Kraujo produktai

Viso kraujo perpylimas pagerina kraujo deguonies talpą, atkuria tūrį, krešėjimo faktorius ir anksčiau buvo rekomenduojamas esant dideliam kraujo netekimui. Tačiau, kadangi komponentinė terapija yra veiksmingesnė, viso kraujo perpylimo terapijai šiuo metu nenaudojamas.

Eritrocitų turinčios terpės yra pasirinkimo komponentas, kai reikia padidinti hemoglobino kiekį. Transfuzijos indikacijos priklauso nuo paciento būklės. Sveikiems asmenims deguonies pernašos funkcija gali būti pakankama net ir esant 70 g/l hemoglobino kiekiui, tačiau pacientams, sergantiems plaučių širdies nepakankamumu arba besitęsiančiu kraujavimu, esant didesniam hemoglobino kiekiui, gali prireikti transfuzijų. Viena eritrocitų masės dozė suaugusiam pacientui padidina hemoglobino kiekį vidutiniškai 10 g/l, o hematokrito lygį – 3 %, palyginti su lygiu prieš transfuziją. Kai reikia tik papildyti kraujo tūrį, paprastai naudojami kraujo pakaitalai arba kraujo pakaitalai kartu su eritrocitų mase. Pacientams, turintiems daug grupių antikūnų arba antikūnų prieš įprastus eritrocitų antigenus, naudojama retai sutinkama užšaldyta eritrocitų masė.

Išplautose eritrocituose beveik nėra plazmos, daugumos leukocitų ir trombocitų pėdsakų. Jie paprastai skiriami pacientams, kuriems pasireiškė sunkios reakcijos į plazmos perpylimus (pvz., sunki alergija, paroksizminė naktinė hemoglobinurija arba IgA imunizacija).

IgA imunizuotiems pacientams pirmenybė gali būti teikiama kraujo paėmimui iš donorų, kuriems trūksta IgA.

Leukocitų neturinti eritrocitų masė paruošiama naudojant specialius filtrus, kurie pašalina 99,99 % leukocitų. Ji skiriama pacientams, kuriems pasireiškia hemolizinės febrilinės transfuzijos reakcijos, keičiamųjų transfuzijų metu, pacientams, kuriems reikia citomegaloviruso neigiamo kraujo, kai jo nėra, ir trombocitų aloimunizacijos profilaktikai.

Šviežiai šaldyta plazma (ŠP) yra nekoncentruotas visų krešėjimo faktorių, išskyrus trombocitus, šaltinis. Jos perpylimo indikacijos apima kraujavimo dėl plazmos faktorių trūkumo korekciją, kai nėra specifinio faktoriaus pakaitalo, daugiafaktorinio trūkumo būsenas [pvz., masinę perpylimą, išsėtinę intravaskulinę koaguliaciją (DIK), kepenų ligą] ir varfarino perdozavimą. ŠP gali būti naudojamas kaip papildoma priemonė prie eritrocitų masės, kai reikalinga pakaitinė perpylimas. ŠP perpylimai neturėtų būti naudojami paprastam kraujo tūrio papildymui.

Krioprecipitatas yra koncentratas, pagamintas iš FFP. Kiekvienoje krioprecipitato dozėje paprastai yra apie 80 V VIII faktoriaus, von Willebrando faktoriaus, apie 250 mg fibrinogeno, taip pat fibronektino ir XIII faktoriaus. Nors krioprecipitatas iš pradžių buvo naudojamas hemofilijai ir von Willebrando ligai gydyti, jis taip pat naudojamas kaip fibrinogeno šaltinis esant ūminei DIK su kraujavimu, gydant ureminį kraujavimą, širdies chirurgijoje (fibrino klijai), esant akušerinėms komplikacijoms, tokioms kaip placentos atšoka ir HELLP sindromas (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir mažas trombocitų skaičius), ir XIII faktoriaus trūkumui. Apskritai krioprecipitato negalima vartoti kitoms indikacijoms.

Granulocitai sepsio atveju gali būti perpilami pacientams, sergantiems sunkia nuolatine neutropenija (leukocitų < 500/μl) ir nereaguojantiems į gydymą antibiotikais. Granulocitai panaudojami per 24 valandas nuo surinkimo, tačiau iki to laiko būtini tyrimai (ŽIV, hepatito, žmogaus T ląstelių limfotropinio viruso, sifilio) gali būti neatlikti. Granulocitų perpylimai naudojami retai, nes naudojami šiuolaikiniai antibiotikai ir vaistai, skatinantys granulocitų gamybą.

