Kulno smaigalio blokada

Jei žmogus kenčia nuo stipraus skausmo, kurio negalima numalšinti per burną vartojamais skausmą malšinančiais vaistais, į veną leidžiamais tirpalais ir tepalais, gydytojai griebiasi kraštutinės priemonės – medikamentinio skausmingo židinio blokavimo. Toks skausmas kulno srityje yra dažnas plantarinio fascito požymis, kai uždegimo židinyje susidaro kaulinis darinys. Būtent šis darinys, kuris pats savaime yra neskausmingas, dėl spaudimo minkštiesiems audiniams ir kelioms nervų šakoms palaiko aktyvų uždegiminį procesą ir sukelia stiprų skausmą. Siekdami palengvinti nuolatinį, nepakeliamą skausmą, kuris gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir verčia jį gyventi sėslų gyvenimo būdą, gydytojai gali pasiūlyti kulno spyglio blokavimą hormoniniais priešuždegiminiais tirpalais, kaip veiksmingiausią ir greičiausią būdą kovoti su skausmu.

[ 1 ]

Procedūros nuorodos

Staigus, tarsi iš niekur nieko atsiradęs stiprus kulno skausmas, neleidžiantis žmogui normaliai apkrauti pėdos, daugeliu atvejų rodo uždegiminį procesą pėdos sausgyslėse ir fascijoje. Šis procesas dažnai baigiasi kaulinio audinio hiperplazinių procesų išsivystymu uždegimo vietoje – osteofitų, dažniausiai vadinamų kulno ataugomis, susidarymu.

Uždegiminis procesas pado jungiamajame audinyje, vadinamas plantariniu arba plantariniu fascitu, gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Tačiau pagrindinis provokuojantis veiksnys, sukeliantis pėdos fascijos pažeidimą ir uždegimą, yra per didelis kojų, o ypač pėdos, krūvis. Tai skatina antsvoris, netaisyklinga eisena ir nepatogi avalynė, aistra aukštakulniams, veikla, susijusi su svorių nešiojimu, sportas, kuris labai apkrauna kojas (ši patologija gali būti vadinama bėgiko liga).

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad stuburo ligos taip pat gali padidinti apatinių galūnių apkrovą. Be to, plokščiapėdystėms būdingas stiprus spaudimas pėdos fascijai.

Keista, bet ir žmonės, gyvenantys sėslų gyvenimo būdą, kuris sutrikdo medžiagų apykaitą, taip pat gali būti laikomi jautriais plantariniam fascitui. Dėl to didėja svoris ir vystosi nutukimas, keičiasi kaulinio ir kremzlinio audinio mineralinė sudėtis, keičiasi jungiamojo audinio savybės (jis tampa mažiau elastingas ir jautresnis plyšimams).

Nors kalbame tik apie plantarinės fascijos uždegimą, kurį sukelia audinių mikroįplyšimai ir jų reguliari trauma, dėl kurios pažeistos skaidulos nespėja atsigauti, tradicinis gydymas vaistais leidžia susidoroti su skausmu, kaip vienu iš pagrindinių uždegimo simptomų. Tačiau skausmo sustabdymas nereiškia ligos išgydymo. Ilgalaikės gyjančios fascijos mikrotraumos sukelia randinio audinio susidarymą, kuris, nors ir tankesnis, yra pastebimai prastesnis už jungiamąjį fascijos audinį.

Randinis audinys, kuris nėra linkęs temptis, gali būti pažeistas net ir esant nedideliam krūviui, dėl to uždegiminis procesas tampa lėtinis ir toliau plinta į kulnakaulio antkaulį. Uždegimas silpnina antkaulį, kuris tampa plonesnis, o šie audiniai negali patys atsigauti. Kūnas, bandydamas kompensuoti antkaulio defektą, pradeda nukreipti kalcį į pažeidimo vietą. Iš pradžių jis tik atkuria ankstesnį kaulo galvutės kontūrą, tačiau laikui bėgant kalcio dariniai pradeda išsikišti už jo ribų, sudarydami nedidelį smaigalį.

Dėl tokio mineralo, kuris yra kaulinio audinio statybinė medžiaga, persiskirstymo negalima kaltinti organizmo, nes šiam procesui yra kompensacinis mechanizmas. Tačiau atkurti sutrikusią medžiagų apykaitą nėra taip paprasta, todėl kalcis toliau teka į pažeistą antkaulį net tada, kai jo nebereikia.

