Labai diferencijuota gimdos ir endometriumo adenokarcinoma

Piktybinis navikas, pažeidžiantis vidinius gimdos sluoksnius, vadinamas gimdos kūno adenokarcinoma, o jei patologinė naviko ląstelė savo struktūra reikšmingai nesiskiria nuo pažeisto organo ląstelių, toks vienkartinis pažeidimas vadinamas labai diferencijuota gimdos adenokarcinoma.

Gydytojai sunkiausiu žalos atveju laiko naviko išplitimą į gilius audinių sluoksnius. Toks navikas gali pasireikšti per vėlai, kai moteriai padėti nebeįmanoma, ir tai apsunkina pačią diagnozę.

Diagnozavus labai diferencijuotą gimdos adenokarcinomą, stebimas nereikšmingas patologinės ląstelės pokytis. Ji mažai kuo skiriasi nuo įprastos: padidėja tik jos dydis, pailgėja branduolys.

Šios ligos pavojus pasireiškia jos priklausomybe nuo hormonų. Dažniausiai ši liga nustatoma 50–65 metų moterims menopauzės metu. Šiuo atveju vėžio ląstelės yra agresyvios ir gana greitai pradeda skverbtis į netoliese esančius audinius ir organus. Jei navikas ir jo metastazės diferencijuojami tik pačioje gimdoje (pirmoji ligos stadija), atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamas ataugas kartu su gimdos kūnu. Jei metastazės pažeidžia visus gimdos sluoksnius (antroji ligos stadija), taip pat pašalinami netoliese esantys limfinės sistemos mazgai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gerai diferencijuota endometriumo adenokarcinoma

Gimdos kūno vėžiniai pažeidimai nėra tokie gausūs, kaip, pavyzdžiui, piktybiniai gimdos kaklelio navikai. Taip yra dėl to, kad endometriumas (vidinis gleivinės sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę ir aprūpintas daugybe kraujagyslių) dažniau pažeidžiamas patologijos jau sulaukus reikšmingo moters amžiaus – 45–65 metų (menopauzės laikotarpio).

Šiuo laikotarpiu pradeda keistis moters hormoninis fonas, mažėja jos reprodukcinis aktyvumas: nebereikia palaikyti menstruacinio ciklo, užtikrinti kiaušinėlio brendimą ir pan. Tačiau hormonų gamybos sutrikimai pastebimi ir jauname amžiuje. Todėl negalima kategoriškai teigti, kad labai diferencijuota endometriumo adenokarcinoma (kaip, beje, ne tik labai diferencijuota) pažeidžia gimdos gleivinę tik „suaugusioms“ moterims.

Labai diferencijuota endometriumo adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs gimdos kūno piktybinis navikas, progresuojantis liaukų epitelio pagrindu. Šiai patologijai būdingas silpnai išreikštas ląstelių polimorfizmas.

Pažeista liaukinio epitelio ląstelė, perėjusi kelis brendimo etapus, kiek įmanoma labiau priartėjo prie „normalios“ ląstelės, netgi iš dalies perimdama jos fiziologines funkcijas.

Aukštas vėžinių navikų diferenciacijos lygis suteikia gerą pasveikimo prognozę, skirtingai nei mažai diferencijuota patologija. Tačiau verta paminėti, kad labai diferencijuotos adenokarcinomos histologiniai ir citologiniai tyrimai yra palyginami su kitos ligos – netipinės hiperplazijos – analizės rezultatais. Teisingą diagnozę gali atlikti tik aukšto lygio specialistas.

Gerai diferencijuota endometrioidinė adenokarcinoma

Vėžiniai navikai mutuoja iš stratifikuoto arba pseudostratifikuoto epitelio kanalėlių liaukų. Labai diferencijuota endometrioidinė adenokarcinoma dažnai išsivysto dėl endometriumo hiperplazijos; estrogenų stimuliacija moters organizme taip pat gali sukelti degeneraciją.

Šio tipo patologijos navikai paprastai yra mažo dydžio ir juos reprezentuoja ląstelės, kurios reikšmingai nesiskiria nuo normos. Ląstelė yra didesnė ir centre turi didesnį ovoidinį branduolį. Ši patologija atskleidžia imunopozityvumą jungiamojo audinio tarpinių filamentų baltymams, taip pat kitiems mezoderminės kilmės audiniams.

