Krūtinės dalies slankstelių suspaudimo lūžis ir nugaros skausmas

Krūtinės dalies slankstelių suspaudimo lūžis yra viena dažniausių skausmo priežasčių krūtinės ląstos srityje. Stuburo suspaudimo plyšys dažnai yra osteoporozės pasekmė, tačiau taip pat gali atsirasti dėl stuburo traumos, pavyzdžiui, "pagreitis-slopinimas". Pacientams, sergantiems osteoporozėmis, pirminis navikas arba metastazavusia liga, paveikianti krūtinės ląstos stuburą, gali atsirasti lūžis, kai kosulys (kosulio lūžis) arba spontaniškai.

Skausmas ir disfunkcija susijęs su sulaužytas slankstelio nustatytą sunkumo žalos (t.y. Slankstelių skaičius dalyvauja) ir žalos neuroninių struktūrų (suspaudimo stuburo nervo arba stuburo smegenų) pobūdį. Skausmas susijęs su kompresinis lūžis ir krūtinės slankstelių, gali svyruoti nuo bukas, giliai skausmas (su minimalia suspaudimo slankstelių ir suspaudimo nervų stokos), į ūmaus, šaudymo skausmas, kuris riboja paciento gebėjimą vaikščioti ir kosulys.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Krūtinės dalies slankstelių suspaudimo lūžio simptomai

Kraujagyslių slankstelių suspaudimo lūžis sustiprėja giliu kvėpavimu, kosuliu ir bet kokiu stuburo judesiu. Pažeidžiamo slankstelio pilpavimas ir perkusija gali sukelti paravertebralinių raumenų skausmą ir refleksinį spazmą. Jei lūžio priežastis buvo traumos, tada per lūžio vietoje galima rasti hematoma ar kraujosruva, o gydytojas turi žinoti apie žalos krūtinės ląstą, krūtinės ir pilvo galimybę. Nugaros nervo pažeidimas gali sukelti žarnyno obstrukciją ir stiprų skausmą, dėl kurio atsiranda ašies raumenų tvirtumas, tolesnis kvėpavimo sutrikimas ir judėjimas. Nesėkmingas aktyvus šio skausmo ir raumenų nelaikymo gydymas gali sukelti hipoventiliaciją, atelektą ir galiausiai pneumoniją.

Egzaminas

Parodyta, kad stuburo apžvalgos rentgenografija pašalina kitus latentinius lūžius ir kaulų patologiją, įskaitant patinimą. MRT gali nustatyti lūžio pobūdį ir atskirti gerybines piktybinio skausmo priežastis. Esant traumoms, kaulų radionuklidų nuskaitymas (scintigrafija) gali būti informatyvus, siekiant pašalinti latentinius slankstelių ir krūtinkaulio lūžius. Jei nebuvo padaryta žala, osteoporozės nustatymui nustatoma kaulų densitometrija, serumo baltymo elektroforezė ir hiperparatiroidizmas. Remiantis klinikine išvaizda, taip pat galima ištirti bendrą kraujo tyrimą, prostatos specifinio antigeno, ESR, antinuclear antikūnų lygį.

Krūtinės ląstos organų CT nuskaitymas yra įtariamas paslėptas naviko procesas ir didelė trauma. Elektrocardiografija yra skirta pašalinti uždarą širdies traumą visiems pacientams, sergantiems traumomis smaigalio lūžiams arba priekinio stuburo nelytiniu traumu. Norint išvengti plaučių komplikacijų, reikia naudoti ankstyvą injekcinę įrangą.

Diferencialinė diagnostika

Traumos atveju paprastai krūtinės dalies slankstelių suspaudimo lūžio diagnozė yra aiški. Netikėto lūžio antrinio osteoporozę ir matastaticheskoy ligos atveju, diagnozė gali būti mažesnis. Šiuo atveju skausmas dažnai slepiama pagal kompresinis lūžis stuburo klysta dėl skausmo širdies ar vidaus organų (tulžies akmenligė) etiologija, kuris veda aplankyti palatoje gydymo ir nereikalingo elgesio širdies arba skrandžio ir žarnyno naudą. Ūminis krūtinės ląstos ašinis tempimo raumenų gali būti imtasi kaip suspaudimo lūžių stuburo slankstelių, ypač jei ligonis kosulys. Nes herpes zoster skausmas ankstesnė bėrimas iki 3-7 dienų, tai gali būti klaidingai priskirtas stuburo kompresinis lūžis.

Kraujagyslių slankstelių suspaudimo lūžio klinikinės ypatybės

Krūtinės dalies slankstelių suspaudimo plyšys yra dažna skausmo priežastis stuburo srityje. Būtina tiksliai diagnozuoti teisingą šių skausmingų sąlygų gydymą ir užkirsti kelią sunkiosios krūtinės ir pilvo ertmės patologijai. Farmakologiniai vaistai paprastai suteikia pakankamą skausmo kontrolę. Esant reikalui, krūtinės angiografinės blokada gali žymiai sumažinti skausmą.

[7], [8]

Krūtinės skeveldrų suspaudimo lūžio gydymas

Pirminis skausmo krūtinės slankstelių suspaudimo lūžio gydymas apima paprastų analgetikų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų derinį. Galima skirti antirezorbcinius vaistus su analgeziniu poveikiu (sintetinis lašišų kalcitoninas). Tuo atveju, jei šie vaistai nepakankamai sumažins skausmą, kitais žingsniais pagrįstai yra trumpalaikių opioidinių analgetikų, tokių kaip tramadolis, skyrimas. Atsižvelgiant į tai, kad opioidiniai analgetikai gali nuslopinti kosulį ir kvėpavimo centrus, pacientą reikia įspėti apie tinkamus kvėpavimo takų valymo būdus. Vietos karščio ir šalčio panaudojimas arba ortopedijos prietaisų naudojimas (talpyklos talpyklos) gali padėti sumažinti simptomus. Pacientams, kurie neatsako į tokį gydymą, yra parodyta krūto ląstos epidurinė blokada su vietiniais anestetikais ir steroidais. Kifoplastika su lūžio vietos cemento fiksavimu yra geras pasirinkimas, jei dėl skausmo variklio veiklos sumažėjimas tampa problema.

Komplikacijos ir diagnostikos klaidos

Pagrindinė problema pacientų, turinčių prielaidą, kad krūtinės ląstos slankstelių suspaudimas, valdymas yra latentinis nugaros smegenų suspaudimo diagnozė arba lūžio metastazės pobūdžio pripažinimas. Pacientams, sergantiems krūtinės ląstos slankstelių suspaudimu, reikia ankstyvojo skausmo kontrolės ir ankstyvos stadijos, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip pneumonija ir tromboflebitas.