Karščiuojančio vaiko kosulys

Kosulys vaikui, sergančiam karščiavimu, tai yra, tokio uždegimo požymio kaip padidėjusi kūno temperatūra ir kvėpavimo sistemos apsauginės reakcijos kosulio pavidalu derinys, yra tipiškas reiškinys sergant įvairiomis ENT organų ir kvėpavimo takų infekcijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kosulio priežastys vaikui, sergančiam karščiavimu

Pagrindinės kosulio priežastys vaikui, sergančiam karščiavimu, yra susijusios su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI), gripu, faringitu, nazofaringitu, laringitu, tonzilitu, tracheitu, bronchitu, pneumonija, pleuritu, kokliušu, difterija, tymais.

Gripas pradeda pasireikšti bendru negalavimu ir virusinės intoksikacijos simptomais (skausmais, galvos skausmu ir kt.), tačiau labai greitai vaikui atsiranda kosulys ir 40 laipsnių temperatūra. Adenovirusiniam ARVI būdingas karščiavimas, kosulys ir sloga vaikui, taip pat junginės pažeidimai. Pakilusi temperatūra gali trukti savaitę ir būti kartu su viduriavimu.

Kai vaikui skauda gerklę, skauda gerklę ryjant, temperatūra siekia 37,5 laipsnių ir kosėja, tai gali būti virusinis gerklės gleivinės uždegimas – faringitas. Jei infekcija vienu metu pažeidžia nosies ir gerklės gleivinę, gydytojai diagnozuoja nazofaringitą, kuriam būdingas gerklės sausumas ir skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, sausas kosulys, vėmimas ir karščiavimas. Be to, pradinei šios ligos stadijai būdingas vėmimas gleivėmis.

Sergant laringitu – gerklų ir balso stygų gleivinės uždegimu – balsas užkimęs, gerklė taip pat peršti, vaiką kamuoja sauso kosulio priepuoliai. Tonzilitas arba angina (tonzilių uždegimas) yra sudėtinga liga: ji gali atsirasti ne tik dėl streptokokinės ar virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, bet ir dėl infekcinės mononukleozės ar enterito. Pastaruoju atveju vaikui prasideda kosulys, karščiavimas ir viduriavimas.

Dėl trachėjos gleivinės uždegimo – tracheito – vaikas stipriai kosėja ir karščiuoja: sausas kosulys (daugiausia naktį, ryte sustiprėja, kosint jaučiamas skausmas už krūtinkaulio), tačiau temperatūra šiek tiek pakyla.

Bronchitas prasideda sausu kosuliu, esant subfebrilinei kūno temperatūrai. Vėliau kosulys tampa produktyvus, t. y. išsiskiria gleivių ir gleivėtai serozinių skreplių. Taigi, šlapias kosulys ir temperatūra vaikui gali būti uždegiminio proceso bronchuose požymiai.

Dažniausiai pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams pneumoniją – ūminį infekcinį plaučių uždegimą su karščiavimu ir kosuliu – sukelia stafilokokai, paragripo virusai, respiraciniai sincitiniai virusai ir Escherichia coli bakterijos; vyresniems vaikams pagrindiniai pneumonijos sukėlėjai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae. O bakterija Chlamydophila pneumoniae sukelia chlamidinę pneumoniją su užsitęsusiu sausu kosuliu ir karščiavimu.

Uždegiminis procesas plaučių membranoje su eksudacine pleurito forma vaikui pasireiškia šlapiu kosuliu ir karščiavimu, o jei kosulys yra sausas, tai yra fibrininis pleuritas. Daugeliu atvejų ši patologija atsiranda kaip plaučių uždegimo komplikacija.

Karščiuojančio vaiko kosulio priežastys gali slypėti katarinėje kokliušo formoje – ūminėje infekcinėje kvėpavimo takų ligoje, kurią sukelia bakterija Bordetella pertussis. Prodrominiu laikotarpiu kokliušas paprastai nesukelia padidėjusios kūno temperatūros, o jei temperatūra pakyla, tai nereikšmingai, mažai įtakodama bendrą vaiko savijautą. Be to, nepaisant paroksizminio kosulio pobūdžio, kai kurie pediatrai klaidinasi dėl pradinės kokliušo fazės panašumo į ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir skiria gydymą nuo įprastos kvėpavimo takų infekcijos. Tuo tarpu (maždaug po 8–10 dienų) kosulio priepuoliai sustiprėja – įkvepiant atsiranda švilpimas, sunkiai atkosėjami klampūs skrepliai, skausmingo kosulio priepuoliai virsta vėmimu. Ir jokios terapinės priemonės nepalengvina šių simptomų, dėl kurių Vakaruose ši liga vadinama 100 dienų kosuliu.

Geras gydytojas tokiomis aplinkybėmis, kai vaikui pasireiškia kosulys, vėmimas ir karščiavimas, turėtų nedelsdamas paskirti kraujo tyrimą leukocitams ir limfocitams nustatyti, taip pat atlikti serologinį skreplių tyrimą ir tepinėlio iš nosiaryklės tyrimą. Mat lengviausia kokliušo komplikacija yra bronchopneumonija, kai vaiko temperatūra siekia 38 laipsnius, o kosulys lydimas dusulio. O sunkiausia ir kartais negrįžtama yra kvėpavimo sustojimas.