Rizikos veiksniai yra šie:

• Nutukimas.
• Vėlyva arba užsitęsusi menopauzė.
• Nevaisingumas.
• Cukrinis diabetas.
• Ilgalaikis hormoninių vaistų, kurių pagrindą sudaro estrogenai, vartojimas.
• Vartojate tamoksifeną, estrogenų antagonistą (vartojamą krūties vėžiui gydyti).
• Nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Gerai diferencijuotos gimdos adenokarcinomos gydymas

Beveik visų piktybinių navikų klastingumas yra tas, kad jiems pradėjus rodyti simptomus, paprastai jau pastebima vėlyva ligos stadija. Tai laikotarpis, kai navikas metastazuoja į kaimyninius organus ir pats yra irimo stadijoje, apsinuodijęs visą paciento kūną toksinais. Tačiau jei profilaktinio ginekologo tyrimo metu įtariama ši patologija ir liga diagnozuojama, onkologai nustato kūno pažeidimo laipsnį.

Jei navikas yra lokalizuotas gimdos kūne ir nepaveikė netoliese esančių audinių, labai diferencijuotos gimdos adenokarcinomos gydymas susideda iš pačios gimdos ir jos priedų rezekcijos. Jei visas gimdos kūnas jau pažeistas, chirurgas turi pašalinti moters organą ir netoliese esančius limfmazgius. Kadangi yra didelė tikimybė, kad vėžio ląstelės pateks į limfinę sistemą ir vėliau išplis po visą kūną.

Esant sunkiai paciento būklei ir negalint chirurginės intervencijos, labai diferencijuota gimdos adenokarcinoma gydoma aktyviai taikant hormonų terapiją, spindulinę ir radioterapiją. Pakartotinių recidyvų atveju reikia taikyti polikemoterapiją.

Jei akivaizdžių naviko procesų nepastebima, pacientui taikoma adjuvantinė chemoterapija (daugiausia atliekama po operacijos), siekiant išvengti „paslėptų“ metastazių. Kad būtų galima atlikti organą tausojančią operaciją, kuri leidžia visiškai išsaugoti operuotą organą arba bent jau sumažinti chirurginę žalą, prieš operaciją atliekama neoadjuvantinė chemoterapija. Tai taip pat leidžia įvertinti naviko jautrumą chemoterapiniams vaistams.

Chemoterapiniame labai diferencijuotos gimdos adenokarcinomos gydyme naudojami šie vaistai: cisplatina, doksorubicinas, epirubicinas, paklitakselis, karboplatina AUC5 ir kiti. Paprastai sudaromas gydymo protokolas, kurį sudaro kelių vienas kitą papildančių vaistų kompleksas.

Epirubicinas. Vaistas lėtai, per tris–penkias minutes, leidžiamas į veną. Jis praskiestas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Monoterapijos atveju dozė yra 60–90 mg/m2 (paciento kūno paviršiaus). Dozę galima padalyti į dvi–tris dienas. Dozė kartojama po trijų savaičių.

Esant kraujodaros sistemos sutrikimui, senyvam pacientui arba vartojant kartu su kitomis terapijos rūšimis (pvz., spinduline terapija), vaisto dozė yra 60–75 mg/m². Tokiu atveju kiekybinė kurso dalis neturėtų viršyti 1000 mg/m².

Paklitakselis. Vaisto dozė yra griežtai individuali. Vaistas leidžiamas į veną per tris valandas arba kasdien infuzuojant. Vaisto kiekis apskaičiuojamas pagal 135–175 mg 1 m2 paciento kūno ploto rodiklius. Intervalas tarp injekcijų yra trys savaitės.

Hormonų terapija apima medroksiprogesterono acetato, tamoksifeno vartojimą.

Medroksiprogesterono acetatas. Tabletės skiriamos per burną. Paros dozė yra 200–600 mg. Laukiamas poveikis pasireiškia per aštuonias–dešimt savaičių.

Pradinė dozė, leidžiant vaistą į raumenis, yra 0,5–1 g per savaitę. Stabilizavus būklę, dozė sumažinama iki 0,5 g per savaitę.