Kraujo produktai

Kraujo perpylimas padidina kraujyje esantį deguonies kiekį, išgėrimo kiekį, krešėjimo faktorius ir anksčiau buvo rekomenduojamas didžiuliai kraujo netekimui. Tačiau, kadangi sudėtinė terapija yra efektyvesnė, šiuo metu kraujas nėra naudojamas perpylimo terapijai.

Eritrocitų turinčios terpės yra pasirinktos sudedamosios dalys, jei būtina padidinti hemoglobino kiekį. Perdozavimo požymiai priklauso nuo paciento būklės. Deguonies transportas funkcija kraujo gali pakakti ir hemoglobino 70 g / l sveikų žmonių, tačiau perpylimas gali būti reikalingas aukštesnio lygmens hemoglobino pacientams, sergantiems plaučių širdies ligos ar nuolat kraujavimas. Viena eritrocitų dozė padidina hemoglobino koncentraciją suaugusiesiems vidutiniškai po 10 g / l, o hematokrito lygis - 3%, palyginti su prieš transfuzu. Jei reikia papildyti tik kraujo tūrį, kraujo pakaitalai ar kraujo pakaitalai paprastai naudojami kartu su eritrocitų masė. Pacientams, kuriems yra daug grupių antikūnų arba antikūnų prieš įprastinius eritrocitų antigenus, naudojama retai naudojama šaldyta eritrocitų masė.

Plauti eritrocitus beveik beveik visi plazmos pėdsakai, dauguma leukocitų ir trombocitų. Paprastai jie skiriami pacientams, kuriems būdingos reakcijos į plazmos perpylimą (pvz., Sunki alergija, paroksizminis naktinis hemoglobinurija arba imunizacija su IgA).

IgA imunizuotų pacientų kraujyje paruošimas kraujyje iš donorų, kuriems yra IgA trūkumas, gali būti labiausiai pageidaujama alternatyva.

Eritrocitų masė su leukocitų depiliacija yra paruošta naudojant specialius filtrus, pašalinančius £ 99,99% baltųjų kraujo kūnelių. Jis skiriamas pacientams, kurie hemolizinė karščiavimu perpylimo reakcija, pakaitinis perpylimas, kuriam reikalinga kraujo tsitomegalovirusnegativnoy jos nesant paciento ir užkirsti kelią trombocitų alloimmunization.

Šviežiai užšaldyta plazma (FFP) yra nekoncentruotas visų krešėjimo faktorių šaltinis, išskyrus trombocitus. Indikacijos jo korekcija perpylimo kraujavimu, kurį sukelia trūkumas plazmoje veiksnių, kai pakeitimas konkrečių veiksnių N, Daugiafaktorialus trūkumas sąlygos [pvz, masyvi perpylimo, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK), kepenų patologija] ir varfarino perdozavimas. FFP perpylimas gali būti naudojamas papildomai prie eritrocitų masės, jei reikia, keitimosi perpylimu. FFP perpylimas neturėtų būti naudojamas paprasto dydžio kompensavimui.

Krioprecipitatas yra koncentratas, paruoštas iš FMP. Kiekviena dozė krioprecipitatas paprastai yra apie 80 TV VIII faktoriaus, Willebrando faktoriaus, apie 250 mg fibrinogeno, be to, ji yra fibronektino ir XIII faktoriaus. Nors iš pradžių krioprecipitatas gydyti hemofiliją ir von Willebrando liga, ji yra naudojama taip pat kaip fibrinogeno šaltinio ūminio DIK su kraujavimo, iš ureminiams gydymo kraujavimas širdies operacijos (fibrino klijais), akušerinių komplikacijų, pavyzdžiui, abruptio placentos ir HELLP- sindromas (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų ir mažas trombocitų), esant trūkumui faktorius XIII. Apskritai, krioprecipitatas neturėtų būti naudojamas kitoms indikacijoms.

Sergant sepsiu pacientams, sergantiems sunkia patvaria neutropenija (leukocitais <500 / μL), granulocitų negalima perpjauti, nesant atsako į antibiotikų terapiją. Granulocitų teenie taikomos 24 valandas po derliaus nuėmimo, bet atlikti reikiamus bandymus (ŽIV, hepatitas, žmogaus T-ląstelių limfotropinis virusas, sifilis), negali būti baigtas šiuo metu. Granulocitų perpylimas retai naudojamas, nes naudojami modernūs antibiotikai ir preparatai, skatinantys granulocitų gamybą.

