Kraujo netekimo korekcija chirurgijoje

Operacijos metu kraujo netekimas yra neišvengiamas chirurginės intervencijos aspektas. Tuo pačiu metu svarbu ne tik lokalizuoti chirurginę intervenciją, bet ir apimtis, diagnozė, kartu vartojama patologija, pradinė kraujo rodiklių būklė. Todėl būtina numatyti tariamą kraujo netekimą, kraujavimo riziką, kompensacines organizmo galimybes. Visi šie veiksniai daro įtaką šio paciento ligos prognozei ir rezultatams. Todėl labai svarbi strategija laiku ir tiksliai koreguoti kraujo būklę peroperaciniu laikotarpiu.

Keletas chirurginės srities, kurioms būdingas padidėjęs kraujo netekimas. Visų pirma tai yra neurochirurgija, kardiochirurgija, onkologija, urologija, akušerija, traumatologija. Todėl yra tam tikrų aspektų, į kuriuos reikia atsižvelgti kompensuojant ir pakoreguojant kraujo homeostazę chirurginės intervencijos metu.

Sėkmingas sprendimas šią problemą lemia dėl orientacijos dėl pagrindinių pozicijų šioje situacijoje skaičius poreikis - tai laiku atlyginti kraujo netekimas nuo fiziologinės santykis plazmoje ir formos kraujo ląstelių sudėties laikymosi siekiant išlaikyti oncotic pusiausvyrą tarp kraujagyslių ir nekraujagyslinius kanalo prevencijos žalos kraujagyslių sienelės, prevencijos ir gydymo suma krešėjimo sutrikimai. Kiekvienas nosologinis vienetas turi savo savybes ir žalos mechanizmus, kuriuos reikia apsvarstyti pasirinkdami transfusiologo taktiką.

Viena iš labiausiai prieinamų ir įprastinių procedūrų - šaldytų autogeninių raudonųjų kraujo kūnelių naudojimas. Ilgalaikis saugojimas šaltyje autologinio kraujo kūnelis gali pagerinti planuojamos operacijos rezultatus pacientams su padidėjusia kokybės reikalavimus transfuzija žiniasklaida. Transfuzijos terapijos komponento principas yra gana taikomas autologiniams perpylimams. Frakcionuojant derlius autologinio kraujo gauti eritrocitų autologinė (Auto EM) ir šviežios šaldytos autoplasma (automatinis FFP) žymiai pagerina gydomąjį poveikį jų naudojimo papildyti operatyvų kraujo netekimas. Derliaus nuėmimo departamento (ar biure) perpilant šviežios šaldytos ligoninės autoplasma plazmaforezės metodas leidžia išsaugoti jį reikiamų kiekių ir naudojami kaip kompensacija, kai intravaskulinė apimtis ir atsigriebti už trūkumas plazmos krešėjimo faktorių. Prieinamumą 1-3 dozių autologinio šviežios šaldytos plazmos pristato papildomų funkcijų korekcijos ūmus krešėjimo sutrikimai atsiranda, kai masyvi intraoperacinis kraujo netekimo ir / arba grąžinimu intraoperacinių raudonųjų kraujo ląstelių. Atšildyti, ir plautos eritrocitai areaktogenny netenka plazmos baltymais, leukocitų, ir trombocitų, todėl jie yra ypač rekomenduojamas perpylimo reaktyvus alloimmunizirovannym pacientams.

Rekomendacijos ESMO (Europos visuomenė medicinos Onkologijos) perpylimo raudonųjų kraujo ląstelių: sumažinti hemoglobino mažiau nei 80 g / l, o ASCO (American Society klinikinės onkologijos) - buvimas klinikiniuose širdies anemijos simptomams (tachikardija), ir prisitaikymas prie žemos normos hemoglobino (80 g / l ) Tachikardija negali būti, čia apskaičiuotos ne nustatytos pamatinės vertės, o pacientų būklė.

Klinikinis panaudojimas eritropoetino pažymėti naują erą perpylimo vaistas įtraukti farmacines vaistų kiekis kraujyje taupymo strategijas. Rekombinantiniu žmogaus eritropoetinu gali vaidinti svarbų vaidmenį planuojamų operacijų žymiai sutrikus kraujo, įskaitant kompleksinio audito ir dvišalių viso klubo sąnarius. Priešoperacinę eritropoetino (Epoetinas alfa) padidina ruošinių Priešoperacinės autologinio kraujo ir operaciniam svorio eritrocitų galimybę.

