Lėtinio prostatito gydymas prostatos adenomos fone

Prostatos adenoma yra labai dažna liga, kuri išsivysto beveik visiems vyrams vyresniame amžiuje. Pastaruoju metu prostatos adenoma „jaunėja“, ultragarsiniai ir patomorfologiniai prostatos hiperplazijos požymiai su atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis registruojami vis jaunesniems vyrams, pradedant nuo 30 metų amžiaus. Didelis daugiacentris tarptautinis tyrimas REDUCE atskleidė tiesioginį ryšį tarp histologinių prostatos uždegimo požymių laipsnio ir apatinių šlapimo takų simptomų.

Paprastai patomorfologiškai ištyrus biopsijos mėginius ar chirurginę medžiagą iš pacientų, sergančių prostatos adenoma, nustatomi įvairaus sunkumo uždegimo požymiai. N. A. Lopatkinas ir J. V. Kudriavcevas (1999) pastebėjo, kad histologiškai įvairaus aktyvumo prostatito požymiai morfologinio prostatos audinio tyrimo metu pacientams, sergantiems prostatos adenoma, nustatyta 96,7 % atvejų, o M. F. Trapeznikova ir I. A. Kazantseva (2005) – beveik 100 % atvejų. Panašius rezultatus gavo ir A. A. Patrikejevas (2004) – 98,2 %. Nepaisant prostatos adenomos ir lėtinio prostatito simptomų panašumo, simptomų „sutampimo“ galimybės, pagrįstai galima kalbėti apie šių dviejų ligų derinį, todėl terapija, skirta tik lėtiniam prostatitui gydyti, bus nepakankama. Prostatos adenomai būdingi apatinių šlapimo takų simptomai (AŠT) pablogina prostatito eigą, nes padidina šlapimo refliukso į prostatos šalinimo latakus riziką ir padidina jos hipoksiją. Todėl alfa adrenoblokatorių skyrimas yra pagrįstas. Atsižvelgiant į tai, kad lėtiniu prostatitu sergantys pacientai daugiausia yra jauni vyrai, gyvenantys aktyvų gyvenimo būdą ir renkantis gydymą, kuris neriboja judėjimo laisvės, tamsulozinas yra optimalus pasirinkimas. Tamsulozinas (omnic) yra vienintelis alfa blokatorius, kuris neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos, nesukelia kraujospūdžio svyravimų, skiriamas visa doze nuo pirmos dienos, nereikia titruoti. Tačiau omnic, nors ir minimaliai, turėjo šalutinį poveikį, iš kurio nemaloniausias lytiškai aktyviems vyrams buvo retrogradinė ejakuliacija. Todėl buvo sukurta speciali vaisto forma – omnic OCAS (geriamoji kontroliuojama absorbcijos sistema – sistema, kontroliuojanti absorbciją virškinimo trakte) – leidžianti palaikyti pastovią koncentraciją kraujo plazmoje, nepriklausomai nuo to, ar tamsulozinas buvo vartojamas nevalgius, ar po valgio. Per 24 valandas omnic OCAS tabletė, judėdama žarnynu, mažomis dozėmis išskiria tamsuloziną, kuris tokiu būdu per dieną patenka į kraują tokiu pačiu kiekiu, be didžiausios koncentracijos.

Retrogradinė ejakuliacija pacientams, vartojantiems omnic OCAS, išsivystė 1,9% atvejų, o klasikinis omnic kapsulėse sukėlė šią komplikaciją 3,1% pacientų. Šalutinis poveikis iš širdies ir kraujagyslių sistemos, pasireiškiantis kraujospūdžio sumažėjimu, ortostatiniu kolapsu, buvo pastebėtas labai retai, pavieniais atvejais ir pacientams, kurie iš pradžių buvo linkę į tai.

Be alfa adrenoblokatorių, pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu ir prostatos adenoma, 3–6 mėnesius skiriamas tadenanas, taip pat žvakutės „Vitaprost Forte“. Atlikti vaisto „Vitaprost Forte tiesiosios žarnos žvakutės 100 mg“ veiksmingumo, saugumo ir toleravimo tyrimai pacientams, sergantiems prostatos adenoma, kaip monoterapijos, patvirtino jo veiksmingumą pacientams, sergantiems lengvais ir vidutinio sunkumo simptomais, įvertintais pagal IPSS / QoL skalę, obstrukcinių ir dirginančių simptomų intensyvumo sumažėjimą. Taip pat pastebėta teigiama dinamika iš objektyvios pusės – padidėjęs vidutinis šlapimo tekėjimo greitis, sumažėjęs likusio šlapimo tūris. Statistiškai reikšmingas prostatos tūrio sumažėjimas gydymo metu patvirtino endogeninio substrato samprosto (prostatos ekstrakto) antiproliferacinį aktyvumą prostatos ląstelių ir adenomatozinio audinio atžvilgiu. Antrinis poveikis, susijęs su vaisto gebėjimu pagerinti mikrocirkuliaciją ir aktyvuoti audinių antihistamininius procesus dėl specifinių antikūnų gamybos, lemia stazinių pokyčių prostatoje sumažėjimą ir išnykimą.

Taigi, terapinio poveikio tęsimas po dviejų mėnesių vartojant Vitaprost Forte rodo patogenetiškai nukreiptą organotropinį šio vaisto poveikį.

Apskritai antibakterinio gydymo pasirinkimas pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu kartu su prostatos adenoma, turėtų būti grindžiamas aukščiau nurodytais principais ir nesiskiria nuo gydymo izoliuotu lėtiniu prostatitu. Šiai pacientų kategorijai reikėtų vengti prostatos masažo, o lazerio terapija turėtų būti taikoma atsargiai. Jei yra indikacijų chirurginei intervencijai, tiek atvirai, tiek transuretralinei prostatos renovacijai, neoadjuvantinis antibakterinis gydymas turėtų būti skiriamas 4–5 dienas, o pooperaciniu laikotarpiu jis turėtų būti tęsiamas mažiausiai 4–5 dienas.