Mažas kaulinis darinys gali nesukelti skausmo, jei žmogaus motorinis aktyvumas yra mažas, o uždegimas nepažeidžia netoliese esančių jautrių nervų galūnėlių. Dideli dariniai retai būna besimptomiai.

Osteofitui augant ir jo spaudimui aplinkiniams minkštiesiems audiniams didėjant, skausmo intensyvumas taip pat didėja. Kai žmogus į jį atsiremia, kaulinė ataugą pažeidžia raumenų ir nervų audiniai, sukeldamas ir palaikydamas juose uždegimą, kupiną kulno audinių patinimo ir stipraus skausmo, galinčio kankinti žmogų net ramybės būsenoje.

Vietinis gydymas priešuždegiminiais vaistais, esant kulno spygliui, nebeduos gero poveikio, nes aštrus spyglys, toliau reguliariai pažeidžiantis kulno minkštuosius audinius, neleidžia visiškai sustabdyti uždegiminio proceso. Be to, vaistui ne taip lengva prasiskverbti pro patį uždegimą per gana tankią odą ir storą raumenų bei jungiamojo audinio sluoksnį. Vidinis priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas taip pat neduoda pakankamo poveikio.

Kai skausmas tampa nepakeliamas ir vietinis gydymas vaistais nepalengvina, gydytojai griebiasi nelabai populiarios, bet rizikingos procedūros. Vaistų sukelta kulno spyglio blokada beveik akimirksniu numalšina skausmą ir palengvina uždegimo simptomus, tačiau injekcija yra tokia skausminga, kad ne kiekvienas gali ryžtis jai. Be to, procedūra reikalauja aukšto gydytojo profesionalumo, nes bet kokia klaida yra kupina rimtų komplikacijų.

Reikėtų pasakyti, kad blokada nėra visavertė gydymo procedūra, nors kai kuriais atvejais ji leidžia atsikratyti skausmo visam laikui. Jei kaulinis darinys nebus pašalintas, jis ir toliau pažeis aplinkinius audinius. Po kurio laiko skausmas gali ne tik atsinaujinti, bet ir dar labiau sustiprėti. Todėl gydytojai kulno spyglio blokadą laiko tik kraštutine priemone kovojant su nepakeliamu skausmo sindromu. Tačiau ateityje pacientui reikės papildomo gydymo, kuriuo siekiama pašalinti vėlesnių audinių pažeidimų ir uždegimo šaltinį.

[ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

Stiprus kulno srities skausmas, nereaguojantis į tradicinius gydymo metodus, yra vaistų blokados indikacija tik tada, kai atliktas būtinas paciento tyrimas ir nustatyta galutinė diagnozė. Juk pats skausmas rodo tik tai, kad šioje kūno srityje yra koks nors patologinis procesas. Tačiau koks jis tiksliai, galima sužinoti po diagnozės nustatymo.

Ūmus arba stiprus bukas skausmas spaudžiant kulną ir audinių patinimas šioje srityje, žinoma, skatina gydytoją manyti, kad juos gali sukelti plantarinės fascijos uždegimas prisitvirtinimo prie kulno kaulo srityje arba osteofito susidarymas šioje vietoje. Tačiau tokie simptomai būdingi ir išnirusiai kojai, lūžus kaulams ar patempimiems raiščiams. Tokiu atveju skausmo malšinimas tik paslėps traumos simptomus ir gali padaryti nepataisomos žalos.

Rentgeno diagnostika padeda atskirti kulno ataugas nuo plantarinio fascito, trauminių pėdos traumų ir kai kurių kaulų bei sąnarių patologijų. Pėdos rentgeno nuotraukoje matysis būdingas dygliuotas kaulinis darinys kulno srityje, kurį supa uždegimo apimti minkštieji audiniai. Jokia palpacija negali suteikti tokios išsamios informacijos apie osteofito buvimą, vietą ir dydį. Tačiau šie taškai yra labai svarbūs gydytojui, kuriam reikės atlikti kulno ataugos blokadą, nes jis turi žinoti stipriausio skausmo šaltinio vietą milimetro tikslumu.

Šlapimo ir kraujo tyrimai patvirtins uždegiminio proceso buvimą organizme ir, nors negali suteikti informacijos apie jo lokalizaciją, gali nustatyti kai kuriuos medžiagų apykaitos sutrikimus, turinčius įtakos ligos eigai. Be to, laboratoriniai tyrimai suteikia informacijos apie įvairių organų, įskaitant tuos, kurie dalyvauja į organizmą patenkančių vaistų metabolizme ir išskyrime, būklę. Į tai svarbu atsižvelgti renkantis kulno ataugų gydymo metodą ir vartojamus vaistus, kurių kiekvienas gali turėti savo kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Jei kalbame apie vaisingo amžiaus moters kulno spyglio gydymą, jai reikės ginekologo konsultacijos, juk kalbame apie hormoninių preparatų įvedimą, kurie, nors ir šiek tiek, gali paveikti hormoninį foną. Kai kuriose moters reprodukcinės sistemos patologijose hormoniniai vaistai gali netgi pakenkti.