Į raumenis arba į veną leidžiamas Rh imunoglobulinas (Rhlg) apsaugo nuo motinos Rh antikūnų, kurie gali išsivystyti vaisiaus ir motinos kraujavimo metu, susidarymo. Standartinė į raumenis leidžiamo Rhlg dozė (300 mcg) turėtų būti skiriama Rh neigiamai motinai iškart po aborto ar gimdymo (gyvas arba negyvas gimęs), nebent vaikas yra Rh (D) ir D ^u neigiamas arba motinos serume jau yra anti-Rh (D). Didesnių vaisto dozių reikia, jei vaisiaus ir motinos kraujavimo tūris viršija 30 ml. Įtarus didelį kraujavimą, atliekamas rozetės testas kartu su kraujavimo tūrio nustatymu; jei jis teigiamas, atliekamas kiekybinis testas (pvz., Kleihauer-Bitke). Rhlg leidžiamas į veną tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų leisti į raumenis (pvz., pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais).

Trombocitų koncentratas vartojamas kraujavimo profilaktikai esant besimptomei trombocitopenijai (trombocitų kiekis < 10 000/μl); kraujavimui esant sunkiai trombocitopenijai (trombocitų kiekis < 50 000/μl); kraujavimui pacientams, kuriems yra trombocitų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia antitrombocitiniai vaistai, kai trombocitų kiekis kraujyje yra normalus; pacientams, kuriems atliekamos masinės transfuzijos, sukeliančios praskiedimo trombocitopeniją, ir kartais prieš operaciją, ypač kai ekstrakorporinė kraujotaka trunka ilgiau nei 2 valandas (dėl to dažnai sutrikdoma trombocitų veikla). Viena trombocitų koncentrato dozė padidina trombocitų kiekį maždaug 10 000/μl. Pakankama hemostazė pasiekiama, kai trombocitų kiekis yra apie 50 000/μl. Todėl suaugusiam pacientui paprastai pakanka 4–6 trombocitų koncentrato dozių.

Trombocitų koncentratas ruošiamas naudojant automatinę įrangą, kuri surenka trombocitus (arba kitas ląsteles) ir grąžina nepageidaujamus komponentus (pvz., raudonuosius kraujo kūnelius, plazmą) donorui. Ši procedūra, vadinama citafereze, suteikia pakankamai trombocitų iš vieno donoro (atitinka 6 atskirus trombocitų vienetus), kad būtų galima perpilti suaugusį pacientą, taip sumažinant infekcinių ir imuninių komplikacijų riziką, ir yra geriau nei perpylimai iš kelių donorų.

Kai kuriems pacientams trombocitų perpylimas gali būti neveiksmingas, galbūt dėl blužnies sekvestracijos arba sunaudojimo, kurį sukelia aloimunizacija HLA arba specifiniais trombocitų antigenais. Tokiems pacientams gali pasireikšti reagavimas į kelių trombocitų koncentrato vienetų perpylimą iš skirtingų donorų (nes yra tikimybė, kad kai kurie vienetai bus suderinami su HLA), į trombocitų koncentratą iš giminaičio arba į ABO arba HLA suderinamus trombocitus. Aloimunizaciją galima sušvelninti trombocitų koncentrato arba eritrocitų masės perpylimu po leukocitų kiekio sumažėjimo.

Kraujo komponentų apšvitinimas naudojamas siekiant išvengti transplantato prieš šeimininką ligos rizikos.

Kraujo pakaitalų naudojimas prasideda nuo inertinių cheminių medžiagų arba hemoglobino tirpalų, galinčių transportuoti ir pristatyti O2 į audinius. Perfluorangliavandeniliai yra chemiškai ir biologiškai neaktyvūs ir gali ištirpinti O2 ir CO2 esant slėgiui. Kadangi perfluorangliavandeniliai netirpsta vandenyje, jie ruošiami kaip emulsijos. Šiuo metu vyksta II ir III fazės klinikiniai tyrimai. Jungtinėse Amerikos Valstijose III fazės klinikiniuose tyrimuose yra tirpalai, kurių pagrindą sudaro hemoglobino deguonies nešiotojas. Naudojamos chemiškai modifikuotos žmogaus arba galvijų hemoglobino molekulės, galinčios transportuoti O2. Šie tirpalai gali būti laikomi kambario temperatūroje iki 2 metų, todėl juos būtina naudoti nelaimių zonose ar karinėse operacijose. Tačiau abu vaistai (perfluorangliavandeniliai ir hemoglobino O2 nešėjai) pašalinami iš plazmos per 24 valandas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]