsidėstęs pažeidimas su neryškiais kontūrais, sklerozės zonos ir kalkingų nuosėdų nebuvimas. Kartais pasitaiko antkaulio reakcija. Ultragarso charakteristikos panašios į chondrosarkomos.

Dėl didelio naviko išplitimo, norint tiksliau įvertinti jo lokalizaciją ir ryšį su pagrindinėmis struktūromis, rekomenduojama naudoti panoraminio skenavimo režimą.

Skirtingai nuo piktybinių navikų, gerybiniai navikai turi aiškius, gana lygius kontūrus, žievinio kaulinio sluoksnio išsaugojimą ir organizuotą kraujagyslių pobūdį. Tipiškiausi gerybiniai navikai yra osteoma, osteoidinė osteoma, osteoblastoma, chondroma, chondroblastoma, chondromiksoidinė fibroma, osteoblastoklastoma, desmoidinė fibroma ir kt.