Atvykęs pacientas turi turėti tyrimų rezultatus ir rentgeno nuotrauką su aprašymu. Specialaus pasiruošimo nereikia. Tačiau gydytojai gali rekomenduoti dieną prieš procedūrą atlikti pėdų higienos procedūras, įskaitant sukietėjusios kulno odos garinimą, jos nuvalymą ir, jei įmanoma, dalinį pašalinimą specialiu pėdų šepetėliu arba pemzos akmeniu. Tai palengvins gydytojui prieigą prie skaudamos vietos, nes tam reikės pradurti odą ir vidinius audinius.

Stiprus procedūros skausmas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių mažą blokados populiarumą. O jei žmogus nusprendė pasidaryti injekciją, pirmiausia jis turi pasiruošti tam, kad teks ištverti kelias nepakeliamas minutes. Esant didelei nervinei įtampai ir baimei, galima vartoti raminamuosius vaistus, tačiau skausmą malšinantys vaistai yra labai nepageidautini.

[ 4 ]

Technika kulno šuolių blokatoriai

Kulno spyglio blokada – tai speciali injekcija į kulno sritį, leidžianti greitai numalšinti stiprų skausmą ir sustabdyti uždegiminį procesą. Nepaisant akivaizdaus procedūros paprastumo, tai gana atsakinga procedūra. Kad viskas vyktų sklandžiai ir duotų gerų rezultatų, reikia, galima sakyti, kruopštaus chirurgo, kuris atliks injekciją, darbo.

Procedūra atliekama ligoninės aplinkoje, specialiai įrengtoje patalpoje, todėl laikomasi sterilumo. Visos manipuliacijos derinamos su rentgeno nuotrauka, pagal kurią ant kulno srities uždedama schema, ir vaizdu, kurį ultragarso aparatas rodo monitoriuje. Prieš įdurdamas adatą į minkštimą, gydytojas turi atidžiai apsvarstyti įvairius punktus: pažymėti dūrio vietą, adatos kryptį, jos panardinimo gylį, nes injekcijos tikslas – patekti tiesiai į skausmo šaltinį – tašką, kuriame skausmas yra stipriausias.

Kaip ir įprastos injekcijos atveju, oda injekcijos vietoje apdorojama antiseptiniu tirpalu. Tačiau skirtingai nei injekcijos į sėdmenis ir kitas minkštąsias kūno dalis, gydytojui bus daug sunkiau įdurti adatą į audinį. Be to, kulno ataugos blokada yra labai skausminga procedūra, kurios metu skausmas pradūrus odą atrodys kaip uodo įkandimas, palyginti su pojūčiu, kai adata pasiekia skausmingą vietą viduje.

Norimą tašką gydytojas nustato palpuodamas, tačiau adatos įsiskverbimo gylį galima nustatyti naudojant rentgeno nuotraukas ir pėdos ultragarsą. Gavus reikiamą informaciją, pacientui galima suleisti anestetiko ir kortikosteroido (novokaino, lidokaino ir kt.) mišinį.

Procedūros metu pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, kuri sumažins raumenų įtampą ir leis žmogui kuo labiau atsipalaiduoti ir nusiraminti. Kadangi injekcija yra labai skausminga ir pacientas manipuliacijos metu gali trūkčioti, dėl ko adata bus išstumta į audinio vidų, pažeista galūnė turi būti tvirtai pritvirtinta gydytojui patogioje padėtyje, tačiau kulnas turi laisvai kabėti.

Ne veltui procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu, nes adatos judėjimo minkštųjų audinių viduje metu gydytojas neturi teisės pažeisti raumenų ir nervinių skaidulų. Jei elgiatės aklai, tokios baigties rizika yra labai didelė, o ultragarsas leidžia saugiai valdyti instrumentus, kontroliuoti adatos judėjimą, apeiti kliūtis ir patekti į pačią didžiausio skausmo vietą, t. y. tiesiai į kaulinį ataugą, o ne į jokią kitą kliūtį adatos kelyje.