RH-imunoglobulino (Rhlg), į raumenis arba į veną, RI apsaugo nuo motininių antikūnų, kurie gali būti susiformavusių fetomaterinskih kraujavimą vystymąsi. Standartinė dozė į raumenis Rhlg (300 mg), turi būti skiriamas Rh neigiamas motinas iš karto po aborto ar gimdymo (gyva ar nuolat arba laikinai), išskyrus atvejus, kai vaikas yra Rh (D), ir D ^U neigiamas arba motinos serumo jau yra anti-Rh ( D). Jei kraujavimas iš fetomaternų yra didesnis nei 30 ml, reikia didelių vaisto dozių. Už, kaip įtariama reikšmingą hemoragijos tuo pačiu metu su hemoragija tūris rozetė bandymas atliekamas, jei ji yra teigiamas, kiekybinis bandymas atliekamas (pvz, Kleihauer-Bitke). Rhlg skiriamas tik intraveniniu būdu, jei yra kontraindikacijų į raumenis (pvz., Pacientams, sergantiems koagulopatija).

Trombocitų naudojamas siekiant užkirsti kelią plėtrą kraujavimo su besimptome trombocitopenija (trombocitų <10000 / UL); kraujavimas su sunkia trombocitopenija (trombocitų skaičius <50 000 / μL); su kraujavimu pacientams, kuriems yra trombocitų disfunkcija, kurią sukelia antiagregunai, kurių kraujyje yra normalus trombocitų kiekis; pacientams, gydomiems masyvi perpylimas, todėl praskiedimo trombocitopenija, o kartais ir prieš operaciją, ypač ekstrakorporalinės apyvartą per 2 valandas (kurie dažnai sukelia trombocitų disfunkcija). Viena trombocentrato dozė padidina trombocitų skaičių apie 10 000 / μl. Tinkama hemostazė pasiekiama, kai trombocitų skaičius yra apie 50 000 / μL. Todėl suaugusiesiems paprastai pakanka 4-6 dozių trombocentratų.

Nuimta automatinę įrangą trombocitų, kuri surenka trombocitų (arba kitų ląstelės), ir grąžina nereikalinga sudedamąsias dalis (pvz, eritrocitai, plazmą) donorą. Ši procedūra, vadinama cytapheresis, užtikrina pakankamą kiekį trombocitų iš vieno donoro (atitinka dozėms 6 atskiras trombocitų) Transfuziniai suaugusiam pacientui, ir tokiu būdu sumažina infekcinių ir imuninių komplikacijų riziką, ir yra dar geriau, kai į daugelį perpylimo iš donorų.

Kai kurie pacientai gali nereaguoti į trombocitų transfuzijos gali būti dėl izoliavimo blužnyje ar vartojimo sukeltos HLA alloimmunization ir trombocitų specifinius antigenus. Šie pacientai gali atsakyti į kartotines dozes trombocitų perpylimu, gautą iš įvairių donorų (nes tikėtina, kad kai kurie dozės bus ŽLA-suderinama) dėl trombocitų nuo giminių ar ABO ar ŽLA-covmestimye trombocitų. Alloimmunization gali sušvelninti nuo perpylimo trombocitų ar eritrocitų masės po leukocitų išeikvojimo.

Kraujo komponentų apšvitinimas naudojamas siekiant išvengti "transplantato prieš šeimininką sukeliamos ligos".

Kraujo pakaitalų naudojimas pradeda vystytis naudojant inertinius chemikalus arba hemoglobino tirpalus, kurie gali pernešti ir tiekti O2 į audinius. Perfluorangliavandeniliai yra chemiškai ir biologiškai neaktyvūs ir gali slėgio tirpinti O2 ir CO2. Kadangi perfluorangliavandeniliai yra netirpūs vandenyje, jie yra pagaminti emulsijų pavidalu. Šiuo metu vyksta II ir III klinikinių tyrimų etapai. Sprendimai, pagrįsti deguonies hemoglobino nešėja, yra III fazės klinikiniai tyrimai Jungtinėse Amerikos Valstijose. Naudojamos chemiškai modifikuotos žmogaus ar galvijų hemoglobino molekulės, turinčios galimybę pernešti O2. Šie tirpalai gali būti laikomi kambario temperatūroje iki 2 metų, todėl juos būtina naudoti nelaimių ar karo operacijų vietose. Tačiau abu vaistai (perfluorangliavandeniliai ir O2 hemoglobino nešėjai) yra pašalinami iš plazmos per 24 valandas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],