Difterija diagnozuojama, kai bakterija Corynebacterium diphtheriae pažeidžia ryklę ir gerklas, sudarydama prie audinių prilipusias plėveles. Lojantis vaiko kosulys ir karščiavimas, gleivinių patinimas šalia vietinių limfmazgių ir užkimimas yra krupo arba gerklų difterijos požymiai. Visa tai gali susiaurinti kvėpavimo takus ir juos užblokuoti.

Vaiko temperatūra, bėrimas ir kosulys yra tymų požymiai, kurių sukėlėjas yra Morbillivirus genties virusas. Užsikrėtus tymais, vaikas karščiuoja iki 39 laipsnių ir kosėja (sausai, loja), taip pat atsiranda odos bėrimas (pirmiausia ant veido ir kaklo, o po poros dienų – ant viso kūno). Kosuliui sergant tymais reikia padidėjusios drėgmės patalpoje, kurioje yra sergantis vaikas. Viena iš dažniausių šios ligos komplikacijų yra plaučių uždegimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kosulio gydymas vaikui, sergančiam karščiavimu

Kaip ir bet kuri terapinė intervencija, gydant karščiuojančio vaiko kosulį, reikia atsižvelgti į du pagrindinius veiksnius: kosulio priežastį ir pakilusią temperatūrą, taip pat į kosulio savybes (sausą ar šlapią). Etiologinis gydymas skirtas ligos priežasčiai pašalinti, o paties kosulio gydymas – simptominė terapija, kuri priklauso nuo kosulio tipo.

Jei vaikas karščiuoja iki 38 laipsnių ir kosėja, pediatrai rekomenduoja vaikams vartoti karščiavimą mažinančius vaistus suspensijos pavidalu: „Panadol Baby“, „Ibufen D“ arba „Ibufen Junior“. Pavyzdžiui, standartinės „Ibufen D“ dozės vaikams iki 1–3 metų amžiaus yra 0,1 g tris kartus per dieną, 4–6 metų amžiaus – 0,15 g, 7–9 metų amžiaus – 0,2 g, 10–12 metų amžiaus – 0,3 g tris kartus per dieną. „Panadol Baby“ sirupo pavidalu 2–6 mėnesių amžiaus vaikai vartoja po 2,5 ml; nuo 6 mėnesių iki 2 metų – 5 ml; 2–4 metų – 7,5 ml; 4–8 metų – 10 ml; 8–10 metų – 15 ml; 10–12 metų – 20 ml.

Etiologinis karščiuojančio vaiko kosulio gydymas apima kovą su bakterine infekcija. Jei vaikas kosėja ir karščiuoja iki 40 laipsnių, reikalingi antibiotikai. Tokiais atvejais pediatrai skiria amoksiciliną (Amin, Amoxillat, Ospamox, Flemoxin), klaritromiciną (Klacid, Klimitsin, Clindamicin, Fromilid) arba azitromiciną (Azitral, Zitrolid, Sumamed). Amoksicilinas skiriamas 2-5 metų vaikams po 0,125 g tris kartus per dieną (po valgio), 5-10 metų vaikams - po 0,25 g tris kartus per dieną. Suaugusiesiems dozė yra 0,5 g tris kartus per dieną.

Rekomenduojama klaritromicino dozė tonzilito gydymui vyresniems nei 12 metų vaikams (vaistas neskiriamas jaunesniems nei šio amžiaus vaikams) yra 0,25 g du kartus per dieną arba 0,5 g vieną kartą per dieną (minimalus gydymo kursas yra 5–7 dienos). Azitromicinas sirupo pavidalu skiriamas po 10 mg vienam kūno svorio kilogramui, vaistą reikia vartoti vieną kartą per dieną valandą prieš valgį – tris dienas.

Antibiotikus nuo kokliušo prasminga vartoti tris savaites nuo ligos simptomų atsiradimo, tačiau tolesnis antibakterinis gydymas daugumai sergančių vaikų teigiamų rezultatų neduoda. Kūdikių kokliušui gydyti rekomenduojama vartoti hiperimuninį gama globuliną nuo kokliušo. O veiksmingi šios ligos simptominio kosulio gydymo metodai dar nėra sukurti.

Pagrindinis uždavinys, kurį turėtų išspręsti simptominis kosulio gydymas karščiuojančiam vaikui, yra sausą kosulį paversti šlapiu ir taip pagreitinti bei palengvinti skreplių išsiskyrimą iš kvėpavimo takų.

Taigi, vaikams iki 2 metų amžiaus reikia vartoti ambroksolio kosulio sirupą („Ambrobene“, „Ambrogeksal“, „Lazolvan“) – po 2,5 ml 2 kartus per dieną; 2–5 metų – po 2,5 ml tris kartus per dieną; po 5 metų – po 5 ml 2–3 kartus per dieną. Jei vaikas serga stipriu sausu kosuliu su karščiavimu dėl laringito, tracheito, plaučių uždegimo, nuo 12 metų amžiaus leidžiama vartoti acetilcisteiną („ACC“, „Acestad“) – po 100 mg tris kartus per dieną.