Svarbu, kad chirurgas patektų į kaulo ataugų centrą, o tai yra daug sunkiau nei švirkšti į minkštuosius audinius, todėl procedūra trunka šiek tiek ilgiau. Ir, nepaisant to, kad palengvėjimas po injekcijos atsiranda per pirmąsias 5 minutes, pacientas negalės žengti ant kulno srities mažiausiai 30 minučių.

Dažnai kulno spyglio blokada papildoma kinezioteipavimo procedūra. Ant pėdos ir blauzdos srities užklijuojama elastinga lipni juosta, leidžianti pėdą užfiksuoti tokioje padėtyje, kurioje vaikščiojant sąnarys patirs minimalų krūvį. Šis įtaisas veiks kaip savotiškas amortizatorius, kai pėdai bus daromas spaudimas, ir taisyklingos eisenos korektorius.

Preparatai kulno ataugų blokavimui

Injekcija, atliekama skausmingiausioje vietoje su kulno spygliu, skirta pėdos skausmui malšinti ir uždegimo simptomams kiek įmanoma sumažinti. Tokiomis savybėmis pasižymi kortikosteroidų kategorijos priešuždegiminiai vaistai. Hormoninio vaisto injekcija į osteofitų sritį sumažina uždegimo mediatorių ir antikūnų gamybą, taip pat sumažina audinių jautrumą jiems pažeidimo vietoje, sumažina smulkiųjų kraujagyslių pralaidumą, palaiko sveikų ląstelių struktūras ir skatina osteofitų irimą, stimuliuodama kraujotaką ir medžiagų apykaitą.

Akivaizdu, kad viena injekcija negali visiškai sunaikinti kulno spyglio, tačiau ji yra gana pajėgi išspręsti stipraus skausmo problemą ir sumažinti uždegiminio proceso sunkumą, jei kalbame ne apie paprastą anestetiką, o apie stiprų priešuždegiminį vaistą. Norint atsikratyti kaulinio darinio, gali prireikti 2 ar daugiau injekcijų, priklausomai nuo pasirinkto vaisto.

Šie steroidiniai vaistai gali būti naudojami kaip pasirinktiniai vaistai kulno ataugoms blokuoti:

• injekcinė suspensija "Diprospan" ir jos analogai "Betametazonas", "Flosteronas",
• suspensija "Hidrokortizonas",
• Vaistas, skirtas į raumenis ir į sąnarį, „Kenalog“.

Optimaliausiu kulno spyglio skausmo gydymo variantu laikomas vaistas „Diprospan“, pagrįstas gliukokortikosteroidu betametazonu. Šis vaistas garsėja ryškiu priešuždegiminiu ir imunosupresiniu (antialerginiu) poveikiu. Vaisto gebėjimas paveikti audinių metabolizmą leidžia jam stimuliuoti kaulinio augimo ant kulno irimo procesą.

Diprospan blokada gali būti atliekama kursais. Paprastai gydymas apsiriboja viena ar dviem procedūromis, rečiau atliekama trečia injekcija. Injekcijos poveikis paprastai trunka mažiausiai 10 dienų, po to prireikus galima paskirti pakartotinę procedūrą.

„Hidrokortizonas“ taip pat yra steroidas, pagrįstas sintetiniais hormonais, panašiai kaip organizme sintezuojamas kortizonas. Tai yra biudžetinis gydymo būdas, nors jam reikia šiek tiek didesnio injekcijų skaičiaus (nuo 3 iki 5) su minimaliu intervalu tarp jų, kad vaistas kauptųsi audiniuose, nes tik tokiu būdu jis gali būti labai veiksmingas.

„Kenalog“ yra sintetinis gliukokortikosteroidas, kuris kartu su „Diprospan“ per trumpą laiką gali susidoroti su skausmu ir uždegimu, užtikrindamas ilgalaikę ligos remisiją. Tačiau renkantis šį vaistą reikia suprasti, kad jo injekcijos gali sukelti daugiausiai komplikacijų.

Nereikia kalbėti apie rekomenduojamas blokadai naudojamų vaistų dozes, nes gydytojas šią problemą sprendžia individualiai, atsižvelgdamas į uždegiminio proceso sunkumą. Nepakankama dozė gali nesuteikti norimo poveikio, o hormonų perdozavimas neigiamai paveiks organizmo funkcionavimą. Be to, daugelis steroidų didelėmis dozėmis linkę slopinamai veikti hipofizės-antinksčių sistemą, o tai sukelia hormonų disbalansą.

