Gerklų stenozė vaikams

Ūminė uždegiminė gerklų stenozė yra dažna ir sunki vaikų liga, kuriai reikalinga skubi intensyvioji terapija.

Pagrindinė priežastis – kvėpavimo takų infekcijos, ypač gripas ir paragripas, kurios 5–10 % atvejų lydi stenozuojantį laringitą arba laringotracheitą.

Ūminio laringito ir laringotracheobronchito su gerklų stenoze klinikinis vaizdas priklauso nuo stenozės laipsnio, jos lokalizacijos, ilgio, vystymosi greičio, uždegimo pobūdžio ir paplitimo. Laringito ir laringotracheito eigai didelę įtaką daro premorbidinis fonas, pagrindinės ligos sunkumas, komplikacijų buvimas ir pobūdis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gerklų stenozės simptomai ir laipsniai

I laipsnio gerklų stenozė (kompensuota stenozė)

Kliniškai pasireiškia triukšmingu kvėpavimu įkvepiant, nežymiu įkvėpimo pailgėjimu sutrumpėjant pauzei tarp įkvėpimo ir iškvėpimo. Kai vaikas neramus, atsiranda vidutinis lanksčių krūtinės ląstos dalių atsitraukimas, nedidelė nosies ir lūpų trikampio cianozė, nosies sparnų išplatėjimas. Vaiko balsas užkimęs, rečiau aiškus. Laringitas dažniausiai pasireiškia kaip katarinis, rečiau pūlingas uždegimas. Požvarinio gerklų spindis susiaurėjęs 1/4-1/3.

II laipsnio gerklų stenozė (subkompensuota stenozė)

Būdingi nepilnos kvėpavimo funkcijos kompensavimo požymiai. Pacientai sujaudinti, kartais vangūs ir kaprizingi. Triukšmingas kvėpavimas, atsitraukiančios lanksčios krūtinės dalys, išplatėję nosies sparnai, įsitempę kaklo raumenys. Gerklų judesiai pastebimi sinchroniškai su įkvėpimu ir iškvėpimu. Balsas užkimęs. Kosulys šiurkštus. Oda drėgna, rausva arba blyški, nosies ir lūpų trikampis cianotiškas. Būdinga tachikardija, kartais įkvėpimo fazėje iškrenta pulso banga. Šie požymiai tampa ryškesni, kai stenozė trunka ilgiau nei 7–8 valandas. Gerklų požvaržio ertmės spindis susiaurėja perpus.

III laipsnio gerklų stenozė (dekompensuota stenozė)

Paciento būklė sunki. Pastebimas nerimas, baimė arba apatija. Įkvėpimo metu pasireiškia dusulys, užsitęsęs įkvėpimas, lydimas stenozinio (gerklų) triukšmo, staigus supraklavikuliarinių ir suprasternalinių duobių, epigastrinės srities ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas. Pastebimas maksimalus gerklų nusileidimas žemyn (įkvėpimo metu) ir aukštyn (iškvėpimo metu), be pauzės tarp įkvėpimo ir iškvėpimo. Oda blyški, padengta šaltu lipniu prakaitu, yra nosies ir lūpų trikampio, lūpų ir distalinių pirštakaulių cianozė. Pulsas dažnas, silpnas, įkvėpimo fazėje prarandama pulso banga, hipotenzija ir duslūs širdies garsai. Esant stenozei, šie simptomai per trumpą laiką sustiprėja, kvėpavimas paviršutiniškas ir dažnas, atsiranda pilkšvas veido odos atspalvis, lūpos, nosies galiukas ir pirštai atšąla. Išsiplečia vyzdžiai. Laryngoskopijos metu matomas beveik 2/3 susiaurėjęs gerklų subglottinės ertmės spindis.

IV laipsnio gerklų stenozė (asfiksija)

Vaiko būklė itin sunki, ryški cianozė, oda šviesiai pilka. Prarasta sąmonė, žema temperatūra, išsiplėtę vyzdžiai, traukuliai, nevalingas šlapinimasis, gali atsirasti išmatų. Kvėpavimas dažnas, labai paviršutiniškas arba su pertrūkiais, su trumpomis pauzėmis, po kurių giliai įkvepiama arba retai bandoma įkvėpti, atitraukiant krūtinkaulį, epigastrinę sritį. Kvėpavimo garsai plaučiuose vos girdimi. Pastebimas širdies ir kraujagyslių aktyvumo sumažėjimas – hipotenzija, duslūs širdies garsai, tachikardija arba bradikardija (labiausiai grėsmingas požymis), siūlinis pulsas. Dažnai periferiniuose kraujagyslėse pulsas nenustatomas. Šie reiškiniai pasireiškia prieš širdies ir kvėpavimo sustojimą. Gerklų subglottinės ertmės spindis susiaurėja daugiau nei 2/3.