Vaikų praktikoje labiausiai rekomenduojami atsikosėjimą lengvinantys sirupai yra šie:

• zefyrų sirupas - vaikams iki 12 metų gerti po vieną arbatinį šaukštelį (ištirpinti 50 ml šilto vandens) iki 5 kartų per dieną, vyresniems nei 12 metų vaikams - po vieną valgomąjį šaukštą 4–5 kartus per dieną (gerti po valgio);
• Pertussin (Tussamag) - geriama po vieną arbatinį šaukštelį arba desertinį šaukštą tris kartus per dieną;
• Bronchicum - vaikams iki 2 metų rekomenduojama gerti po pusę arbatinio šaukštelio du kartus per dieną; 2-6 metai - vienas arbatinis šaukštelis; 6-12 metų - vienas arbatinis šaukštelis tris kartus per dieną; po 12 metų - desertinis šaukštas tris kartus per dieną;
• Broncholitinas - 3–10 metų vaikams, duoti po 5 ml tris kartus per dieną, vyresniems nei 10 metų vaikams - po 10 ml 3–4 kartus per dieną (po valgio);
• Bronchipret – vartojamas nuo trijų mėnesių amžiaus, po 10 lašų tris kartus per dieną (po valgio), o nuo vienerių metų prie 10 lašų kiekvieniems vaiko gyvenimo metams reikia pridėti po vieną lašą.

Atsikosėjimą lengvinantis vaistas, kurio pagrindą sudaro zefyrų šaknų ekstraktas Mukaltin (tablečių pavidalu), skystina skreplius; 3–5 metų vaikams rekomenduojama gerti po pusę tabletės tris kartus per dieną (tabletę galima ištirpinti nedideliame kiekyje šilto vandens). Po 5 metų galima vartoti visą tabletę.

Jei vyresnis nei trejų metų vaikas stipriai kosėja, vemia ir karščiuoja, galima – tik gydytojo nurodymu – vartoti kosulio refleksą slopinantį sirupą „Sinekod“ (butamiratas): 3–6 metų vaikams – po 5 ml sirupo tris kartus per dieną, 6–12 metų – po 10 ml, po 12 metų – po 15 ml tris kartus per dieną.

Karščiuojančiam vaikui gleives išvalyti ir kosulį gydyti padės garų inhaliacijos su soda (arbatinis šaukštelis stiklinei verdančio vandens) arba bet kokiu šarminiu mineraliniu vandeniu. Taip pat naudinga įkvėpti karšto pušų pumpurų arba eukalipto lapų užpilo garų.

[ 7 ]

Kosulio prevencija vaikui, sergančiam karščiavimu

Pagrindinė kosulio prevencija vaikui, sergančiam karščiavimu ARVI metu, yra vaikų grūdinimas ištisus metus ir sistemingas jų imuninės sistemos stiprinimas. Britų pediatrai rekomenduoja vaikams duoti po vieną gramą vitamino C per dieną pačiu „šalčiausiu“ laikotarpiu. Vieni teigia, kad tai 13 % sumažina peršalimo simptomų, tokių kaip karščiavimas, kosulys ir sloga, pasireiškimą vaikui. Kiti gydytojai teigia, kad profilaktinis askorbo rūgšties vartojimas nesumažina peršalimo atvejų, bet 8 % sutrumpina ligos trukmę.

Vaikų kvėpavimo takų infekcijos (ypač pirmaisiais penkeriais gyvenimo metais) – dėl vaikystėje būdingos kvėpavimo sistemos anatomijos – gana ilgai pasireiškia poūmiu kosuliu. Taigi, po specifinių infekcijų (pavyzdžiui, plaučių uždegimo) bronchų hiperreaktyvumas vaikui gali išlikti nuo trijų iki aštuonių savaičių. Net ir tinkamai simptomiškai gydant kosulį bei normalizuojant temperatūrą, išlieka rizika pereiti į lėtinį kosulį. Dėl šios priežasties kai kuriais atvejais gydytojai negarantuoja 100 % teigiamos karščiuojančio vaiko kosulio prognozės.

Vaiko, karščiuojančio dėl difterijos, tymų ir kokliušo, kosulio prevencijoje pagrindinį vaidmenį atlieka atitinkamos vakcinacijos. Pasak PSO, kasmet pasaulyje kokliušu serga daugiau nei 40 milijonų žmonių, iš kurių maždaug 290 tūkstančių miršta. Apie 90 % kokliušu suserga vaikai iki 10 metų. Beveik 2 % vaikų iki vienerių metų, užsikrėtusių kokliušu (besivystančiose šalyse – iki 4 %), ši infekcinė liga baigiasi mirtimi.

Taigi, kosulys vaikui, sergančiam karščiavimu, pirmiausia turi būti teisingai diagnozuotas, o tai įmanoma tik susisiekus su kvalifikuotais pediatrais ir vaikų ENT gydytojais.