Kulno spyglio blokados veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo chirurgo talento ir teisingos vaisto dozės. Juk skaičiavimų ir gydymo metu padarytos klaidos gali sukelti įvairių komplikacijų, iš kurių nekenksmingiausios yra poveikio stoka ir padidėjęs skausmas.

Kontraindikacijos procedūrai

Kulno spyglio blokada – tai procedūra, kurios metu į skausmingą vietą suleidžiami priešuždegiminiai vaistai. Kaip ir bet kuri kita injekcija, ji neturi kontraindikacijų pačiai procedūrai. Tačiau tokie apribojimai gali būti taikomi procedūros metu skiriamiems steroidiniams vaistams, kurie niekada nebuvo laikomi nekenksmingais vaistais. Ne veltui jie skiriami tik tada, kai nesteroidinis gydymas yra neveiksmingas.

Kiekvienas iš vartojamų vaistų gali turėti savo kontraindikacijų. Betametazono pagrindu pagamintiems vaistams tai yra: ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos, grybelinės ligos injekcijos vietoje, cukrinis diabetas, opiniai virškinimo trakto pažeidimai, psichikos sutrikimai, kaulų osteoporozė ir osteomielitas, aktyvi tuberkuliozė, Itsenko-Kušingo sindromas, divertikulitas, tromboflebitas, glaukoma. Gydymas šiuo vaistu taip pat nepageidautinas esant tokioms patologijoms kaip psoriazė, streptokokinė širdies liga, uždegiminės sąnarių ligos (artritas).

Hidrokortizono blokada neatliekama esant sisteminėms grybelinėms ligoms ir trombocitopeninei purpurai, infekciniams sąnarių pažeidimams ir sisteminėms infekcijoms, Itsenko-Kušingo sindromui, polinkiui į trombozę, herpeso infekcijai, vėjaraupiams, sunkiai arterinei hipertenzijai.

Vaistas „Kenalog“ turi ne mažiau kontraindikacijų. Jis neskiriamas esant kaulų ligoms, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, glaukomai, diabetui, padidėjusiam jautrumui kraujagyslių trombozei ir kraujavimui, Itsenko-Kušingo sindromui. Ypač atsargiai reikia leisti vaistą žmonėms, sergantiems kepenų funkcijos sutrikimu, skydliaukės hipo- arba hiperfunkcija, imunodeficitu, epilepsija, širdies ligomis ir nutukimu.

Bendrosios kontraindikacijos kulno spyglio blokadai atlikti yra nėštumas ir žindymo laikotarpis, pirmosios savaitės po operacijos, geriamųjų kontraceptikų vartojimas, sunkus hormonų disbalansas, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, kalcio absorbcijos sutrikimai ir endokrininės ligos. Procedūra neatliekama ūminiu infekcinių ligų laikotarpiu be tinkamo antibiotikų gydymo.

Absoliuti kontraindikacija bet kokio vaisto įvedimui į organizmą, nepriklausomai nuo injekcijos vietos ar vartojimo būdo, yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims. Padidėjęs jautrumas steroidams gali sukelti ne tik alergines, bet ir anafilaksines reakcijas, kurios kelia pavojų paciento gyvybei.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad pacientas gali būti padidėjęs jautrumas ne pačiam kortikosteroidui, o kartu su juo vartojamam anestetikui, kas nutinka dar dažniau. Taigi, abu vaistus reikia kruopščiai parinkti, atsižvelgiant į konkretaus paciento organizmo jautrumą jiems.

[ 5 ]

Pasekmės po procedūros

Kulno spyglio blokada laikoma veiksminga procedūra, leidžiančia vos per porą minučių palengvinti skausmingus pėdos pojūčius, kurie ilgą laiką kamavo žmogų. Stiprus kulno skausmas gerokai riboja pacientų motorinę veiklą ir, žinoma, daro didžiausią neigiamą poveikį žmogaus gyvenimo kokybei. Hipodinamija veda prie daugelio kitų ligų, įskaitant stuburo ligas, kurios padidina apkrovą plantarinei fascijai, vystymosi. Tai pasirodo esąs savotiškas užburtas ratas, iš kurio galima išeiti į skaudamą vietą suleidžiant kortikoidus.

Pagrindinis procedūros privalumas yra greitas skausmo, kurio nepavyko numalšinti įprastais vaistais, palengvėjimas. Pacientas gali normaliai vaikščioti ir išvengiama sėslaus gyvenimo būdo komplikacijų, kurias jam sukelia kulno atmaina.