Ūminio gerklų uždegimo atveju daugeliu atvejų stenozę sukelia trys veiksniai vienu metu: organinis susiaurėjimas (uždegiminė edema), funkciniai veiksniai (gerklų raumenų spazmas) ir uždegiminio eksudato kaupimasis. Kartais reikšminga stenozė gali būti susijusi su gerklų spindžio obstrukcija, trachėja su pūlingomis išskyromis, fibrininėmis plėvelėmis ir šašais, esant edematiniam, infiltraciniam I-II laipsnio susiaurėjimui. Tokiais atvejais, atlikus laringoskopinę arba laringotracheobronchoskopinę sanitarijos procedūrą, kvėpavimas atsistato arba žymiai pagerėja.

Ūminės gerklų stenozės klasifikacija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, išskiriami šie navikai:

• epiglotitas,
• supraglotinis laringitas,
• subglotinis laringitas,
• laringotracheitas,
• laringotracheobronchitas

Formos pagal uždegimo pobūdį:

• katarinis
• fibrininis
• pūlingas
• opinis nekrotinis
• hemoraginis
• herpetinis
• mišrus.

Ligos eiga:

• aštrus,
• poūmis
• užsitęsęs
• sudėtingas.

Gerklų stenozės laipsnis

• I - kompensuota stenozė,
• II - subkompensuota stenozė,
• III - dekompensuota stenozė,
• IV – asfiksija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gerklų stenozės diagnozė vaikams

Ūminės gerklų stenozės diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, ligos klinikiniu vaizdu ir gerklų tyrimu. Būtina išsamiai nurodyti pradinius simptomus, jų atsiradimo laiką ir aplinkybes, vystymosi dinamiką ir pobūdį (banguojantis, paroksizminis, nuolatinis, progresuojantis). Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į išorines stenozės klinikines apraiškas – pasunkėjusį kvėpavimą, lanksčių krūtinės sričių atitraukimą, balso pasikeitimą, kosulį, cianozės buvimą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gerklų stenozės gydymas vaikui

I laipsnis (kompensuota stenozė)

• Įkvėpimas per purkštuvą (ipratropiumo bromidas 8-20 lašų 4 kartus per dieną).
• Pabūkite garų-deguonies palapinėje 2 valandas 2–3 kartus per dieną.
• Dalinės šarminės inhaliacijos.
• Šiltas šarminis gėrimas.
• Fenspiridas 4 mgDkgxut) per burną.
• Mukolitikai (ambroksolis, acetilcisteinas).
• Antihistamininiai vaistai, vartojami pagal amžių tinkamomis dozėmis.
• Bronchodilatatoriai (aminofilino tabletės).
• Stimuliuoja kosulį.

II laipsnis (subkompensuota stenozė)

• Infuzinė terapija, atsižvelgiant į enterines apkrovas (100–130 ml/kg), gliukozės ir druskos tirpalai (10 % gliukozės tirpalas, 0,9 % natrio chlorido tirpalas), gliukozės ir novokaino mišinys (10 % gliukozės tirpalas + 0,25 % novokaino tirpalas santykiu 1:1, 4–5 ml/kg greičiu).
• Šiltas šarminis gėrimas.
• Antihistamininiai vaistai: chloropiraminas, kurio paros dozė yra 2 mg/kg, padalyta į 2–3 dozes į raumenis arba į veną, klemastinas, kurio paros dozė yra 25 mcg/kg, padalyta į 2 dozes į raumenis arba į veną.
• Hormonų terapija: prednizolonas 2–5 mg/kg dozėmis į raumenis arba į veną kas 6–8 valandas, hidrokortizonas 10 mg/kg dozėmis į raumenis kas 6–8 valandas, Ingacort (beklometazonas, ipratropio bromidas) per purkštuvą. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad hormonų terapijos veiksmingumas nėra įrodytas.
• Antibakterinis gydymas: aminopenicilinai, II-III kartos cefalosporinai į raumenis.
• Pabūkite garų-deguonies palapinėje 6–8 valandas su 1,5–2 valandų intervalu.
• Mukolitikai, skirti vartoti per burną ir įkvepiant
  • Ambroksolis (geriamas)
    • vaikams iki dvejų metų, 2,5 ml 2 kartus per dieną,
    • 2–6 metai – 2,5 ml 3 kartus per dieną,
    • 6–12 metų – 5 ml 2–3 kartus per dieną,
    • 12 metų ir vyresniems – 10 ml 3 kartus per dieną
  • Acetilcisteinas (geriamas)
    • iki 2 metų - 50 mg 2–3 kartus per dieną,
    • 2–6 metai – 100 mg 4 kartus per dieną,
    • 6–14 metų – 200 mg 2 kartus per dieną,
    • vyresniems nei 14 metų - 200 mg 3 kartus per dieną.
• Kosulio stimuliavimas ir sekreto pašalinimas iš gerklų naudojant elektrinį siurbimą.

III laipsnis (dekompensuota stenozė)

• Hospitalizavimas arba perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių.
• Tiesioginė laringoskopija, po kurios atliekama nazotrachealinė intubacija.
• Būkite garų ir deguonies palapinėje, kol kvėpavimo nepakankamumas išnyks.
• Tęsiamas gydymas atitinka II laipsnio gerklų stenozės gydymą.

IV laipsnis (asfiksija)

• Gaivinimo priemonės.