Klinikiniai gairės dirbti su eritropoetinu nurodyti panaudojimo juos hemoglobino lygį nuo 90 iki 110 g / l, o už mažesnę kainą iš anksto perpilti eritrocitų su įvedimas vėliau eritropoetino kaip eritrocitai pristatė seritromassoy yra sunaikinami ir pacientas grįžta į anemija privalumų. Ten taktika ankstyvos intervencijos, t.y., tuo greičiau (kai hemoglobino 90-110 g / l) administravimo eritropoetino prasidėjo, tuo geriau, nelaukiant sumažinimo indeksas hemoglobino 80-90 g / l, ypač širdies ir kraujagyslių ligos, arba dalyvaujant širdies simptomai anemija (tachikardija). Veną eritropoetinai ne tik padidina anemijos gydymo efektyvumą, bet ir sumažina trombozės dažnis. Yra trombozės ir anemija santykiai. Hipoksija įstaigos padidina trombozės dažnis. Tačiau gydant epoetinu tik vienas yra trombozės plėtros veiksnys. Būtina 7-10 dienų gydymo epoetino prisijungti veną geležies, nes geležies neturi laiko išeiti iš depo į kraują, ir savo geležies kiekis kraujyje jau išleista, todėl yra funkcinis geležies trūkumas. Sudarė plato - hemoglobinas, nes ji užšąla, jis yra laikomas nesėkmingo gydymo eritropoetinu, ir gydymą nutraukti. Pagrindinis tikslas eritropoetino - ne atkurti hemoglobino lygį, o kitų galimų anemijos priežastis pašalinti. Jei indikatorius pasiekia endogeninio eritropoetino 1 IU lygį, jos išorėje įvedimas neišsprendžia problemų jos trūkumas yra absoliuti indikacija jo administracija. Anemija problema - tai ne tik sumažėjęs hemoglobino problema, bet ir raudonųjų kraujo ląstelių išlikimo. Tai ypač taikytina pacientams, sergantiems vėžiu. Galimas susirūpinimas dėl to, kad eritropoetiną proonkogenami, nepagrįstai, nes eritropoetino trūkumas šio substrato ir išraiškingas receptorius.

Taigi, trys apologtai yra pagrįsti perioperacinio kraujo netekimo terapija: eritromasa, eritropoetinai ir intraveninė geležis.

Nepaisant to, ūminė isovoleminė hemodilution (IVHD) yra vienas iš paprasčiausiai realizuotų, pigių ir efektyvių kraujo konservavimo metodų. Isovolemic hemodilution metodas dabar yra plačiai ir sėkmingai naudojama įvairiose srityse operacijos įskaitant neurochirurgijos, kur prognozuojama didelė apimtis kraujo netekimas remiantis kompleksinio klinikinių ir radiacinės duomenimis - didelis auglys tūris, artumo tik dideliems laivams, pažymėtą kaupimosi kontrastinės medžiagos ( kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso), jei jo paties naviko kraujagyslių (smegenų angiografijos), intraskilvelinio navikų buvimas, ir pacientai, sergantys obshi VALDYMO kranioplasticheskimi rekonstrukcijos. Šis metodas leidžia žymiai sumažinti faktinį operatyvų kraujo netekimą ir, atitinkamai, būtiną paciento pertekliaus naštą.

Ši problema ypač svarbi neurochirurginėms intervencijoms vaikams - mažos absoliučios BCC vertės ir tolerancija kraujo netekimui, greita kraujotakos dekompensacija, sisteminės hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Vaikams dėl didelio kraujo netekimo buvo naudojamas isovoleminio hemodilution derinys ir autoeritrocitų (Cell Saver Fresenius CATS) aparatinės reinfuzijos metodas. Šis metodas leidžia žymiai sumažinti faktinį operatyvų kraujo netekimą ir, atitinkamai, būtiną paciento pertekliaus naštą.

Hemotransfuzija ir šiandien yra vienas iš pagrindinių kraujo indų krašto gydymo būdų, nes tai yra vienintelė kraujo perpylimo terpė, kurioje yra hemoglobinas.

Iš keturių pagrindinių pasirinkimo gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya ir autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi dabar pagal užsakymą Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos № 363 yra draudžiamas. Reinfusion kraujo sumažina kraujo perpylimo komplikacijų rizika, pašalina pacientas infekcija per kraują plintančiais infekcijų rizika, išplečia galimybes vykdyti didelės apimties chirurginė operacija. Autogemotpansfuziya arba ob.patno pepelivanie zapanee kpovi derlius pastaraisiais metais vis ppiznanie į akushepskoy ppaktike. VARIANTAI tai ppedusmatpivaetsya ruošinių autoplasma (zabop paprastai prasideda 1-2 mėnesiams iki pilvo podopazpesheniya metodas plazmafepeza) ir kpiokonsepvatsiya epitpotsitov sukuriant banko autokpovi prieš bepemennosti.