Ne mažiau svarbu tai, kad steroidų injekcijos padeda greitai susidoroti su uždegimu, nes kuo ilgiau šis procesas trunka, tuo labiau jis silpnina antkaulį ir tuo aktyviau organizmas perkelia kalcį į kulno sritį. Ilgalaikis uždegiminis procesas taip prisidės prie osteofitų augimo, o kortikoidų injekcijos padės sumažinti uždegimo sunkumą ir sunaikinti kaulinį augimą.

Teoriškai kalbant, kulno spyglio blokada atrodo labai naudinga ir veiksminga procedūra, tačiau iš tikrųjų labai sunku numatyti visas tokio gydymo pasekmes. Pirma, skirtingų žmonių organizmai skirtingai reaguoja į skausmą ir hormoninius preparatus. Antra, verta prisiminti, kad procedūros veiksmingumas ir saugumas labai priklauso nuo chirurgo ar ortopedo profesionalumo, patirties atliekant tokias injekcijas ir atsakingo požiūrio į jas.

Jei vaistas parinktas teisingai ir injekcija pasiekia taikinį nepažeisdama raumenų, sausgyslių ir nervų, pacientas pajus beveik akimirksniu palengvėjimą. Priešingu atveju skausmas gali tik sustiprėti, o vėliau atsiras kitų pavojingų komplikacijų, kurios dažniausiai nutinka, jei tirpalas suleidžiamas ne į osteofitą, o į aplinkinius minkštuosius audinius.

Ir net jei procedūra buvo sėkminga, ji negarantuoja visiško skausmo malšinimo ilgą laiką, o tai susiję su pakartotinių injekcijų poreikiu, o kai kuriais atvejais reikia kreiptis į operaciją, kad būtų pašalintas kulno spyglys. Faktas yra tas, kad plantarinis fascitas yra lėtinė liga, linkusi į paūmėjimus, ir net pašalinto osteofito vietoje po kurio laiko gali susidaryti naujas, sukeldamas aplinkinių audinių uždegimą ir skausmą.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos po procedūros

Jau minėjome, kad hormoninių vaistų injekcija į kulną, vadinama kulno spyglio blokada, visai nėra saugi operacija. Todėl prieš nusprendžiant dėl tokios kraštutinės priemonės, reikia gerai apgalvoti ir pasverti viską, pasiteirauti apie kliniką ir gydytoją, kuris atliks procedūrą (darbo patirtis, sėkmingų injekcijų skaičius, pacientų rezultatai).

Ne veltui kulno spyglio blokada pacientams skiriama tik tais atvejais, kai buvo išbandyti kiti galimi gydymo metodai (išskyrus chirurginį gydymą), bet skausmas nepalengvėjo. Pacientų, kuriems injekcija padėjo visam laikui atsikratyti kulno skausmo, procentas yra nedidelis. Daugeliu atvejų pacientai jaučia laikiną poveikį, tačiau remisijos laikas skirtingiems pacientams gali skirtis.

Iš esmės ši procedūra savo veiksmingumu mažai kuo skiriasi nuo kitų medikamentinio gydymo metodų. Ji tiesiog suteikia greitesnį ir stipresnį poveikį, tačiau jos rezultatus galima pamatyti tik realiu laiku, nežvelgiant toli į ateitį. Steroidai negali iš esmės paveikti medžiagų apykaitos procesų organizme, o vietinis poveikis kulno srityje nesuteikia ilgalaikio poveikio, nepaisant to, kad jis kupinas įvairių nemalonių komplikacijų.

Dažniausi hormoninių injekcijų šalutiniai poveikiai yra vietinės reakcijos, pasireiškiančios padidėjusiu skausmu, paraudimu ir audinių patinimu injekcijos vietoje, alerginės reakcijos į vaistą, pasireiškiančios bėrimu, lupimusi, niežuliu ir kt. Tačiau steroidai, vartojami kaip injekciniai tirpalai, turi ir nemalonesnių „šalutinių poveikių“: pūlingo-uždegiminio ir nekrozinio proceso atsiradimą injekcijos vietoje. Dažniausiai tai atsitinka dėl gydytojo neatsargumo ar neprofesionalumo. Ir dažniausiai esmė net ne infekcija, o tirpalo patekimas į minkštuosius audinius, o ne į osteofitą.

Tolimos procedūros pasekmės gali būti osteoporozės išsivystymas, kaulų ir sąnarių problemos dėl aktyvaus kalcio išplovimo iš kaulo steroidų injekcijos vietoje (padidėja kulno kaulo lūžio rizika, sutrinka kremzlės audinio struktūra), sausgyslių uždegimas blauzdos apačioje, esančioje arti injekcijos vietos.

