Krūtininio slankstelio kompresinis lūžis ir nugaros skausmas

Kompresinis krūtinės ląstos slankstelių lūžis yra viena iš dažniausių krūtinės ląstos slankstelių skausmo priežasčių. Kompresinis stuburo lūžis dažnai yra osteoporozės pasekmė, tačiau gali atsirasti ir dėl stuburo akceleracijos-lėtėjimo traumos. Pacientams, sergantiems osteoporoze, pirminiu naviku ar metastazėmis, pažeidžiančiomis krūtinės ląstos slankstelius, lūžis gali įvykti kosint (kosulio lūžis) arba savaime.

Su slankstelių lūžiu susijęs skausmas ir negalia priklauso nuo traumos sunkumo (t. y. pažeistų slankstelių skaičiaus) ir nervų pažeidimo pobūdžio (stuburo nervų arba nugaros smegenų suspaudimas). Su krūtinės ląstos slankstelių kompresiniu lūžiu susijęs skausmas gali būti nuo buko, gilaus skausmo (su minimaliu slankstelių suspaudimu ir be nervų suspaudimo) iki stipraus, aštraus, duriančio skausmo, kuris riboja paciento gebėjimą vaikščioti ar kosėti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Krūtinės ląstos slankstelių suspaudimo lūžio simptomai

Krūtinės ląstos slankstelių kompresinius lūžius sunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir bet koks stuburo judesys. Pažeisto slankstelio palpacija ir perkusija gali sukelti skausmą ir paravertebralinių raumenų refleksinį spazmą. Jei lūžio priežastis yra trauma, lūžio vietoje gali atsirasti hematoma arba ekchimozė, todėl gydytojas turi žinoti apie galimybę pažeisti šonkaulius, krūtinės ląstos ir pilvo organus. Stuburo nervų pažeidimas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą ir stiprų skausmą, dėl kurio gali sustingti ašiniai raumenys ir dar labiau sutrikti kvėpavimas bei judėjimas. Nesugebėjimas agresyviai gydyti šio skausmo ir raumenų sustingimo gali sukelti hipoventiliaciją, atelektazę ir galiausiai plaučių uždegimą.

Apklausa

Bendra stuburo rentgenografija atliekama siekiant atmesti kitus paslėptus lūžius ir kaulų patologijas, įskaitant naviką. MRT gali atskleisti lūžio pobūdį ir atskirti gerybines skausmo priežastis nuo piktybinių. Traumos atveju, norint atmesti paslėptus slankstelių ir krūtinkaulio lūžius, informatyvus gali būti kaulo radionuklidinis skenavimas (scintigrafija). Jei traumos nebuvo, osteoporozei įvertinti skiriama kaulų densitometrija, serumo baltymų elektroforezė ir hiperparatiroidizmo tyrimas. Remiantis klinikiniu vaizdu, taip pat gali būti galima atlikti bendrą kraujo tyrimą, prostatos specifinio antigeno, ESR ir antinuklearinių antikūnų lygio nustatymą.

Įtarus paslėptus naviko procesus ir didelius sužalojimus, skiriama krūtinės ląstos organų KT. Visiems pacientams, patyrusiems krūtinkaulio trauminius lūžius arba priekinės stuburo dalies traiškymo traumą, atliekama elektrokardiografija, siekiant atmesti uždaros širdies sužalojimus. Injekcijos metodai turėtų būti taikomi anksti, kad būtų išvengta plaučių komplikacijų.

Diferencinė diagnozė

Traumos atveju krūtinės ląstos slankstelių kompresinio lūžio diagnozė paprastai yra aiški. Spontaninio lūžio, įvykusio dėl osteoporozės ir metastazių, atvejais diagnozė gali būti ne tokia aiški. Tokiais atvejais skausmas dėl slapto slankstelių kompresinio lūžio dažnai painiojamas su širdies ar visceralinės (tulžies akmenligės) etiologijos skausmu, todėl kreipiamasi į skubios pagalbos skyrių ir reikalinga širdies bei virškinimo trakto priežiūra. Ūminis krūtinės ląstos ašinių raumenų patempimas gali būti painiojamas su krūtinės ląstos kompresiniu lūžiu, ypač jei pacientas kosėja. Kadangi juostinės pūslelinės skausmas pasireiškia 3–7 dienomis prieš bėrimą, jis gali būti painiojamas su slankstelių kompresiniu lūžiu.

Krūtinės ląstos slankstelių kompresinio lūžio klinikiniai požymiai

Kompresiniai krūtinės ląstos slankstelių lūžiai yra dažna stuburo skausmo priežastis. Norint tinkamai gydyti šias skausmingas būkles ir išvengti rimtų krūtinės ląstos ir pilvo patologijų, būtina tiksli diagnozė. Farmakologiniai vaistai paprastai užtikrina pakankamą skausmo malšinimą. Prireikus krūtinės ląstos epidurinė blokada gali gerokai sumažinti skausmą.

[ 7 ], [ 8 ]

Krūtinės ląstos slankstelių suspaudimo lūžio gydymas

Pradinis krūtinės ląstos slankstelių kompresinių lūžių skausmo gydymas apima paprastų analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo derinį. Gali būti skiriami antirezorbciniai vaistai, turintys analgezinį poveikį (sintetinis lašišos kalcitoninas). Jei šie vaistai nepakankamai numalšina skausmą, tinkamas kitas žingsnis gali būti trumpalaikio veikimo opioidiniai analgetikai, tokie kaip tramadolis. Kadangi opioidiniai analgetikai gali slopinti kosulio ir kvėpavimo centrus, pacientą reikia instruktuoti apie tinkamus kvėpavimo takų išvalymo metodus. Vietinis šilumos ir šalčio taikymas arba ortopediniai prietaisai (pvz., „Cash“ korsetas) gali palengvinti simptomus. Pacientams, kuriems toks gydymas nereaguoja, nurodoma krūtinės ląstos epidurinė blokada vietiniais anestetikais ir steroidais. Kifoplastika su lūžio vietos fiksacija cementu yra geras pasirinkimas, jei dėl skausmo sumažėjęs mobilumas tampa problema.

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Pagrindinė pacientų, kuriems įtariami krūtinės ląstos slankstelių kompresiniai lūžiai, gydymo problema yra vėlyva nugaros smegenų suspaudimo diagnozė arba lūžio metastazių atpažinimas. Pacientams, sergantiems krūtinės ląstos slankstelių kompresiniais lūžiais, būtina anksti malšinti skausmą ir anksti vaikščioti, kad būtų išvengta tokių komplikacijų kaip pneumonija ir tromboflebitas.