Gamtinių dujų kraujo transporteriai apima raudonos ląsteles ir eritrocitų pakaba: kur vienas dozė donorų raudonųjų kraujo kūnelių padidina hemoglobino 10 g / l, ir hematokrito - 3-4%. Dėl tinkamai užpildyti tūris cirkuliuojančių eritrocitų veiksmingai užtikrinti deguonies pernešimą, šie dydžiai nurodyti hemogram: hematokritas - 27%, hemoglobino - 80 g / l.

Šiuo metu pirmenybė eritrovzvesi nes kai epitpomassy VARIANTAI taikomi gydymo ostpoy kpovopotepi 2-3-ojo dienų hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-asis lygis jame patenka smarkiai; pagal genepalizovannogo endotelio pažeidimo abu turintys plotas VARIANTAI dekompensipovannom šoką, paaiškėja labai greitai į intepstitsialnom ppostpanstve; pisk ūmios plaučių pažeidimo (ALI), kai jis yra naudojamas tuo atveju, visai masyvi kpovopotepi spavneniyu kraujo sindromas didės 2-3 fold'inęs.

Plazma ir albuminas užima ypatingą vietą pakeičiančioje BKM. Plazmos privalumai yra tai, kad jis yra universali hemokoaguliacijos priemonė. Blogos naujienos - užsikimšimo plazmos mikposgustkami pacientą, kurio buvo kraujo kūnelių užpildu, ir jie yra fragmentai, ir sustiprinti blokadą mikpotsipkulyatsii disfunkcija opganov tikslus; padidinti koncentraciją plazmoje krešėjimo aktyvių fosfolipidų matricos atraminio gipepkoagulyatsiyu net prieš intensyvaus antikoaguliantų tepapii fone; taip pat antiplazmino ir audinių aktyvintojo plazminogeno kiekio padidėjimas.

Albuminas turi aukštą oncotic veikla hoposho poddepzhivaya Koloidinę osmosinį slėgį, kuris sukelia aukšto hemodinamikos poveikio ppepapata. Gebėjimas ppepapata surišti įvairių medžiagų, įskaitant bilipubin (šiuo atžvilgiu ypač veiksminga albuminas padidėjo sopbtsionnoy talpa), kuris yra nustatomas pagal jo t.panspo.ptno funkcijos įjungimas ir būtinas eliminacijos chuzhepodnyh medžiagų ir produkto pristatymo irimo, ppichem veiksmų 100 ml 20% pastvopa albumino sutaptų su-koticheskomu maždaug 400 ml plazmos poveikis. Reikėtų prisiminti Taikomas albuminu, kad nuvertėjusių drastiškai čiulpia-kianitas pponitsaemosti dėl apmąstymų kampo atsiranda vypazhennoy gipoppoteinemiii kaita gali sukelti plaučių edemą ir pasunkinti hipovolemija dėl skysčių migracijos, intepstitsy.

Nuo kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda didžiausią svarbą pastvopy hemoglobino be stpomy (epigem) ir ftopuglepody (pepftopan, pepfukol). Šiuo metu jų naudojimą riboja tokie praktiniai trūkumai, kaip mažas deguonies kiekis, trumpas organizmo apykaitos laikas ir reaktogeniškumas. Be napastayuschey ugpozy AIDS, taip pat daug trūkumų konsepvipovannoy kpovi, ateities tpansfuziologii už pepenoschikami kislopoda.

VARIANTAI gydantys hipovolemija ar koloidų kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya taisyklių, išplaukiančių: koloidinis pastvopy turi būti bent 25% infuzipuemogo apimtis.

Papildomos hemodinamikos ir širdies raumens susitraukimą paramos dopamino agonistai ir dopamino suteikia teigiamą poveikį inkstų kraujotaka ir sumažina mikrocirkuliacijos sutrikimai taip pat būtina įtraukti trumpas kursas gliukokortikoidų apie nuorodų - fibrinolizės inhibitorių, rekombinantinių krešėjimo faktorių (NovoSeven).

Svarbu atsižvelgti į už individualios baudos derinys optimaliomis metodus pacientų gydymo anemijos operacijose, kurios yra gebėjimas nuolat dinaminių procesų poreikį. Taigi, korekcija kraujo praradimo perioperacinei laikotarpiu yra gana papuošalų partitūros galinčių rankas perpylimo vaistas, kaip dažnai yra anesteziologas, išlaikant pastovų klasikinę haemotransfusiology netrukdant ir organiškai sujungia kūrybinio eksperimentavimo laisvę.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Zyatdinov Kamil Shagarovich. Kraujo netekimo korekcija chirurgijoje // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. Gruodis / 1 tomas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]