Pavojingiausia kulno ataugų injekcijų gydymo steroidais pasekmė laikoma plantarinės fascijos audinio susilpnėjimas ir sunaikinimas, dėl kurio jis gali plyšti. Nesant fascijos teikiamos amortizacijos, žymiai padidės apkrova likusiems pėdos audiniams, o tai sukels eisenos pokyčius ir degeneracinių procesų vystymąsi pėdoje.

Iki šiol kalbėjome tik apie vietines reakcijas. Tačiau svarbu suprasti, kad hormoniniai vaistai gali neigiamai paveikti hipofizės ir antinksčių veiklą, slopindami jų funkciją. Viena ar dvi injekcijos greičiausiai nepadarys didelės žalos. Tačiau nesant ilgalaikio poveikio, steroidų injekcijų kursą reikia kartoti, o kiekvieną kartą intervalas tarp kursų mažės dėl banalios priklausomybės.

Kai kuriems pacientams, vartojant hormonines injekcijas, gali atsirasti pūlingų bėrimų ant kūno (spuogų), raumenų silpnumas ir raumenų atrofija (miopatija), sumažėjęs lytinis potraukis, menstruacijų sutrikimai, neuropsichiatriniai sutrikimai, opos skrandžio ir žarnyno gleivinėje, padidėjęs kraujospūdis, akių patologijų (glaukomos, kataraktos ir kt.) atsiradimas. Ne veltui hormoniniai vaistai laikomi nesaugiais vaistais ir neskiriami be specialaus poreikio.

[ 8 ]

Priežiūra po procedūros

Kulno spyglio blokada – tai procedūra, kuria siekiama numalšinti stiprų skausmą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Jos veiksmingumas labai priklauso nuo paciento noro susidoroti su liga. Deja, dauguma žmonių skausmo malšinimą laiko priežastimi atsipalaiduoti, nes jei simptomas atsinaujina, jie gali gauti dar vieną skausmą malšinančių vaistų injekciją. Ir mažai kas susimąsto, kad kiekvieną kartą procedūrų veiksmingumas bus mažesnis, o žala organizmui – didesnė.

Injekcijos vietos gydymas antiseptikais, apsauga nuo infekcijos ir mikroskopinės žaizdos būklės stebėjimas neišsprendžia kaulinio augimo formavimosi problemos. Net ir pėdos apsauga nuo streso 1 valandą po procedūros neapsaugos jos nuo tolesnio „smurto“, fascijos pažeidimo ir jų uždegimo. O uždegimas yra provokuojantis veiksnys, sutrikdantis medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Hormoninės injekcijos gali laikinai padėti kovoti su uždegimu, vėliau viskas priklauso nuo žmogaus. Pagrindinėmis per didelio pėdos fascijos apkrovimo, sukeliančio jų pažeidimus ir uždegimą, priežastimis laikomos plokščiapėdystė, bėgiojimas ir nutukimas. Veiksniais, provokuojančiais medžiagų apykaitos sutrikimus, laikomos endokrininės ligos, pavyzdžiui, diabetas, hipo- ir hipertireozė. Pasirodo, jei žmogus pradeda gydyti minėtas patologijas, riboja sportinę veiklą sveikimo laikotarpiu ir glaudžiai kovoja su papildomais kilogramais, jis turi visas galimybes po kurio laiko atsisakyti skausmingų injekcijų, pereiti prie vietinio neinjekcinio gydymo ir galbūt net apsieiti be jo.

Kulno ataugų atsinaujinimas, t. y. kaulinio darinio atsiradimas po jo sunaikinimo, gali būti laikomas netinkamo gyvenimo būdo ir ligos gydymo metodo pasekme. Jei nieko nebus daroma dėl antsvorio ir susijusių patologijų, uždegiminis procesas kartosis vėl ir vėl, neigiamai paveikdamas kulnakaulio antkaulį ir pritraukdamas kalcio druskas, iš kurių bus statomas osteofitas.

Vėlesnis vietinis gydymas NVNU kategorijos priešuždegiminiais vaistais, kineziterapijos procedūros, mankštos terapija – visos šios procedūros neturėtų būti atsisakytos, kol nebus pasiektas ilgalaikis poveikis. Tačiau norint įtvirtinti kulno ataugos gydymo rezultatus, žmogus turėtų įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas neperkrauti pėdos, avėti ortopedinius batus ar specialius vidpadžius, laikytis visavertės ir subalansuotos mitybos bei reguliariai stebėti savo svorį.

[ 9 ]

Atsiliepimai apie procedūrą

Kulno spyglio blokada yra labai skausminga injekcija, todėl mažai kas gali pasigirti, kad lengvai ištvėrė skausmą. Būtent dėl injekcijos skausmo, taip pat dėl didelės šalutinio poveikio rizikos žmonės ilgą laiką negali ryžtis blokadai. Juk duriantis skausmas ir nepakankamai ilgalaikiai rezultatai gali būti vadinami gana nepatraukliais veiksniais, juolab kad yra saugesnių spyglio gydymo metodų.

Ir vis dėlto galima suprasti žmones, kurie ne tik sutiko su procedūra, bet ir paliko teigiamų atsiliepimų apie ją. Juk ko verta ta skausmo minutė injekcijos metu, palyginti su pragarišku kankinimu, kurį patiria žmogus su kulno spygliu, spaudžiant kulną, o kartais net ramybės būsenoje. Teigiamų atsiliepimų yra, ir jų yra daug. Tokius atsiliepimus palieka tie pacientai, kuriems pavyko atsikratyti skausmo pusantrų metų ar ilgiau, ir procedūra buvo sėkminga be jokių nemalonių pasekmių.

Tačiau, vertinant pagal atsiliepimus, beveik pusei pacientų pastebimas vienoks ar kitoks vaisto šalutinis poveikis, todėl laikino skausmo malšinimo džiaugsmą nustelbia poreikis gydyti sutrikimus, atsirandančius po injekcijos.

Sunku spręsti apie kulno spyglio blokados veiksmingumą ir dėl to, kad dauguma atsiliepimų palikti tų, kuriems injekcija atnešė tik laikiną palengvėjimą. Atsinaujinus skausmui, reikėjo pakartotinio injekcijų kurso. Tačiau jei pirmasis intervalas tarp kursų buvo 1–1,5 metų, tai antrasis – tik šeši mėnesiai. Tarp antrojo ir trečiojo kursų intervalas buvo sutrumpintas iki 2–3 mėnesių. Tokie rezultatai rodo laipsnišką organizmo adaptaciją ir tai, kad nesant kitų gydymo metodų, pagerėjimo iš esmės nėra, o skausmą malšinantis poveikis palaipsniui mažėja.

Santykinai nedidelė dalis žmonių teigia, kad skausmas po procedūros visai nepraėjo arba sumažėjo tik šiek tiek. Paprastai toks rezultatas siejamas su tuo, kad injekcija buvo atlikta neteisingai, o vaistinis tirpalas nepasiekė paskirties vietos. Geriausiu atveju viskas apsiriboja poveikio nebuvimu, tačiau tai taip pat gali sukelti pėdos minkštųjų audinių uždegimą, nekrozinių procesų atsiradimą juose. Tai dar kartą parodo, kaip svarbu, nusprendus dėl procedūros, patikėti save patyrusiam chirurgui ar ortopedui, turinčiam didelę tokių operacijų atlikimo patirtį.

Internete gausu entuziastingų atsiliepimų iš žmonių, kurie neseniai sėkmingai atliko procedūrą ir sulaukė ilgai laukto skausmo palengvėjimo. Tačiau sunku nuspėti, kaip liga vystysis šiems žmonėms. Ir ar jie nenusivils, kaip tie, kurie iš pradžių gyrėsi teigiamais rezultatais, o paskui vieną ne itin gerą dieną vėl sugrįžo skausmas ir kartu su juo poreikis kovoti su skausmu.

Tie, kurie pasiekė ilgalaikį rezultatą, nerašo apie tai, kiek pastangų jiems reikėjo įdėti, ką papildomai darė, kad skausmas negrįžtų, kaip pasikeitė jų gyvenimas dėl to, kad reikėjo kovoti su antsvoriu, atsisakyti sportinės karjeros ir pan. Tiesiog pragariškas skausmas privertė žmones kitaip pažvelgti į problemą, o supratimas, kad injekcijos poveikis trumpalaikis, privertė juos daryti viską, kad pasiektų ilgalaikę remisiją.

Kulno uždangos blokada nėra panacėja nuo plantarinio fascito ir kaulinio auglio susidarymo ant kulno, kuris provokuoja aplinkinių audinių uždegimą ir paverčia jį lėtine forma. Tai tik vienas iš greičiausių ir efektyviausių būdų susidoroti su stipriu skausmu, kuris neleidžia žmogui pailsėti ir normaliai dirbti. Ateityje žmogaus dar laukia ilgas kelias iki pasveikimo, o gydymo rezultatas priklausys nuo paciento noro visam laikui pamiršti skausmą stiprumo.